WEEK 12 HC.1 Diagnostiek en behandeling atherosclerotische complicaties

Question 1

Wat is het proces van stabiel coronair lijden?

Answer 1

Ophoping cholesterol onder intima: fatigue streaks met ontstekingscellen; mismatch zuurstof vraag en aanbod door ernstige vernauwing -> stabiel coronair lijden

Question 2

Hoe ontstaat het acuut coronair syndroom?

Answer 2

als plaque instabiel is (veel plaque, veel ontsteking, dunne kap die scheurt) dan acuut coronair syndroom, door stolsel bloedvat afsluiten.

Question 3

Behandeling coronairlijden?

Answer 3

Behandeling coronairlijden:
• Stabiele AP: lifestyle management, medicamenteus, revascularisatie, cardiale revalidatie
- Als symptomen niet goed reageren op pillen: revascularisatie. Medicamenteuze behandeling of revascularisatie middels PCI blijken bij stabiele AP even effectief.
• Acuut coronair syndroom: revascularisatie, medicamenteus, lifestyle management, cardiale revalidatie

Question 4

Op welke 3 onderdelen wordt de ernst van de stenose bepaald?

Answer 4

Beoordeling ernst stenose:
• Visueel
• Fysiologie:
• Anatomie:

Question 5

Op welke 2 manieren wordt de fysiologische ernst van de stenose bepaald?

Answer 5

Fysiologie:

• FractionalFlowReserve (FFR)
• Instantaneous wave Free ratio (iFR)

Question 6

Hoe werkt de FractionalFlowReserve (FFR)?

Answer 6

FractionalFlowReserve (FFR): meet druk voor en achter vernauwing, als flow over vernauwing maximaal (microcirculatie helemaal open gezet door adenosine) als ratio <0.8 dan sprake van belangrijk zuurstoftekort en reden voor stent. MVD superieur t.o.v. angiography guided PCI. FFR reduceert mortaliteit en myocardinfarct na 1 jr, minder stents nodig, is kosteneffectief, reduceert contrastverbruik, resulteert tot minstens even goede functionele status. Routinematig FFR meting tijdens PCI met DES in patiënten met meervatscoronairlijden is superieur aan angiografisch gestuurde behandeling.

Question 7

Hoe werkt de Instantaneous wave Free ratio (iFR)?

Answer 7

Instantaneous wave Free ratio (iFR): meten druk voor en na stenose tijdens de diastole, dus geen noodzaak van adenosine; leidt tot bijwerkingen als druk op de borst en kortademigheid.

Question 8

Op welke 2 manieren wordt de anatomische ernst van de stenose bepaald?

Answer 8

• IntraVascular UltraSound (IVUS)

- Optical Coherence Tomography (OCT)

Question 9

Wat is het verschil tussen IVUS en OCT (voor- en nadelen?

Answer 9

• IntraVascular UltraSound (IVUS): maakt gebruikt van ultrasound; voordeel: diepere weefselpenetratie, dieper in bloedvat kijken
• Optical Coherence Tomography (OCT): maakt gebruik van licht; nadeel: licht kan niet door bloed heen, dus contrast geven; voordeel: framerate/s hoger dus veel beter kijken/hogere resolutie

Question 10

Tot hoeveel % van de stenose ondervindt het lichaam geen probleem van de stenose? en hoe wordt dit gerealiseerd?

Answer 10

Tot 70% stenose kan hart flow over stenose verhogen zodat er voldoende O2 aanbod is.