CIRUGÍA ROBOTICA EN UROLOGÍA

Question 1

1. ¿Qué ventajas ofrece la cistectomía radical asistida por robot versus cistectomía
   radical abierta?
   a) Menos tiempo quirúrgico.
   b) Menos sangrado transoperatorio.
   c) Menor tasa de complicaciones.
   d) Menor incidencia de márgenes quirúrgicos positivos.

Answer 1

1. Respuesta correcta: b. En el único ensayo clínico con suficiente poder, que compara cistectomía radical abierta ORC (n = 58) versus RARC cistectomía radical asistida por robot (n = 60), el punto final primario fue una ventaja en las complicaciones de 90 días 2-5 para RARC. Las tasas de complicaciones fueron similares (62% para RARC frente a 66% para ORC). La cistectomía radical asistida por robot produjo menos pérdida de sangre, pero tuvo un tiempo quirúrgico más prolongado y mayor costo. La duración de la estadía en el hospital fue similar.

Question 2

2. ¿Qué ventaja demostrada ofrece el abordaje asistido por robot en prostatectomía
   radical en comparación con abordaje abierto?
   a) Recuperación de la calidad de vida.
   b) Recuperación de la continencia.
   c) Recuperación de la función eréctil.
   d) Mejora la tasa de márgenes quirúrgicos negativos.

Answer 2

2. Respuesta correcta: c. Una revisión sistemática demostró una ventaja significativa a favor de prostatectomía radical asistida por robot (RARP), en comparación con (RP) prostatectomía retropúbica abierta, en términos de tasas de potencia de 12 meses, sin diferencias significativas entre RP laparoscópica y RARP. Algunos informes recientes confirman que la posibilidad de lograr la recuperación de la función eréctil es aproximadamente dos veces más alta para RARP, en comparación con la RP abierta.

Question 3

3. ¿Cuántos casos se consideran suficientes para considerar a alguien cirujano experto
   en cistectomía radical asistida por robot?
   a) 30 o más casos.
   b) 15 a 20 casos.
   c) < 10 casos.
   d) 10 casos.

Answer 3

3. Respuesta correcta: a. Sin embargo, el Panel de Consenso de Pasadena realizó modelos estadísticos y llegó a la conclusión de que 30 casos deberían ser suficientes para alcanzar la curva de cistectomía radical asistida por robot; pero también determinó que los casos desafiantes (alto IMC, posquimioterapia o radioterapia, cirugía pélvica, T4 o tumores voluminosos, o ganglios positivos) deben ser realizados sólo por cirujanos experimentados. La experiencia se define como un centro de alto volumen > 30 RARCs/año y experiencia en cistectomía radical abierta.

Question 4

4. ¿Cuál es la tasa de complicaciones a los 30 días reportada en el estudio CORAL, al
   comparar cistectomía radical asistida por robot versus cistectomía radical abierta?
   a) Brazo asistido por robot, 26%; brazo abierto, 70%.
   b) Brazo asistido por robot, 70%; brazo abierto, 26%.
   c) Brazo asistido por robot, 46 %; brazo abierto, 46%.
   d) Brazo asistido por robot, 10%; brazo abierto, 25%.

Answer 4

4. Respuesta correcta: a. El estudio CORAL fue un ensayo clínico aleatorizado que comparó la cistectomía abierta (n = 20) frente a la robótica (n = 20) frente a la laparoscópica (n = 19). La tasa de complicaciones a los 30 días fue significativamente mayor en el brazo abierto (70%), en comparación con el brazo asistido por robot (26%). No hubo diferencias entre las tasas de complicaciones de 90 días clasificadas por Clavien en los tres brazos. Las limitaciones de este estudio incluyen el tamaño de muestra pequeño, por debajo del objetivo; tres cirujanos diferentes, aunque experimentados; y el cruce entre los brazos.

Question 5

5. ¿En relación con el abordaje asistido por robot de prostatectomía radical comparado
   con el abordaje abierto es cierto que?
   a) El tiempo quirúrgico es mayor en prostatectomía radical abierta.
   b) Los resultados oncológicos son similares.
   c) La pérdida sanguínea transoperatoria es mayor en prostatectomía radical asistida
   por robot.
   d) El tiempo de la recuperación de la continencia urinaria es mayor para la
   prostatectomía radical abierta

Answer 5

5. Respuesta correcta: b. La prostatectomía radical con abordajes laparoscópicos o asistidos por robot (RARP), en un ensayo aleatorizado de fase III, demostró que RARP tiene tiempos de admisión y pérdida de sangre reducidos, pero no resultados funcionales u oncológicos tempranos (12 semanas), en comparación con cirugía abierta.

