220 - Adénomes hypophysaires

Question 1

Un adénome hypophysaire peut-il donner un diabète insipide ?

Answer 1

Non, pas d’atteinte de la post hypophyse possible

Question 2

Quel est le traitement d’un macroadénome à proclactine

Answer 2

Agonistes dopaminergiques

Question 3

Quel est la définition d’un micro adénome hypophysaire ?

Answer 3

Adénome < 10mm

Question 4

Quel est l’examen de référence pour mettre en évidence un adénome hypophysaire ?

Answer 4

IRM hypophysaire avec séquences T1 et T2, avec et sans injection de gadolinium

Question 5

Quek sont les 2 types de bilan à réaliser devant un adénome hypophysaire ?

Answer 5

Bilan du syndrome tumoral : ophtalmologique (FO, champs visuel, Lancaster, AV)
Bilan des axes hypophysaires

Question 6

Quels sont les 5 éléments du syndrome tumoral hypophysaire ?

Answer 6

Cephalées
Troubles du champs visuel
Ophtalmoplégie avec diplopie
BAV
Susceptibilité aux infections du SNC

Question 7

Quels tests font le diagnostic d’une insuffisance gondadotrope ?

Answer 7

Testostérone chez l’homme
Oestradiol chez la femme
FSH-LH
+/- test à la GnRH

Question 8

Quelles sont les 2 complications de l’insuffisance gondadotrope à rechercher ?

Answer 8

Ostéoporose

Bilan d’infertilité

Question 9

Quels tests font le diagnostic d’insuffisance gondadotrope ?

Answer 9

Dosage IGF1
Dosage GH post hypoglycémie insulinique provoquée
Test à la GNRH

Question 10

Quels tests font le diagnostic d’insuffisance corticotrope ?

Answer 10

Dosages statiques : Cortisol à 8h abaissé, ACTH inadapté

Tests dynamiques : test au CRH, à l’ADH, à la métopirone, hypoglycémie insulinique

Question 11

Quels sont les signes directs et indirects de micro adénome hypophysaire à l’IRM ?

Answer 11

Bombement vers le haut du diaphragme sellaire
Incurvation vers le bas du plancher sellaire
Déviation controlatérale de la tige pituitaire
Image hypointense intra sellaire <10mm non rehaussée

Question 12

Quels sont les signes directs de macro adénome hypophysaire à l’IRM ?

Answer 12

Adénome hétérogène, >10mm, rehaussé par l’injection de gadolinium

Question 13

Quel est l’effet de la prolactine sur l’axe gondadotrope ?

Answer 13

Altère la pulsatilité de GnRH: insuffisance gondaotrope fonctionnelle

Question 14

Quels tests permettent de confimer une hypersécrétion de cortisol ?

Answer 14

Cortisol libre urinaire des 24h
Cortisol salivaire nocturne
Cycle nycthéméral du cortisol
Test de freinage minute/faible à la Dexamethasone (pas de freinage du cortisol)

Question 15

Quel est l’examen à réaliser devant un syndrome de Cushing confirmé ?

Answer 15

Dosage ACTH

Question 16

Que repère la scintigraphie au iodo-cholestérol ?

Answer 16

Lésion surrénalienne :

• fixation localisée avec extinction de la surrénale contro-latérale si adénome
• pas de fixation si cortico-surrénalome

Question 17

Quel est l’examen à réaliser devant un syndrome de Cushing ACTH indépendant ?

Answer 17

TDM ou IRM des surrénales ?

Question 18

Quels sont les examens à réaliser devant un syndrome de Cushing ACTH dépendant ?

Answer 18

Test de freinage fort à la dexaméthasone
IRM hypophysaire ou TDM thoraco-abdominal (paranéo)
Test de stimulation (réponse explosive sauf paranéo)

Question 19

Quand réalise-t-on une scintigraphie à l’octréotide ?

Answer 19

Recherche de tumeur sécrétante d’ACTH paranéoplasique

Question 20

Quel est la principale complication cardio vasculaire de l’acromégalie ?

Answer 20

Cardiomyopathie hypertrophique

Question 21

Quels cancers sont-ils favorisés par l’acromégalie ?

Answer 21

Cancer du colon

Question 22

Quels sont les 3 tests faisant le diagnostic d’acromégalie ?

Answer 22

Dosage de la GH
Dosage de l’IGF1
Dosage de GH post HGPO