259 - Lithiase urinaire Flashcards
Quelles sont les 4 étapes de la formation d’un calcul urinaire ?
Sursaturation, nucléation, agrégation, retenue du cristal
Quels sont les 4 types de lithiases urinaires ?
Lithiase calcique (oxalo ou phospho)
Lithiase phospho-amoniaco magnésienne
Lithiase urique
Lithiase cystinique
Quels sont les caractéristiques des lithiases calciques ?
Constituées de phosphate de calcium ou oxalate de calcium (mono ou dihydratés)
Radio opaques
Favorisés par hypercalciurie, hyperpuricémie, hyperoxalurie
Densité 1000 à 1500 UH
Quels sont les caractéristiques des lithiases phospho amoniaco magnésienne ?
Constitués de struvite
Faiblement radio opaques
Souvent volumineux, corraliforme, jaunatre
Favorisés par pH alcalin, infections urinaires chiniques
Densité 550-950 UH
Quels sont les caractéristiques des lithiases uriques ?
Calculs radiotransparents
Petite taille, lisses
Favorisés par pH acide, hyperuricémie, hyperuricosurie, goutte, syndrome métabolique
Densité 350-650 UH
Quels sont les caractéristiques des lithiases cystiniques ?
Calculs radiotransparents
Taille variable, durs, résistants LEC, souvent bilatéraux
Favorisés par cystinurie : maladie héréditaire autosomique récessive
Densité 650-850 UH
Quels sont les aliments riches en oxalate ?
Chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe, thé, ….
Quels aliments favorisent les lithiases urinaires ?
Produits animaux (laitages, viandes, …)
Aliments riches en oxalate
Sel
Que suspecter à la découverte d’une lithiase urinaire chez un patient VIH +?
Lithiase médicamenteuse due à l’Indinavir, traitement anti rétroviral
Hors terrain, quels sont les 3 types de colique néphrétiques aigues compliquées ?
Pyélonéphrite aigue obstructive (CNA avec fièvre)
CNA anurique
CNA hyperalgique
Quelle est la définition d’une colique néphrétique hyperagique ?
CNA non calmée par traitement par AINS et morphiniques IV
Quelles sont les causes de coliques néphrétiques aigues non lithiasiques ?
Syndrome de jonction pyélo urétérale
Compression extrinsèque : tumeurs, ADP
Atteinte de la paroi : tumeur ou sténose (fibrose rétro péritonéale)
Quel est le traitement d’une lithiase urinaire chez une femme enceinte ?
CI AINS et LEC
Antalgiques simples, morphiniques et hydratation
Si compliquée, drainage par sonde JJ à changer toutes les 6 semaine
Quelle analyse permet de différencier les lithiases urinaires ?
Spectrophotométrie infrarouge
Que comprend le bilan étiologique après découverte d’une lithiase urinaire, hors contexte d’urgence ?
Spectrophotométrie infrarouge du calcul
Créatininémie, glycémie, calcémie, uricémie
Sur urines des 24h : crétinine, calcium, sodium, urée, urates, oxalurie, volume
Sur urines du matin : pH, BU, densité, cristallurie
ECBU
Quel est le traitement d’une colique néphrétique aigue compliquée ?
Hospitalistation
Drainage des urines par sonde urétérale ou JJ ou néphrostomie per cutanée si échec
Prélevement et analyse per opératoire des urines pyéliques
Bi antibiothérapie C3G Aminoside 10 à 21j
Quelles sont les mesures diététiques générales après découverte de lithiase urinaire ?
Diurèse > 2000mL
Hydratation régulière
Alimentation équilibrée, normalisée en calcium et protéines animales, baisse oxalate
Quels sont les 2 examens préalables à la réalisation d’une lithotritie extra corporelle ?
ECBU
ASP la veille
Quelles sont les contre indications d’une lithotritie extra corporelle ?
Grossesse Infection urinaire non traitée Obstacle en aval Anévrisme artère rénale Trouble de coagulation
Quel est le traitement d’une colique néphrétique non compliquée ?
AINS IV ou IM Antalgiques morphiniques \+/- antispasmodiques Apports hydriques Filtrer les urines
