UROLOGIA PEDIATRICA

Question 1

1. ¿Cuál es la causa más común de dilatación del sistema colector del riñón fetal?
   a) Obstrucción de la unión ureteropiélica.
   b) Obstrucción de la unión ureterovesical.
   c) Valvas de uretra posterior.
   d) Reflujo vesicoureteral.

Answer 1

1. Respuesta correcta: a. La obstrucción de la unión ureteropiélica es la causa más
   común; un 48% de todas las dilataciones son causadas por esta patología.

Question 1

2. De acuerdo con la frecuencia de presentación de la estenosis UP, ¿cuál de las combinaciones ocurre de forma más común?
   a) Mujeres de lado izquierdo.
   b) Mujeres de lado derecho.
   c) Hombres de lado izquierdo.
   d) Hombres de lado derecho.

Answer 1

2. Respuesta correcta: c. La obstrucción es más frecuente en el sexo masculino en 2:1
   y las lesiones del lado izquierdo aparecen en un 67%; lesiones bilaterales presentes de
   10 a 40% de los casos.

Question 2

3. ¿Cuál es una causa secundaria de obstrucción UP?
   a) Reflujo vesicoureteral.
   b) Intrínseca.
   c) Extrínseca.
   d) Vaso aberrante.

Answer 2

3. Respuesta correcta: a. Las causas de obstrucción UP se clasifican en Intrínsecas
   (segmento muscular aperistáltico, pólipos, válvulas), extrínsecas (vaso aberrante) y
   secundarias que incluyen reflujo vesicoureteral debido a la tortuosidad secundaria
   puede plegarse el uréter a nivel de la UP.

Question 3

4. ¿Cuál de las siguientes malformaciones urológicas es la más común asociada con obstrucción UP?
   a) Obstrucción UP contralateral.
   b) Riñón en herradura.
   c) Agenesia renal.
   d) Displasia renal.

Answer 3

4. Respuesta correcta: a. Las malformaciones renales se asocian con frecuencia; la
   obstrucción de la unión ureteropiélica contralateral es la anomalía más común y se
   puede presentar de un 10 a 40% de los casos.

Question 4

5. Las siguientes son causas de megauréter congénito, excepto:
   a) Idiopática.
   b) Segmento aperistáltico.
   c) Litiasis ureteral.
   d) Valvas de uretra posterior.

Answer 4

5. Respuesta correcta: c. El megauréter puede ser causado por reflujo vesicoureteral
   masivo, ya sea primario o secundario a obstrucción; el megauréter obstructivo es
   causado por un segmento aperistáltico del uréter distal. Existe otro tipo, en el cual
   pueden coexistir reflujo y obstrucción.

Question 5

6. ¿Cuál es el diámetro ureteral que se toma como límite para considerar megauréter?
   a) 5 mm.
   b) 3 mm.
   c) 6 mm.
   d) 8 mm.

Answer 5

6. Respuesta correcta: d. El tratamiento del megauréter está enfocado a prevenir el daño renal y, como consecuencia, la pérdida irreversible de la función y empeoramiento en los hallazgos radiográficos; se puede considerar que un diámetro mayor que 7 u 8 mm es megauréter.

Question 6

7. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una indicación para la realización de la
   pieloplastía desmembrada?
   a) Estenosis larga de tercio superior de uréter.
   b) Adecuada conservación de la vasculatura de polo inferior.
   c) Excisión de la UP patológica.
   d) Remodelación suficiente de la pelvis renal.

Answer 6

7. Respuesta correcta: a. Las principales razones por la aceptación universal de la plastia desmembrada son las siguientes: 1) adecuado acceso para conservación de los vasos del polo inferior; 2) excisión de la unión ureteropiélica patológica; 3) con esta técnica se logra realizar una adecuada remodelación y retiro del tejido piélico redundante.

