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OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR E INFERIOR. Flashcards

1
Q
  1. ¿Cuál es la prueba considerada el estándar de oro para cuantificar el grado de
    obstrucción del flujo de salida de la orina en mujeres?
    a) Evaluación urodinámica.
    b) Uretrocistograma.
    c) Cistoscopia.
    d) Ultrasonido pélvico.
A
  1. Respuesta correcta: a. La evaluación urodinámica es la prueba de oro para
    cuantificar el grado de obstrucción, relacionada con el detrusor, pero con síntomas
    irritativos, síntomas de vaciamiento posicionales, excitación, interrupción del flujo
    urinario, aparición de exacerbación urinaria de urgencia y frecuencia
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2
Q
  1. Paciente femenina de 48 años, con incontinencia urinaria de esfuerzo posoperada de
    colposuspensión retropúbica tipo Burch, ¿cuál es el riesgo de obstrucción del flujo de
    salida de la vejiga?
    a) 5-20%.
    b) 4-10%.
    c) 4-22%.
    d) 2-4%.
A
  1. Respuesta correcta: c. Disfunción del vaciamiento, sobre todo obstrucción, después
    de la cirugía de incontinencia dependen del tipo de procedimiento. Estos procedimientos son retropúbicos (Burch), 4 a 22%; retropúbico de (Marshall- Marchetti-Krantz), 5-20%; suspensión pubeovaginal, 4 a 10%; suspensión transvaginal, 5 a 7%; cinta vaginal sin tensión, 2 a 4%; suspensiones autólogas, intervención de elección asociada con un bajo riesgo de obstrucción de 1 a 33%, aunque la definición de obstrucción es variada en diferentes series.
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3
Q
  1. En la obstrucción de flujo urinario en mujeres, ¿cuál sería el flujo urinario esperado?
    a) 15 mL/s.
    b) 10 mL/s.
    c) 20 mL/s.
    d) 5 mL/s.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los intentos iniciales para obstrucción urodinámica en
    mujeres usando sólo parámetros de flujo no invasivos con 15 mL/s como flujo
    máximo y punto de corte.
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3
Q
  1. Se considera un factor vital en la estimación del grado de obstrucción del flujo de
    salida de la vejiga en mujeres.
    a) Cistoscopia.
    b) Medición del volumen residual urinario.
    c) Cistouretrograma.
    d) Cateterización ureteral.
A
  1. Respuesta correcta: b. Valoración de la orina residual; se considera un factor vital
    en la estimación global de grado de obstrucción del flujo de salida de la vejiga.
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4
Q
  1. ¿Cuál es el mejor diagnóstico para evaluar la uretra femenina?
    a) Cistouretrograma.
    b) Cistoscopia.
    c) Cistografía.
    d) Resonancia magnética.
A
  1. Respuesta correcta: d. La resonancia magnética en la evaluación de la uretra femenina ha llegado a ser la prueba de oro para identificar y valorar patología ureteral extrínseca e intrínseca.
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4
Q
  1. ¿Qué indicadores se encuentran en la obstrucción del flujo de salida en la mujer?
    a) Presión del detrusor mayor a 50 cm H2O, tasa de flujo máximo menor a 12 mL/s,
    resistencia ureteral aumentada.
    b) Presión del detrusor mayor a 45 cm H2O, tasa de flujo máximo menor a 12 mL/s,
    resistencia ureteral aumentada.
    c) Presión del detrusor mayor a o igual a 50 cm H2O, tasa de flujo máximo menor o
    igual a 12 mL/s, resistencia ureteral conservada o aumentada.
    d) Presión del detrusor mayor a 40 cm H2O, tasa de flujo máximo a 14 mL/s,
    resistencia ureteral constante.
A
  1. Respuesta correcta: a. Debido a las diferentes obstrucciones del flujo de salida de la
    obstrucción del flujo urinario y falta de estandarización de vaciamiento normal de definiciones complicadas se han usado múltiples factores, incluyendo presión del detrusor mayor a 50 cm H2O, tasa máxima de flujo menor a 12 mL/ s, resistencia ureteral aumentada en combinación, como indicador de obstrucción del flujo de salida de orina de la vejiga.
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4
Q
  1. ¿Cuál es la mejor herramienta para determinar la obstrucción de flujo de salida de la
    vejiga en mujeres en estado posquirúrgico?
    a) Cistouretrograma.
    b) Cistoscopia.
    c) Volumen residual.
    d) Especuloscopia.
A
  1. Respuesta correcta: b. La cistoscopia es importante, en particular en el
    posquirúrgico, no sólo como herramienta para discriminar la localización de la
    obstrucción, sino como indicador de resultados de intervenciones provocadas por la
    obstrucción del flujo de salida de la vejiga.
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5
Q
  1. ¿Cuál es el valor relacionado con obstrucción del flujo de salida en los hombres?
    a) < 20 mm/s, consistente con obstrucción.
    b) < 15 mm/s, consistente con obstrucción.
    c) < 10 mm/s, consistente con obstrucción.
    d) < 5 mm/s, consistente con obstrucción.
A
  1. Respuesta correcta: c. La tasa de flujo urinario es estandarizada y bien aceptada como criterio de inicio para valoración de los patrones de flujo. El parámetro de tasa de flujo viene establecido (menor a 10 mm/s consistente con obstrucción. Sin embargo, en un tercio de los hombres con disminución de la tasa de flujo son no obstructivos y la baja de la tasa de flujos representa una pobre respuesta de contractibilidad del detrusor.
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5
Q
  1. ¿Cuál se considera el estudio diagnóstico más específico para evaluar estenosis de
    uretra?
    a) Cistoscopia.
    b) Cistoscopia y uretrocistograma.
    c) Cistoscopia y dilatación uretral.
    d) Cistoscopia y uretrocistograma de choque.
A
  1. Respuesta correcta: a. La cistoscopia se considera por lo general como el método
    más específico con el cual se puede evaluar el grado de obstrucción y magnitud de la
    presencia de estenosis dentro de la uretra.
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5
Q
  1. ¿Qué porcentaje de pacientes amerita manejo quirúrgico en retención aguda de orina
    espontánea?
    a) 75%.
    b) 26%.
    c) 15%.
    d) 9%.
A
  1. Respuesta correcta: a. La importancia de diferenciar entre los dos tipos de retención aguda de orina llega a ser claro cuando se evalúan los resultados. Después de un episodio de retención aguda de orina, 15% de los pacientes presenta otro episodio de retención aguda de orina espontánea y 75% se somete a cirugía; mientras que después de un episodio de retención aguda de orina precipitada, sólo 9% tiene un episodio de retención aguda de orina espontánea y 26% se somete a cirugía.
