HC.8 Farmacotherapie van hypertensie

Question 1

Wat is het belangrijkste doel van de behandeling van hypertensie?

Answer 1

Belangrijkste doel behandeling hypertensie: voorkomen orgaanschade. Maximale reductie van complicaties zoals hart- en vaatziekten en nierinsufficiëntie. Dus behalve bloeddruk ook andere CV risicofactoren behandelen, zeker als er sprake is van secundaire cardiovasculaire preventie. Streefwaarde < 140/90 mmHg. Behandeling starten voordat er al (irreversibele) schade is.

Question 2

Wat is de behandeling van hypertensie?

Answer 2

Behandeling hypertensie:
• Leefstijlmaatregelen: stoppen met roken, afvallen, alcohol beperken, bewegen, zout beperken <6 gr, voeding: gezonder eten: fruit/groente, weinig verzadigd vet
• 9 verschillende klassen antihypertensiva, vaak combinatietherapie

Question 3

Welke 9 klassen zijn er? Werking?

Answer 3

1) Calciumantagonisten: -dipine ,zorgen via Ca-kanalen gladde spiercellen voor vasodilatatie; belangrijkste bijwerking: enkeloedeem
2) ACE-remmers -pril Belangrijkste bijwerking: droge hoest, acute nierinsufficiëntie (i.c.m. NSAID’s) (RAAS)
3) Angiotensine II-receptor (AT1) blokkers (ARBs)
-artan (RAAS)
4) Directe renine-remmers (RAAS)
5) Diuretica, belangrijke bijwerkingen: hyponatriëmie, hypokaliëmie, jicht, diabetes mellitus
Kaliumsparende diuretica (amiloride, traiamtereen): voor teveel aan aldosteron (ENaC-kanaal)
6) Bètareceptorblokkerende sympathicolytica (betablokkers)
-olol -> HMV omlaag, renine afgifte remmen, remmen centrale sympathicustonus (selectief vs non-selectief); bijwerkingen: koude acra (vingers/voeten), bradycardie, moe/down, impotentie, bronchusconstrictie (niet-selectief), prescriptie vooral bij hartpatiënten
7) Alpha1-receptorblokkerende sympathiologica (alfablokkers)
Bij adrenerge crisis, orthostatisch (voor chirurgie)
8) Directe vaatverwijders
9) Central-aangrijpende middelen: minder (nor)adrenaline gemaakt, bij zwangeren

Question 4

Indicatie bij nierziekten/ DM met proteinurie?

Answer 4

• Nierziekten/ DM met proteinurie: ACE-remmer (of ARB bij hoest)

Question 5

Indicatie bij zwangerschap?

Answer 5

• Zwangerschap: geen ACE-remmers en ARB’s, wel a-methyl-dopa (evt. labetalol, nifedipine)

Question 6

Indicatie bij >60 en gekleurde persoon?

Answer 6

• > 60 jaar, gekleurde personen: diuretica, Ca-antagonisten

Question 7

Indicatie bij hypokaliëmie?

Answer 7

• Hypokaliëmie (bijv. ihkv primair hyperaldosteronisme): kalium sparende diureticum

Question 8

Waarom werkt monotherapie vaak onvoldoende?

Answer 8

Monotherapie werkt vaak onvoldoende, want hypertensie is een multifactoriële aandoening, tegenregulatie, gemiddeld hoge zoutinname, vaatwandstijfheid.