Question 7

8. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con base en la formación del ureterocele?
   a) Alteración en la degeneración de conductos de Müller.
   b) Alteración en la degeneración en los conductos de Wolff.
   c) Falla en la ruptura de la membrana distal (de Chawalle) del orificio ureteral.
   d) Alteración en la regresión del conducto mesonéfrico.

Answer 7

8. Respuesta correcta: c. La explicación clásica de la formación del ureterocele la dio
   Chawalle, en la cual se postula que la expansión uretral distal es producida por una
   falla en la ruptura de la membrana distal a nivel del orificio ureteral (membrana de
   Chawalle).

Question 8

9. La regla de Weigert-Meyer dice:
   a) Los orificios ureterales duplicados se insertan uno detrás de otro en la vejiga.
   b) El orificio ureteral del polo inferior en un sistema duplicado se inserta por afuera
   del polo superior.
   c) El orificio ureteral de un doble sistema colector, el uréter del polo superior se
   inserta por arriba del uréter del polo inferior.
   d) En un doble sistema colector, el uréter asociado con el polo superior se inserta
   medial y caudalmente al orificio ureteral del polo inferior.

Answer 8

9. Respuesta correcta: d. La regla de Weigert-Meyer describe la relación inversa en un
   doble sistema colector, en el cual el uréter ectópico o ureterocele asociado con el polo superior es caudal al orificio ureteral del polo inferior.

Question 8

10. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una de las manifestaciones clínicas frecuentes
    del uréter ectópico?
    a) Hematuria.
    b) Incontinencia urinaria.
    c) Fiebre esporádica.
    d) Dolor episódico.

Answer 8

10. Respuesta correcta: a. Los uréteres ectópicos son frecuencia se presentan con un
    patrón febril de bajo grado con picos; en algunos casos, los cultivos de orina pueden
    ser negativos debido a que no drenan a vejiga, produciendo incontinencia urinaria; si
    se infecta el uréter ectópico puede causar dolor.

Question 9

11. En pacientes con alteraciones vesicales secundaria a valvas de uretra posterior, ¿cuál
    de las siguientes opciones no se considera para la realización de ampliación vesical?
    a) Hiperactividad del detrusor resistente al tratamiento.
    b) Capacidad vesical disminuida.
    c) Alta presión al llenado vesical.
    d) Litiasis vesical.

Answer 9

11. Respuesta correcta: d. Los niños que tienen altas presiones del detrusor al llenado vesical con una capacidad vesical disminuida y son refractarios al uso de anticolinérgicos o toxina botulínica se consideran candidatos a la realización de ampliación vesical.

Question 10

12. El reflujo vesicoureteral se puede resolver de modo espontáneo con el paso del
    tiempo, ¿cuál es la incidencia de reflujo en pacientes con infecciones del tracto
    urinario en menores de un año?
    a) 25%.
    b) 15%.
    c) 70%.
    d) 5%.

Answer 10

12. Respuesta correcta: c. El reflujo vesicoureteral tanto en presencia de infección o asintomático tiende a mejorar con el crecimiento del paciente. Se reporta una incidencia del 70% en pacientes menores de un año, 25% en pacientes menores de cuatro años, 15% en pacientes menores de 12 años y un 5% en pacientes adultos.

Question 11

13. De acuerdo con los estudios en disección de la unión ureterovesical en niños
    realizados por Paquin, ¿cuál es la relación adecuada entre la longitud del túnel
    submucoso y el diámetro ureteral?
    a) 3:1.
    b) 4:1.
    c) 1:1.
    d) 5:1.

Answer 11

13. Respuesta correcta: d. Para que exista un adecuado mecanismo antirreflujo, el uréter intramural debe ser comprimido de manera pasiva por el detrusor durante el llenado. Dentro de los estudios realizados se logró comprobar que una relación 5:1 del diámetro ureteral con la longitud del túnel provee un adecuado mecanismo antirreflujo.

Question 12

14. A partir de la clasificación internacional de reflujo vesicoureteral, la definición de
    moderada dilatación del uréter, pelvis renal y cálices con mínimo abombamiento de
    los fórnices corresponde al:
    a) Grado 1.
    b) Grado 2.
    c) Grado 3.
    d) Grado 4.

