CÁNCER DE VEJIGA MUSCULOINVASOR

Question 1

1. Según la Asociación Europea de Urología, se deberá considerar cistectomía radical
   temprana en aquellos pacientes que presenten las siguientes características.
   a) Ta.
   b) T1, G3, alto grado.
   c) Tumores < 2 cm.
   d) Tumores mayores de > 2 cm, clasificados como Ta

Answer 1

1. Respuesta correcta: b. De acuerdo con la Asociación Europea de Urología, es razonable la cistectomía temprana en aquellos pacientes con tumores vesicales uroteliales no músculo invasores que sean T1 alto grado, G3, presencia de CIS concomitante, tumores mayores de 2 cm, multicéntricos, fallas a BCG, histología no urotelial.

Question 2

2. Seleccione la respuesta correcta, ¿qué define falla al tratamiento en pacientes con
   Bacillus de Calmette y Guérin (BCG)?
   a) Tumor papilar no invasivo de bajo grado está presente a los tres meses.
   b) Tumor papilar no invasivo presente a la semana de inicio del tratamiento.
   c) Tumor de bajo grado multicéntrico durante el tratamiento con BCG.
   d) Recurrencia de alto grado después de BCG (recurrencia de tumor de alto
   grado/grado 3 después de finalizado el mantenimiento de BCG, a pesar de una
   respuesta inicial).

Answer 2

2. Respuesta correcta: c. Todo paciente con tumor de alto grado, no invasivo, presente a los tres meses, presencia de CIS concomitante, durante la revisión de 3 a 6 meses, presencia de tumor después de la dosis de mantenimiento, a pesar de su respuesta inicial.

Question 3

3. ¿A qué pacientes con cáncer de vejiga se les deberá ofrecer neoadyuvancia?
   a) Todos.
   b) T2-T4a.
   c) T3-T4a.
   d) T1 alto grado.

Answer 3

3. Respuesta correcta: b. Se les deberá ofrecer neoadyuvancia a todos los pacientes
   con enfermedad músculo invasora T2-T4a cN0M0 que se encuentren en condición.

Question 3

4. En los pacientes que reciben neoadyuvancia, ¿cuál es el fármaco de elección?
   a) Docetaxel.
   b) Cabazitaxel.
   c) Cisplatino.
   d) Carboplatino.
   e) Mitomicina.

Answer 3

4. Respuesta correcta: c. En aquellos pacientes que se someten a neoadyuvancia se les
   deberá ofrecer tratamiento basado en cisplatino.

Question 4

5. El uso de neoadyuvancia con base en cisplatino, ¿qué efecto tiene sobre la sobrevida
   global?
   a) Ninguno.
   b) Aumento de 10-14% a 5 años.
   c) Aumento de 5-8% a 5 años.
   d) Aumento de 50% a 5 años.

Answer 4

5. Respuesta correcta: c. El uso de neoadyuvancia a partir de platino produce una mejoría en la sobrevida global de 5 a 8%, mostrando mayor impacto en aquellos pacientes que presentaron respuesta completa al tratamiento.

Question 5

6. Mencione el tiempo ideal para la realización de la cistectomía radical, posterior al
   diagnóstico.

a) No importa el tiempo.
b) 12 semanas.
c) 6 meses.
d) 1 semana.

Answer 5

6. Respuesta correcta: b. El registro de cáncer de los Países Bajos mostró que un retraso de RC > 3 meses no era asociado con un peor resultado clínico. Previamente, Ayres et al., encontraron que en Reino Unido la cistectomía dentro de los 90 días del diagnóstico no tuvo ningún efecto sobre la SG para MIBC. Sin embargo, análisis de los tumores T2 mostraron un beneficio de supervivencia estadísticamente significativo si los pacientes tenían cirugía dentro de los 90 días del diagnóstico (n = 543; HR: 1,40; IC de 95%: 1.10-1.79). Estudio de base poblacional de la base de datos SEER concluyeron que un retraso de más de 12 semanas tiene un impacto negativo que debe evitarse.

