259 - Lithiase urinaire

Question 1

Quelles sont les 4 étapes de la formation d’un calcul urinaire ?

Answer 1

Sursaturation, nucléation, agrégation, retenue du cristal

Question 2

Quels sont les 4 types de lithiases urinaires ?

Answer 2

Lithiase calcique (oxalo ou phospho)
Lithiase phospho-amoniaco magnésienne
Lithiase urique
Lithiase cystinique

Question 3

Quels sont les caractéristiques des lithiases calciques ?

Answer 3

Constituées de phosphate de calcium ou oxalate de calcium (mono ou dihydratés)
Radio opaques
Favorisés par hypercalciurie, hyperpuricémie, hyperoxalurie
Densité 1000 à 1500 UH

Question 4

Quels sont les caractéristiques des lithiases phospho amoniaco magnésienne ?

Answer 4

Constitués de struvite
Faiblement radio opaques
Souvent volumineux, corraliforme, jaunatre
Favorisés par pH alcalin, infections urinaires chiniques
Densité 550-950 UH

Question 5

Quels sont les caractéristiques des lithiases uriques ?

Answer 5

Calculs radiotransparents
Petite taille, lisses
Favorisés par pH acide, hyperuricémie, hyperuricosurie, goutte, syndrome métabolique
Densité 350-650 UH

Question 6

Quels sont les caractéristiques des lithiases cystiniques ?

Answer 6

Calculs radiotransparents
Taille variable, durs, résistants LEC, souvent bilatéraux
Favorisés par cystinurie : maladie héréditaire autosomique récessive
Densité 650-850 UH

Question 7

Quels sont les aliments riches en oxalate ?

Answer 7

Chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe, thé, ….

Question 8

Quels aliments favorisent les lithiases urinaires ?

Answer 8

Produits animaux (laitages, viandes, …)
Aliments riches en oxalate
Sel

Question 9

Que suspecter à la découverte d’une lithiase urinaire chez un patient VIH +?

Answer 9

Lithiase médicamenteuse due à l’Indinavir, traitement anti rétroviral

Question 10

Hors terrain, quels sont les 3 types de colique néphrétiques aigues compliquées ?

Answer 10

Pyélonéphrite aigue obstructive (CNA avec fièvre)
CNA anurique
CNA hyperalgique

Question 11

Quelle est la définition d’une colique néphrétique hyperagique ?

Answer 11

CNA non calmée par traitement par AINS et morphiniques IV

Question 12

Quelles sont les causes de coliques néphrétiques aigues non lithiasiques ?

Answer 12

Syndrome de jonction pyélo urétérale
Compression extrinsèque : tumeurs, ADP
Atteinte de la paroi : tumeur ou sténose (fibrose rétro péritonéale)

Question 13

Quel est le traitement d’une lithiase urinaire chez une femme enceinte ?

Answer 13

CI AINS et LEC
Antalgiques simples, morphiniques et hydratation
Si compliquée, drainage par sonde JJ à changer toutes les 6 semaine

Question 14

Quelle analyse permet de différencier les lithiases urinaires ?

Answer 14

Spectrophotométrie infrarouge

Question 15

Que comprend le bilan étiologique après découverte d’une lithiase urinaire, hors contexte d’urgence ?

Answer 15

Spectrophotométrie infrarouge du calcul
Créatininémie, glycémie, calcémie, uricémie
Sur urines des 24h : crétinine, calcium, sodium, urée, urates, oxalurie, volume
Sur urines du matin : pH, BU, densité, cristallurie
ECBU

Question 16

Quel est le traitement d’une colique néphrétique aigue compliquée ?

Answer 16

Hospitalistation
Drainage des urines par sonde urétérale ou JJ ou néphrostomie per cutanée si échec
Prélevement et analyse per opératoire des urines pyéliques
Bi antibiothérapie C3G Aminoside 10 à 21j

Question 17

Quelles sont les mesures diététiques générales après découverte de lithiase urinaire ?

Answer 17

Diurèse > 2000mL
Hydratation régulière
Alimentation équilibrée, normalisée en calcium et protéines animales, baisse oxalate

Question 18

Quels sont les 2 examens préalables à la réalisation d’une lithotritie extra corporelle ?

Answer 18

ECBU

ASP la veille

Question 19

Quelles sont les contre indications d’une lithotritie extra corporelle ?

Answer 19

Grossesse
Infection urinaire non traitée
Obstacle en aval
Anévrisme artère rénale
Trouble de coagulation

Question 20

Quel est le traitement d’une colique néphrétique non compliquée ?

Answer 20

AINS IV ou IM
Antalgiques morphiniques
\+/- antispasmodiques
Apports hydriques 
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