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6
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes opciones es indicación para colocar un catéter suprapúbico?
    a) Falla de cateterismo ureteral y colocación de catéter por un periodo prolongado.
    b) Falla de colocación de cateterismo ureteral y colocación de catéter por un periodo
    corto.
    c) Falla de colocación de cateterismo ureteral y resolver la retención aguda de orina.
    d) Alivio de la sintomatología y retención aguda de orina.
A
  1. Respuesta correcta: a. La falla de cateterización ureteral en retención aguda de
    orina; también es un sitio preferido para colocar catéter por un periodo prolongado.
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6
Q
  1. Paciente masculino de 70 años, con retención crónica de orina secundario a
    crecimiento prostático obstructivo, acompañada de hidronefrosis bilateral y elevación
    de azoados. ¿Cuál sería el mejor manejo inicial?
    a) Colocación de catéter JJ.
    b) Colocación de sonda transuretral.
    c) Diálisis peritoneal en agudo.
    d) RTUP.
A
  1. Respuesta correcta: b. El cateterismo alivia la presión sobre los riñones y normaliza
    la función renal. Un gran volumen de orina es drenado de la vejiga (con frecuencia
    de 1 a 2 litros y a veces mucho más).
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7
Q
  1. ¿Qué complicación se presenta en los hombres con los cateterismos ureterales
    prolongados?
    a) Infecciones urinarias de repetición.
    b) Epispadias.
    c) Hipospadias.
    d) Epispadias e hipospadias.
A
  1. Respuesta correcta: c. El uso prolongado de catéteres ureterales conlleva a la
    aparición de hipospadias adquiridas en hombres; en las mujeres, es frecuente la
    expulsión del balón, así como fuga de orina alrededor de la sonda.
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8
Q
  1. ¿Cuál es la mejor definición de retención crónica de orina con presión elevada?
    a) Micciones presentes, volumen vesical mayor de 800 mL y presión intravesical por
    arriba de 30 cm H2O, acompañada de hidronefrosis.
    b) Ausencia de micciones, volumen vesical mayor de 800 mL y presión intravesical
    por arriba de 30 cm H2O, acompañada de hidronefrosis.
    c) Ausencia de micciones, volumen vesical mayor de 700 mL y presión intravesical
    por arriba de 25 cm H2O, acompañada de hidronefrosis.
    d) Micciones presentes, volumen vesical mayor de 700 mL y presión intravesical por
    arriba de 25 cm H2O, acompañada de hidronefrosis.
A
  1. Respuesta correcta: a. Presencia de micciones de mantenimiento, con un volumen vesical mayor a 800 mL y una presión intravesical por arriba de los 30 cm H2O, acompañada de hidronefrosis. Esto, al mismo tiempo, lleva a una falla renal.
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9
Q
  1. ¿Cuál es una indicación para realizar uretrotomía interna?
    a) Estenosis de uretra bulbar < 1.5 cm, con mínima espongiofibrosis.
    b) Estenosis de uretra bulbar > 1.5 cm.
    c) Estenosis de uretra peneana ≤ 1.5 cm, con mínima espongiofibrosis.
    d) Estenosis de uretra peneana ≥ 1.5 cm, con severa espongiofibrosis.
A
  1. Respuesta correcta: a. La incisión de la estenosis de manera endoscópica con
    cuchillo o láser. Separa la estenosis seguida por una epitelización en el sitio de la
    incisión. Si se encuentra una espongiofibrosis profunda, la estenosis podrá recurrir.
    Es más adecuada para estenosis cortas menores de 1.5 cm a nivel de la uretra bulbar
    con mínima espongiofibrosis. Se deja un catéter por 3 a 5 días (los cateterismos
    prolongados no reducen una nueva aparición a largo plazo).
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9
Q
  1. ¿Qué receptor muscarínico interviene sobre todo en las contracciones de la vejiga?
    a) M1.
    b) M2.
    c) M3.
    d) M4.
A
  1. Respuesta correcta: c. Receptores muscarínicos se encuentran presentes en las
    células del epitelio de la vejiga, células epiteliales de las glándulas salivales, o en el
    sistema nervioso central o periférico. Hay cinco subtipos de receptores muscarínicos
    (M1-M5) de los cuales se han descrito M2 y M3; predominan en el detrusor. M2 es
    el más numeroso, pero el subtipo M3 es funcionalmente más importante en las contracciones de la vejiga en los seres humanos.
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10
Q
  1. ¿Cuál es el tiempo estimado de reducción de retención aguda de orina o cirugía con
    el uso de los inhibidores de 5-alfa reductasa?
    a) > 1 año.
    b) > 2 años.
    c) > 3 años.
    d) > 4 años.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los inhibidores de la 5 α reductasa, reducen el periodo de
    tiempo a más de un año de riesgo de retención aguda de orina. La necesidad de cirugía en el estudio Proscar Long- Term and Safety Study. El tratamiento reduce el riesgo de retención aguda de orina en un 57% y de la cirugía en un 55% a cinco años, comparado con el placebo. En el estudio MTOPS, el riesgo de retención aguda de orina con finasteride comparado con el placebo fue de 68 a 64%, respectivamente.
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11
Q
  1. ¿Qué entidad clínica resulta eficaz sólo con el uso de tolterodina?
    a) Detrusor hiperactivo en ausencia de obstrucción.
    b) Crecimiento prostático obstructivo.
    c) Detrusor hiperactivo y crecimiento prostático obstructivo.
    d) Hiperplasia prostática benigna y detrusor hiperactivo.
A
  1. Respuesta correcta: a. La eficacia de la tolterodina o fesoterodina se evaluó en un
    test en hombres con detrusor hiperactivo en ausencia de obstrucción del flujo de salida.
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12
Q
  1. ¿Cuál es el tiempo estimado de reducción de retención aguda de orina o cirugía con
    el uso de los inhibidores de 5-alfa reductasa?
    a) > 1 año.
    b) > 2 años.
    c) > 3 años.
    d) > 4 años.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los inhibidores de la 5 α reductasa, reducen el periodo de
    tiempo a más de un año de riesgo de retención aguda de orina. La necesidad de cirugía en el estudio Proscar Long- Term and Safety Study. El tratamiento reduce el riesgo de retención aguda de orina en un 57% y de la cirugía en un 55% a cinco años, comparado con el placebo. En el estudio MTOPS, el riesgo de retención aguda de orina con finasteride comparado con el placebo fue de 68 a 64%, respectivamente.
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12
Q
  1. ¿Cuál es porcentaje de retención aguda de orina en pacientes posoperados de
    ablación prostática transuretral?
    a) 13-42%.
    b) 20-30%.
    c) 10-20%.
    d) 5-15%.
A
  1. Respuesta correcta: a. La retención urinaria en pacientes posoperados se presenta
    entre 1 y 3 días, en un 13 a 42% de los pacientes; dentro de una semana, 90 a 95%
    sólo se cateteriza. Los síntomas urinarios bajos son comunes dentro de las primeras
    4 a 6 semanas después de la intervención.
