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VICDELTA > TUMORES RENALES > Flashcards

TUMORES RENALES Flashcards

1
Q
  1. En una pielografía intravenosa, los siguientes signos son sugestivos de malignidad: calcificaciones en la masa, densidad del tejido aumentada, márgenes irregulares, ¿cuál de los siguientes también?
    a) Distorsión del sistema colector.
    b) Disminución del calibre del sistema colector.
    c) Disminución en la captación del medio de contraste.
    d) Retardo en la eliminación del medio de contraste.
A
  1. Respuesta correcta: a. Calcificaciones en la tumoración, densidad de los tejidos aumentada, márgenes irregulares, distorsión en el sistema colector; todos estos son datos sugestivos de malignidad en una pielografía intravenosa.
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2
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes características ultrasonográficas sugiere contenido graso?
    a) Calcificación periférica.
    b) Ecogenicidad aumentada.
    c) Sombra acústica importante.
    d) Ecogenicidad disminuida.
A
  1. Respuesta correcta: b. En la evaluación de los quistes renales complicados, el ultrasonido es de gran utilidad, pues sugiere el contenido graso en el caso de un angiomiolipoma mediante ecogenicidad aumentada.
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3
Q
  1. ¿Cuántas unidades Hounsfield sugieren el diagnóstico de angiomiolipoma?
    a) 5.
    b) 0.
    c) -10.
    d) -20.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las masas sólidas que mediante tomografía axial computada contienen aéreas sustanciosas de unidades Hounsfield por debajo de -20 son indicativas de grasa; por ende, son diagnósticas en angiomiolipoma.
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3
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación para biopsia renal excepto?
    a) Sospecha de absceso renal.
    b) Diferenciación de tumor primario versus metástasis.
    c) Linfoma renal.
    d) Quiste renal.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las indicaciones para biopsia de tumoración renal que son consideradas tradicionales incluyen sospecha de absceso renal, o cuando el carcinoma de células renales debe ser diferenciado entre enfermedad metastásica maligna o linfoma renal.
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4
Q
  1. Paciente con sospecha de pseudotumor renal, ¿cuál es el estudio confirmatorio para dicho diagnóstico?
    a) Tomografía axial contrastada.
    b) Resonancia magnética.
    c) Ultrasonograma.
    d) Renografía con tecnecio-99.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los pseudotumores renales pueden ser ocasionados por hipertrofia de columna de Bertin, dimorfismo renal o un riñón de morfología inusual; en este caso, el diagnóstico de pseudotumor renal se puede confirmar mediante renografía con tecnecio ácido dimercaptosuccínico o glucoheptonato.
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5
Q
  1. Lesión hiperdensa > 3 cm sin reforzamiento, con calcificación única y septos delgados, ¿a qué grado de la clasificación de Bosniak corresponde?
    a) I.
    b) II.
    c) II F.
    d) III.
A
  1. Respuesta correcta: c. Clasificación de Bosniak: IIF lesión hiperdensa (< o igual a 3 cm), márgenes regulares, sin reforzamiento, septos finos, con engrosamiento de la pared discreto, lesión hiperdensa (> 3 cm) o totalmente intrarrenal sin reforzamiento. Riesgo de malignidad 5-10%; manejo: vigilancia periódica.
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5
Q
  1. Paciente con diagnóstico de feocromocitoma, así como angiomas retinales, debuta con hematuria ante la sospecha de carcinoma de células renales, ¿cuál de los siguientes síndromes se debe confirmar?
    a) Von Hippel-Lindau.
    b) Carcinoma hereditario papilar.
    c) Birt-Hogg-Dubé.
    d) Leiomiomatosis familiar.
A
  1. Respuesta correcta: a. La forma familiar del carcinoma de células renales es la enfermedad de von Hippel-Lindau, padecimiento autosómico dominante que ocurre con una frecuencia de 1 por cada 36 000 habitantes. Las manifestaciones principales incluyen desarrollo de carcinoma de células renales, feocromocitoma, angiomas retinales, hemangioblastomas del cerebelo.
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6
Q
  1. Los carcinomas de células renales en niños son raros, por lo general tienen una presentación sintomática. Al momento del diagnóstico, ¿cuál de las siguientes estirpes histopatológicas presenta?
    a) Histología papilar, localmente avanzado, enfermedad de alto grado.
    b) Histología papilar, enfermedad de bajo grado, localizado.
    c) Histología cromófoba, localmente avanzado, enfermedad de alto grado.
    d) Histología sarcomatoide, localmente avanzado, enfermedad de bajo grado.
A
  1. Respuesta correcta: a. El carcinoma de células renales en la niñez es poco frecuente, la mayoría de las veces es sintomático, y exhibe histología papilar, así como una predilección por encontrarse localmente avanzado, enfermedad de alto grado, también se han reportado subtipos histológicos desfavorables.
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6
Q
  1. El riesgo de carcinoma de células renales familiar es de:
    a) 5.5%.
    b) 1.5%.
    c) 4.3%.
    d) 2.9%.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los antecedentes familiares de carcinoma de células renales pueden ser un factor desencadenante. En un estudio se demostró el riesgo relativo de 2.9% para aquellos individuos con historiales familiares en ese sentido en primera o segunda línea.
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7
Q
  1. La perioxidación lipídica del DNA, expresión aumentada de IGF-1, niveles elevados de estrógenos, aumento de areteriolonefroescelorosis provoca carcinoma de células renales debido a:
    a) Tabaquismo.
    b) Obesidad.
    c) Hipertensión.
    d) Exposición a asbesto.
A
  1. Respuesta correcta: b. La obesidad es reconocida como un factor de riesgo mayor para carcinoma de células renales, incrementando el riesgo relativo 1.07 por cada unidad de sobrepeso en el índice de masa corporal. Los mecanismos ligados con la aparición del carcinoma de células renales incluyen la peri-oxidación lipídica, provocando aductos del DNA, expresión aumentada del IGF-1, estrógenos circulantes elevados e inflamación local, al igual que arterionefrocalcinosis aumentada.
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7
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes mecanismos no ocasiona quimiorrefracción en carcinoma de células renales?
    a) Proteínas multidrogo resistentes.
    b) Glicoproteína-P.
    c) Proteína multidrogo resistente 2.
    d) Anhidrasa carbónica IX.
A
  1. Respuesta correcta: d. La expresión de proteínas multidrogorresistentes, como MDR-1 también llamada glicoproteína-P, y proteínas relacionadas con MDR, que actúan como bombas de flujo dependientes de energía para una gran variedad de componente hidrofóbicos, contribuyen a la quimio refracción del carcinoma de células renales avanzado.
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7
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo bien establecido para tumores renales malignos?
    a) Diabetes.
    b) Hipertensión arterial.
    c) Hipercolesterolemia.
    d) Sedentarismo.
A
  1. Respuesta correcta: b. Dentro de las etiologías para carcinoma de células renales
    existen dos tipos: las ya establecidas y las putativas. En las establecidas está la exposición al humo de tabaco y obesidad, así como hipertensión.
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7
Q
  1. ¿Cuál es la incidencia de carcinoma de células renales en el síndrome Von Hippel-
    Lindau?
    a) 20%.
    b) 30%.
    c) 40%.
    d) 50%.
