ZO 13.2 Een kind met keelpijn en huiduitslag

Question 1

Wat wordt verstaan onder β-hemolyse? Welk toxine is hiervoor verantwoordelijk?

Answer 1

Bij groei van groep-A-streptococcen op een bloedagarplaat vormen zij een heldere zone rondom de kolonie waarbij de erytrocyten volledig zijn gehemolyseerd. Het toxine dat hiervoor verantwoordelijk is, is hemolysine.

Question 2

Noem enkele porte d’entree voor groep-A-streptococcen.

Answer 2

Het reservoir is de neus, keelholte en huid van de mens (ook perianaal/vaginaal). Besmetting loopt via druppelinfectie (vanuit de keel) en via (in)direct contact, met name vanuit wonden van de handen.

Question 3

Welke bacteriële verwekker is het meest frequent geassocieerd is met faryngitis?

Answer 3

S. pyogenes

Question 4

Wat zijn ziektebeelden die kunnen worden veroorzaakt door groep A streptokokken?

Answer 4

• Impetigo
• Faryngitis
• Toxic Shock Syndroom
• Kraamvrouwenkoorts
• Necrotiserende fasciitis
• Pneumonie
• Erysipelas

Question 5

Wat zijn de klassieke kenmerken van roodvonk exantheem en hoe is het beloop hiervan?

Answer 5

Binnen de eerste 24-uur
- Fijnvlekkig (gepuncteerd) licht verheven erytheem,
- Aanvoelend als schuurpapier
- Begint in huidplooigebieden (nek, oksels, liezen)
- Binnen 24 uur uitbreidend naar gehele lijf
- Periorale bleekheid
Tussen de 1-4 dagen:
- Aardbeientong (aanvankelijk wit later rood)
- Verbleken van erytheem na 3-4 dagen
- Fijne schilfering van handen en voeten volgt.

Question 6

Welke drie hypothesen worden genoemd als pathogenetische verklaring voor acuut reuma?

Answer 6

Directe ontsteking door de bacteriën
Schade door exotoxines
Moleculaire mimicrie

Question 7

Welke twee fenomen ondersteunen de hypothese van antigene mimicry als verklaring voor acuut rheuma?

Answer 7

1. Chemische overeenkomsten tussen polysachariden van hartspier en bacterie.
2. Aantonen van autoantistoffen in bloed van personen met acuut reuma.

Question 8

Op basis van welke klinische criteria wordt de diagnose ‘acuut reuma’ gesteld?

Answer 8

Op basis van de Jones criteria wordt de diagnose ‘acuut reuma’ gesteld:
Major
- Carditis
- Erythema marginatum
- Subcutane noduli
- Chorea van Sydenham
- Polyartritis
Minor
- Koorts
- Verhoogde BSE/CRP
- Leukocytose
- Verlengde PR interval
- Artralgie (gewrichtspijn)

+ aangetoonde groep-A-streptococcenziekte (kweek of serologie)

Question 9

Wat is de behandeling van iemand met acuut rheuma op de korte en lange termijn?

Answer 9

Kuur antibiotica (penicilline of amoxilline) + evt. Aspirine
Behandeling voor de langere termijn gebeurt met een penicilline profylaxe voor minimaal voor 5 jaar (intramusculair. 1x per 3 – 4 weken; oraal dagelijks

Question 10

Wat is waarschijnlijk de porte-d’entree bij verdenking op toxisch shock syndroom? En waarnaar moet je nog kijken bij LO?

Answer 10

De porte d’entree voor deze streptococceninfectie is vaginaal via de menses.
Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek dient vaginale inspectie naar tamponverblijf uitgevoerd te worden waarbij wordt gescreend op wondjes. Verder dient differentiaal diagnostisch meningitis/meningeale prikkeling uitgesloten te worden.

Question 11

Wat is de behandeling van toxisch shock syndroom?

Answer 11

De meest juiste behandeling is opname op de IC, toediening van antibiotica en symptomatische ondersteuning