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13
Q
  1. Paciente femenino de 28 años, que presenta obstrucción unilateral de uréter. ¿Qué
    cambios hemodinámicos ocurren en las primeras dos horas?
    a) Disminución del flujo sanguíneo renal.
    b) Disminución del flujo sanguíneo renal y de la presión tubular, al igual que de los
    sistemas colectores.
    c) Aumento de la presión tubular y en el sistema colector; incremento de flujo
    sanguíneo renal.
    d) Aumento del flujo sanguíneo renal y disminución de presión tubular.
A
  1. Respuesta correcta: c. En las primeras dos horas se presenta, aumenta la presión
    tubular y en el sistema colector y flujo sanguíneo renal compensador. En la segunda
    fase (3-4 horas), la presión tubular y en el sistema colector permanece elevado, pero
    hay disminución del flujo sanguíneo renal. La tercera fase, que comienza a las cinco
    horas, se caracteriza por baja tanto del flujo sanguíneo renal como de la presión
    tubular y de los sistemas colectores.
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13
Q
  1. Paciente que presenta obstrucción parcial unilateral de 28 días de evolución secundario a litiasis ureteral izquierda; se resuelve la patología obstructiva. ¿Qué
    porcentaje de función renal izquierda se recupera después de resolución de la
    patología?
    a) 100%.
    b) 8%.
    c) 60%.
    d) 31%.
A
  1. Respuesta correcta: d. La recuperación de la función renal se estima por el aclaramiento de creatinina; la función renal se recupera a 100% en obstrucción parcial por 14 días. La obstrucción parcial de 28 días recupera 31%; la obstrucción parcial por 60 días recupera 8%.
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13
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes sustancias se secreta de manera exclusiva en uropatía
    obstructiva bilateral?
    a) TXA 2.
    b) Endotelina.
    c) Péptido natriurético auricular.
    d) PGE 2.
A
  1. Respuesta correcta: c. Péptido natriurético auricular. Contribuye a la vasodilatación
    preglomerular y vaso constricción posglomerular; inhibe la secreción de renina y aldosterona; modifica la natriuresis (disminución).
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14
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes no contribuye al mecanismo molecular de la poliuria
    posobstructiva?
    a) Canales de acuaporinas.
    b) Aumento de angiotensina II.
    c) Vasopresina.
    d) Endotelina.
A
  1. Respuesta correcta: a. La no regulación de los canales de acuaporina en el túbulo proximal, porción delgada del asa de Henle, conductos colectores, contribuye a la poliuria posobstructiva, así como el aumento de angiotensina II.
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14
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes sustancias es responsable del proceso profibrótico, apoptosis
    que ocurre en la obstrucción renal?
    a) Óxido nítrico.
    b) COX-2.
    c) Angiotensina.
    d) Vasopresina.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los inhibidores de la ECA inhiben la actividad de las JNK1,
    al igual que la actividad de la proteína SMAD2; inhibe la fibrosis túbulo intersticial en
    riñones con obstrucción renal.
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14
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes estudios es el mejor predictor de la recuperación de la
    función renal, posterior a la resolución de la obstrucción?
    a) Renografía nuclear con DMSA.
    b) Renografía nuclear con DTPA.
    c) Renografía nuclear con MAG3.
    d) Uro tomografía.
A
  1. Respuesta correcta: a. DMSA (ácido dimercaptosuccínico) muestra ser más selectivo en los túbulos renales, así como en la visualización de la corteza renal (es más usado en estudios de pielonefritis aguda, cicatrices renales y función renal diferencial).
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15
Q
  1. Hallazgos que se observan en el crecimiento renal compensatorio en el riñón no
    obstruido, excepto:
    a) Aumento en el número de nefronas.
    b) Aumento de la síntesis de la matriz extracelular.
    c) Aumento del IGF-1.
    d) Crecimiento de células mesangiales.
A
  1. Respuesta correcta: a. Mientras que el riñón aumenta de tamaño, no ocurre
    incremento en la síntesis de nefronas o glomérulos.
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16
Q
  1. En el abordaje de uropatía obstructiva se considera el uso de pielografía retrógrada,
    excepto:
    a) Paciente con falla renal.
    b) Pacientes con alergia al medio de contraste yodado.
    c) Aquellos casos en los que la anatomía no se define con otros estudios de imagen.
    d) En todos los pacientes con litiasis ureteral, para delimitar el sitio de la obstrucción.
A
  1. Respuesta correcta: d. En pacientes con litiasis ureteral, el estudio más sensible es
    la tomografía computarizada.
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16
Q
  1. Paciente masculino de 35 años, sin antecedentes urológicos de importancia,
    comienza hace tres días con dolor tipo cólico, localizado en fosa renal derecha con
    irradiación hacia testículo derecho. Aparte de estudios de laboratorio, ¿cuál es el
    estudio diagnóstico inicial en urolitiasis?

a) Radiografía de abdomen.
b) Ultrasonido renal.
c) Uro TC.
d) Urografía excretora

A
  1. Respuesta correcta: b. Es el estudio de gabinete de primera línea. Sirve para
    descartar hidronefrosis. En obstrucción urinaria aguda puede no encontrarse pielocaliectasia.
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17
Q
  1. Signos radiológicos de la urografía excretora que indican uropatía obstructiva
    crónica, excepto:
    a) Adelgazamiento del parénquima renal.
    b) Aumento del volumen vesical.
    c) Tortuosidad ureteral.
    d) Borramiento de los cálices.
A
  1. Respuesta correcta: b. El aumento del volumen vesical es el único signo radiológico
    que no es específico de uropatía obstructiva.
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18
Q
  1. ¿Que mide la prueba de Whitaker?
    a) Presión intravesical.
    b) Prueba para descartar fístula vesicovaginal.
    c) Prueba para medir la presión de la pelvis renal.
    d) Prueba para medir el flujo de las arterias y venas renales por US Doppler.
A
  1. Respuesta correcta: c. Sirve para medir la presión de la pelvis renal durante la infusión de medio de contraste o solución salina dentro del sistema colector a través de un abordaje percutáneo o nefrostomía, a un rango fijo de 10 mL/min. Una presión intrapélvica menor a 15 cm de agua se considera normal; mayor de 25 cm de agua se considera obstrucción; entre 15 y 22 cm de agua se considera indeterminado.
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18
Q
  1. ¿Qué estudio de medicina nuclear es más sensible para evaluar uropatía obstructiva?
    a) Renografía nuclear con DMSA (Dimercaptosuccinico).
    b) Renografía nuclear con DTPA (Dietilpentaaminotetracético).
    c) Renografía nuclear con MAG3 (Mercaptoacetiltriglicina).
    d) Urotomografía.
