HC.6 Diep veneuze trombose

Question 1

Wat is een trombose?

Answer 1

Trombose: pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat, waardoor dit bloedvat geheel of gedeeltelijk wordt afgesloten

Question 2

Wat is het verschil tussen een proximale en distale trombose?

Answer 2

• Proximaal: locatie vanaf v. poplitea omhoog; meeste morbiditeit, complicaties en invasieve behandeling
• Distaal: locatie in onderbeen

Question 3

Welke ziekte gaat vaak samen met een DVT?

Answer 3

Longembolieën in arteria van long, maar zijn veneus stolsel. Veel patiënten met proximale DVT heeft (asymptomatische) longembolie en andersom. VTE= DVT + longembolie.

Question 4

Wat is de epidemiologie van een DVT?

Answer 4

Epidemiologie: 1-3 per 1000 per jaar: 2/3 DVT en 1/3 longembolie; sterfte van ongeveer 5% in de eerste maand na trombose

Question 5

Wat zijn risicofactoren van een DVT?

Answer 5

Risicofactoren:
• Kanker
• Immobilisatie (>3 dagen in bed, alleen voor plassen uit bed)
• Operatie/trauma
• Kraambed
Leeftijd als risicofactor: neonaten: lijntrombose, jongeren: anticonceptiepil

Question 6

Uit welke 3 onderdelen bestaat de trias van Virchow?

Answer 6

Trias van Virchow: ontstaan van veneuze trombose:

1) Vaatwandbeschadiging in bloedvat: trauma, operatie, infuus
2) Stase bloedstroom: immobiliteit, vliegreis, veneuze obstructie door zwangerschap/tumor/obestitas
3) Hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneiging bloed): veranderende samenstelling van bloed door kanker, zwangerschap, oestrogeen gebruik, trombofilie

Question 7

Waaruit bestaat een veneus stolsel? en aan welk deel van de hemostase is dit te wijten?

Answer 7

Een stolsel in een vene bestaat vooral uit fibrinedraden, te actief secundaire hemostase.

Question 8

Welke vormen van erfelijke trombofilie zijn er?

Answer 8

Erfelijke trombofilie:
• Antitrombine deficiëntie (0,05-0,2% populatie; 8-10 rr)
• Proteine C deficiëntie (0,3% populatie; 7-10 rr)
• Proteine S deficiëntie (1% populatie; 8-10 rr)
• Factor V Leiden mutatie, heterozygoot (5% populatie; 3-7 rr)
• Protombine-gen variant, heterozygoot-> meer trombine (2% populatie; 2-3 rr)

Question 9

Wat zijn de symptomen van een DVT?

Answer 9

Symptomen DVT:
•	Pijn
•	Zwelling
•	Roodheid
•	Warm
•	Glanzend
•	Pitting oedeem
•	Subfebriele temperatuur

Question 10

Uit welke 3 delen bestaat de diagnostiek van DVT?

Answer 10

Diagnostiek: 
Klinische verdenking DVT; objectieve testen noodzakelijk. 
	- Compressie ultrasonografie (CUS)
	- Klinische kansschatting
        - D-dimeer

Question 11

Wat is een Compressie ultrasonografie (CUS)? en hoe betrouwbaar is het?

Answer 11

Compressie ultrasonografie (CUS)

	Hoge senstiviteit (96%) en specifiteit (98%)
	Vene dichtduwen met compressie en kijken of er nog flow doorheen gaat, vene met stolsel kun je niet comprimeren. In lies en knieholte.

Question 12

Wanneer is de klinische waarschijnlijkheid hoog bij een klinische kansschatting?

Answer 12

Klinische waarschijnlijkheid hoog ≥ 2

Klinische waarschijnlijkheid laag < 2

Question 13

Wat is een D-dimeer? en wanneer is deze waarde verhoogd?

Answer 13

• D-dimeer
  Fibrine afbraak product
  Verhoogd bij fibrine vorming (stollingsactivatie, trombose), ook bij infecties, maligniteit, hoge leeftijd, zwangerschap, etc.

Question 14

Wat is de aanpak van diagnostiek van DVT?

Answer 14

1) Inschatting klinische waarschijnlijkheid op trombose met klinische kansschatting: hoog vs laag
2) Bepaling D-dimeer in bloed van een patiënt: tekenen van afbraak fibrine?
3) Eventueel een echo van het been: aantonen of uitsluiten trombose

Question 15

Waar is de duur van de behandeling van afhankelijk?

Answer 15

met de kans op recidief trombose

Question 16

Wat zijn de doelen van behandeling van DVT?

Answer 16

• Aangroei van het stolsel voorkomen: eerste 3 maanden

* Recidief trombose voorkomen: > 3 maanden, recidief kans?

Question 17

Hoe lang moet behandelt worden?

Answer 17

Eerste event:
• Tijdelijk risicofactor: 3 maanden
• Zonder tijdelijke risicofactor: onbeperkt, tenzij bloedingsrisico; jaarlijks evaluatie
• Recifief trombose: onbeperkte duur

Question 18

Wat is het post-trombotisch syndroom (PTS)?

Answer 18

Post-trombotisch syndroom (PTS):
• Objectieve en subjectieve klachten na trombose
• Veneuze hypertensie door persisterende veneuze obstructie en klepschade; hogere druk onderin voet
• Hoge morbiditeit: kwaliteit van leven, dagelijkse activiteiten

Question 19

Hoe worden de symptomen van PTS ingedeeld? en hoe zijn de categorieën ingedeeld?

Answer 19

De symptomen van PTS worden gescoord in de zogenaamde Villalta score: 
PTS= score ≥ 5 of veneuze ulcus
5-9: mild PTS
10-14: matig PTS
≥ 15: ernstig PTS

Question 20

Wat is de behandeling/preventie van DVT?

Answer 20

PTS behandeling/ preventie:
• Beste behandeling is voorkomen trombose
• Steunkousen: na afname oedeem, klasse III (enkeldruk 35-45 mmHg), langere tijd dragen