INFERTILIDAD: FACTOR MASCULINO

Question 1

1. Es la respuesta correcta en cuanto al uso de suplementos de testosterona en
   pacientes con infertilidad.
   a) Está contraindicada para manejo de infertilidad.
   b) Se puede utilizar en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico.
   c) En pacientes con hipogonadismo, se puede reiniciar una vez que el paciente no
   esté buscando paternidad.
   d) Es una de las principales causas de infertilidad de origen masculino.

Answer 1

1.Respuesta correcta: c. Si bien el tratamiento con testosterona tiene múltiples recomendaciones, se considera que es una causa frecuente de hipogonadismo. No es de utilidad para lograr la fertilidad en pacientes, incluso si tienen hipogonadismo, ya que disminuye los niveles de LH Y FSH, por lo que no se favorece espermatogénesis. En algunos casos, se podría suplementar con gonadotropinas. En pacientes con hipogonadismo que estén bajo tratamiento con testosterona se debe suspender; una vez que el paciente ya no esté buscando la paternidad, retomar el tratamiento con testosterona exógena.

Question 2

3. La oligospermia se define como un número disminuido de espermatozoides y se
   caracteriza por una concentración de espermatozoides de:
   a) < 20 millones/mL.
   b) < 15 millones/mL.
   c) < 30 millones/mL.
   d) < 50 millones/mL.

Answer 2

3. Respuesta correcta: b. La oligospermia u oligozoospermia se caracteriza por una disminución en el número de espermatozoides < 15 millones/mL.

Question 2

4. En cuanto al papel de varicocelectomía, ¿cuál de las siguientes respuestas es
   correcta?
   a) Sólo se debe hacer en pacientes con alteraciones en parámetros seminales.
   b) Siempre se debe realizar cirugía si el paciente tiene varicocele clínicamente
   evidente, incluso sin diagnóstico de infertilidad.
   c) Se puede realizar en pacientes con infertilidad y oligospermia sin otra causa de > 2
   años de evolución.
   d) Si el paciente es mayor de edad no hay beneficio de cirugía.

Answer 2

4. Respuesta correcta: c. Se debe considerar como opción en pacientes con infertilidad por más de dos años en quienes en el abordaje no se ha encontrado otra explicación para la infertilidad, en particular con oligospermia. Existen otras causas para varicocelectomía, como el mal control de síntomas. El diagnóstico de varicocele clínicamente evidente, o de alteraciones en espermatobioscopía sin infertilidad, no son justificación para llevar a cabo la cirugía. Los pacientes con infertilidad por más de dos años, que son mayores de edad, podrían beneficiarse de la cirugía.

Question 2

2. ¿Cuál es la complicación más frecuente posterior a varicocelectomía?
   a) Hematoma.
   b) Hidrocele.
   c) Ligadura de la arteria testicular.
   d) Recurrencia de varicocele.

Answer 2

2. Respuesta correcta: b. El hidrocele es la complicación reportada con más frecuencia. La incidencia varía de 3 a 33%. Su principal etiología es obstrucción linfática. El uso de microscopio o lupas puede disminuir el riesgo de formación de hidrocele.

Question 2

14. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta acerca del lavado espermático?
    a) Aumenta la posibilidad de fertilización.
    b) Es más útil en pacientes sin HAART.
    c) No reduce la posibilidad de transmisión de VIH sino la posibilidad de infección al
    producto.
    d) No es útil en pacientes con infección por VHB.

Answer 2

14. Respuesta correcta: d. En realidad, el lavado espermático disminuye la posibilidad de fertilización. Es útil cuando se tiene buen apego al tratamiento antirretroviral y disminuye tanto la transmisión a la pareja como al producto, pero no es útil en pacientes con infección por VHB.

Question 3

15. ¿Cuál de las siguientes no es recomendación para pacientes con infertilidad?
    a) Utilizar lubricantes.
    b) Limitar ingesta de alcohol a 3-4 unidades por semana.
    c) Bajar de peso.
    d) Evitar aumento en la temperatura escrotal.