A
  1. Respuesta correcta: d. El carcinoma de células renales se desarrolla en un 50% de los pacientes con enfermedad de von Hippel-Lindau y se distingue por su aparición a edades tempranas (con mayor frecuencia en la tercera, cuarta o quinta década de la vida), con una presentación bilateral y multifocalidad.
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8
Q
  1. Un tumor de 20 mm, con núcleo irregular y nucléolos prominentes, ¿en qué grado de Fuhrman se encuentra?
    a) 1.
    b) 2.
    c) 3.
    d) 4.
A
  1. Respuesta correcta: c. Grado 3 de Fuhrman, el núcleo presenta un tamaño de 20 mm, con borde del núcleo irregular y nucléolo prominente.
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8
Q
  1. ¿Qué marcador tumoral se debe solicitar ante la sospecha de carcinoma renal de
    células claras?
    a) CA-9.
    b) CA-19.9.
    c) CD20.
    d) CA-15.3.
A
  1. Respuesta correcta: a. De los antígenos relacionados con carcinoma de células renales, la anhidrasa carbónica IX (CA-9 o MN-9) ha demostrado la mayor especificidad. Este antígeno es reconocido por el anticuerpo monoclonal G250, expresado casi de forma exclusiva por el carcinoma de células renales subtipo células claras.
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8
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes subtipos histológicos en carcinoma de células renales tiene
    una buena respuesta al tratamiento inmunológico?
    a) Papilar.
    b) Células claras.
    c) Carcinoma medular.
    d) Cromófobo.
A
  1. Respuesta correcta: b. En general, los pacientes con carcinoma de células renales subtipo células claras tienen un peor pronóstico, comparado con los subtipos papilar y cromófobo, aun después de la estatificación y grado. A pesar de esto, los protocolos de inmunoterapia han demostrado que el subtipo células claras es el de mayor resultado con esta terapia.
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9
Q
  1. ¿Qué variante histológica presenta una incidencia de 10 a 15%, siendo hipovascular,
    de características fibróticas, y con áreas de necrosis o hemorragia?
    a) Células claras.
    b) Cromófobo.
    c) Papilar.
    d) Células claras multilocular.
A
  1. Respuesta correcta: c. los tumores papilares de carcinoma de células renales presentan una incidencia de 10 a 15%; en la forma familiar presenta una trisomía en el cromosoma 7 y 17; las características macroscópicas son de un tumor flácido, con pseudocápsula fibrótica; necrosis o hemorragia son comunes; microscópicamente es hipovascular, con estructuras papilares con capa única celular.
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10
Q
  1. En las diferentes series se ha reportado hasta un 40% de multicentricidad en este subtipo de carcinoma de células renales, ¿cuál de ellos es el que más presenta esta característica?
    a) Células claras.
    b) Cromófobo.
    c) Papilar.
    d) Carcinoma medular.
A
  1. Respuesta correcta: c. Una característica única del carcinoma de células renales
    subtipo papilar es la tendencia hacia la multicentricidad, que se aproxima al 40% en
    las series reportadas.
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10
Q
  1. Se realiza nefrectomía radical en paciente de 60 años, obteniendo como pieza quirúrgica un tumor de 7 cm, con bordes irregulares, amarillento, con alta vascularidad, ¿estas características corresponden a cuál de los siguientes tipos histológicos?

a) Células claras.
b) Papilar.
c) Cromófobo.
d) Carcinoma medular.

A
  1. Respuesta correcta: a. El carcinoma de células renales subtipo células claras corresponde entre 70 y 80% a todos los carcinomas renales; estos tumores son macroscópicamente amarillos, con bordes irregulares, altamente vascularizados.
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10
Q
  1. Representa de 3 a 5% de los carcinomas de células renales. En este caso, las células
    tumorales presentan un citoplasma transparente con un patrón reticular descrito
    como célula en vegetal, ¿cuál de las siguientes opciones es la correcta?
    a) Papilar.
    b) Células claras.
    c) Cromófobo.
    d) Células claras multilocular.
A
  1. Respuesta correcta: c. El carcinoma de células renales cromófobo fue descrito por
    primera vez por Theones et al., en 1985. En apariencia es derivado de la porción cortical de los sistemas colectores. Representa de 3 a 5% de todos los carcinomas de células renales. Las células tumorales exhiben un citoplasma transparente, con un patrón fino reticular, descrito como célula vegetal.
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11
Q
  1. A partir de la respuesta anterior, ¿en qué estadio clínico está el paciente?
    a) I.
    b) II.
    c) III.
    d) IV.
A
  1. Respuesta correcta: c. Estadio III T1 o T2 N1 y M0, o T3 con cualquier N y M0, T4, cualquier N M0.
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11
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes subtipos representa < 1% de los carcinomas renales al momento del diagnóstico? El 50% se presenta con metástasis y la positividad de los marcadores E-Cadherina y c-kit ayuda a diferenciar este subtipo.
    a) Papilar.
    b) Cromófobo.
    c) Carcinoma de sistema colector de Bellini.
    d) Sarcomatoide.
A
  1. Respuesta correcta: c. El carcinoma de los sistemas colectores de Bellini es un subtipo relativamente raro de carcinoma de células renales; corresponde a menos de 1% de todos los carcinomas. La mayoría de los casos reportados han sido en pacientes jóvenes, entre la tercera cuarta o quinta década de la vida. La mayoría de los pacientes es sintomático al momento del diagnóstico y casi el 50% presenta enfermedad metastásica al momento de diagnóstico.
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11
Q
  1. ¿Cuál es la manifestación paraneoplásica más frecuente en carcinoma de células renales?
    a) Anemia.
    b) Hipercalcemia.
    c) VSG elevada.
    d) Caquexia.
A
  1. Respuesta correcta: c. La elevación de la VSG es la manifestación sistémica más frecuente, con un 55.6%; seguida de hipertensión (37.5%), y anemia (36.3%).
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12
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes síndromes tiene una incidencia de 3 a 20% en los casos de
    cáncer renal?
    a) Síndrome de Stauffer
    b) Síndrome de Gilbert.
    c) Síndrome de Fanconi.
    d) Síndrome autoinmune poliglandular
A
  1. Respuesta correcta: a. Síndrome de Stauffer o falla hepática no metastásica ocurre en el 3 al 20% de los pacientes. Se manifiesta con elevación de la fosfatasa alcalina, 67% tiempo de protrombina alargado o hipoalbuminemia, 20 al 30% presenta elevación de bilirrubinas o transaminasas así como fiebre y pérdida de peso.
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12
Q
  1. Paciente con sospecha de cáncer renal acude al servicio de urgencias presentando anorexia, náusea, vómito, reflejos osteotendinosos disminuidos ¿A qué situación paraneoplásica se enfrenta?
    a) Alteración en las funciones hepáticas.
    b) Policitemia.
    c) Hipercalcemia.
    d) Síndrome de Stauffer
A
  1. Respuesta correcta: c. Los signos y síntomas de la hipercalcemia por lo general son inespecíficos e incluyen náusea, anorexia, fatiga y disminución de los reflejos osteotendinosos; el manejo médico incluye rehidratación vigorosa, seguida de aumento de diuresis con furosemida, así como uso selectivo de bifosfonatos, corticosteroides o calcitonina.