Question 6

6. ¿Qué porcentaje de complicaciones Clavien II intra y perioperatorias se presenta en las series de casos de prostatectomía radical asistida por robot?
   a) 3.9%.
   b) 7.2%.
   c) 17.5%.
   d) > 20%.

Answer 6

6. Respuesta correcta: a. La tasa de complicaciones intra y perioperatorias reportada en pacientes sometidos a prostatectomía radical en sus distintos abordajes son los siguientes: Clavien II: prostatectomía radical asistida por robot, 3.9%; prostatectomía radical laparoscópica, 7.2%; prostatectomía radical retropúbica, 17.5%.

Question 7

7. ¿Cuál es el abordaje considerado como estándar para linfadenectomía retroperitoneal
   para cáncer testicular?
   a) Abierto.
   b) Laparoscópico.
   c) Asistido por robot.
   d) a y b.

Answer 7

7. Respuesta correcta: a. Si hay una indicación para realizar linfadenectomía retroperitoneal RPLND de estadificación, una RPLND laparoscópica o asistida por robot, es factible en manos expertas. Este abordaje mínimo invasivo no puede recomendarse como abordaje estándar fuera de un centro laparoscópico especializado.

Question 8

8. ¿En comparación con el abordaje laparoscópico versus asistido por robot en
   nefrectomía radical, qué ventajas ofrece el abordaje asistido por robot?
   a) Menor tasa de incidencia de márgenes quirúrgicos positivos.
   b) Menos dolor posoperatorio.
   c) Menos sangrado transoperatorio.
   d) Los resultados son similares.

Answer 8

8. Respuesta correcta: d. En un estudio se comparó la nefrectomía radical laparoscópica asistida por robot versus nefrectomía radical laparoscópica. No hubo recidivas locales, metástasis a distancia o en el sitio del puerto, pero el tamaño de la muestra fue pequeño y el seguimiento, corto. Se observaron resultados similares en estudios de cohortes observacionales, que compararon nefrectomía radical laparoscópica sin puerto y de tres puertos. Los resultados perioperatorios fueron similares.

Question 9

9. ¿Qué ventaja ofrece la nefrectomía parcial asistida por robot en comparación con
   nefrectomía parcial abierta?
   a) Menos tasa de incidencia de márgenes quirúrgicos positivos.
   b) Más dolor posoperatorio.
   c) Menos sangrado transoperatorio.

Answer 9

9. Respuesta correcta: c. Un estudio reciente comparó de forma prospectiva los
   resultados perioperatorios de una serie de nefrectomía parcial abierta y asistida por
   robot realizado por el mismo cirujano experimentado. La nefrectomía parcial asistida
   por robot fue superior a la nefrectomía parcial abierta, en términos de menor pérdida
   de sangre estimada y menor estancia hospitalaria. El tiempo de isquemia caliente,
   tiempo operatorio, complicaciones inmediatas y a corto plazo, variación de los
   niveles de creatinina y márgenes patológicos fueron similares entre los grupos.

Question 10

10. ¿En qué tipo de abordaje de cistectomía radical la tasa de complicaciones Clavien III
    es menor?
    a) Cistectomía radical laparoscópica.
    b) Cistectomía radical abierta.
    c) b y d.
    d) Cistectomía radical asistida por robot.

Answer 10

10. Respuesta correcta: d. En los estudios comparativos, la duración media de la
    estancia hospitalaria para cistectomía radical asistida por robot (RARC) disminuye
    con el tiempo y la experiencia, y es de 1 a 1.5 días más corta, en comparación con
    cistectomía radical abierta (ORC). La pérdida de sangre y tasa de transfusión
    favorecen a RARC. La tasa de complicaciones intraoperatorias a los 30 días y la
    mortalidad fueron similares para RARC y ORC, pero las tasas de complicación y de
    grado 3, 90 días, favorecieron la RARC.