A
  1. Respuesta correcta: c. MAG3. Tiene una alta tasa de extracción renal, asociada con
    un rápido aclaramiento, bajos niveles de radiación y tasa de secreción tubular. Tiene 55% de captación renal, en contraste con 20% de captación renal asociado con DTPA. La obstrucción se puede valorar al medir las curvas de aclaramiento. Por convención, las curvas de aclaramiento menor de 10 minutos se consideran normales; mayor de 20 minutos, obstruidas.
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18
Q
  1. ¿Cuáles son los signos tomográficos de obstrucción?
    a) Nefromegalia.
    b) Disminución de la densidad del parénquima.
    c) Dilatación ureteral.
    d) Inflamación del psoas.
A
  1. Respuesta correcta: d. Otros signos que se observan en la obstrucción aguda es inflamación perirrenal (grasa), así como presencia de líquido perirrenal. Estos signos se reportan con valor predictivo positivo de 99% y VPN de 95% para detectar obstrucción ureteral.
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19
Q
  1. ¿Cuál es la sensibilidad de la TC helicoidal multifase para detectar vasos como
    etiología de estenosis de la unión UP?
    a) Sensibilidad, 80%; especificidad, 90%.
    b) Sensibilidad, 97%; especificidad, 90%.
    c) Sensibilidad, 97%; especificidad, 80%.
    d) Sensibilidad, 97%; especificidad, 97%.
A
  1. Respuesta correcta: b. Precisión global de 96%.
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19
Q
  1. ¿Cuáles son los cálculos urinarios que no se pueden visualizar en una tomografía
    computada no contrastada?
    a) Ácido úrico.
    b) Xantina.
    c) Inducidos por fármacos.
    d) Compuestos por inhibidores de proteasa.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los cálculos compuestos por inhibidores de proteasa
    pueden no ser vistos en tomografía simple.
20
Q
  1. ¿Cuál es el efecto adverso de usar gadolinio en una resonancia magnética?
    a) Insuficiencia renal aguda.
    b) Choque anafiláctico.
    c) Fibrosis sistémica nefrogénica.
    d) Litiasis renal.
A
  1. Respuesta correcta: c. El riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica, asociado con el
    uso de algunos agentes que contienen gadolinio gadodiamida en pacientes con TFG <
    30 mL/min.
20
Q
  1. ¿Cuál es la precisión de la urografía excretora para diagnosticar litiasis, así como
    para descartar estenosis de uréter o anormalidades congénitas?
    a) 96 versus 55%.
    b) 92 versus 88%.
    c) 92 versus 78%.
    d) 70 versus 55%.
    .
A
  1. Respuesta correcta: a. La urografía excretora tiene mayor sensibilidad de detectar
    obstrucción ureteral secundario a litiasis, pues se observa defecto de llenado en
    imagen radiopaca del lito.
21
Q
  1. Paciente femenino de 38 años, con cuadro de litiasis en unión uretero vesical
    derecha, acompañada de fiebre de 38 °C; dolor en fosa renal derecha; EGO:
    proteinuria, bacteriuria, hematuria 10 eritrocitos por campo, leucocitos 19 mil,
    hemoglobina 14, creatinina 2.0, PLT 300. En estudio tomográfico simple se observa
    con lito localizado en unión uretero vesical de 0.6 cm de 800 UH, pielocaliectasia
    renal. ¿Cuál es el manejo inicial para este paciente?
    a) Impregnación antibiótica.
    b) Derivación de vía urinaria con colocación de JJ.
    c) Ureteroscopia semirrígida derecha.
    d) Terapia expulsiva.
A
  1. Respuesta correcta: b. La obstrucción ureteral sintomática que se acompaña de
    fiebre, complicada por infección de vías urinarias no drenada o que induce falla
    renal, amerita drenaje de vía urinaria afectada de forma inmediata, de primera
    instancia con colocación de catéter JJ.
22
Q
  1. Paciente femenino de 55 años, con diagnóstico de cáncer cervicouterino,
    actualmente con pielocaliectasia izquierda secundaria a compresión ureteral por
    actividad tumoral, interconsulta para manejo de la obstrucción ureteral izquierda,
    ¿qué medidas se deben efectuar?
    a) Colocación de catéter JJ izquierdo.
    b) Colocación de tubo de nefrostomía izquierdo.
    c) Vigilancia.
    d) Histerectomía total abdominal.
A
  1. Respuesta correcta: b. La colocación de catéter JJ no es efectivo en pacientes con
    compresión ureteral extrínseca. El diagnóstico de cáncer o enfermedad metastásica
    que requiera quimioterapia o radioterapia o falla renal, son factores predictores para
    falla de colocación de catéter JJ.
22
Q
  1. ¿Cuál es la clasificación de la obstrucción del tracto urinario superior?
    a) Congénita, adquirida, intrínseca, extramural.
    b) Extramural, intramural, congénita o iatrógena.
    c) Intrínseca, extrínseca, congénita, adquirida.
    d) Intrínseca, extrínseca, congénita e iatrogénica.
A
  1. Respuesta correcta: d. El proceso obstructivo puede ser intrínseco, extrínseco,
    congénito o iatrogénico, y en muchos casos significaría ser la causa de la obstrucción
    sin que sea evidente de inmediato en algunos casos. Más todavía, llegar hacer un
    diagnóstico exacto de la obstrucción también puede ser determinante.
23
Q
  1. ¿Cuáles son indicaciones para la intervención de la obstrucción de la unión UP?
    a) Falla renal bilateral total, litiasis renal con urosepsis e hipertensión renovascular.
    b) Hipertensión renovascular, litiasis secundaria, deterioro súbito de la función renal
    unilateral o bilateral, con datos de uremia y urosepsis.
    c) Síntomas asociados con obstrucción, deterioro de la función renal bilateral o
    deterioro progresivo ipsilateral, desarrollo de litiasis o infección, e hipertensión.
    d) Urosepsis, hipertensión y deterioro de la función renal bilateral progresiva o
    ipsilateral total.
A
  1. Respuesta correcta: c. Las indicaciones contemporáneas para la intervención de la
    obstrucción de la unión UP incluyen la presencia de síntomas asociados con la obstrucción, deterioro de la función renal total o deterioro progresivo de la función renal ipsilateral, desarrollo de litiasis o infección, o rara vez hipertensión causal.
24
Q
  1. ¿Qué hallazgos pueden presentarse en la obstrucción congénita de la unión UP?
    a) Segmento del uréter sin peristalsis.
    b) Obstrucción secundaria del megauréter.
    c) Presencia de fibras musculares circulares.
    d) Obstrucción primaria del uréter con peristalsis disminuida.
A
  1. Respuesta correcta: a. Un defecto frecuente es la presencia de un segmento del uréter sin peristalsis, quizá similar a los encontrados en la obstrucción primaria del megauréter. En estos casos, los cambios histológicos demuestran que las fibras circulares presentes de forma normal han sido reemplazadas por fibras musculares anormales longitudinales o tejido fibroso.