Answer 3

15. Respuesta correcta: a. Los lubricantes disminuyen la motilidad espermática. El resto son recomendaciones que se deben hacer a todos los pacientes con intenciones de lograr el embarazo

Question 3

8. ¿En qué tipo de pacientes se ha visto un beneficio en la fertilidad con el suplemento
   de gonadotropinas?
   a) Hipogonadismo hipergonadotrópico.
   b) Hipogonadismo hipogonadotrópico.
   c) Hiperprolactinemia.
   d) Azoospermia obstructiva.

Answer 3

8. Respuesta correcta: b. Se ha visto que hasta un 92% de los pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico (tanto congénito como adquirido) tratados con 1 500-3 000 unidades de gonadotropina coriónica humana (GCH) intramusculares tres veces por semana fueron fértiles. En los otros casos no es de utilidad, pues ya se tienen niveles normales o supranormales de gonadotropinas.

Question 3

7. ¿Cuáles de los siguientes suplementos alimenticios pueden tener un impacto en la
   tasa de nacidos vivos de parejas con dificultad para la concepción?
   a) Vitamina E y zinc.
   b) Condroitín sulfato.
   c) Carbonato de calcio.
   d) Sulfato ferroso.

Answer 3

7. Respuesta correcta: a. Se ha visto que con la ingesta de antioxidantes como vitamina E y zinc se puede aumentar la tasa de nacimientos vivos en parejas con dificultad para la concepción (OR 4.21). No se ha visto beneficio con los otros suplementos mencionados.

Question 3

6. ¿Qué tipo de recomendaciones dietéticas se pueden dar a los pacientes para mejorar la motilidad espermática?
   a) Ninguna, la motilidad no se ve afectada por la dieta.
   b) Carnes rojas y quesos.
   c) Dieta tipo occidental.
   d) Pescado, frutas y legumbres.

Answer 3

6. Respuesta correcta: d. Se ha visto una elevación del 11% en la motilidad tipo A cuando se utiliza una dieta rica en proteínas de pescado, frutas, vegetales y legumbres. Las carnes rojas y dieta de tipo occidental no han mostrado ningún beneficio. También, los ácidos grasos omega-3 han mostrado beneficio en la densidad y cuenta de espermatozoides.

Question 4

9. En caso de dar tratamiento con clomifeno y no lograr la concepción, ¿cuál sería el
   tratamiento posterior?
   a) Agregar Gch.
   b) Inyección intracitoplásmica de esperma.
   c) Agregar vitamina E y vitamina C.
   d) Hablar con la pareja sobre la posibilidad de adopción.

Answer 4

9. Respuesta correcta: b. Se ha visto que el clomifeno puede aumentar el número y maduración de los espermátides. Sin embargo, si esto no es suficiente para la concepción, se puede intentar inyección intracitoplásmica de esperma (ICSI), con lo que se ha visto que se logra obtener una adecuada cantidad en 100% de los pacientes con historia de oligospermia.

Question 4

5. ¿Cuál de las siguientes no es opción de tratamiento para un sujeto con azoospermia
   obstructiva?
   a) Aspiración espermática del epidídimo por microcirugía.
   b) Extracción espermática testicular.
   c) Aspiración espermática del epidídimo por vía percutánea.
   d) Estimulación con testosterona.

Answer 4

5. Respuesta correcta: d. Todas son técnicas para obtener muestras de espermas proximales al sitio de obstrucción, por lo que se espera que, si se encuentran espermatozoides viables a este nivel, la infertilidad sea sólo obstructiva. La estimulación con testosterona no ofrece ningún tipo de beneficio, en particular si no se ha diagnosticado hipogonadismo.

Question 5

10. En pacientes a quienes se les hizo una reversión de vasectomía por medio de vasovaso
    anastomosis, ¿qué sucede con la tasa de embarazos conforme pasa el tiempo
    después de la cirugía?
    a) Se mantiene igual con el paso de los años.
    b) Va disminuyendo con el paso del tiempo.
    c) Va aumentando con el paso del tiempo.
    d) Depende del cirujano, pero una vez que se recupera la fertilidad, se mantiene.

Answer 5

10. Respuesta correcta: b. Se ha visto en series grandes de pacientes que la mayor tasa
    de embarazos se da en los primeros tres años después del procedimiento; que con el paso del tiempo, la tasa de embarazos va disminuyendo.