Answer 12

14. Respuesta correcta: c. De acuerdo con la clasificación internacional, el reflujo
    vesicoureteral se divide en:
    Grado 1: dentro del uréter no dilatado.
    Grado 2: dentro de la pelvis y cálices sin dilatación.
    Grado 3: moderada dilatación del uréter, pelvis real y cálices, con mínimo
    abombamiento de los fórnices.
    Grado 4: moderada tortuosidad ureteral y dilatación de la pelvis y cálices.
    Grado 5: dilatación severa del uréter, pelvis y cálices, pérdida de las impresiones
    papilares y tortuosidad ureteral.

Question 13

15. Método diagnóstico que se considera el estándar de oro para la detección de reflujo
    vesicoureteral.
    a) Urografía excretora.
    b) Cistouretrograma.
    c) Cistouretrograma con radionúclido.
    d) Cistograma asistido por USG.

Answer 13

15. Respuesta correcta: c. El cistograma y cistograma con radionúclido se consideran actualmente el gold estándar para diagnóstico de reflujo; de manera reciente está ganando un espacio la detección de reflujo mediante rastreo ultrasonográfico con Doppler color, disminuyendo la necesidad de radiación ionizante.

Question 14

16. El reflujo vesicoureteral y la obstrucción de la unión ureteropiélica son las dos
    condiciones patológicas más comunes en urología pediátrica, ¿en qué porcentaje se
    pueden encontrar asociadas estas patologías?
    a) 15%.
    b) 18%.
    c) 25%.
    d) 60%.

Answer 14

16. Respuesta correcta: b. La incidencia de reflujo vesicoureteral asociada con obstrucción de la unión ureteropiélica se encuentra en un rango de 9 a 18%. El reflujo vesicoureteral de alto grado, se asocia cinco veces más con obstrucción de la unión ureteropiélica en comparación con los pacientes con reflujo vesicoureteral de bajo grado.

Question 15

17. ¿Cuál es la anormalidad asociada de forma más común con duplicación ureteral
    completa?
    a) Obstrucción de la unión ureteropiélica.
    b) Ureterocele.
    c) Reflujo vesicoureteral.
    d) Litiasis.

Answer 15

17. Respuesta correcta: c. El reflujo vesicoureteral es la anormalidad más común relacionada con duplicación ureteral completa. El origen embriológico de la duplicación ureteral, basado en las observaciones realizadas por Weigert y Mayer, se asocia con el reflujo vesicoureteral al uréter del polo inferior debido a una menor longitud intramural de éste.

Question 16

18. La técnica quirúrgica de corrección para el reflujo vesicoureteral de alto grado, en la
    cual se realiza un túnel submucoso suprahiatal es la descrita por:
    a) Anderson-Hynes.
    b) Glenn-Anderson. (Mismo hiato y túnel hacia el cuello de la vejiga)
    c) Cohen. (Reimplante ureteal cruzado en el trígono vesical)
    d) Politano-Leadbetter. (Túneles suprahiatal)

Answer 16

18. Respuesta correcta: d. El principio de la técnica descrita por Politano y Leadbetter
    tiene como objetivo realizar un hiato superior al de su inserción original. La ventaja
    de esta técnica es que se puede efectuar un túnel submucoso largo, el cual resulta
    muy valioso para corregir reflujo vesicoureteral de alto grado.

Question 17

19. La incidencia de presentación del síndrome de Prune-Belly se ha reportado de 1 en
    40 000 recién nacidos vivos, ¿cuál es la incidencia de acuerdo con el sexo?
    a) 95% en hombres; 5% en mujeres.
    b) 50% en hombres; 50% en mujeres.
    c) 15% en hombres; 75% en mujeres.
    d) 5% en hombres; 95% en mujeres.

