HC.3 Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Wat is atherosclerose? Wat zijn de risocfactoren? Wat is het gevaar bij scheuring?

Answer 1

Atherosclerose: aderverkalking door processen in vaatwand, vet en cholesterol kan zich afzetten in intima en media; risicofactoren: hoge BD, roken, hoog cholesterol; bij scheuring: trombus

Question 2

Wat zijn de klachten bij PAV?

Answer 2

Klachten PAV: klachten tijdens inspanning, ischemie van het been (claudicatio intermittens), bij continue ischemie (kritieke ischemie)

Question 3

Wat zijn de risicofactoren van PAV?

Answer 3

Risicofactoren: man, leeftijd, cardiaal (antihypertensiva), hyperlipidemie (statine), DM2 (regulatie), beroerte/TIA (sec. preventie), roken (staken)

Question 4

Waar is atherosclerose mee geassocieerd?

Answer 4

Atherosclerose= systeemziekte: myocardinfarct, herseninfarct, nierfunctiestoornissen; sterk geassocieerd met roken: COPD, wondgenezingsstoornissen

Question 5

Waaruit bestaat de preventie van PAV?

Answer 5

Preventie:
• Primair: voorkomen van atherosclerose in de bevolking, informatie/leefstijladviezen: stoppen met roken campagne
• Secundair: voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden, voorkomen van nog een ‘event’ na het doormaken van MI of CVA

Question 6

Welke behandeling wordt gegeven aan iedereen met aangetoonde atherosclerose (symptomatisch)?

Answer 6

Iedereen met aangetoonde atherosclerose (symptomatisch):

• Statine: atirvastatine 1 dd 40 mg
• Trombocytenaggregratieremmer: clopidogrel 1 dd 75 mg, ascal 1 dd 100 mg

Question 7

Wat is het verschil tussen claudatio intermittens en kritieke ischemie?

Answer 7

Bij kritieke ischemie is er rustpijn en gangreen/wonden/weefselverlies

Question 8

Welke aanvullende onderzoeken zijn er?

Answer 8

Aanvullend onderzoek:

• Enkel/arm index (EAI)
• Duplex (flowsnelheden)
• CT angiografie (CTA): ook kalk te zien
• MR angiografie (MRA): geen röntgentraling

Question 9

Bij welke waarde van de enkel/arm index is er sprake van perifeer vaatlijden?

Answer 9

Enkel/arm index (EAI) < 0.9 perifeer vaatlijden; >1.4 niet betrouwbaar

Question 10

Wat is gesuperviseerde looptraining? en waar zorgt het voor?

Answer 10

• Gesuperviseerde looptraining (GLT): oefensessie 30 min 3x week 6 maanden, tot pijngrens lopen -> stimuleert collateraalvorming

Question 11

Welke 2 categorieën interventies zijn er?

Answer 11

• open chirurgie

- endovasculair

Question 12

Welke vormen open chirurgie zijn er? Wat zijn voor- en nadelen?

Answer 12

Interventie:
• Open chirurgie
- Bypass operatie: lange/complexe letsels; voordeel: duurzaam, nadeel: grote operatie, complicaties, lange opnameduur
Voorwaarden: op plek waar bloed al goed stroomt (inflow + uitflow; proximaal= betere patency), conduit nodig (veneus: VSM, VSP, armvene, gecombineerd; kunststof)
- Endarteriectomie: schoonmaken van bloedvat, verwijderen van atherosclerotische intima en media. Femoralis communis, verwijdingsplastiek (-patch) (kunststof, bio, vene); bloedvaten waar je makkelijk bij kan
- Duurzaam
- Grote operatie, complicaties, lange opnameduur

Question 13

Wat zijn voorwaarden voor de bypass?

Answer 13

inflow+ uitflow en conduit

Question 14

Welke vormen zijn er endovasculair? Wat zijn voor- en nadelen?

Answer 14

Endovasculair

• Percutane transluminale angioplastiek (PTA+ stent) ‘dotter’
• Drug-eluting balloon (DEB): coating remt neo-intima hyperplasie, verbeterd patency
• Minder belastend, minimaal invasief, snel herstel, geschikt voor korte/ niet complexe letsel
• Niet duurzaam, patency laag (PTA AFS 50% na 1 jaar)

Question 15

Wat bepaald de keuze van de interventie?

Answer 15

Keuze interventie:
• Ernst klachten: claudatio vs kritieke ischemie
• Patiënt karakteristieken: voorgeschiedenis, leeftijd, risicofactoren
• Letsel karakteristieken: locatie, lengte, calcificatie