HC.5 Diagnostiek van hartfalen Flashcards
Welke vragen moeten worden beantwoord voor diagnostiek?
Te beantwoorden vragen: is er hartfalen? Aard dysfunctie (systolische/diastolisch)? Oorzaak? Bijdragende of uitlokkende factoren? Ernst hartfalen?
Wat is belangrijk uit te vragen wat betreft de voorgeschiedenis?
• Voorgeschiedenis: Hartfalen is zeldzaam in patiënten met blanco voorgeschiedenis. Mogelijke hartspierschade in patiënten met voorgeschiedenis van: myocardinfarct, hypertensie, hartklep afwijkingen, ritmestoornissen (angina pectoris, CVA, claudatio intermittens, diabetes mellitus, schildklierdysfunctie, toxische medicatie, alcohol, familiaire hartspierziekte, ritmestoornis of plotse dood).
Wat zijn vrij typische (acute) klachten van hartfalen?
Vrij typisch (acuut): Dyspnoe (kortademigheid) Orthopnoe Enkeloedeem Verminderde inspanningstolerantie Vermoeidheid
Wat zijn minder typische (subacute) klachten van hartfalen?
Minder typisch (subacuut): Nachtelijk hoesten Wheezing Gewichtstoename (> 2 kg/ week) Gewichtsafname Opgeblazen gevoel Verwardheid (vooral ouderen) Verlies van eetlust Depressie Palpitaties Syncope
Wat is meer specifiek voor hartfalen bij lichamelijk onderzoek?
Meer specifiek: Gestegen centraal veneuze druk Positieve hepatojugulaire reflux (uitzetting van de vena jugularis, veroorzaakt door langzame, methodische compressie van de lever, berustend op een verzwakking van het rechter myocard) Derde harttoon (gallopritme) Apex naar lateraal verplaatst Hartgeruis
Wat is minder specifiek voor hartfalen bij lichamelijk onderzoek?
Minder specifiek: Perifeer pitting oedeem Longcrepitaties Pleuravocht Sinustachycardie Onregelmatige pols Hepatomegalie Ascites Cachexie Tachypnoe (>16/min)
Welke mogelijkheden zijn er voor aanvullend onderzoek?
Aanvullend onderzoek:
• Elektrocardiogram
ECG normaal: hartfalen onwaarschijnlijk (<2% kans)
- HF, ritmestoornis, geleidingsstoornis, Q-golf: oud infarct, LVH: linker ventrikel hypertrofie, ST-verandering: ischemie
• Echocardiogram (diagnose)
• Laboratiumonderzoek
- Nierfunctie en leverfunctie
- Bloedbeeld: Hb/leucocyten, elektrolyten: Na/K, glucose, TSH (en vit B1), natriuretische peptiden (NT-proBNP); In pat. met acute klachten sluit een normaal natriuretisch peptide signifcant hartfalen uit. Waarden natriuretische peptiden ook belangrijk bij follow-up van bekende hartfalen patiënten; reactie op therapie.
• X-thorax
- Vorm van hart, cardiomegalie, kalk (kleppen, pericard), longvaten, stuwing, longoedeem, pleuravocht, infiltraat of massa in de longen
Hoe kan de ejectiefractie bepaald worden?
Met een 2D en 3D echocardiografie
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen? En wat zijn nog andere oorzaken?
Oorzaken hartfalen: coronairlijden, cardiomyopathie (gedilateerd), hypertensie
- Ook: cardiomyopathie, klepafwijkingen, congenitale afwijkingen, alcohol/medicatie, infecties, hyperdynamische circulatie, rechter hartfalen, ritmestoornissen, pericardafwijkingen
Wat is naast het bepalen van de systolische en diastolische functie ook handig?
Naast bepalen systolische en diastolische functie ook informatie over: cardiomyopathie, klepafwijkingen, congentiale afwijkingen, rechter ventrikel falen, pericard afwijkingen
Welke beeldvorming is mogelijk?
Echo (o.a. niet invasieve drukmeting, Swan-Ganz catheter), cardiale MRI, coronairangiografie, multi slice CT-scan, endomyocardiale biopsie (verdenking myocarditis, infiltratieve afwijkingen bijv. amyloidosis/sarcoidosis)
Wat zijn de uitlokkende factoren?
Uitlokkende factoren: ritmestoornis, koorts/ infectie, overmatige zout- of vocht inname, anemie, zwangerschap (groot bloedvolume), overmatige alcohol inname, hyperthyreoidie, perifere arterioveneuze shunts
Hoe wordt de ernst van hartfalen geclassificeerd?
NYHA klasse Klachten I Geen beperkingen II Milde klachten bij normale inspanning III Klachten bij geringe inspanning IV Klachten in rust
(hoe hoger klasse, hoe hoger kans op sterven)