Answer 17

19. Respuesta correcta: a. La incidencia de presentación del síndrome de Prune-Belly
    se ha reportado de 1 en 29 000 a 1 en 40 000 recién nacidos vivos, similar al de extrofia vesical, con un 95% de incidencia en el género masculino

Question 18

20. Son las principales anormalidades que se presentan de manera característica en el
    síndrome de Prune-Belly, excepto:
    a) Deficiencia de la musculatura de la pared abdominal.
    b) Testículos no descendidos.
    c) Hipospadias.
    d) Hidronefrosis.

Answer 18

20. Respuesta correcta: c. El síndrome de Prune-Belly puede presentar una constelación de anormalidades de severidad variable. Los tres hallazgos principales
    de este síndrome son la deficiencia de la musculatura abdominal; testículos
    intraabdominales, y anomalías del tracto urinario caracterizadas por hidronefrosis,
    displasia renal, uréteres dilatados y tortuosos, divertículo vesical y uretra prostática
    dilatada.

Question 19

b) 1 en 150 000.
c) 1 en 100 000.
d) 1 en 50 000.

Answer 19

21. Respuesta correcta: a. Las valvas de uretra posterior ocurren en 1 en 8 000 a 25
    000 recién nacidos y representan el 10% aproximado de las obstrucciones urinarias
    diagnosticadas en útero.

Question 20

22. ¿Cuál es la causa más común de muerte en pacientes neonatos con valvas de uretra
    posterior?
    a) Infección de vías urinarias.
    b) Litiasis urinaria.
    c) Hipoplasia pulmonar.
    d) Insuficiencia renal aguda.

Answer 20

22. Respuesta correcta: c. El problema clínico más severo producido por las valvas de uretra posterior en los neonatos es la hipoplasia pulmonar, presenta cianosis y requiere apoyo ventilatorio. La etiología exacta no es clara.

Question 20

23. ¿Cuál es el estudio diagnóstico más importante en el neonato con valvas de uretra
    posterior?
    a) USG.
    b) Urografía excretora.
    c) Gammagrama renal.
    d) Uretrocistograma miccional.

Answer 20

23. Respuesta correcta: d. El cistouretrograma miccional es el estudio más importante
    para el diagnóstico de valvas de uretra posterior debido a que define la anatomía de la vejiga, cuello y uretra.

Question 21

24. ¿Cuál de las siguientes opciones se considera en el manejo inicial de un paciente con
    diagnóstico de valvas de uretra posterior?
    a) Nefrostomía.
    b) Vesicostomía.
    c) Cistotomía.
    d) Sonda transuretral.

Answer 21

24. Respuesta correcta: d. El manejo inicial de todos los pacientes con el diagnóstico de
    valvas de uretra posterior requiere de la colocación de un catéter transuretral para el
    adecuado drenaje vesical.

Question 22

25. ¿Cuál es el nadir de creatinina durante el primer año de vida que se puede considerar
    como predictor de buen pronóstico a largo plazo de la función renal en pacientes con
    valvas de uretra posterior?
    a) 1.6 mg/dL.
    b) 1.8 mg/dL.
    c) 0.8 mg/dL.
    d) 1.1 mg/dL.

Answer 22

25. Respuesta correcta: c. Se considera un nadir de creatinina menor o igual a 0.8 durante el primer año de vida como un predictor de buen pronóstico para la función renal.

Question 23

26. ¿Durante qué año de edad es más frecuente la infección del tracto urinario en
    hombres?
    a) 1.
    b) 2.
    c) 3.
    d) 4.

Answer 23

26. Respuesta correcta: a. Sólo durante el primer año de vida los hombres tienen más
    riesgo de presentar infección del tracto urinario; además, los niños no circuncidados
    tienen 10 veces más riesgo que los circuncidados.

Question 24

27. ¿Qué porción de la superficie bacteriana incrementa la uropatogenicidad?
    a) Pared celular.
    b) Receptores de pared.
    c) Adhesinas.
    d) Fimbria.

Answer 24

27. Respuesta correcta: d. La superficie bacteriana cuenta con unas estructuras llamadas pili o fimbria, y éstas pueden incrementar su uropatogenicidad, y además ejercen adherencias a las células del urotelio y aglutinando células rojas.