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12
Q
  1. ¿Cuál es el estándar de oro para determinar invasión tumoral a tejidos adyacentes y
    con esto una mejor planeación quirúrgica?
    a) Angiograma.
    b) Tomografía axial computarizada.
    c) Resonancia magnética.
    d) Ultrasonograma.
A
  1. Respuesta correcta: c. La resonancia magnetica todavía es el estudio de elección para la valoración de la invasión tumoral a las estructuras adyacentes, así como para la planeación quirúrgica para esos casos difíciles.
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12
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes patologías ha demostrado un aumento en la incidencia de
    cáncer renal?
    a) Esclerosis tuberosa.
    b) Enfermedad de Huntington.
    c) Neurofibromatosis.
    d) Hemocromatosis.
A
  1. Respuesta correcta: a. Se ha demostrado un aumento en la incidencia de carcinoma
    de células renales en aquellos pacientes con esclerosis tuberosa, una patología autosómica dominante, en la cual los pacientes pueden desarrollar adenoma sebáceo, epilepsia, retraso mental, quistes renales, así como angiomiolipoma.
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13
Q
  1. De acuerdo con la clasificación TNM, una tumoración > 10 cm confinado al riñón,
    con ganglios regionales positivos, sin metástasis a distancia corresponde a:
    a) T2aN1M1.
    b) T2bN0M0.
    c) T3aN1M0.
    d) T2bN1M0.
A
  1. Respuesta correcta: d. T2b, tumor mayor de 10 cm confinado al riñón; N1, metástasis en ganglios regionales; M0, no metástasis a distancia.
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14
Q
  1. ¿Qué porcentaje de riñón sano es necesario preservar para evitar falla renal en una
    nefrectomía parcial?
    a) 30%.
    b) 20%.
    c) 40%.
    d) 10%.
A
  1. Respuesta correcta: b. Un remanente renal funcional de por lo menos 20% de un
    solo riñón es necesario para evitar falla renal terminal.

¿¿Cuál es la tasa de crecimiento anual de los tumores renales??
Crecen de 0.09 cm – 0.34 cm/año

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14
Q
  1. ¿Cuál es el seguimiento indicado en un paciente después de una nefrectomía radical
    con un tumor pT1bN0M0?
    a) Exploración física, creatinina, electrólitos séricos, fosfatasa alcalina y pruebas de
    función hepática, así como radiografía de tórax anual.
    b) Exploración física, creatinina, electrólitos séricos, fosfatasa alcalina, pruebas de
    función hepática, radiografía de tórax semestral, tomografía axial computarizada
    abdominal anual.
    c) Exploración física, creatinina, electrólitos séricos, fosfatasa alcalina, pruebas de
    función hepática, radiografía de tórax y tomografía axial computarizada abdominal
    anual.
    d) Exploración física, creatinina, electrólitos séricos, fosfatasa alcalina, pruebas de
    función hepática, tomografía axial computarizada abdominal anual y radiografía de
    tórax semestral.
A
  1. Respuesta correcta: a. En una tumoración pT1bN0M0, el seguimiento debe ser
    anual, con interrogatorio, exploración física completa, creatinina, PFH, FA, ES, y
    radiografía de tórax.
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14
Q
  1. ¿En qué casos está indicado realizar adrenalectomía ipsilateral?
    a) Tumor > 3 cm en polo superior.
    b) Tumoración en hilio renal.
    c) T2bN1M0.
    d) Hallazgo transquirúrgico de invasión.
A
  1. Respuesta correcta: d. La suprarrenalectomía no está indicada en las siguientes situaciones: estadificación preoperatoria del tumor (TC, RM) muestra una glándula suprarrenal normal; los hallazgos intraoperatorios no revelan indicios de la presencia de un nódulo en la glándula suprarrenal sospechoso de ser metastásico; no hay datos de invasión directa de la glándula suprarrenal por un tumor grande ubicado en el polo superior.
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15
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes no requiere de linfadenectomía?
    a) Tumor de alto grado.
    b) Tamaño tumoral > 10 cm.
    c) Componente sarcomatoide.
    d) Subtipo cromófobo.
A
  1. Respuesta correcta: d. Blute et al., han reportado factores de riesgo para invasión linfática, los cuales incluyen tumores de alto grado, componente sarcomatoide, necrosis histológica tumoral, tumor mayor a 10 cm, pT3 o pT4; la incidencia de invasión linfática en esa serie fue de 10% si dos o más factores desencadenantes están presentes, y 0.6% si sólo un factor o ninguno está presente.
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16
Q
  1. Se realiza nefrectomía parcial por tumoración de 1 cm sin adenopatías o metástasis.
    Con base en la clasificación TNM, ¿cuál es la vigilancia más adecuada posquirúrgica?
    a) Exploración física, pruebas de laboratorio, radiografía de tórax anual.
    b) Exploración física, pruebas de laboratorio, tomografía axial abdominal anual.
    c) Exploración física, pruebas de laboratorio anuales.
    d) Exploración física, pruebas de laboratorio anuales, radiografía de tórax semestral.
A
  1. Respuesta correcta: c. pT1aN0M0 interrogatorio completo, exploración física completa, creatinina, ES, PFH, FA anuales.
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17
Q
  1. Las siguientes son indicaciones para biopsia renal, excepto:
    a) Diagnóstico histológico en masas renales indeterminadas mediante gabinete.
    b) Masas pequeñas, se decide vigilancia activa.
    c) Seleccionar el fármaco ideal en enfermedad metastásica.
    d) Confirmación de malignidad previa al tratamiento quirúrgico.
A
  1. Respuesta correcta: d. La biopsia tiene la finalidad de determinar la presencia de malignidad, así como el tipo y grado de masa renal evaluada. Rara vez se precisa una biopsia percutánea de masas renales grandes en las que se ha programado nefrectomía. El valor predictivo positivo de los datos de imagen es tan elevado que un resultado negativo de la biopsia no altera la actitud diagnóstico-terapéutica; la biopsia también está indicada en los pacientes con metástasis antes de iniciar tratamiento sistémico.
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17
Q
  1. ¿Qué grado se asignaría en el RENAL score a un tumor con un radio > 7 cm, con
    propiedades exofíticas < 50%, con una cercanía al sistema colector > 7 mm,
    rebasando la línea polar?
    a) 6.
    b) 8.
    c) 10.
    d) 12.
A
  1. Respuesta correcta: b. Radio mayor a 7 = 3 pts.; propiedades exofíticas < 50, 2 pts.; cercanía del tumor al sistema colector 7, 1 pt.; cruzando la línea polar 2 pts. = 8 pts.
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18
Q
  1. De acuerdo con el resultado del RENAL score previo, el tumor es de complejidad:
    a) Muy baja.
    b) Baja.
    c) Media.
    d) Alta.
A
  1. Respuesta correcta: c. Utilizando el sistema de calificación RENAL se determina la
    complejidad tumoral: baja complejidad (4-6); complejidad moderada (7-9);
    complejidad alta (10-12).
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19
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para el desarrollo de quiste renal?
    a) Insuficiencia renal.
    b) Hipertensión.
    c) Sexo femenino.
    d) Edad avanzada.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los factores de riesgo para el desarrollo de quistes renales incluyen edad avanzada, masculino, hipertensión, insuficiencia renal.