Question 5

12. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación para una aspiración/extracción quirúrgica
    de esperma para fertilización in vitro?
    a) Fallo de cirugía de reversión de vasectomía.
    b) Es una opción antes de intentar una reversión de vasectomía.
    c) Ausencia bilateral congénita de conductos deferentes.
    d) Pareja con edad avanzada o que requiere fertilización in vitro.

Answer 5

12. Respuesta correcta: b. Todas las otras son indicaciones. Por lo general, el primer
    paso es un intento de vaso-vaso; si no funciona entonces se intenta
    aspiración/extracción quirúrgica.

Question 6

11. ¿Cuál es la tasa de permeabilidad después de una anastomosis vaso-vaso por
    azoospermia obstructiva?
    a) < 10%.
    b) 20-30%.
    c) 40-50%.
    d) 60-90%.

Answer 6

11. Respuesta correcta: d. Siempre que se vaya a hacer una anastomosis vaso-vaso se
    debe verificar la permeabilidad distal al epidídimo. Las tasas de permeabilidad
    posteriores a la cirugía son 60-90%.

Question 7

13. ¿Cuál es la opción de tratamiento para infertilidad por enfermedad de Klinefelter?
    a) Suplementos con testosterona.
    b) Obtención de células madre.
    c) Extracción de esperma testicular para inyección intracitoplásmica.
    d) No tienen posibilidad de tratamiento.

Answer 7

13. Respuesta correcta: c. Se ha visto que en algunos pacientes con enfermedad de Klinefelter se pueden obtener espermatozoides viables. Este método brinda posibilidad de lograr un embarazo.

Question 8

16. ¿Cuál de las siguientes condiciones no es necesariamente más frecuente en los
    hombres con infertilidad en comparación con hombres sin infertilidad?
    a) Eyaculación precoz.
    b) Disfunción eréctil.
    c) Depresión.
    d) Obesidad.

Answer 8

16. Respuesta correcta: d. En un estudio grande, en el que se analizó a pacientes con
    infertilidad que se compararon con hombres sin infertilidad, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de eyaculación precoz (19 vs. 11%), disfunción eréctil (18 vs. 8.3%), ansiedad (38 vs. 26.7%) y depresión (15.7 vs. 10.1%).

Question 9

17. ¿Cuál es la posibilidad de que un paciente con oligospermia primaria logre un
    embarazo en un periodo de dos años sin ninguna intervención?
    a) 0%, es anecdótico.
    b) 10%.
    c) 30%.
    d) 50%.

Answer 9

17. Respuesta correcta: c. Se estima que un paciente con oligospermia primaria a quien
    no se le realiza ninguna intervención tiene cerca de un 30% de posibilidades de lograr
    un embarazo dentro de los primeros dos años.

Question 10

21. ¿En cuál de las siguientes condiciones no es necesaria la criopreservación de semen?
    a) Cirugías de cuello vesical en hombres jóvenes.
    b) Pacientes con macroadenomas pituitarios.
    c) Pacientes con nefropatía crónica.
    d) Diabetes bien controlada.

Answer 10

21. Respuesta correcta: d. La criopreservación de semen se recomienda para los hombres candidatos a quimio o radioterapia; pacientes con cirugías de cuello vesical que deseen paternidad; pacientes a quienes se les hará una biopsia de testículo o una orquiectomía y no han tenido o deseen más hijos; así como para pacientes con enfermedades que a la larga puedan afectar la fertilidad, como pacientes con macroadenomas pituitarios, craneofaringiomas, nefropatía crónica, diabetes no controlada y con hipogonadismo hipogonadotrópico, entre otros.

Question 10

18. Se presenta paciente con diagnóstico de azoospermia primaria de tipo obstructiva. Se
    le comenta que uno de los tratamientos más efectivos es la inyección intracitoplásmica de esperma (ICSI). Después de esto, el paciente pregunta sobre la posibilidad de lograr un nacimiento vivo con cada ciclo de este procedimiento, la respuesta es:

a) Cerca de 90% de los pacientes logra un nacimiento vivo.
b) El pronóstico es mejor que en un paciente con azoospermia primaria no
obstructiva.
c) En 50% de los casos resulta en un nacimiento vivo.
d) En realidad, en azoospermia primaria no hay diferencias con los resultados de
pacientes de tipo obstructivo o no obstructivo.