24
Q
  1. ¿Cuál enfermedad condiciona la obstrucción de la unión UP congénita?
    a) Enfermedad extrínseca.
    b) Enfermedad adquirida.
    c) Enfermedad iatrogénica.
    d) Enfermedad intrínseca.
A
  1. Respuesta correcta: d. La obstrucción de la unión UP congénita resulta de
    enfermedad intrínseca.
24
Q
  1. ¿Después de la resolución de la obstrucción, qué se esperaría encontrar en relación
    con la función renal?
    a) Los infantes se consideran el principal grupo afectado con resultados
    indeterminados.
    b) Neonatos, infantes o niños presentan la mejor oportunidad de mejorar la función
    renal.
    c) La primera meta consiste en resolver la obstrucción y conservar la función renal.
    d) El tiempo de reparación en los niños es controversial.
A
  1. Respuesta correcta: b. La primera meta en la intervención consiste en aliviar los
    síntomas, y preservación o mejora de la función renal. De forma tradicional, tal intervención debe ser un procedimiento de reconstrucción dirigido a restaurar el flujo urinario. Esto es cierto sobre todo en neonatos infantes o niños, en quienes la reparación temprana es deseable, pues dichos pacientes tienen una alta oportunidad de mejorar la función renal después de resolver la obstrucción. Sin embargo, el tiempo de reparación en neonatos permanece controversial.
25
Q
  1. ¿Cuál es la tasa de éxito esperado de endopielotomía?
    a) 60-81%.
    b) 30%.
    c) 90%.
    d) 50-75%.
A
  1. Respuesta correcta: a. Cuando se aplica endopielotomía en pacientes con alto grado de obstrucción, la tasa de éxito es 60%, comparado con 81% de éxito en aquellos pacientes con bajo grado de obstrucción. Cuando los pacientes no tienen alto grado de obstrucción y cruce de los vasos sanguíneos, el porcentaje de éxito es de un 95%, comparable con pieloplastía abierta.
25
Q
  1. ¿Cuál es la edad de aparición de la obstrucción UP que se presentaría de forma
    habitual?
    a) Infantes y ancianos.
    b) Infantes y adulto mayor.
    c) Edad media o posterior.
    d) Neonatos e infantes.
A
  1. Respuesta correcta: c. la obstrucción de la unión UP no llega a ser aparente hasta la edad media o posterior. En ocasiones, si el paciente es asintomático, la importancia fisiológica de la obstrucción no se puede determinar, por lo que la observación cuidadosa con estudios de seguimiento es apropiada y por lo regular se usa GGR con diurético. Sin embargo, la mayoría de los pacientes afectados se beneficia con cirugía reconstructiva.
25
Q
  1. Paciente masculino de 30 años, que se encuentra en la sala de urgencias, con fiebre
    de 39 °C, anuria de 24 h, falla renal súbita con elevación de azoados, TAC simple
    donde encuentra datos de pielectasia bilateral, estenosis de la unión UP en ambas
    unidades renales, ¿qué manejo quirúrgico es el más indicado?
    a) Pieloplastía por robot.
    b) Pieloplastía desmembraba.
    c) Pieloplastía laparoscópica.
    d) Colocación de catéter JJ bilateral.
A
  1. Respuesta correcta: b. Cuando se indica intervención, el procedimiento de elección
    ha sido de manera histórica la pieloplastía desmembrada. Sin embargo, enfoques menos invasivos, como el urológico, pueden ser una alternativa. De forma más reciente, la pieloplastía laparoscópica y pieloplastía por robot han ganado aceptación como terapias de primera línea en centros con la infraestructura adecuada.
25
Q
  1. ¿Qué ventajas presenta la endourología en el manejo de estenosis de la unión UP?
    a) Porcentaje de éxito superior a cirugía abierta o laparoscópica
    b) Reducción de la estancia hospitalaria y recuperación posoperatoria.
    c) Se tiene que valorar el grado de hidronefrosis, función renal contralateral y
    anatomía.
    e) Su porcentaje de efectividad es de 90%.
A
  1. Respuesta correcta: b. Los avances en endourología consisten en menor estancia
    hospitalaria y recuperación posoperatoria. Sin embargo, el porcentaje de éxito no se acerca a la cirugía abierta, laparoscópica, o pieloplastía robótica. Más aún, la cirugía abierta, laparoscópica o pieloplastía robótica puede ser aplicada también en variaciones anatómicas de la obstrucción a nivel de la unión UP, considerando algún método menos invasivo como una alternativa que amerita que el cirujano valore el grado de hidronefrosis, falla renal ipsilateral, litiasis concomitante, presencia de estrechamiento por vasos sanguíneos. Albani et al., en 2004, reportaron resultados de varias endopielotomías, con una tasa de éxito de 67%, con la mayoría de las fallas en los primeros 32 meses.
26
Q
  1. Paciente masculino de 45 años, después de endopielotomía presenta Giordano
    derecho, fiebre, disuria. EGO: nitritos positivos; leucos incontables; bacterias
    abundantes; gammagrama con diurético, reportando riñón derecho con una función
    de 10 mL/s y riñón izquierdo con 90 mL/s; TAC simple de abdomen con imagen
    hiperdensa en unidad renal derecha en cáliz superior y medio. ¿Cuál sería el manejo
    indicado?
    a) Nefrostomía derecha.
    b) Administrar antibiótico y programar nefrolitotomía percutánea.
    c) Colocación de stent.
    d) Nefrectomía derecha.
A
  1. Respuesta correcta: d. La nefrectomía en raras ocasiones resulta el procedimiento de elección. Las indicaciones para nefrectomía como terapia de primera línea incluyen función renal disminuida o pérdida de la función de 50% y un riñón contralateral con función normal con estudios radiológicos y nucleares. El GGR puede cuantificar la función renal. Por lo general, riñones con menos de 15% de diferencia en función renal no es salvable en adultos.
26
Q
  1. ¿Cuál es el concepto de endopielotomía?

a) Incisión lateral en uréter proximal obstruido desde su luz ureteral hasta la grasa
peripélvica y periuretal.
b) Incisión lateral en uréter proximal en dirección cefálica a la luz del uréter a nivel
transmural.
c) Incisión término lateral en uréter proximal desde su interior hasta la grasa
periureteral.
d) Incisión lateral en uréter proximal obstruido desde su lumen hasta la grasa
perirrenal y periureteral.

A
  1. Respuesta correcta: a. Existen varias controversias en la técnica. El concepto
    básico de endopielotomía es incisión lateral completa a nivel del uréter proximal
    obstruido desde la luz ureteral hacia la grasa periureteral y peripélvica.
27
Q
  1. En relación con la técnica, ¿cuándo se habla de endopielotomía segura?
    a) Acceso percutáneo retrógrado.
    b) Establecer una ruta de acceso a través de la unión UP.
    c) Ureteroscopia semirrígida.
    d) Cistoscopia.