20
Q
  1. Quiste renal con pared engrosada, irregular, con aumento en la captación de medio
    de contraste. ¿La posibilidad de malignidad según la clasificación Bosniak es?
    a) 1.7%.
    b) 18.5%.
    c) 50%.
    d) 92.5%.
A
  1. Respuesta correcta: c. Grado III de Bosniak es un quiste indeterminado; la masa quística tiene paredes engrosadas o septos, en los cuales se puede medir medio de contaste; con una incidencia de malignidad de 33%; su manejo es escisión o ablación.
20
Q
  1. Los adenomas corticales renales están vinculados con el desarrollo de carcinoma de
    células renales, ¿en cuál de los subtipos?
    a) Células claras.
    b) Papilar.
    c) Cromófobo.
    d) Sarcomatoide.
A
  1. Respuesta correcta: b. Los adenomas renales pueden estar ligados con el desarrollo de carcinoma de células renales papilar, y representan un nexo biológico y continuo como un precursor premaligno.
21
Q
  1. Paciente con masa renal, al cual se le solicita proteína S-100, con resultado elevado,
    así como AMACR disminuido. El diagnóstico más probable con base en estos
    resultados es:

a) Angiomiolipoma.
b) Adenoma cortical renal.
c) Adenoma metanéfrico.
d) Quiste renal simple.

A
  1. Respuesta correcta: c. El marcador para tumor de Wilms WT1 se expresa con frecuencia en el adenoma metanéfrico alfa-metilacil-CoA racemasa (AMACR); es expresado de manera pobre en el adenoma metanéfrico, pero altamente expresado en el carcinoma renal papilar; asimismo, la proteína S-100 se expresa en el adenoma metanéfrico; baja en tumor de Wilms, y ausente en el papilar.

Tumor de Wilms y Adenoma Metanéfrico = WT1
Adenoma Metanéfrico= S-100 (baja en tumor de wilms y ausente en el papilar).
Carcinoma Renal Papilar= (AMACR) alfa-metilacil-CoA racemasa.

22
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada con hemorragia paranéfrica
    espontánea?
    a) Oncocitoma.
    b) Angiomiolipoma.
    c) Adenoma cortical.
    d) Adenoma metanéfrico.
A
  1. Respuesta correcta: b. Angiomiolipoma es la masa renal mayormente asociada con
    hemorragia perinéfrica espontánea, seguida de cerca por carcinoma de células renales.
22
Q
  1. El clásico patrón de rueda estrellada en una angiografía tiene un pobre valor predictivo por sí mismo, pero sugiere:
    a) Oncocitoma.
    b) Cáncer renal.
    c) Quiste renal.
    d) Adenoma metanéfrico.
A
  1. Respuesta correcta: a. El típico patrón en rueda estrellada visto en angiomiolipoma puede sugerir un oncocitoma, pero los valores predictivos son bajos.
22
Q
  1. Son los factores de pobre pronóstico según criterios de Motzer (MSKCC), excepto:
    a) Karnofsky < 70.
    b) DHL elevada > 1.5 veces.
    c) Hemoglobina baja.
    d) Calcio corregido < 10 mg/dL.
A
  1. Respuesta correcta: d. En un análisis multivariado, un estado de bajo rendimiento (puntuación de Karnofsky < 70), nivel elevado de lactato deshidrogenasa sérica (LDH) (> 1.5 veces el límite superior de la normalidad), hemoglobina baja (menor que el límite inferior de la normalidad), elevada concentración de calcio corregido (> 10 g/dL), y falta de nefrectomía previa fueron predictores independientes de un mal resultado; mejor conocidos como criterios de Motzer o MSKCC.
23
Q
  1. La combinación de vimentina, alfa-glutatión-S-transferasa y la molécula de adhesión
    celular epitelial como marcador tiene una especificidad y sensibilidad de 100% en el
    diagnóstico de:
    a) Adenoma metanéfrico.
    b) Oncocitoma.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Carcinoma de células renales.
A
  1. Respuesta correcta: b. Un panel óptimo para la diferenciación entre cromófobo,
    células claras y oncocitoma consiste en la combinación den (vimentina, alfa-glutatión-
    S-transferasa, molécula de adhesión epitelial). Estas investigaciones arrojaron 100%
    de sensibilidad, al igual que 100% de especificidad.
24
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes fármacos por su mecanismo de acción es un inhibidor
    mTOR?
    a) Axitinib.
    b) Bevacizumab.
    c) Everolimus.
    d) Sorafenib
A
  1. Respuesta correcta: c. El axitinib es un inhibidor oral de segunda generación de VEGFR 1,2 y 3; el bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que se une a isoformas del VEGF-A; everolimus es un inhibidor biodisponible por vía oral de mTOR, y sorafenib es un inhibidor multicinasa oral por medio de la señalización RAS.
24
Q
  1. ¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis en CCR?
    a) Pulmón.
    b) Partes blandas.
    c) Hueso.
    d) Sistema nervioso central.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los pulmones son los órganos afectados con más frecuencia por metástasis únicas (30.4%) y múltiples (75.6%) de CCR. Globalmente, en estudios de autopsia, están presentes de 50 a 60% de los casos. La mayoría de las metástasis es de localización subpleural y unilateral. Producen tos, hemoptisis y dolor torácico. Aunque en 90% de las ocasiones es asintomática y se descubre en la radiografía simple de tórax inicial o de control.
25
Q
  1. Después de la nefrectomía radical en CCR metastásico, ¿cuál es el porcentaje de regresión espontánea de metástasis?
    a) 5%.
    b) 30%.
    c) > 50%.
    d) 1%.
A
  1. Respuesta correcta: d. Aunque es poco frecuente, se estima que la incidencia real
    de la regresión espontánea posnefrectomía es inferior a 1% y, a menudo transitoria;
    esto se debe a los mecanismos inmunológicos que subyacen en este evento; inclusive
    han jugado un papel importante en el desarrollo de enfoques de inmunoterapia en
    cáncer de riñón.
25
Q
  1. De acuerdo a los criterios de Motzer (MSKCC), un paciente estratificado en riesgo
    intermedio, tiene una sobrevida a 5 años de:
    a) 20 meses.
    b) 4 meses.
    c) 10 meses.
    d) 35 meses.
A
  1. Respuesta correcta: c. Según los criterios del MSKCC, la supervivencia global en
    pacientes sin factores adversos (grupo de riesgo favorable), de uno a dos factores de
    riesgo (grupo de riesgo intermedio), y más de tres factores de riesgo (grupo de riesgo
    precario) fueron 20 meses, 10 meses y 4 meses, respectivamente.

Riesgo bajo 0 pts.= SG a 2 años 75%
Riesgo intermedio 1-2 pts. = SG a 2 años 53% / SG media 27 meses
Riesgo alto 3-6 pts. = SG a 2 años 7% / SG media 8.8 meses

25
Q
  1. ¿Cuál es el efecto adverso que presenta alta tasa de mortalidad por el uso de
    interleucina-2 en el tratamiento de CCR metastásico?
    a) Síndrome anémico.
    b) Síndrome de fuga vascular.
    c) Síndrome mano-pie.
    d) Síndrome de Cushing.
