HC 12.7 Een kind met koorts en dyspnoe Flashcards
Wat zijn de kenmerken van lagere luchtweginfecties?
- Wereldwijd doodsoorzaak no. 1 bij kinderen < 5 jaar (= 4.5 miljoen doden per jaar)
- 25% mortaliteit bij niet-behandelen
Wat zijn de risicofactoren voor lagere luchtweginfecties?
- Leeftijd <5 jaar (en >65 jaar)
- Chronische longaandoening (astma/CF/PCD (primaire ciliaire dyskinesie)/BPD)
- Hypotonie en/of aspireren
- Immuundeficiëntie (primair/secundair)
- Congenitale afwijkingen van long of hart
Waarom wil je weten of er gerookt is in de zwangerschap?
Als er gerookt is in de zwangerschap zorgt het voor het aandoen van de kleine luchtwegen, deze zijn kleiner en hierdoor een grotere kans op virale infecties.
Wanneer maken we ons zorgen over de saturatie?
92 of lager. Dit is een reden voor opname/observatie. De saturatie daalt tijdens slapen
Wat past er bij een luchtwegobstructie op een X-thorax?
Subatelectasen
Wat past er bij een ontsteking en slijmstase op een X-thorax?
Versterkte perihilaire tekening
Wat past er bij lucht in de maag op een X-thorax?
Aerofagie door huilen en dyspnoe. Er is lucht doorgeslikt.
Wat zijn de kenmerken van een bronchiolitis?
= diffuus ontstekingsproces met inflammatie van de wanden, kan ook necrose ontstaan en sputum stase.
- acute virale luchtweginfectie
- meestal Respiratoir Syncitieel Virus (RSV), in 80% van de gevallen, maar ook andere verwekkers
- herfst/winterseizoen (door corona zien we dat het ook optreedt in de lente)
- Alle kinderen maken RSV infectie door vóór de leeftijd van 2 jaar
- Bij ca. 1% opname (n=2000/jr), waarvan 10% IC & beademing (enorme belasting voor de zorg)
Wat is de kliniek van een bronchiolitis?
zuigelingen < 1 jaar, aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspnoe, subfebriel, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen. Meestal hoor je over beide zijden afwijkingen. Het maakt ook nog uit op welk moment in het ziektebeloop het kind zich presenteert, piek van RS zit vaak op dag 4-5.
Wat is de seizoensinvloed op een RSV infectie?
De RS-piek ligt met name rond december, de piek van influenza A is wat later en ook lager.
Wat zijn de risicogroepen van bronchiolitis?
Zuigelingen < 2 maanden, kans op apnoe
Kinderen met ‘nauwe luchtwegen’ tonen ernstiger beloop, ook na het eerste jaar:
- exprematuren
- bronchopulmonale dysplasie (longschade, prematuren na beademing (wat secundair schade kan geven))
- aangeboren hartafwijking (corvitium) met L-R shunt
- aangeboren long- en luchtwegafwijkingen
Wat is de diagnostiek voor een bronchiolitis?
- RSV PCR sneltest in neusspoelsel: je gaat niet bij iedereen een spoeling doen, alleen bij zieke kinderen die opgenomen moeten worden.
- transcutane zuurstofsaturatie
- Op indicatie: vooral als dreigend respiratoir insufficiënt: X-thorax: hierop kun je hyperinflatie en atelectasen zien.
Wat is de therapie voor een bronchiolitis als iemand klinisch is?
- ondersteunend: O2 suppletie, voldoende vochtinname
- zonodig IC + beademen
- bronchusverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie (we geven het niet als het geen effect heeft, i.v.m. bijwerkingen)
- corticosteroïden zijn evidence-based niet geïndiceerd
Wat voor preventie kunnen we doen voor een bronchiolitis?
- passieve immunisatie (palivizumab): het zijn intramusculaire injecties van antistoffen, kostbaar, beperkt effect (zwakt de infectie af), alleen voor kinderen met hoog risico.
- In 2025 komt er een RS-vaccin.
Wat is de prognose van bronchiolitis?
- Gunstig, restloos herstel
- Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
- RSV in 1e jr –> verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in eerste 3-4 levensjaren (vaak wel onder invloed van een nieuwe verkoudheid)
- Geen relatie met atopie
Wat is een pneumonie en wat zijn de WHO criteria?
Ontstekingsproces van de long waarbij alveoli betrokken zijn
WHO criteria:
- koorts en hoesten
- rhonchi, crepitaties
- tachypnoe
- Leukocytose > 10 x 109/l
- Differentiatie > 15% staven (linksverschuiving)
- Consolidatie op X-thorax
Wat zijn de verwekkers van een pneumonie bij kinderen in relatie tot leeftijd <3 mnd / 3 mnd- 5 jr / > 5 jr?
