259 - Lithiase urinaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes de la formation d’un calcul urinaire ?

A

Sursaturation, nucléation, agrégation, retenue du cristal

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Q

Quels sont les 4 types de lithiases urinaires ?

A

Lithiase calcique (oxalo ou phospho)
Lithiase phospho-amoniaco magnésienne
Lithiase urique
Lithiase cystinique

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Q

Quels sont les caractéristiques des lithiases calciques ?

A

Constituées de phosphate de calcium ou oxalate de calcium (mono ou dihydratés)
Radio opaques
Favorisés par hypercalciurie, hyperpuricémie, hyperoxalurie
Densité 1000 à 1500 UH

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4
Q

Quels sont les caractéristiques des lithiases phospho amoniaco magnésienne ?

A

Constitués de struvite
Faiblement radio opaques
Souvent volumineux, corraliforme, jaunatre
Favorisés par pH alcalin, infections urinaires chiniques
Densité 550-950 UH

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Q

Quels sont les caractéristiques des lithiases uriques ?

A

Calculs radiotransparents
Petite taille, lisses
Favorisés par pH acide, hyperuricémie, hyperuricosurie, goutte, syndrome métabolique
Densité 350-650 UH

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6
Q

Quels sont les caractéristiques des lithiases cystiniques ?

A

Calculs radiotransparents
Taille variable, durs, résistants LEC, souvent bilatéraux
Favorisés par cystinurie : maladie héréditaire autosomique récessive
Densité 650-850 UH

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7
Q

Quels sont les aliments riches en oxalate ?

A

Chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe, thé, ….

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8
Q

Quels aliments favorisent les lithiases urinaires ?

A

Produits animaux (laitages, viandes, …)
Aliments riches en oxalate
Sel

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9
Q

Que suspecter à la découverte d’une lithiase urinaire chez un patient VIH +?

A

Lithiase médicamenteuse due à l’Indinavir, traitement anti rétroviral

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10
Q

Hors terrain, quels sont les 3 types de colique néphrétiques aigues compliquées ?

A

Pyélonéphrite aigue obstructive (CNA avec fièvre)
CNA anurique
CNA hyperalgique

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11
Q

Quelle est la définition d’une colique néphrétique hyperagique ?

A

CNA non calmée par traitement par AINS et morphiniques IV

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12
Q

Quelles sont les causes de coliques néphrétiques aigues non lithiasiques ?

A

Syndrome de jonction pyélo urétérale
Compression extrinsèque : tumeurs, ADP
Atteinte de la paroi : tumeur ou sténose (fibrose rétro péritonéale)

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13
Q

Quel est le traitement d’une lithiase urinaire chez une femme enceinte ?

A

CI AINS et LEC
Antalgiques simples, morphiniques et hydratation
Si compliquée, drainage par sonde JJ à changer toutes les 6 semaine

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14
Q

Quelle analyse permet de différencier les lithiases urinaires ?

A

Spectrophotométrie infrarouge

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15
Q

Que comprend le bilan étiologique après découverte d’une lithiase urinaire, hors contexte d’urgence ?

A

Spectrophotométrie infrarouge du calcul
Créatininémie, glycémie, calcémie, uricémie
Sur urines des 24h : crétinine, calcium, sodium, urée, urates, oxalurie, volume
Sur urines du matin : pH, BU, densité, cristallurie
ECBU

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16
Q

Quel est le traitement d’une colique néphrétique aigue compliquée ?

A

Hospitalistation
Drainage des urines par sonde urétérale ou JJ ou néphrostomie per cutanée si échec
Prélevement et analyse per opératoire des urines pyéliques
Bi antibiothérapie C3G Aminoside 10 à 21j

17
Q

Quelles sont les mesures diététiques générales après découverte de lithiase urinaire ?

A

Diurèse > 2000mL
Hydratation régulière
Alimentation équilibrée, normalisée en calcium et protéines animales, baisse oxalate

18
Q

Quels sont les 2 examens préalables à la réalisation d’une lithotritie extra corporelle ?

A

ECBU

ASP la veille

19
Q

Quelles sont les contre indications d’une lithotritie extra corporelle ?

A
Grossesse
Infection urinaire non traitée
Obstacle en aval
Anévrisme artère rénale
Trouble de coagulation
20
Q

Quel est le traitement d’une colique néphrétique non compliquée ?

A
AINS IV ou IM
Antalgiques morphiniques
\+/- antispasmodiques
Apports hydriques 
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