Answer 10

18. Respuesta correcta: b. En pacientes con azoospermia primaria de tipo obstructivo,
    la posibilidad de lograr un nacimiento vivo por ciclo es de 28%; en comparación con
    19% de los pacientes con azoospermia primaria no obstructiva.

Question 10

20. ¿Cuál de los siguientes es el predictor de mejor pronóstico para la fertilidad con
    terapia de reproducción asistida en una pareja con infertilidad masculina?
    a) Menor edad de la mujer.
    b) Mayor duración de la infertilidad.
    c) Infertilidad primaria.
    d) Mejores parámetros en espermatobioscopía.

Answer 10

20. Respuesta correcta: a. La edad de la mujer es el factor más importante para
    predecir el éxito con terapia de reproducción asistida. Otros factores de buen pronóstico son una menor duración de la infertilidad, una etiología de infertilidad secundaria, los parámetros de la espermatobioscopía, ciclos menstruales mayores de 35 días y ausencia de cirugías pélvicas en la mujer.

Question 10

19. Un coléga médico lo va a visitar preocupado porque su primer hijo tiene criptorquidia
    bilateral. Él está muy interesado en realizar orquidopexia, pero no sabe si ésto tiene
    implicaciones en cuanto a la fertilidad, ó si el pronóstico con o sin corrección es igual,
    sin embargo, usted le comenta:
    a) No importa si es unilateral o bilateral, lo importante es hacerlo en tiempo.
    b) El pronóstico después de la corrección quirúrgica es similar a un hombre sin
    criptorquidia.
    c) Aproximadamente la mitad de los pacientes con criptorquidia bilateral va a lograr
    la paternidad después de corrección quirúrgica.
    d) Los hombres con criptorquidia bilateral rara vez son fértiles, pero se puede
    intentar.

Answer 10

19. Respuesta correcta: c. Se estima que después de la corrección quirúrgica, un 90% de los pacientes con criptorquidia unilateral va a lograr la paternidad; pero la tasa de paternidad disminuye en casos de criptorquidia bilateral (30-50%). Se debe mencionar que los hombres sin criptorquidia tienen una tasa de paternidad de un 90%, similar a los hombres con corrección oportuna de criptorquidia unilateral.

Question 11

27. ¿Cuál de las siguientes opciones no se considera factor de riesgo para infertilidad por
    anticuerpos antiesperma?
    a) Trauma testicular.
    b) Vasectomía.
    c) Cáncer de testículo.
    d) Criptorquidia.

Answer 11

27. Respuesta correcta: d. La utilidad clínica de los anticuerpos anti-esperma (AAS) es
    controversial. Históricamente se solicitaban con el hallazgo de astenozoospermia aislada o de aglutinación de espermatozoos. De manera reciente, un estudio ha sugerido que la detección de AAS correlaciona con la espermatogénesis en pacientes con sospecha de azoospermia obstructiva y puede ahorrar la biopsia diagnóstica. Los factores de riesgo identificados para AAS son trauma, torsión, biopsia o cáncer testiculares, al igual que orquitis y vasectomía.

Question 11

25. Con respecto a la espermatogénesis y FSH, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
    incorrecta?
    a) Por lo general los niveles de FSH correlacionan con el número de
    espermatogonias.
    b) La ausencia o disminución marcada de espermatogonias se asocia con FSH
    elevada.
    c) La espermatogénesis anormal se vincula con niveles normales de FSH.
    d) La FSH correlaciona mejor que la inhibina B con los parámetros seminales.

Answer 11

25. Respuesta correcta: d. Los niveles de FSH no predicen de manera certera el estatus de la espermatogénesis y pueden encontrarse niveles normales en hasta 40% de los casos en la falla espermatogénica primaria. La concentración sérica de inhibina B correlaciona mejor que los niveles de FSH con los parámetros seminales, pero es más costosa su medición y por eso aún se prefiere el uso de la FSH.