A
  1. Respuesta correcta: b. Terapia con citocinas inmuno moduladoras: interleucina 2 (IL-2), aumenta el número de células T, y la citólisis mediada por células T y asesinas naturales (NK). Resultados buenos en < 10% de pacientes. La elevada toxicidad exige vigilancia en cuidado intensivo (hipotensión) y el conocido síndrome de fuga vascular. Su utilidad es hoy discutible.
25
Q
  1. Para evaluar el estado funcional del paciente se puede utilizar la clasificación de
    ECOG, ¿en cuántos grupos se divide?
    a) 6.
    b) 5.
    c) 10.
    d) 4
A
  1. Respuesta correcta: d. Como parte del diagnóstico oncológico en todo paciente cancerológico, debe incluirse su categorización del nivel o grado de status performance, para desde el inicio clarificar el sentido o intensidad de manejo diagnóstico-terapéutico a implementar. Escala de la ECOG (East Cooperative Oncology Group): va desde un nivel 0 (paciente asintomático) a un nivel 4 (paciente postrado de modo permanente o terminal).
26
Q
  1. ¿Qué es mTOR?
    a) Proteína intracelular que actúa activando cascadas de señalización de factores de
    crecimiento y es regulada por el oncogén supresor PTEN.
    b) Anticuerpo monoclonal que bloquea la producción de isoformas de VEGF-A.
    c) Citosina de la familia de las tirosina-quinasas, que inhibe de modo directo los
    receptores de VEGFR-2.
    d) Molécula que tiene como función primaria la inhibición de vías de señalización,
    como RAS, VEGF y PDGF.
A
  1. Respuesta correcta: a. Es una proteína cinasa, transductora de señal, que regula la progresión del ciclo celular desde G1 hasta S, a través de la vía mediada por el oncogén supresor PTEN, que a su vez actúa sobre AKT, el cual inhibe al propio mTOR (mammalian target of rapamycin). La disfunción de PTEN produce un aumento de mTOR, que a su vez estimula el crecimiento celular por incremento de HIF-1.
27
Q
  1. ¿Cuál se considera la molécula responsable de quimio-resistencia en CCR?
    a) P53.
    b) VHL.
    c) Glucoproteína P.
    d) DHL.
A
  1. Respuesta correcta: c. El cáncer renal se ha definido de manera clásica como quimio resistente. Esto por resistencia primaria o intrínseca por la expresión de una proteína de membrana (glucoproteína P) codificada en el gen de resistencia a múltiples drogas (MDR-1) y descrita hasta en 70% de los tumores. Por tal motivo, la quimioterapia como monoterapia no debería considerarse eficaz en pacientes con CCR metastásico.
27
Q
  1. De acuerdo con la clasificación de Neves-Zincke, ¿qué involucra el nivel III del
    trombo tumoral en carcinoma renal?
    a) Sólo la vena renal.
    b) La vena cava infrahepática.
    c) La vena cava retrohepática.
    d) La vena cava supradiafragmática o aurícula derecha.
A
  1. Respuesta correcta: c. En cuanto a la clasificación más utilizada para la estadificación del trombo tumoral en el carcinoma de células renales es la descrita por Neves en 1987; nivel I, involucra sólo la vena renal; nivel II, involucra la vena cava infra hepática; nivel III, involucra la vena cava retro hepática; nivel IV, involucra la vena cava supra diafragmática o aurícula derecha
27
Q
  1. ¿Cuál es el agente quimioterapéutico que combinado con inmunoterapia pudiera ser
    moderadamente efectivo en CCR metastásico?
    a) Cisplatino.
    b) Platino.
    c) 5-fluororacilo.
    d) Adriamicina.
A
  1. Respuesta correcta: c. La quimioterapia como monoterapia no debería considerarse eficaz en pacientes con CCR metastásico de células claras, pero parece ser moderadamente eficaz sólo si 5-FU se combina con agentes inmunoterapéuticos.
27
Q
  1. ¿Cuál es la fórmula correcta para calcular calcio corregido?
    a) Calcio corregido = Ca sérico x 2 / albúmina + 4.
    b) Calcio corregido = Ca sérico x albúmina / 2.
    c) Calcio corregido = 4 – albúmina x 0.8 + calcio sérico.
    d) Calcio corregido = albúmina + globulina x 0.8 / Ca sérico.
A
  1. Respuesta correcta: c. El rango normal de la calcemia fluctúa entre 8.5 y 10.5 mg/dL. El calcio que por lo común se mide en los laboratorios corresponde al calcio total, es decir, el que se encuentra unido a albúmina y globulinas; por lo tanto, cuando existe hipoalbuminemia se puede obtener una calcemia falsamente normal o disminuida. Para obtener el valor real, se debe corregir la calcemia medida, según el descenso de la albúmina bajo su valor normal, de acuerdo con la siguiente fórmula: calcemia real (mg/dL) = 4 - albuminemia (g/dL) x 0.8 + calcemia medida (mg/dL).
27
Q
  1. ¿Cuál es el fármaco inhibidor oral selectivo de segunda generación de VEGFR-1, 2 y
    3 que bloquea los receptores VEGFR en concentraciones subnanomolares, considerado como segunda línea de tratamiento después del uso de citocinas?
    a) Axitinib.
    b) Bevacizumab.
    c) Interferón α.
    d) Everolimus.
A
  1. Respuesta correcta: a. Axitinib es un inhibidor de segunda generación selectiva oral de VEGFR-1, -2, y -3. Axitinib se evaluó por primera vez como tratamiento de segunda línea. En el ensayo AXIS (axitinib frente a sorafenib en pacientes con tratamiento con citocinas fracasado previamente o agentes dirigidos), el cálculo del tamaño de la muestra se basó en una mejora de 40% en la mediana de la SLP de 5 a 7 meses en pacientes que reciben axitinib.
28
Q
  1. ¿Cuál es la dosis del sunitinib en CCR metastásico?
    a) 25 mg/semana por vía IV.
    b) 10 mg/kg por vía IV cada dos semanas.
    c) 50 mg/día por VO (cuatro semanas, seguido de dos semanas de descanso).
    d) 9 millones UI, tres por semana por vía SC.
A
  1. Respuesta correcta: c. En el ensayo EFECT, sunitinib de 50 mg/día (4 semanas / 2 semanas de descanso) se comparó con sunitinib continuo de 37.5 mg/día en pacientes con CCR metastásico de células claras hasta la progresión. No se observaron diferencias significativas en la SG (23.1 versus 23.5 meses; p = 0.615). La toxicidad fue comparable en ambos brazos. Debido a esas respuestas, la dosis estándar de acuerdo con la recomendación de los autores es de 50 mg.
28
Q
  1. Dentro de las variantes histológicas en CCR, ¿cuál es tipo histológico con mejor
    respuesta a terapia con citoquinas?
    a) Carcinoma de células claras.
    b) Carcinoma medular.
    c) Carcinoma de los conductos colectores.
    d) Carcinoma cromófobo.
A
  1. Respuesta correcta: a. El carcinoma de células claras es la histología con más probabilidades de responder a terapia con citoquinas. Aunque no hay datos suficientes para hacer determinaciones definitivas sobre la actividad de las citoquinas como la IL-2 o los interferones en otros subtipos histológicos, estos agentes no parecen particularmente eficaces en las variantes no CCR de células claras.
