HC.10 Harttransplantatie Flashcards
Wat zij complicaties/redenen voor overlijden na transplantatie?
Complicaties/redenen voor overlijden na transplantatie: coronair lijden, kanker (risico door immuunsupressie), nierfalen, infecties, vasculair lijden, falen donorhart, multi-orgaan falen
Wat is het verschil met het nieuwe cohort t.o.v. het oude cohort?
Nieuw cohort: minder afstoting, beter cholesterol, betere nierfunctie, minder hypertensie, minder myocardinfarcten, meer diabetes mellitus, meer huidmalogmiteiten (tacrolimus, hypertensie behandeling, revascularisatie)
Wat zijn korte termijn problemen en vereisten?
Probleem korte termijn Vereisten
Primaire functie donorhart Gezond donorhart
Goede presentatie
Korte ischemie duur < 4 uur
Longvaatweerstand ontvanger niet te hoog
Geleidingsproblemen Tijdelijke pacemaker
Acute rejectie Immunosuppressie
Wat is belangrijk dat het hart kan overwinnen (druk)?
Rechterkant hoge druk systeem.
Bij transplanteren, bij hoge longvaatweerstand, dat rechter harthelft de druk kan overwinnen, als dat niet reversibel is met medicatie, dan geen transplantatie (evt. steunhart, ondersteunt alleen linkerkamer).
Hoe lijdt irreversibele pulmonale hypertensie tot het low output syndroom?
Irreversibele pulmonale hypertensie: a. pulmonalis druk omhoog -> rechter ventrikel druk omhoog -> dilatatie -> TI -> rechter atrium druk omhoog -> dilatatie -> VC druk omhoog -> falen rechter ventrikel -> onvoldoende aanbod LA en LV -> LA en LV omlaag: Low output syndroom (long-hartmachine)
Wat zijn problemen voor de lange termijn, en vereisten?
Probleem lange termijn Vereisten
Acute afstoting Immunosuppressiva
Coronairlijden Geen POB, want zenuwvoorziening doorgenomen bij transplantatie, daarom screening.
Gevolgen medicatie Intensieve begeleiding en goede compliance
Wat zijn algemene/ specifieke gevolgen van immunosuppressiva?
Algemeen
Infectie, maligniteit
Specifiek
Nierinsufficiëntie, hypertensie, diabetes mellitus, tremoren, spierkrampen, hirsutisme, osteoporose, gingiva overgroei, cerebrale afwijkingen
Wat zijn indicaties voor een harttransplantatie?
Indicatie harttransplantatie:
• Eindstadium hartziekte
• Optimale conventionele behandeling
• Goede compliance/ leefregels/ dieet
• Geen andere interventies mogelijk
• Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
• Goede nierfunctie, goede longfunctie, geen andere belangrijke pathologieën
Wie transplanteren?
Wie transplanteren?
• Eindstadium hartfalen: NYHA klasse III, afwisselend IV (enorme toename duur/kwaliteit leven)
- Verschillende gradaties: thuis in NYHA klasse III, in zkh afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV), in zkh afhankelijk van IABP/ECMO etc., thuis met steunhart (LVAD)
• Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
• Frequente ziekenhuisopnames, aan huis gebonden
• Ondanks: optimale behandeling: ACE-I, diuretica, B-blokker, digoxine, spironolacton, CRT; dieet: natriumbeperking, vochtbeperking; correctie oorzakelijke, bijdragende factoren
Wat zijn tijdelijke mechanische maatregelen (indicatie/ mogelijkheden/ korte/lange termijn)?
Tijdelijke mechanische maatregelen:
Indicatie: ernstig hartfalen -> cardiac output zo laag dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock)
Mogelijkheden: intra-aortale ballonpomp (IABP), ECMO, left ventricular assist device (LVAD)
Korte termijn: als brug naar beslissing/herstel bij ernstig acuut hartfalen, herstel van eind-orgaan schade zodat pt transplantabel wordt
Lange termijn: LVAD/BIVAD als ‘brige to transplant’, als ‘destination therapy’
Wat is de ECMO, 2 soorten?
ECMO= extra corporele membraan oxygenatie
- Tijdelijke ondersteuning, enkele dagen tot paar weken
- Veno-arteriële ECMO: ondersteunt hart en longen
- Veno-veneuze ECMO: ondersteuning longen bv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie
Wat zijn contra-indicaties voor harttransplantatie?
Contra-indicaties harttransplantatie: • Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie • Infectie/ focus voor infectie • Nierinsufficiëntie/ leverinsufficiëntie • Ernstig vaatlijden buiten het hart • Diabetes + orgaanschade • Ziekten met beperkte prognose • Problemen t.a.v. behandeling