Question 11

24. ¿Cuál de las siguientes causas de hiperprolactinemia es incorrecta?
    a) Hipotiroidismo.
    b) Enfermedad hepática.
    c) Hipertensión arterial sistémica.
    d) Fármacos psicotrópicos.

Answer 11

24. Respuesta correcta: c. La hiperprolactinemia se define como un valor mayor de 15 a 20 ng/mL y puede asociarse con un tumor de hipófisis o hipotálamo, estrés, hipotiroidismo, enfermedad hepática, fármacos psicotrópicos y antihipertensivos; sin embargo, no se relaciona con hipertensión arterial sistémica.

Question 12

23. ¿Cuál de las siguientes es la localización más frecuente de azoospermia obstructiva
    idiopática?
    a) Conducto deferente.
    b) Epidídimo.
    c) Conductos eyaculatorios.
    d) Intratesticular

Answer 12

23. Respuesta correcta: b. La azoospermia obstructiva idiopática se presenta en el epidídimo de 30 a 67% de los casos; de los cuales, hasta 82% se asocia con ≥ 1 de mutación en el gen de fibrosis quística.

Question 12

22. ¿Cuál de las siguientes opciones no cuenta con un factor de riesgo genético para
    infertilidad?
    a) Fibrosis quística.
    b) Síndrome de Kallmann.
    c) Anorquia.
    d) Síndrome de Klinefelter.

Answer 12

22. Respuesta correcta: c. Los factores de riesgo se clasifican en obstructivos, genéticos, endocrinos/hormonales, gonadotóxicos, ocupacionales y otros. En el caso de anorquia, no se considera una alteración genética como causa de la infertilidad.

Question 13

26. La evaluación endocrinológica para infertilidad masculina incluye exploración física y
    perfil hormonal, que debe contar de inicio con los siguientes estudios:
    a) FSH y LH.
    b) FSH y testosterona total.
    c) Testosterona total y libre.
    d) Testosterona total y LH.

Answer 13

26. Respuesta correcta: b. La evaluación inicial deberá incluir sólo hormona folículo estimulante y testosterona total. En caso de que los estudios iniciales estén alterados, se justifica solicitar testosterona libre y total, hormona luteinizante, prolactina.

Question 13

28. Con respecto a las pruebas de vitalidad espermática, ¿cuál de las siguientes
    afirmaciones es incorrecta?

a) En las pruebas de tinción, los espermatozoides viables se tiñen.
b) En la prueba de hinchazón hipo-osmótica, los espermatozoides viables se hinchan
con la incubación con solución hipo-osmótica.
c) Las pruebas de tinción no pueden utilizarse para discriminar los espermatozoides
que pueden emplearse para la inyección de esperma intracitoplasmática.
d) En la prueba de pentoxifilina, los espermatozoides viables no motiles desarrollan
movilidad después de la exposición al fármaco.

Answer 13

28. Respuesta correcta: a. Las pruebas de tinción ayudan a determinar si los espermatozoides no motiles son viables por medio de la identificación de la integridad de su membrana. Los espermas viables excluyen de manera activa la tintura y se mantienen libres de color, a diferencia de aquellos que no son viables.

Question 14

29. Paciente masculino de 55 años, con diagnóstico de infertilidad y síntomas de tracto
    urinario inferior en tratamiento con tamsulosina. La exploración física mostró
    testículos de 20 mL, conductos deferentes palpables de manera bilateral; el
    seminograma con un volumen eyaculado de 0.8 mL, concentración espermática 19
    millones/mL, número total de espermas 47 millones/eyaculado, motilidad progresiva
    hacia adelante 28%, ¿qué estudio seguiría en el abordaje diagnóstico?
    a) Ultrasonido transrectal.
    b) Análisis de orina posterior al orgasmo.
    c) Determinación de FSH y testosterona.
    d) Ultrasonido Doppler testicular.

Answer 14

29. Respuesta correcta: b. Este paciente tiene como factor de riesgo para eyaculación
    retrógrada la toma de tamsulosina que inhibe la contracción del cuello vesical durante
    la eyaculación. La indicación de un análisis de orina posterior a eyaculación incluye a
    pacientes con hipospermia (en especial aquellos con volumen eyaculado ≤ 1 mL),
    azoospermia, que no padecen de hipogonadismo o ausencia congénita bilateral de
    conducto deferente.