28
Q
  1. De acuerdo con los resultados del estudio COMPARZ, ¿cuál de los siguientes fármacos se puede utilizar de primera línea en el tratamiento de CCR metastásico?
    a) Pazopanib.
    b) Sorafenib.
    c) Axitinib.
    d) Tivozanib.
A
  1. Respuesta correcta: a. El estudio COMPARZ ha demostrado que pazopanib y sunitinib tienen una eficacia similar con diferentes perfiles de toxicidad. Este estudio establece, por tanto, de manera firme a pazopanib como otra opción de primera línea.
29
Q
  1. ¿Cuál es el fármaco de elección en pacientes con CCR metastásico de células claras
    con pobre pronóstico y metástasis múltiples?
    a) Interferón α.
    b) Bevacizumab.
    c) Temsirolimus.
    d) Pazopanib
A
  1. Respuesta correcta: c. Temsirolimus, inhibidor mTOR, útil en carcinoma refractario a citosinas. Indicado en el tratamiento de primera línea de pacientes adultos que presentaron CCR avanzado con pobre pronóstico (> tres factores) y metástasis a múltiples órganos.
    (Es mejor el Everolimus)
29
Q
  1. A partir de la clasificación de TNM de riñón, ¿cómo se define el estadio IV del
    CCR?
    a) T3 N0/NI M0.
    b) T4 N0/NI M0.
    c) Cualquier T o T4 N0/N1 M1.
    d) Cualquier T NI M0.
A
  1. Respuesta correcta: c. Otras revisiones importantes en 2009 incluyeron una reclasificación de los tumores con metástasis suprarrenal, trombos venosos y afectación linfática, lo que supone un alejamiento sustancial de los paradigmas de estadificación anteriores para CCR. Extensión contigua de un tumor en la glándula suprarrenal ipsilateral ahora se clasifica como T4 y afectación metastásica de cualquiera adrenal como M1, lo que refleja de forma probable patrones de difusión, por lo que hablar de estadio IV tiene que presentar M1.
30
Q
  1. Los pacientes portadores de síndrome de Von Hippel-Lindau presentan una serie de
    patologías, ¿cuál es la principal causa de muerte en ellos?
    a) Carcinoma de células renales.
    b) Insuficiencia renal crónica.
    c) Hemangioblastoma cerebeloso.
    d) Enfermedades no relacionadas.
A
  1. Respuesta correcta: a. El hemangioma capilar retiniano aparece en la segunda década de la vida y el hemangioblastoma cerebral alrededor de los 30 años, al igual que el carcinoma renal, que es la principal causa de muerte en estos pacientes, alrededor de los 44 años. La detección temprana de tumores secundarios asociados con VHL se relaciona con un mejor pronóstico vital.
31
Q
  1. ¿Cuál es la tasa de respuesta de sunitinib como segunda línea en pacientes con CCR
    metastásico?
    a) 15-20%.
    b) 60-70%.
    c) 34-40%.
    d) > 80%.
A
  1. Respuesta correcta: c. Sunitinib es un inhibidor oral de tirosina quinasa (TK), con
    actividad antitumoral y antiangiogénica. Como monoterapia de segunda línea en pacientes con CCR metastásico demostró una respuesta parcial entre 34 y 40%, y enfermedad estable > 3 meses de 27 a 29% de los pacientes.
32
Q
  1. ¿Cuál es el mecanismo de acción del sorafenib?
    a) Inhibidor de citosinas.
    b) Inhibidor de señalización RAS/RAF.
    c) Inhibidor mTOR.
    d) Inhibidor de anticuerpos circulantes.
A
  1. Respuesta correcta: b. La vía de señalización RAS/RAF estimula cambios en la transcripción, metabolismo y reorganización del citoesqueleto, que influyen en la replicación y división celulares. Estas proteínas fosforilan y activan una cadena de proteínas llamadas RAF, MEK, ERK y MAP-cinasa, que activan al HIF 1 y producen los efectos descritos a nivel intracelular. Sorafenib es el primer inhibidor de RAS, que también inhibe al receptor del factor de crecimiento vascular (VGFR) y PDGF.
32
Q
  1. ¿Cuál se considera como factor pronóstico independiente de supervivencia en CCR
    metastásico?
    a) Grado nuclear de Fuhrman.
    b) Anhidrasa carbónica IX.
    c) DHL 1.5 veces mayor a lo normal.
    d) Tamaño del tumor.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los factores de progresión más importantes son el tamaño
    del tumor, grado histológico, estadio, subtipo, características sarcomatoide, trombo
    venoso, invasión a grasa perirrenal y el aumento de expresión del Ki67, que se
    correlacionan con la progresión; sin embargo, el grado nuclear de Fuhrman es un
    factor con valor pronóstico independiente de supervivencia
33
Q
  1. En el CCR, ¿cuál se considera el sitio más frecuente de metástasis neuronal?
    a) Tallo.
    b) Cerebelo.
    c) Hemisferio.
    d) Hipotálamo.
A
  1. Respuesta correcta: c. Las metástasis cerebrales para los tumores renales son menores
    al 5%, pero en las autopsias se llegan a identificar hasta un 20%. Los sitios más frecuentes son 80% en los hemisferios, 15% en cerebelo y 5% en tallo; los síntomas: aumento de la presión intracraneal, cefalea y debilidad; 10% es asintomático.
33
Q
  1. Las siguientes se consideran masas renales benignas, excepto:
    a) Oncocitoma.
    b) Adenoma metanéfrico.
    c) Tumor de Wilms.
    d) Angiomiolipoma.
A
  1. Respuesta correcta: c. El tumor de Wilms o nefroblastoma es la neoplasia maligna
    más común en niños, aunque hasta en un 3% puede estar presente en adultos. El adenoma metanéfrico y oncocitoma, aunque son difíciles de diferenciar del CCR son histológicamente benignos, y el angiomiolipoma es característico por su contenido graso.
34
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes son inhibidores del factor de crecimiento epidérmico?
    a) Temsirolimus y everolimus.
    b) Sorafenib y axitinib.
    c) Gefitinib y erlotinib.
    d) Sunitinib y bevacizumab.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los inhibidores del factor de crecimiento epidérmico presentan actividad tirosina cinasa. Al activarse estimula las vías de señalización de RAF-cinasa, P13K (fosfatidilinositol 3-cinasa), AKT y mTOR. El EGFR está sobre expresado en 70% de cáncer renal. Es inhibido por anticuerpos monoclonales TKI (inhibidores de la tirosina cinasa). Gefitinib y erlotinib, activos en cáncer de pulmón, aunque en Ca renal su actividad es menor. ABX-EGFR (colon) no presenta actividad en Ca renal.
35
Q
  1. ¿Cuál es la característica radiológica “clásica” del oncocitoma?
    a) Unidades Hounsfield arriba de 200.
    b) Imagen en cicatriz estrellada.
    c) Distribución heterogénea del contraste.
    d) Mayor a 15 cm de diámetro.
A
  1. Respuesta correcta: b. Las características angiográficas del oncocitoma son anillo
    traslúcido, patrón de densidad homogénea con el parénquima renal, distribución homogénea del contraste, apariencia en “radios de rueda” de las arterias que irrigan el tumor en la angiografía y la imagen clásica es de cicatriz estrellada en un corte trasversal.
