HC.5 Revascularisatie (en nabehandeling) Flashcards
Wat is de procedure bij een PCI?
PCI: bij plaque met draaitje langs (soms met ballon voorbereiden; voordilateren) en plaatsen stent; openingen tussen metalen verbindingen zodat zijtakken niet afgesloten worden.
Wat was de eerste ‘stent’techniek?
In eerste instantie alleen ballongangioplastiek
Wat is het nadeel van een bare metal stent?
Daarna werd gebruik gemaakt van de bare metal stents, gaf schade aan bloedvat met proliferatie van gladde spiercellen tot gevolg en een grotere kans op restenose.
Hoe werkt een drug-eluting stent?
Tegenwoordig: drug-eluting stents, gecoat met polymeer die medicijnen afgeeft die celdeling gladde spiercel remmen.
Wat zijn de grote nadelen van een stent? Wat is de oplossing hiervoor, en hier het nadeel van?
Nadeel stent: minder goed pulseren met bloeddruk, geen graft meer inzetten door metaal. Dus nu soms gebruik gemaakt van resorbeerbare stents (groter, dus hoger risico op stenttrombose).
Wat zijn de risico’s van een PCI plaatsing?
Patiënt inlichten over risico’s (<1:1000): vasculaire complicaties, myocardinfarct, CVA, overlijden, allergische reactie, nierinsufficiëntie
Wat zijn vasculaire complicaties?
Vasculaire complicaties: arteriële trombose, distale embolisatie, bloeding/ hematoom, dissectie, pseudo-aneurysma, AV-fistel, occlusie van de a. radialis
Waar bestaat de anti-trombotische therapie uit, tijdens de stentplaatsing?
Anti-trombotische therapie: heparine + aspirine + P2Y12-inhibitor (bij stabiel coronair lijden: clopidogrel).
Waardoor kan soms een PCI niet worden uitgevoerd? Wat wordt dan gedaan?
Soms niet mogelijk om PCI uit te voeren (diabetes, verminderde linkerventrikelfunctie, sterk verkalkte arteriën, anatomie), dan CABG (coronaire arteriële bypass grafting) overwogen.
Hoe snel moet patiënt behandeld worden bij een NSTEMI/STEMI?
Bij een NSTEMI (niet-ST elevatie myocardinfarct) moet er binnen 24 uur een revascularisatie middels PCI worden uitgevoerd, tenzij hemodynamisch instabiel/ shock/ niet pijnvrij/ groot ischemisch gebied. Bij een STEMI moet een patiënt z.s.m. worden behandeld.
Waar bestaat de golden five (na interventie) uit?
Na interventie golden five: aspirine, tricagrelol/prasugrel, atorvastatine (verlaagt cholesterolgehalte), perindopril (ACEI) en metaprolol.
Wat zijn peri procedurele complicaties?
Peri procedurele complicaties: perforatie, dissectie, occlusie van zijtak, distale embolisatie, stent trombose