Question 6

7. ¿Cuáles son los límites de la linfadenectomía pélvica extendida?
   a) Bifurcación ilíaca común y su cruce con el uréter, la ilíaca interna, región
   presacra, fosa obturatriz.
   b) Borde superior, arteria mesentérica inferior, nervio genitofemoral, borde vesical,
   región presacra, ligamento inguinal.
   c) Fosa obturatriz, ilíaca interna, ligamento inguinal, borde lateral vesical.
   d) Bifurcación de la aorta, ligamento inguinal, pared vesical, región presacra, nervio
   genitofemoral.

Answer 6

7. Respuesta correcta: d. Bifurcación de la aorta, ligamento inguinal, pared vesical,
   región presacra, nervio genitofemoral.

Question 7

8. ¿Cuál es la edad máxima, según la Asociación Europea de Urologia, a la cual no es
   recomendable realizar una neovejiga?
   a) > 50 años.
   b) > 60 años.
   c) > 80 años.
   d) > 85 años.
   e) > 70 años.

Answer 7

8. Respuesta correcta: c. A pesar de no existir un límite de edad para la realización deuna neovejiga, la EUA considera que esta reconstrucción en pacientes mayores de 80
   años no es recomendable.

Question 7

9. ¿En qué porcentaje se presenta cáncer de próstata incidental en pacientes que se
   someten a cistectomía radical?
   a) 10%.
   b) 5%.
   c) 25-60%.
   d) 80%.
   e) 90%.

Answer 7

9. Respuesta correcta: c. En los pacientes que se someten a cistectomía radical, cerca de 25% y hasta 60% puede presentar cáncer de próstata de forma incidental.

Question 8

10. ¿Cuál es la probabilidad de presentar pT0 en el espécimen de cistectomía radical
    posterior a RTU-V?
    a) 20%.
    b) 10%.
    c) 0%.
    d) 25%.
    e) 30%.

Answer 8

10. Respuesta correcta: b. Hasta 10% de los pacientes que se somete a cistectomía
    radical podrá presentar pT0.

Question 9

11. Posterior a cistectomía radical sin uretrectomía, ¿cuál es el riesgo de presentar recurrencia uretral?

Answer 9

11. Respuesta correcta: a. En aquellos pacientes que se realizó cistectomía radical sin
    ureterectomía, el riesgo de presentar recurrencia uretral es de hasta un 10% dentro de los primeros dos años; en aquellos pacientes varones con presencia de tumor en el estroma prostático, el riesgo se eleva hasta un 23%, y las mujeres con presencia de tumor en el cuello vesical presentan un riesgo incrementado.

Question 9

12. Seleccione la respuesta correcta para la realización de cistectomía parcial.
    a) La linfadenectomía durante la cistectomía parcial puede no realizarse.
    b) No está indicada en tumores localizados pT1 G3.
    c) No importa la capacidad vesical después de la cirugía, pues se deberán lograr
    márgenes negativos.
    d) No deberá tener antecedente de recurrencia previa.

Answer 9

12. Respuesta correcta: d. La linfadenectomía siempre se deberá efectuar en los pacientes que se sometan a cistectomía parcial, logrando siempre márgenes libres. Con una adecuada capacidad vesical no deberá haber infiltración prostática, no historia de recurrencia previa biopsias random negativas. Se realiza en particular en pacientes T1G3 localizados en el domo o en divertículos vesicales.

Question 10

13. El siguiente anticuerpo monoclonal fue aprobado para el manejo de carcinoma urotelial metastásico progresivo posterior a tratamiento con medicación de quimioterapia de primera línea.
    a) Natalizumab.
    b) Infliximab.
    c) Bevacizumab.
    d) Nivolumab.

Answer 10

13. Respuesta correcta: d. Nivolumab, anticuerpo monoclonal frente a PD1/PD-L1
    (PD1: programmed cell death protein-1; PD-L1 = programmed death ligand-1) fue aprobado de forma reciente para el manejo de carcinoma urotelial metastásico con base en los resultados de un ensayo clínico fase II, con una tasa de respuesta objetiva de 19.6%, con sobrevida global de 8.74 meses en el grupo tratado con dicho fármaco.

Question 11

14. El porcentaje de pacientes que muestra recaídas posteriores a tratamiento mediante
    cistectomía radical por carcinoma urotelial de vejiga es de:
    a) 30%.
    b) 50%.
    c) 70%.
    d) 90%.