A
  1. Respuesta correcta: b. Una endopielotomía no puede llevarse a cabo de forma
    segura hasta que se establece una ruta de acceso a través de la unión UP. Esto puede
    ser por medio de una cistoscopia de forma retrógrada o por medio de un acceso
    percutáneo anterógrado. En el acceso retrógrado, la unión UP puede ser casi siempre
    atravesada por una guía hidrofílica ascendida a través del catéter ureteral. Una vez
    que la guía hidrofílica se encuentra posicionada de forma exitosa en el sistema
    pielocalicial, el catéter ureteral se avanza hacia la pelvis renal. De esa manera, la guía
    puede retirarse con una inyección del medio de contraste a través del catéter ureteral
    para guiar después el acceso percutáneo.
27
Q
  1. ¿Qué contraindicaciones se esperarían encontrar para realizar endopielotomía
    percutánea anterógrada?
    a) Infección activa, coagulopatía y cruce de vasos sanguíneos.
    b) Longitud del segmento de la obstrucción > 2 cm, infección activa, coagulopatía
    intratable y cruce de vasos sanguíneos.
    c) Longitud del segmento de la obstrucción > 2 cm, infección activa y coagulopatía
    intratable.
    d) Cruce de los vasos sanguíneos.
A
  1. Respuesta correcta: c. Las contraindicaciones para la endopielotomía percutánea
    son similares a las contraindicaciones del resto de los enfoques endourológicos e
    incluyen longitud del segmento de la obstrucción > 2 cm, infección activa o
    coagulopatía intratable. El cruce de vasos sanguíneos no es contraindicación para
    endopielotomía.
28
Q
  1. ¿Cuál se considera el sitio de elección para el acceso percutáneo en la unión UP?
    a) Cáliz supero lateral y medio posterior.
    b) Cáliz postero superior y medio posterior.
    c) Cáliz inferior lateral y postero superior.
    d) Cáliz inferior lateral y medio superior.
A
  1. Respuesta correcta: a. Paciente en posición prona. El sitio de elección para el acceso percutáneo facilita el acceso a la unión UP, casi siempre el cáliz medio posterior o el cáliz supero lateral; en ocasiones se puede usar el cáliz inferior lateral.
29
Q
  1. En relación con la anatomía, ¿cuál es el motivo para efectuar una incisión lateral en
    la endopielotomía percutánea anterógrada?
    a) Evitar lesionar la pelvis, así como el cruce de los vasos sanguíneos.
    b) Adecuada incisión desde el lumen ureteral hacia la grasa peripélvica.
    c) Entrada directa al cáliz supero lateral y medio posterior.
    d) Evitar el cruce de los vasos sanguíneos.
A
  1. Respuesta correcta: d. Estudios serios de anatomía han demostrado que la incisión
    por lo general debe ser lateral; de esa manera se evita el cruce de los vasos sanguíneos. Sin embargo, en casos de inserción alta, la incisión debe ser marsupializada: la porción proximal del uréter dentro de la pelvis renal, como si se realizara una incisión anterior y posterior.
29
Q
  1. En el manejo del sangrado en un paciente posoperado de endopielotomía sin
    respuesta a la hidratación, taponamiento y transfusión sanguínea, ¿cuál resultaría en
    la mejor medida para detener el sangrado?
    a) Nefrectomía.
    b) Lavado de sonda de nefrostomía.
    c) Embolización angiografía.
    d) Exploración quirúrgica de urgencia.
A
  1. Respuesta correcta: c. Casi siempre el urólogo tiene un bajo umbral de los
    procedimientos angiográficos, a fin de minimizar la necesidad de transfundir y hacer
    exploración potencial. El éxito de la embolización angiográfica con frecuencia evita la
    necesidad de una exploración que puede terminar en nefrectomía.
30
Q
  1. Una vez establecido el trayecto de la endopielotomía de forma anterógrada, ¿cuál
    sería el stent correcto a colocar?
    a) 10/7 Fr.
    b) 27 Fr.
    c) 14/7 Fr.
    d) 8 Fr.
A
  1. Respuesta correcta: c. No existe consenso o tamaño óptimo del stent o duración para la endopielotomía. Es posible usar el número 14/7 Fr de stent en el paso anterógrado a través de la unión UP. En pacientes donde no se ha establecido el trayecto o el paso resulta difícil se puede usar el número 10/7 Fr de stent; cuando no se compromete el resultado final, el número 8 Fr de stent. Danuser et al., en 2001, demostraron una mejora en el éxito usando un stent 27 Fr modificado en un seguimiento de dos años.
31
Q
  1. ¿Cuál sería el seguimiento más adecuado de los pacientes una vez que se ha retirado el stent?
    a) Cita en un mes para evaluación clínica.
    b) Cita en seis semanas para evaluación clínica y radiográfica.
    c) Cita en un mes, después seis meses y 12 meses.
    d) Cita en un mes, después seis meses y 18 meses.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los pacientes regresan un mes después del procedimiento
    para evaluación clínica y radiográfica, que por lo común incluye evolución clínica,
    uroanálisis, renografía con diurético. Si el paciente se mantiene asintomático y la
    renografía presenta drenaje (normal T ½), el seguimiento será cada casi mes y
    después cada 12 meses.
32
Q
  1. ¿Cuál sería la indicación para endopielotomía percutánea y nefrolitotomía?
    a) Obstrucción de la unión UP bilateral.
    b) Obstrucción de la unión UP unilateral.
    c) Obstrucción de la unión UP con litiasis del tracto urinario superior.
    d) Obstrucción de la unión UP con litiasis del tracto urinario bajo.
A
  1. Respuesta correcta: c. Endopielotomía percutánea es en particular favorable
    cuando la obstrucción de la unión UP se asocia con litiasis del tracto urinario
    superior, porque los litos pueden ser manejados de modo concomitante.
33
Q
  1. De las siguientes opciones, ¿cuáles son contraindicaciones para realizar una
    endopielotomía retrograda?
    a) Obstrucción con afectación de la función renal tardía.
    b) Áreas estrechas de obstrucción.
    c) Grandes áreas de obstrucción y litiasis.
    d) Obstrucción con afectación de la función renal de manera temprana.
A
  1. Respuesta correcta: c. Las indicaciones y contraindicaciones de la ureteroscopia
    incluyen obstrucción funcional de manera importante, súbita. Las contraindicaciones
    incluyen áreas grandes de obstrucción y litiasis del tracto urinario superior, las cuales
    se manejan mejor de forma simultánea de modo percutáneo o laparoscópico.
33
Q
  1. ¿Cuál es la principal ventaja de la endopielotomía ureteroscopia retrógrada?
    a) Establecer acceso percutáneo.
    b) Visualización directa de la unión UP.
    c) Mayor costo hospitalario.
    d) Incisión completa con acceso percutáneo.