Question 25

28. ¿Cuál es el porcentaje de niños que presentó pielonefritis que desarrollará una
    cicatriz renal?
    a) 5%.
    b) 12%.
    c) 17%.
    d) 29%.

Answer 25

28. Respuesta correcta: c. El curso natural de las infecciones del tracto urinario en niños es impredecible. Algunos factores de riesgo, como la virulencia bacteriana, influyen en el curso, pero no ayudan a predecir quién desarrollará pielonefritis, cicatriz renal o pérdida de función o de parénquima. De 3% de las niñas y 1% de niños con una infección urinaria complicada prepuberal, 17% tendrá cicatriz renal.

Question 26

30. La combinación de esterasa leucocitaria positiva más nitritos positivos qué
    porcentaje de sensibilidad tiene para el diagnóstico de infección de vías urinarias.
    a) 95%.
    b) 80%.
    c) 90%.
    d) 100%.

Answer 26

30. Respuesta correcta: d. En la población pediátrica, con especímenes urinarios adecuadamente recolectados, la combinación de esterasa leucocitaria más nitritos positivos ofrece 100% de sensibilidad para detectar infección de vías urinarias.

Question 26

28. Respuesta correcta: c. El curso natural de las infecciones del tracto urinario en niños es impredecible. Algunos factores de riesgo, como la virulencia bacteriana, influyen en el curso, pero no ayudan a predecir quién desarrollará pielonefritis, cicatriz renal o pérdida de función o de parénquima. De 3% de las niñas y 1% de niños con una infección urinaria complicada prepuberal, 17% tendrá cicatriz renal.

Answer 26

29. Respuesta correcta: d. De manera notable hay algunos factores de riesgo para infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes: la edad, de 18 a 30 años; presentación de la primera infección urinaria en menores de 15 años, y antecedentes de infección urinaria en la madre.

Question 27

31. ¿Qué valor de proteína C reactiva se asocia con infección bacteriana severa en niños
    de 1 a 36 meses?
    a) 1.7 mg/dL.
    b) 2 mg/dL.
    c) 5 mg/dL.
    d) 7 mg/dL.

Answer 27

31. Respuesta correcta: d. La proteína C reactiva en valores mayores a 7 mg/dL se ha
    asociado con infección bacteriana severa en niños de 1 a 36 meses.

Question 28

32. ¿La elevación de qué sustancia se relaciona con pielonefritis y con el riesgo
    predictivo de cicatrices renales en infantes?
    a) Leucocitos.
    b) Monocitos.
    c) Procalcitonina.
    d) Creatinina.

Answer 28

32. Respuesta correcta: c. La procalcitonina sérica se eleva en sepsis y aparece en la
    circulación sólo en procesos inflamatorios severos. La elevación sérica de procalcitonina se correlaciona con pielonefritis y como predictor en la aparición de cicatrices renales.

Question 29

33. ¿Cuál es la reacción adversa más importante del consumo de nitrofurantoína que se
    puede presentar en niños con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa?
    a) Ictericia.
    b) Hepatitis.
    c) Hemolisis.
    d) Neumonitis

Answer 29

33. Respuesta correcta: c. Las reacciones adversas de la administración de nitrofurantoína más comúnmente presentadas en adultos son neumonitis alérgica, neuropatía y daño hepático. Los niños con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa pueden desarrollar hemólisis debido a que este fármaco es un agente oxidante.

Question 30

34. ¿Qué complicación grave se puede presentar al administrar trimetoprim-sulfametoxazol
    en los primeros meses de vida?
    a) Ictericia.
    b) Hepatitis.
    c) Hemolisis.
    d) Neumonitis.

Answer 30

34. Respuesta correcta: a. Debido a que la combinación contiene una sulfonamida, ésta puede competir con los enlaces de la bilirrubina y albumina, y causar hiperbilirrubinemia neonatal y kernícterus.

