HC.5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Wat is een aneurysma? Hoe is het flow verloop?

Answer 1

Aneurysma: verwijding slagader (adventitiaziekte).
Vermindering flow langs de zijkant, trombusafzetting (hier komen vetcellen, ontstekingscellen in: atheroom); op angiogram vaak onderschatting diameter aneurysma, meer diagnostiek nodig; diameter bepaalt het scheurrisico

Question 2

Wat is de definitie van een abdominaal aorta aneurysma?

Answer 2

Een abdominaal aorta aneurysma is een permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5 keer de wijdte van de normale diameter. Verwijde abdominale aorta van meer dan 3 cm in diameter.

Question 3

Prevelentie?

Answer 3

• 700.000 mensen in West-Europa, 12e plaats doodsoorzaak, ‘silent killer’
• Prevalentie: mannen > 65j: 5-8, vrouwen > 65 jr: 2%, >70 jr: 10%, 300% toename binnen 30 jr

Question 4

Welke vormen van aneurysma zijn er?

Answer 4

Vormen:
• Fusiform: vaatwand in alle richtingen min of meer gelijk gedilateerd
• Sacculair: aan een kant uitbochting, zwakker worden bepaalde kant (operatie, infectie, atherosclerose)
• Waar: wand verwijd
• Vals: lijkt alsof er een aneurysma is, gat in slagader (na punctie bijv), bloed stroomt eruit, omliggende weefsel houdt bloeding in toon

Question 5

Wat zijn risicofactoren voor aneurysma?

Answer 5

Risicofactoren: roken, mannelijk geslacht, leeftijd, hypertensie, hyperlipidemie, familiair, (COPD)

Question 6

Wat is de pathofysiologie van een aneurysma?

Answer 6

Pathofysiologie:
• Degeneratief proces in de adventitia
• Genetisch: slapper bindweefsel door syndroom

Question 7

Hoe verloopt de groei?

Answer 7

Groei progressief bij grotere diameter. Voor aneurysma > 5 cm: 5 mm per jaar. Groei afhankelijk van risicofactoren.

Question 8

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Answer 8

Diagnose:

• Asymptomatisch
• Lichamelijk onderzoek: sensitiviteit neemt toe met de AAA-diameter, sensitiviteit neemt af met de diameter van de buik, niet volledig betrouwbaar
• Ruptuur
• Meeste AAA’s worden per toeval gevonden bij echo abdomen/scan

Question 9

Wat moet tegen elkaar worden afgewogen?

Answer 9

Operatierisico vs ruptuurrisico

Question 10

Wat is het operatierisico en waarvan afhankelijk?

Answer 10

Operatierisico:

• Electief ongeveer 0,5-5%
• Afhankelijk velerlei factoren: type operatie (open of endovasculair), leeftijd, comorbiditeit (myocard infarct, COPD, nierinsufficiëntie), geslacht

Question 11

Wat wordt er gedaan bij open chirurgie? En welke complicaties kunnen optreden?

Answer 11

Open chirurgie: zieke stuk overbruggen met kunstprothese, afzetten met klem voor stoppen bloed.
- Complicaties: myocardinfacrt, pneumonie, bloeding latrogeen letsel organen, nierfunctiestoornissen, sigmoid-ischemie, ischemische ledematen, paraplegie, wondinfecties

Question 12

Wat is het voordeel van EVAR? En wat zijn de procedure en de voorwaarden?

Answer 12

Minder invasief: EVAR (endovascular aortic repair). Opgevouwen en ingebracht via liesslagader, nieuwe binnenband aangebracht, moest vastgezet worden aan gezond stuk aan boven/onderkant, bloedvaten moeten groot genoeg zijn om stent naar binnen gebracht te worden (probleem bij vrouwen). Bij röntgendoorlichting met contrast kan met markers op de stent de stent ontplooit worden.

Question 13

Voor- en nadelen open chirurgie

Answer 13

• Altijd mogelijk
• COPD
• Aortaklem 4 uur
• Litteken
• Nierinsufficiëntie

Question 14

Voor- en nadelen EVAR

Answer 14

• Morfologie
• Lokale anesthesie
• Percutaan
• Minimaal invasief
• Contrastmiddel

Question 15

Wat zijn de kenmerken van acute aneurysma? Wat is de procedure?

Answer 15

Symptomatisch – acuut –> opereren endovasculair

• Pijn epigastrico
• Pijn straalt uit naar rug
• Shock: misselijk/braken/zweten
• Hemodynamisch instabiel: hoge pols, lage tensie

Question 16

Wat is het overlijdensrisico bij acute aneurysma?

Answer 16

Overlijden bij ruptuur: 80% overlijdt binnen 6 uur, 90% overlijdt binnen 24 uur, <1% haalt 3 maanden; 50% haalt ziekenhuis niet, mortaliteit van de operatie in acute situatie 50%