Answer 11

14. Respuesta correcta: b. La mitad de los pacientes con carcinoma urotelial vesical músculo invasor muestra signos de recaída posteriores al tratamiento mediante cistectomía radical. La recurrencia locorregional representa un 30%; sin embargo, la recaída a distancia es más común. Hasta 15% de los pacientes muestra datos de enfermedad metastásica al momento del diagnóstico de cáncer vesical

Question 12

15. La siguiente condición constituye uno de los criterios para considerar al paciente con
    enfermedad urotelial metastásica como no apto para el tratamiento con quimioterapia
    basada en cisplatino.
    a) Tasa de filtración glomerular < 60 mL/min.
    b) Antecedente de crisis convulsivas.
    c) Insuficiencia hepática.
    d) Hipertensión arterial descontrolada.

Answer 12

15. Respuesta correcta: a. Un consenso publicado en 2011 dictó las bases para la clasificación de pacientes potencialmente candidatos a manejo con quimioterapia basada en cisplatino para carcinoma urotelial de vejiga. Se consideraron criterios para pacientes no apropiados: tasa de filtración glomerular < 60 mL/min; ECOG mayor a 1; pérdida auditiva por audiometría grado 2 o mayor; neuropatía periférica, e insuficiencia cardiaca GIII de acuerdo con la clasificación de la NYHA

Question 13

16. La siguiente combinación de fármacos ha demostrado una reducción en la toxicidad
    global respecto a la mostrada por pacientes tratados mediante esquema de quimioterapia tradicional con MVAC (Metotrexate, Vincristina, Adriamicina, Cisplatino) en pacientes con carcinoma urotelial metastásico, mostrando de igual manera beneficios oncológicos similares:

a) Paclitaxel + carboplatino.
b) Paclitaxel + cisplatino.
c) Gemcitabina + cisplatino.
d) Doxorrubicina + carboplatino.

Answer 13

16. Respuesta correcta: c. En un estudio fase III que comparó el tratamiento basado en
    gemcitabina + cisplatino con el esquema de quimioterapia tradicional con MVAC demostró una toxicidad significativamente menor, con menores tasas de sepsis asociada con neutropenia, mucositis severa y reducción en la mortalidad relacionada con tratamiento farmacológico (este último parámetro sin diferencias significativas). Las tasas de respuesta fueron de 49.4 y 45.7%, respectivamente, con una sobrevida global promedio de 13.8 y 14.8 meses.

Question 14

18. La siguiente estrategia fue desarrollada con la finalidad de reducir la toxicidad
    hematológica (neutropenia) por la aplicación de quimioterapia de primera línea con
    MVAC en pacientes con carcinoma urotelial vesical.
    a) Aplicación simultánea de filgrastrim.
    b) Reducción a la mitad de la dosis de cisplatino en pacientes con depuración de Cr
    menor a 60 mL/min.
    c) Hiperhidratación hospitalaria previo a instilación de ciclo de QT.
    d) Uso de Factor estimulante de colonias de Granulocitos (GCSF) y MVAC en dosis
    de alta densidad.

Answer 14

18. Respuesta correcta: d. En un intento por reducir la sepsis asociada con neutropenia, Sternberg et al., realizaron un estudio multicéntrico de 263 pacientes con tumores uroteliales metastásicos o avanzados sin tratamiento con quimioterapia previa, aleatorizándolos para recibir tratamiento con MVAC convencional o en dosis de alta intensidad, en conjunto con GCSF. El segundo grupo mostró una menor tasa de neutropenia G3 y G4 (20 versus 62%). La tasa de respuesta global, asimismo, mostró incremento significativo (70 versus 58%); sin embargo, la mediana en sobrevida global permaneció sin modificaciones.

Question 14

17. El siguiente fármaco inmunoterápico demostró beneficio en la sobrevida como tratamiento de segunda línea en pacientes con carcinoma urotelial metastásico, actuando como anticuerpo monoclonal contra PD-1 (programmed cell death protein-

a) Atezolizumab.
b) Durvalumab.
c) Pembrolizumab.
d) Avelumab.

