HC.2 Hematurie

Question 1

Wat is hematurie?

Answer 1

Bloed in de urine

Question 2

Wat is meestal de oorzaak van macroscopische hematurie? Welke analyse?

Answer 2

Macroscopische (zichtbare) hematurie: in meeste gevallen oorzaak te vinden, meestal urologisch, meestal door tumor. -> meestal urologie; uitgebreide analyse meestal aangewezen

Question 3

Wat is meestal de oorzaak van microscopische hematurie? Welke analyse?

Answer 3

Microscopische hematurie: asymptomatisch, afhankelijk van definitie: 10-50% populatie, toevalsbevinding, vaak wordt geen oorzaak gevonden, grens macroscopische hematurie: ongeveer 40 erys per gezichtsveld.  symptomen die pleiten voor nefrologische oorzaak: hoge bloeddruk, proteinurie (eiwit in urine), nierfunctiestoornis; vaak geen oorzaak aanwijsbaar, wel analyse doen
Uitgebreidheid van analyse hangt af van risicofactoren (leeftijd, roken), zwangerschap (geen röntgen). Meest uitgebreide analyse is urethrocystoscopie, CT scan en urine cytologie

Question 4

Wat zijn oorzaken voor hematurie?

Answer 4

Oorzaken hematurie:
• Tumoren: nier, ureter, blaas, prostaat, urethra
• Aangeboren afwijkingen
• Trauma
• Ontstekingen
• Stenen
• Systeemoorzaken: stollingsstoornis, lichamelijke inspanning

Question 5

Wat is de diagnostiek bij hematurie?

Answer 5

Diagnostiek:
• Lichamelijk onderzoek (beperkt informatief): inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucher
• Echografie: bij niersteen slagschaduw, nierstenen in nier meestal te zien, maar in urineleider kun je een steen makkelijk missen
• BOZ (buikoverzichtsfoto): nierstenen zijn niet altijd op BOZ te zien (urinezuurstenen niet)
• CT scan (Computerized tomography): nierstenen bij kleine coupes vrijwel altijd zichtbaar
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging)
• Urine cytologie
• Urethrocystoscopie: met flexibele scoop kan in de urethra en blaas gekeken worden, kan op poli met lokale anesthesie

Question 6

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij leeftijd > 40 jaar + roken?

Answer 6

blaastumor

Question 7

Wat zijn de DD’s van glomerulaire hematurie? Hoe kan onderscheid gemaakt worden?

Answer 7

• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin membrane Nephropathy

onderscheid d.m.v. nierbiopt

Question 8

Wat is er aan de hand bij IgA nepfropathie?

Answer 8

• IgA nefropatie (immunologische nierziekte)
IgA bevindt zich in slijmvliezen. IgA gaat niet alleen aanvallen op bacteriën, maar slaat neer in mesangium van de nier (mesangiale aankleuring IgA). Presenteert zich met hematurie en proteïnurie. Kan secundair voorkomen, onder andere aan leverziekten. Komt in Aziatische landen vaker voor. Vaak sluipend beloop, lang niet altijd met nierfunctie stoornissen. Behandeling alleen nodig bij forse (nefrotische) proteinurie of snelle achteruitgang van de nierfunctie.

Question 9

Wat is er aan de hand bij het syndroom van Alport?

Answer 9

• Syndroom van Alport (erfelijke ziekte, mutatie in collageen 4,5)
Collageen in basaalmembraan niet goed aangelegd. Basaalmembraan is verdikt en hobbelig. Collageenvezels vormen een gecompliceerd netwerk die samen de structuur van de glomerulaire basaalmembraan geven. X chromosomale overerving, zowel autosomaal (dominant als recessief) als geslachtsgebonden (vaker) overerven. Presenteert zich op jonge leeftijd met hematurie en proteinurie. Jongens vaak al voor puberteit aan de dialyse. Kan ook met huidbiopt worden vastgesteld. Gaat vaak gepaard met doofheid.

Question 10

Wat is er aan de hand bij Thin Membrane Nephropathy?

Answer 10

• Thin Membrane Nephropathy (erfelijke ziekte, mutatie in collageen)
Drager van het autosomaal recessieve Alport gen, hebben een heel dunne basaalmembraan. Renaal goede prognose, maar kunnen zich ook presenteren met hematurie.