ZO 11.5 Een oudere patiënt met een zere voet in shock

Question 1

Waarom meldt iemand met DM niet dat hij pijn heeft of een wondje?

Answer 1

1. Diabetische neuropathie leidt tot abnormale druk en verminderde sensibiliteit waardoor de patiënt geen pijn voelt
2. Hij ziet het mogelijk minder goed door de retinopathie
   Opmerking: Vasculaire insufficiëntie veroorzaakt mindere genezing en sneller infecties

Question 2

Welke bevindingen passen bij een milde tot matig ernstige infectie en welke bij een ernstige tot levensbedreigende infectie?

Answer 2

Question 3

Welke micro-organismen verwacht je bij een mild tot matig ernstig ulcus?

Answer 3

Een mild ulcus is vaak monomicrobieel met met name S. aureus. Een ernstig ulcus is vaak polymicrobieel.

Question 4

Wat is de beste manier om een kweek van het ulcus af te nemen?

Answer 4

Een oppervlakkige kweek is niet betrouwbaar. Hiermee kweek je ook kolonisanten die niet de infectie veroorzaken.
De beste manier om te kweken is door curettage van de bodem van het ulcus.
Pus opgezogen uit de diepte van het ulcus geeft tevens een betrouwbare kweek.
Ook als er een fistelgang is, geeft een kweek uit de fistelgang geen informatie over de infectie in de diepte, tenzij er S. aureus gekweekt wordt. Hierbij is het eveneens belangrijk om uit de diepte te kweken.

Question 5

Bij een diabetische voet moet je bedacht zijn op complicaties. Op welke complicaties dien je te letten?

Answer 5

In het bijzonder dien je te letten op:
- Osteomyelitis
- Sepsis

Question 6

Hoe kun je met grote zekerheid je vermoeden van een osteomyelitis bevestigen zonder beeldvorming?

Answer 6

Het juiste onderzoek is probe to the bone: met een steriele sonde tot op het bot kunnen komen.

Question 7

Welke andere complicaties zijn mogelijk bij een S. aureus sepsis?

Answer 7

Mogelijke complicaties zijn abcessen, artritis, bacteriurie, osteomyelitis.

Question 8

Welke virulentie factoren kan S. aureus bezitten?

Answer 8

Coagulase, Exfoliative toxin, Hemolysines, Hyaluronidase, Leucocidines, PVL

Question 9

Wat zijn de stappen in de pathogenese van een S. Aureus infectie?

Answer 9

1. Kolonisatie
2. Invasie
3. Adherentie
4. Evasie/neutralisatie afweer
5. Destructie.