Question 14

33. De los siguientes perfiles hormonales, ¿cuál es compatible con síndrome de
    Klinefelter?
    a) FHS muy alta, LH alta, testosterona baja.
    b) FHS muy alta, LH normal, testosterona normal.
    c) FHS baja, LH baja, testosterona baja.
    d) FHS normal, LH normal, testosterona normal.

Answer 14

33. Respuesta correcta: a. El síndrome de Klinefelter se caracteriza clínicamente por
    un hipogonadismo-hipergonadotrópico, que se explica por una inadecuada producción
    de testosterona, con fibrosis de los túbulos seminíferos, que conlleva a una
    azoospermia e infertilidad.

Question 14

30. Con respecto al síndrome de Kallmann, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es
    incorrecta?
    a) Trastorno ligado al X, autosómico dominante o recesivo.
    b) Aplasia renal.
    c) La espermatogénesis es relativamente fácil de inducir con tratamiento hormonal.
    d) El pronóstico reproductivo es pobre, siendo necesarias técnicas reproductivas
    complejas para lograr la concepción en la mayoría de los casos.

Answer 14

30. Respuesta correcta: d. El síndrome de Kallmann se caracteriza por hipogonadismo hipogonadotrópico y anosmia. Puede asociarse con otras anomalías, como asimetría facial, paladar hendido, ceguera a colores, sordera, criptorquidia y aplasia renal unilateral. Se debe a la mutación del gen Kalig-1 del cromosoma X u otros genes autosómicos. El tratamiento con gonadotropinas permite la concepción natural en la mayoría de los casos.

Question 15

34. La varicocelectomía es una de las técnicas quirúrgicas más empleadas para corregir
    un factor asociado de infertilidad masculina, por lo que es muy importante conocer la
    anatomía quirúrgica. ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales no irriga al testículo?
    a) Arteria espermática interna.
    b) Arteria deferente.
    c) Arteria superior del epidídimo.
    d) Arteria cremastérica.

Answer 15

34. Respuesta correcta: c. La principal arteria que irriga al testículo es la testicular (espermática interna), rama directa de la aorta; la segunda es la arteria deferente, rama de la hipogástrica; la última rama es la cremastérica (espermática externa), rama de la epigástrica inferior.

Question 15

31. En cuanto a las microcalcificaciones testiculares, existen factores de riesgo asociados
    con cáncer que justifican una biopsia, ¿cuál de los siguientes no es indicación de
    biopsia testicular?
    a) Infertilidad.
    b) Criptorquidia.
    c) Atrofia testicular.
    d) Asimetría testicular.

Answer 15

31. Respuesta correcta: d. Las microcalcificaciones parenquimatosas testiculares se
    encuentran de 0.6 a 9% de los casos y representan células denudadas en túbulos seminíferos obstruidos que se calcifican. Ocurren en múltiples patologías, como tumores germinales, criptorquidia, disgenesia, torsión o atrofia testicular, infertilidad, hipogonadismo, síndrome de Klinefelter, varicocele, quistes de epidídimo, linfoma no Hodgkin y pseudo-hermafroditismo masculino. Aunque se encuentran sobre todo en patología benigna, coexisten con frecuencia con carcinoma in situ testicular; se indica biopsia en pacientes de alto riesgo, que incluyen infertilidad, microcalcificaciones bilaterales, atrofia, criptorquidia e historia de tumor testicular con microcalcificaciones contralaterales.

Question 15

32. Durante la fase de expulsión de la eyaculación, ¿cuál de los siguientes músculos no
    forma parte del reflejo de contracciones rítmicas desencadenado por la activación de
    la médula sacra (S2-4) a través del nervio pudendo?
    a) Bulboesponjoso.
    b) Bulbocavernoso.
    c) Isquiocavernoso.
    d) Elevador del ano.

Answer 15

32. Respuesta correcta: b. Durante la fase de expulsión de la eyaculación, los músculos
    que llevan a cabo las contracciones rítmicas son el bulboesponjoso, isquiocavernoso y elevador del ano, inervados por el pudendo, que tiene su origen de la médula espinal sacra S2-4.