A
  1. Respuesta correcta: b. La principal ventaja del enfoque ureteroscópico es la
    visualización directa de la unión UP, asegurar la situación correcta y realizar
    endolitotomía con incisión de espesor total sin necesidad de un acceso percutáneo.
    Otra ventaja de la ureteroscopia es una disminución del costo, comparado con el uso
    de un balón, asumiendo que el equipo del ureteroscopia o holmium láser está disponible.
34
Q
  1. ¿Cuál es la tasa de éxito de la dilatación retrógrada con balón en la obstrucción de la
    unión UP?
    a) 42%.
    b) 30%.
    c) 50%.
    d) 10-15%.
A
  1. Respuesta correcta: a. La dilatación con balón ha reportado para el tratamiento de
    la obstrucción de la unión UP una disminución del porcentaje de éxito de 42%
35
Q
  1. En la obstrucción de la unión UP, ¿qué estudio de imagen resulta de utilidad en la
    valoración preoperatoria?
    a) TAC simple y RM.
    b) Uro TAC y RM.
    c) Angiotomografía y ultrasonido renal.
    d) Ultrasonografía endoluminal y angiotomografía.
A
  1. Respuesta correcta: d. El uso de ultrasonido endoluminal para identificar el cruce de los vasos sanguíneos ha sido controversial, y aunque puede llegar a jugar un papel importante en la decisión preoperatoria del manejo, pueden obtenerse datos similares usando un método menos invasivo, como angiotomografía espiral. La mejor tasa de éxito de endopielotomía se mantiene con un retraso con respecto a la cirugía abierta o pieloplastía laparoscópica.
36
Q
  1. ¿Cuál es la tasa de éxito de la ureteroscopia con holmium láser en la endopielotomía a cinco años?
    a) 90-100%.
    b) 10-15%.
    c) 50-60%.
    d) 70-80%.
A
  1. Respuesta correcta: d. Gerber et al.: y Martín et al., cuentan con una experiencia reportada con endopielotomía ureteroscopia con holmium láser, demostrando una tasa de éxito de 70 a 80%, con un seguimiento a cinco años. De manera reciente reportaron 128 endopielotomías ureteroscópicas retrógradas, con una tasa de éxito de 60% a 20 meses, mientras que Rassweiler et al., reportan 73% de éxito en 113 pacientes en 63 meses.
37
Q
  1. ¿Cuál es la a principal complicación asociada con cauterio con balón en la
    endopielotomía?
    a) Lesión de la pelvis renal.
    b) Sangrado por lesión a vasos sanguíneos.
    c) Lesión ureteral y de vasos sanguíneos.
    d) Hematoma renal infectado.
A
  1. Respuesta correcta: b. La mayor complicación asociada con cauterio con balón en
    la incisión es la hemorragia. Aunque se ha reportado lesión de los vasos sanguíneos,
    la adherencia a los principios de incisión lateral minimiza el riesgo.
38
Q
  1. En el manejo quirúrgico definitivo, la colocación de un drenaje en la obstrucción de
    la unión UP implica:
    a) Absceso renal secundario a la obstrucción y enfermedad renal crónica.
    b) Infección secundario a la obstrucción con elevación de azoados de forma súbita
    con datos clínicos de uremia.
    c) Absceso renal secundario, falla renal bilateral súbita secundaria a la obstrucción
    con datos de uremia.
    d) Infección asociada con la obstrucción o azoemia secundaria a obstrucción
    unilateral o bilateral renal.
A
  1. Respuesta correcta: d. Antes del manejo quirúrgico definitivo, el drenaje del riñón
    donde se encuentra la obstrucción de la unión UP se recomienda sólo en circunstancias selectas, las cuales incluyen infección asociada con la obstrucción o azoemia, como resultado de la obstrucción uni o bilateral renal.
39
Q
  1. ¿Cuáles son indicaciones para realizar pieloplastía desmembrada?
    a) Técnica utilizada para inserción baja del uréter.
    b) Obstrucción de la unión UP con tortuosidad del uréter distal.
    c) Obstrucción de la unión UP secundaria a pelvis renal pequeña.
    d) Obstrucción de la unión UP anterior o transposición posterior por vasos
    accesorios o aberrantes en el polo inferior.
A
  1. Respuesta correcta: d. La técnica es universalmente aplicable y esencial en todos
    los pacientes con obstrucción primaria de la unión UP. En particular es apropiada
    para una inserción alta del uréter o dependiendo de la inserción del uréter en la
    pelvis, así como en la reducción de pelvis renales grandes, pelvis renal redundante, o
    corrección de un uréter muy largo o tortuosidad del uréter proximal; también en los
    casos en los que la obstrucción de la unión UP se asocia con accesorios o vasos
    aberrantes en el polo inferior, transposición de la unión UP anterior o posterior; por
    último, en contraste con el resto de las técnicas, es el único enfoque que permite la
    excisión anatómica y fisiológica de la anormal UP.
40
Q
  1. ¿Cuáles son contraindicaciones para efectuar pieloplastía desmembrada?
    a) Obstrucción de la unión UP asociada con pelvis renal de grandes dimensiones.
    b) Obstrucción de la unión UP asociada con reparación secundaria.
    c) Obstrucción de la unión UP asociada con reparación secundaria por fibrosis extensa peripélvica.
    d) Obstrucción de la unión UP asociada con fibrosis extensa peripélvica primaria.
A
  1. Respuesta correcta: c. También no es aplicable en pacientes con obstrucción de la
    unión UP con pelvis intrarrenal pequeña, o en casos de reparación secundaria de la
    UP inaccesible debido a fibrosis extensa peripélvica.
41
Q
  1. ¿Cuál sería una contraindicación para la plastía Y-V de Foley?
    a) Reducción de pelvis renal.
    b) Transposición de los vasos del polo inferior.
    c) Transposición de los vasos del polo superior.
    d) Transposición de unión UP.
A
  1. Respuesta correcta: b. Como otras técnicas de colgajo, plastía de Foley Y-V se
    contraindica de manera específica cuando la transposición de los vasos del polo
    inferior sea necesaria. En algunas situaciones requiere reducción concomitante de
    pelvis renal redundante; esta técnica también es de poco valor.
41
Q
  1. ¿Cuál es el tiempo adecuado para retirar stent interno posterior a una pieloplastía
    desmembrada?
    a) 4 semanas posquirúrgicas.
    b) 48 a los 72 h.
    c) 7-10 días.
    d) 6 semanas posquirúrgicas.
A
  1. Respuesta correcta: a. Drenajes externos son movilizados y removidos cuando el
    drenaje urinario ha cesado. Esto ocurre por lo común dentro de las primeras 48 a 72
    h en casos no complicados, sobre todo cuando se han colocado stents. Se prefiere
    retirar stents internos en los pacientes a las cuatro semanas. La nefrostografía se
    realiza de 7 a 10 días después de la operación o después de cirugías complicadas.