35
Q
  1. ¿Cuál es el estudio de imagen considerado como el estándar de oro para el estudio
    de una masa renal?
    a) Resonancia magnética.
    b) Ultrasonido renal.
    c) Arteriografía renal.
    d) Tomografía simple y contrastada.
A
  1. Respuesta correcta: d. La tomografía multicorte es la imagen radiográfica más
    importante para el estudio de una masa renal. En general, cualquier masa renal que
    refuerza con contraste intravenoso se debe considerar un CCR mientras no se pruebe
    lo contrario.
35
Q
  1. ¿Cuáles de las siguientes se consideran las lesiones renales benignas más frecuentes
    y representan más de 70% de todas las masas ocupantes asintomáticas?
    a) Quiste renal.
    b) Adenoma renal.
    c) Oncocitoma renal.
    d) Angiomiolipoma renal.
A
  1. Respuesta correcta: a. En la amplia clasificación de tumores renales benignos, los quistes renales siguen siendo la más común de las lesiones, lo que representa más de 70% de las masas renales asintomáticos.
36
Q
  1. ¿Cuál es el porcentaje de malignidad del quiste renal grado III según la clasificación
    de Bosniak?
    a) 50%.
    b) < 5%.
    c) 1%.
    d) 90%
A
  1. Respuesta correcta: a. Diferenciar un quiste complejo Bosniak II y III es difícil y de singular importancia, ya que los primeros tienen una muy baja probabilidad de ser maligno y los Bosniak III presentan alrededor de un 50% de probabilidad de ser neoplásico. Por eso, el mismo Bosniak creó la subcategoría IIF (follow up), que indica aquellos quistes pasibles de seguimiento
36
Q
  1. ¿Cuáles citoqueratinas se utilizan para confirmar el diagnóstico inmunohistoquímico del adenoma metanéfrico?
    a) Wt1, S-100, AMACR.
    b) Citoqueratinas 5, 6, P63.
    c) Ck34, p504s.
    d) C56, k24.
A
  1. Respuesta correcta: a. Adenoma metanéfrico, descrito de forma reciente, es una
    rara masa benigna que radiográficamente se puede confundir con CCR. El diagnóstico se hace a menudo después de la escisión quirúrgica y se puede confirmar con paneles inmunohistoquímica para citoqueratinas, WT1, S-100 y AMACR.
37
Q
  1. Hablando del origen de los tumores renales benignos, ¿cuál es el que se origina a
    partir del túbulo distal renal?
    a) Angiomiolipoma.
    b) Oncocitoma.
    c) Tumor estromal.
    d) Sarcoma.
A
  1. Respuesta correcta: b. Tanto el oncocitoma como el carcinoma de células cromófobas derivan de los túbulos distales, razón por la que existen similitudes histológicas, sobre todo para la variante eosinofílica de carcinoma cromófobo.
38
Q
  1. El angiomiolipoma está constituido por los siguientes componentes, ¿cuáles son?
    a) Tejido conectivo y neuronal.
    b) Tabiques delgados y calcificaciones.
    c) Nefronas y tejido graso.
    d) Músculo liso, grasa y vasos aneurismáticos
A
  1. Respuesta correcta: d. El angiomiolipoma es ahora considerado como de origen de la cresta neural, tal vez derivado de células epitelioides perivasculares (PEC). Es una neoplasia benigna que consiste en vasos de paredes gruesas aneurismáticas, músculo liso y diversos niveles de tejido adiposo maduro.
39
Q
  1. Cuando hay sospecha en un diagnóstico de una masa renal se puede solicitar biopsia
    por aspiración de aguja fina, ¿cuál es el principal diagnóstico a descartar?
    a) Carcinoma de células renales.
    b) Oncocitoma renal.
    c) Adenoma renal.
    d) Metástasis renal.
A
  1. Respuesta correcta: d. La principal indicación de aspiración con aguja o biopsia de
    una masa renal se produce cuando se sospecha de un absceso renal o quiste infectado versus metástasis renal o linfoma renal. El principal problema de esta técnica es la alta incidencia de los resultados falsos negativos en pacientes con neoplasia renal.
39
Q
  1. ¿Cuál es el marcador específico en inmunohistoquímica para el diagnóstico de
    angiomiolipoma y que sirve a su vez para diferenciarlo de un sarcoma?
    a) S-100.
    b) HMB-45.
    c) RAS/RAF.
    d) Queratina 18.
A
  1. Respuesta correcta: b. La inmunorreactividad positiva para HMB-45, un anticuerpo monoclonal contra un antígeno asociado con melanoma, es característico para angiomiolipoma, y se puede utilizar para diferenciar este tumor de sarcoma y otros tumores.
40
Q
  1. ¿Cuáles son los tumores renales benignos que al examen macroscópico revelan una
    lesión homogénea de color pardo claro bien delimitada, pero no capsulada, y al examen ultra estructural revelan la presencia de numerosas mitocondrias de gran tamaño que contribuyen a los rasgos tintoriales distintivos?
    a) Quistes simples.
    b) Adenoma renal.
    c) Oncocitoma.
    d) Angiomiolipoma.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los oncocitomas son macroscópicamente color pardo claro o canela, homogéneos y bien delimitados con una pseudocápsula y de forma típica como cicatriz estrellada central. Microscópicamente las células son redondas o poligonales, y dispuestas en un patrón de crecimiento anidado. Las células son uniformes y altamente eosinofílicas debido a una abundancia de mitocondrias.
41
Q
  1. ¿Cuál es el tumor más frecuente que desarrollan los pacientes con esclerosis
    tuberosa?
    a) Adenoma renal.
    b) Oncocitoma.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Leiomioma.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los angiomiolipomas asociados con esclerosis tuberosa de manera típica se presentan a una edad más joven (edad media de 30 años); con predominancia femenino-masculino (2:1); son múltiples, bilaterales, y los tumores son sintomáticos. De 20 a 30% de los angiomiolipomas aparece en pacientes con esclerosis tuberosa; un 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa desarrolla angiomiolipomas.
42
Q
  1. Si a un paciente masculino de 46 años se le diagnostica un tumor renal benigno de
    crecimiento lento, que se originó de la cápsula renal, pero también puede tener su
    origen en los tejidos parapiélicos y con menor frecuencia en la vena renal, ¿en qué
    tumor renal benigno se está sospechando?
    a) Adenoma renal.
    b) Oncocitoma.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Leiomioma.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los leiomiomas son raros tumores benignos que pueden
    surgir a partir de lisas las células musculares en cualquier lugar a lo largo del tracto
    genitourinario. En el riñón, estos tumores por lo general surgen de la cápsula renal,
    pero también en raros casos se han reportado de origen en pelvis y vena renal.
43
Q
  1. En un angiomiolipoma, ¿cuál es el diámetro considerado como indicación de
    tratamiento quirúrgico?
    a) 7 cm.
    b) 4 cm.
    c) 10 cm
    d) No importa el tamaño, todos requieren tratamiento quirúrgico.