Question 31

35. Con base en la clasificación clínica de las infecciones urinarias, ¿cuál es el
    diagnóstico de un paciente que tiene fiebre mayor de 39 ºC, vómito y deshidratación?
    a) Infección urinaria simple.
    b) Infección urinaria recurrente.
    c) Infección urinaria grave.
    d) Infección urinaria con persistencia bacteriana.

Answer 31

35. Respuesta correcta: c. Las infecciones urinarias graves se clasifican por presentar
    fiebre mayor de 39 ºC relacionada con sensación de estar enfermo, vómitos persistentes y deshidratación de moderada a severa.

Question 32

36. En niños que han presentado infecciones urinarias y con sospecha alta de alguna
    anormalidad genitourinaria, ¿cuál es el estudio de imagen que se debe solicitar?
    a) Urografía excretora.
    b) Cistouretrograma.
    c) Resonancia magnética.
    d) TAC de abdomen.

Answer 32

36. Respuesta correcta: b. Debido a que el reflujo vesicoureteral es una de las entidades asociadas con más frecuencia con infecciones urinarias, el cistouretrograma ofrece imágenes adecuadas, así como visualización de la uretra, obteniendo importante información.

Question 33

38. Los niños con nefropatía secundaria a pielonefritis tienen un riesgo de 10 a 20% de
    padecer en el futuro:
    a) Cuadros de hematuria.
    b) Insuficiencia renal.
    c) Hipertensión.
    d) Absceso renal.

Answer 33

38. Respuesta correcta: c. En la infancia, la incidencia de hipertensión está entre el 1 y 11%, dependiendo de la edad y sexo; los niños con nefropatía secundaria a pielonefritis tienen al menos de 10 a 20% de riesgo de presentar hipertensión en el futuro.

Question 34

37. Con base en la clasificación de Hampton Young para valvas de uretra posterior, la
    definición: reborde que discurre por el suelo de la uretra continuo con el veru
    montanum, que toma un trayecto anterior y se divide en dos procesos a modo de
    tenedor en la región de la unión bulbomembranosa, corresponde al:
    a) Tipo 1.
    b) Tipo 2.
    c) Tipo 3.
    d) Tipo 4.

Answer 34

37. Respuesta correcta: a. Hampton Young describe la tipo I (90-95%). En el tipo más frecuente hay un reborde que discurre por el suelo de la uretra, continuo con el veru montanum, que toma un trayecto anterior y se divide en dos procesos a modo de tenedor en la región de la unión bulbomembranosa. Estos procesos continúan en forma de láminas membranosas delgadas, que se dirigen hacia arriba y hacia delante, y pueden unirse a la uretra en todo su perímetro. En general, se supone que las válvulas tienen una fusión completa anterior, dejando sólo un canal abierto en la pared posterior de la uretra. Sin embargo, la fusión anterior de las válvulas no es completa en todos los casos y en este punto existe una leve separación de los pliegues.

Question 35

39. La enfermedad renal en etapa terminal asociada con nefropatía por reflujo es:
    a) 5-10%.
    b) 7-17%.
    c) 10-15%.
    d) 10-20%.

Answer 35

39. Respuesta correcta: b. La enfermedad renal en etapa terminal causada por infecciones de tracto urinario es rara, pero la relacionada con nefropatía por reflujo asociada con infección del tracto urinario se estima que ocurre de 7 a 17% en el mundo.

Question 36

40. Las infecciones urinarias de repetición se encuentran con frecuencia relacionadas
    con esta patología.
    a) Infecciones respiratorias de repetición.
    b) Asma.
    c) Estreñimiento.
    d) Anemia hemolítica.

Answer 36

40. Respuesta correcta: c. Se ha encontrado que la incontinencia diurna, así con el
    estreñimiento, han sido predictivos para infección de tracto urinario de repetición;
    niñas con infecciones recurrentes están asociadas con historia familiar de infección
    urinaria, micción infrecuente, pobre ingesta de fluidos y estreñimiento.