HC.7 Hypertensieve crisis

Question 1

Wat is de definitie van een hypertensieve crisis?

Answer 1

Hypertensieve crisis definitie: acuut ontstane sterk verhoogde bloeddruk die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen. Systolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 220 mmHg en de diastolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 120-130 mmHg.
Noodgeval: orgaanschade -> snelle bloeddrukdaling
Urgentie: dreigende orgaanschade -> bloeddrukdaling gewenst, maar hoeft niet met grote spoed

Question 2

Wat is de definitie van een hypertensief spoedgeval?

Answer 2

Hypertensief spoedgeval: sterke verhoging van de bloeddruk, die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen.

Question 3

Wat is de pathofysiologie van een hypertensieve crisis?

Answer 3

Pathofysiologie: endotheelschade, door hoge BD vaatwand beschadigd, haarvaten afgesloten, ischemie, afgifte renine door nier (RAAS-activatie, dus geen goed moment om aldosteron of renine te meten en op zoek te gaan naar sec. oorzaak hypertensie)

Question 4

Welke typen orgaanschade zijn er?

Answer 4

Typen orgaanschade:
• Aortadissectie
• Acuut hartfalen
• Coronairischemie
• Herseninfarct
• Hersenbloeding
• Hypertensieve encephalopathie
Sub(acuut) organisch hersensyndroom t.g.v. doorbraakvasodilatatie. Klinisch: hoofdpijn, lethargie, verwardheid, verminderde visus/blindheid, insulten, coma. PA: verstoring van de bloed-hersenbarrière, hersenoedeem, microinfarcten en puntbloedingen. NB hoeft niet gepaard te gaan met retina-afwijkingen
- Snelle maar gecontroleerde BD-daling. Geleidelijk terug naar cerebrale autoregulatie
• Hypertensieve crisis met retinopathie, microangiopathie of acute nierinsufficiëntie

Question 5

Wat is een marker voor ernstige orgaanschade? Kan dit zonder klachten?

Answer 5

Fragmentatie hemolyse

Bij nierinsufficiëntie en retinopathie kan een patiënt zonder klachten toch orgaanschade hebben.

Question 6

Wat is het verschil tussen encafalapathie en een beroerte?

Answer 6

Encefalopathie

• Subacuut
• Neurologische uitval diffuus
• Fundus graad III of IV
• Verbetering door bloeddrukverlaging

Beroerte

• Acuut
• Neurologische uitval focaal
• Fundus geen bloedingen of exudaten
• Soms verslechtering door bloeddrukverlaging

Question 7

Wat zijn typen-op oorzaken?

Answer 7

Typen-op oorzaken:
• Cocaïne intoxicaties (of andere sympathicomimentica)
• Adrenerge crisis
• Glomerulonephritis
• Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
• Sclerodermie/ vasculitis
• Preëclampsie

Question 8

Wat is belangrijk bij de therapie (BD verlagen)?

Answer 8

Therapie: bloeddruk verlagen

• Niet evidence-based
• Maatwerk: eindorgaanschade
• Denk aan cerebrale perfusie: voorspelbare en controleerbare bloeddrukdaling (20-25% van uitgangswaarde of diastolische druk 100-110 mmHg)
• Intraveneuze behandeling (snel en terug te draaien effect)
• Voorzichtig bij neurologische patiënten
• Zoeken naar onderliggend lijden (als weer in rustig vaarwater); grotere kans op sec. oorzaak