A
  1. Respuesta correcta: b. En angiomiolipomas, el manejo debería tener en cuenta el
    tamaño del tumor, presencia de síntomas y factores del paciente. El riesgo de hemorragia debe sopesarse durante la evaluación. En general, los angiomiolipomas más sintomáticos han sido relativamente grandes y la mayoría de los estudios en la literatura se han centrado en un punto de corte de 4 cm.
44
Q
  1. ¿Cuál es el tumor que se presenta con más frecuencia en riñones en herradura?
    a) Angiomiolipoma.
    b) Oncocitoma y leiomioma.
    c) Quistes complejos.
    d) Tumores neuroendocrinos y tumor de Wilms.
A
  1. Respuesta correcta: d. Otros tumores malignos del riñón incluyen en adultos el tumor de Wilms y tumores neuroendocrinos incluyendo carcinoide renal, carcinoma de células pequeñas, y tumor neuroectodérmico primitivo (PNET). Se ha informado una correlación con los riñones en herradura, con estudios previos que muestran un aumento del riesgo relativo de 82 veces en comparación con riñones normales.
44
Q
  1. La detección de - 20 unidades Hounsfield en el interior de una lesión renal revelada
    por la TAC se puede considerar un indicador diagnóstico para este tipo de lesión,
    además de presentar un valor predictivo positivo del 100%, ¿qué tipo de lesión es?
    a) Quistes simples.
    b) Adenoma renal.
    c) Oncocitoma.
    d) Angiomiolipoma.
A
  1. Respuesta correcta: d. El angiomiolipoma es el único tumor renal benigno que se
    diagnostica con confianza en las imágenes de sección transversal. La presencia de grasa (confirmado en TAC simple de corte fino por un valor de -20 unidades Hounsfield [HU] o menos) dentro de una lesión renal se considera el sello distintivo de diagnóstico. Los resultados de más de 20 píxeles con una atenuación de menos de -20 HU y de más de 5 píxeles con una atenuación de menos de -30 HU han demostrado tener un valor predictivo positivo de 100%.
45
Q
  1. ¿Cuál es el tumor renal que al realizarle microscopía electrónica muestra características de estructuras electrón-densas, gránulos maduros redondos llamados protogránulos de renina?
    a) Tumor mixto.
    b) Reninoma.
    c) Leiomioma.
    d) Adenoma cortical.
A
  1. Respuesta correcta: b. El reninoma es un tumor de las células del aparato yuxtaglomerular que produce cantidades excesivas de renina, resultando en una forma secundaria de hiperaldosteronismo, manifestándose de forma clínica con hipertensión (HTA) e hipopotasemia. La microscopía electrónica de transmisión, que revela la presencia de células con protogránulos y gránulos maduros de renina, permite confirmar la sospecha clínica y realizar el diagnóstico diferencial con otros tumores, como el carcinoma de células renales, hemangiopericitoma y adenoma metanéfrico.
46
Q
  1. ¿Cuál es el tumor de componentes sólidos y quísticos que se encuentra en mujeres
    peri menopáusicas y se relaciona con antecedentes de manipulación hormonal?
    a) Tumor estromal/epitelial (MEST).
    b) Angiomiolipoma.
    c) Leiomioma.
    d) Oncocitoma.
A
  1. Respuesta correcta: a. MEST es una neoplasia renal benigna de adultos rara, con
    una mezcla variable de componentes epiteliales y mesenquimales similares a nefromas quísticas; tienen predominio femenino, con un pico de diagnóstico en la cuarta década. La mayoría de las mujeres diagnosticadas con MEST tenía antecedentes de recibir terapia de reemplazo de estrógeno, y el único paciente de sexo masculino en la serie más grande MEST había tenido una larga historia de terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata.
47
Q
  1. ¿Cuál es el tumor renal benigno que tiene una fuerte relación con el síndrome de
    Birt-Hogg-Dubé?
    a) Oncocitoma.
    b) Adenoma cortical.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Leiomioma.
A
  1. Respuesta correcta: a. Se ha descrito un subgrupo de pacientes con oncocitomas
    renales en el marco de oncocitosis familiar o en el síndrome de Birt-Hobb-Dubé. Este síndrome se caracteriza por varios desórdenes dermatológicos y el desarrollo de tumores epiteliales renales como oncocitomas y carcinomas renales de células claras.
48
Q
  1. ¿Qué genes están relacionados con la formación de quistes renales?
    a) C-MET 1 y c-MET 2.
    b) PKD-1 y PKD-2.
    c) mTOR y VEGF.
    d) RAS/RAF.
A
  1. Respuesta correcta: b. A través de algunos estudios, los investigadores han
    identificado que la pérdida de genes específicos, como PKD1 y/o PKD2 (policistinas) conducen a la formación de quistes en pacientes con enfermedad poliquística. Policistina-1 y policistina-2 forman un complejo que representa un canal de iones crítico en el riñón, la pérdida de estos complejos resulta en la formación de quistes por desregulación del calcio intracelular y una disfunción primaria de los cilios.
49
Q
  1. En la descripción del adenoma renal cortical, todos los enunciados son ciertos,
    excepto:
    a) Son tumores epiteliales túbulo papilares con ausencia de pleomorfismo celular.
    b) Tienen un tamaño por lo general de 5 mm a 2 cm de diámetro máximo.
    c) Su incidencia clínica es menor a 1%, y en autopsias varía de 7 a 23% de los
    casos.
    d) Es una masa renal liquida con cápsula bien definida.
A
  1. Respuesta correcta: d. Se trata de una masa cortical renal sólida. Son tumores epiteliales túbulo papilares con ausencia de pleomorfismo celular y con un tamaño de 5 mm hasta 2 cm de diámetro máximo. Su incidencia clínica es menor a 1%. En autopsias varía de 7 a 23% de los casos. Es más frecuente en varones y en 25% de los casos es multicéntrico. Se asocia con VHL, hábito tabáquico y enfermedad renal quística adquirida (IRC). Tratamiento quirúrgico (cirugía conservadora) o vigilancia activa.
50
Q
  1. ¿Cuál se considera que es la neoplasia renal más comúnmente asociada con el
    síndrome de Wünderlich?
    a) CCR.
    b) Adenoma metanéfrico.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Oncocitoma.
A
  1. Respuesta correcta: c. En el síndrome de Wünderlich, la patología neoplásica de
    origen renal es la primera causa (50-69%), destacándose el angiomiolipoma en un 50% de los
    y el carcinoma renal de células claras que llega a presentar sangrado espontáneo entre 0.3 y 1.3% (descrito en lesiones desde 1 hasta 20 cm).
51
Q
  1. ¿Cuál es el tumor que su origen puede ser en la pelvis y/o vena renal?
    a) Oncocitoma.
    b) Adenoma cortical.
    c) Angiomiolipoma.
    d) Leiomioma.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los leiomiomas son tumores benignos poco frecuentes que
    pueden surgir a partir de células de músculo liso en cualquier lugar a lo largo del tracto genitourinario. En el riñón por lo común surgen de la cápsula renal, pero se ha reportado en pelvis renal y vena renal; se encuentran en un 4.2 a 5.2% en autopsias y ocupan el 1.5% de todos los tumores renales benignos tratados de forma quirúrgica. Su tamaño varía, pero se reporta de 12.3 cm en promedio, aunque hay reportes de 57 cm de diámetro.

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