Answer 14

17. Respuesta correcta: c. En un estudio aleatorizado fase 3 que agrupó pacientes con carcinoma urotelial avanzado con progresión posquimioterapia a base de platino, el tratamiento con pembrolizumab resultó en sobrevida global significativamente mayor, en un aproximado de tres meses en relación con los grupos tratados con quimioterapia basada en paclitaxel, docetaxel y vinflunina (10.3 versus 7.4 meses). Se ha demostrado respuesta adecuada en pacientes con enfermedad avanzada y manejo con otros fármacos inmunoterápicos con acción a nivel de PD-L1 (programmed death ligand-1), que incluyen atezolizumab, durvalumab y avelumab.

Question 15

19. La siguiente aseveración es cierta respecto al tratamiento del carcinoma urotelial
    avanzado con vinflunina:

a) Existe evidencia de su utilidad en conjunto con taxanos para el tratamiento del
carcinoma urotelial metastásico en primera línea.
b) Se encuentra aprobada como fármaco de segunda línea para el tratamiento del
carcinoma urotelial metastásico con manejo previo con QT basada en platino.
c) No es posible su administración concomitante con gemcitabina.
d) La toxicidad renal limita de manera importante su empleo en el tratamiento del
carcinoma urotelial metastásico.

Answer 15

19. Respuesta correcta: b. Con base en los resultados obtenidos en dos estudios fase II
    y un estudio fase III, la EMA (Asociación Farmacológica Europea) aprobó el uso de vinflunina en 2009 como tratamiento para carcinoma urotelial metastásico con terapia fallida previa basada en platino. Se observó que la administración del fármaco, en conjunto con cuidados paliativos, mejoró la tasa de respuesta global, control de la enfermedad y sobrevida libre de progresión. Una ventaja del fármaco es que su administración es segura en pacientes con enfermedad renal concomitante. El efecto secundario más importante es neutropenia (observada en 50% de los casos tratados).

Question 16

20. ¿Qué porcentaje de pacientes con cáncer de vejiga presenta enfermedad confinada a
    la mucosa (Ta) o submucosa (T1)?
    a) 25%.
    b) 50%.
    c) 60%.
    d) 75%.

Answer 16

20. Respuesta correcta: d. Un 75% de los pacientes con BC presenta una enfermedad confinada a la mucosa (estadio Ta, carcinoma in situ [CIS]) o submucosa (etapa T1). En pacientes más jóvenes (< 40 años), este porcentaje incluso es mayor.

Question 17

21. ¿Cuál es la tasa de mortalidad perioperatoria en los primeros 30 días en pacientes
    con cáncer de vejiga músculo invasor sometidos a cistectomía radical?

a) 1-3%.
b) 3-8%.
c) 8-15%.
d) > 15%.

Answer 17

21. Respuesta correcta: a. En tres estudios a largo plazo y una investigación de
    cohortes basado en la población, se informó la mortalidad perioperatoria como 1.2-
    3.2% a los 30 días y 2.3-8.0% a los 90 días.

Question 18

22. ¿Cuál es la tasa de complicaciones en los primeros cinco años relacionada con
    derivación urinaria posterior a cistectomía en pacientes con cáncer de vejiga músculo
    invasor?
    a) 34%.
    b) 45%.
    c) 54%.
    d) 68

Answer 18

22. Respuesta correcta: b. Las complicaciones relacionadas con la derivación urinaria se detectan en 45% de los pacientes durante los primeros cinco años de seguimiento. Esta tasa aumenta con el tiempo y supera el 54% después de 15 años de seguimiento. Por lo tanto, a largo plazo, el seguimiento de los resultados funcionales es deseable.

Question 19

23. ¿Cuál es la dosis recomendada de radioterapia externa en cáncer de vejiga músculo
    invasor con objetivo curativo?
    a) 66-72 GY.
    b) 30-36 GY.
    c) 60-66 GY.
    d) 41-50 GY.

Answer 19

23. Respuesta correcta: c. La dosis para la radioterapia (RT) con objetivo curativo en cáncer de vejiga músculo invasor es 60-66 Gy, con un impulso posterior usando RT externa o RT intersticial.