41
Q
  1. ¿Qué indicaciones ameritan la realización de plastía de Culp-DeWeerd?
    a) Pelvis renal con inserción ureteral oblicua.
    b) Pelvis extra renal con inserción ureteral oblicua.
    c) Pelvis extra renal grande con inserción ureteral oblicua.
    d) Pelvis extra renal con inserción ureteral trasversa.
A
  1. Respuesta correcta: c. El colgajo en espiral de Culp-DeWeerd se emplea casi siempre en pelvis extra renal grande de fácil acceso, donde la inserción del uréter se encuentra en posición oblicua.
41
Q
  1. La plastía Y-V de Foley fue originalmente diseñada para:
    a) Obstrucción secundaria e inserción ureteral baja.
    b) Obstrucción primaria e inserción ureteral alta.
    c) Obstrucción secundaria e inserción ureteral alta.
    d) Obstrucción primaria e inserción ureteral baja.
A
  1. Respuesta correcta: c. La plastia Y-V de Foley al inicio se destinó a reparar
    obstrucción de la unión UP debido a inserción ureteral alta.
42
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento para una estenosis ureteral proximal asociada con pelvis renal
    pequeña?
    a) Plastía de Culp-DeWeerd.
    b) Plastía Y-V de Foley.
    c) Pieloplastía desmembrada.
    d) Ureterocalicostomía.
A
  1. Respuesta correcta: d. Puede ser usada como procedimiento de reconstrucción
    primaria siempre y cuando se encuentre la obstrucción de la unión UP, estenosis del
    uréter proximal, asociado de forma relativa con pelvis renal chica.
43
Q
  1. ¿Cuál es la tasa de éxito esperada de pieloplastía laparoscópica?
    a) ≥ 90%.
    b) 60-80%.
    c) 50%.
    d) 80-90%.
A
  1. Respuesta correcta: a. En manos de cirujanos experimentados en cirugía
    laparoscópica, ha demostrado una menor mortalidad, estancia hospitalaria más corta,
    recuperación más rápida, con una tasa de éxito mayor a la pieloplastía abierta (≥90%)
43
Q
  1. La técnica de pieloplastía laparoscópica transperitoneal.
    a) Es usada en grandes centros hospitalarios con cirujanos experimentados.
    b) Es usada en grandes áreas de trabajo y familiarización con la anatomía.
    c) Es un método poco difundido y con poca experiencia.
    d) Es el tratamiento de primera línea en cirujanos experimentados.
A
  1. Respuesta correcta: b. Es el método laparoscópico más usado debido a la
    asociación con grandes áreas de trabajo y familiarización con la anatomía.
44
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes opciones resulta en una contraindicación absoluta para
    realizar pieloplastía laparoscópica?
    a) Presencia de cruce de vasos aberrantes, infección de vías urinaria activa sin
    manejo adecuado y coagulopatía no corregida.
    b) Infección de vías urinarias complicada, paciente no candidata, coagulopatía no
    corregida.
    c) Infección urinaria complicada sin manejo adecuado, cruce de vasos sanguíneos
    aberrantes y coagulopatía no corregida.
    d) Infección urinaria activa sin manejo adecuado, coagulopatía no corregida y
    enfermedad cardiopulmonar.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las contraindicaciones absolutas incluyen la presencia de
    coagulopatía no corregida, ausencia de adecuado tratamiento de infección activa del
    tracto urinario, presencia de compromiso cardiopulmonar inadecuado para la cirugía.
44
Q
  1. ¿Cuáles son los objetivos de la cirugía laparoscópica?
    a) Libre de tensión, reparación hermética, colocar drenaje, aliviar los síntomas y
    preservar la función.
    b) Libre de tensión, reparación hermética, colocar drenaje, aliviar los síntomas.
    c) Libre de tensión, reparación hermética, colocar drenaje, aliviar los síntomas y
    preservar la anatomía.
    d) Libre de tensión, reparación hermética, colocar drenaje y preservar la función.
A
  1. Respuesta correcta: a. El objetivo de la cirugía laparoscópica es dejar el uréter libre
    de tensión, reparación hermética, colocar un drenaje en forma de embudo para
    aliviar los síntomas clínicos y preservar la función renal.
45
Q
  1. ¿Cuál es el principal acceso en pieloplastía laparoscópica asistida por robot?
    a) Transperitoneal.
    b) Retroperitoneal.
    c) Extraperitoneal anterior.
    d) Intraperitoneal.
A
  1. Respuesta correcta: a. De forma típica, el procedimiento se desarrolla
    transperitoneal, pues se dispone de una zona de trabajo grande para los brazos del
    robot, aunque el acceso retroperitoneal ha demostrado factibilidad en un pequeño
    número de pacientes.
46
Q
  1. ¿Cuál es el tiempo estimado de falla de pieloplastía laparoscópica?
    a) 1-2 años.
    b) 2 años.
    c) 3-4 años.
    d) 1 año.
A
  1. Respuesta correcta: b. La mayoría de las fallas de la pieloplastía laparoscópica ocurre en los primeros dos años, aunque hasta en un 30% de falla puede suceder después de los dos años de posoperado. Para los pacientes a quienes falla la pieloplastía laparoscópica, la cirugía abierta ha sido usada para salvar el procedimiento, con una tasa de éxito de un 86%. Sin embargo, la mayoría de los casos puede manejarse con intervención endoscópica, tal como la endopielotomía, con una tasa de éxito de 70%.
47
Q
  1. ¿Qué método diagnóstico ha brindado lo mejores resultados en el uréter retrocavo?
    a) Tomografía tridimensional.
    b) Ureteroscopia.
    c) Cistoscopia.
    d) Ultrasonografía.
A
  1. Respuesta correcta: a. Puede ser diagnosticada usando paleografía retrógrada o
    tomografía tridimensional.
48
Q
  1. ¿Cuál sería el mejor manejo en obstrucción ureteral extrínseca?
    a) Drenaje percutáneo y manejo quirúrgico.
    b) Colocación de stent ureteral.
    c) Colocación de sonda transuretral.
    d) Dilatación retrograda con balón.
A
  1. Respuesta correcta: a. En los casos de obstrucción ureteral extrínseca, lo más
    adecuado es colocar un drenaje percutáneo o manejo quirúrgico; en caso de que los
    pacientes no sean candidatos para un tratamiento definitivo, que tengan un pobre
    pronóstico.
48
Q
  1. ¿Cuál sería una contraindicación para realizar dilatación retrógrada con balón en
    estenosis ureteral?
    a) Obstrucción de 1 cm.
    b) Obstrucción ureteral completa.
    c) Obstrucción ureteral parcial.
    d) Obstrucción ureteral > 2 cm.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las contraindicaciones para la dilatación ureteral incluyen
    infección activa o estenosis mayores a 2 cm, porque solamente la dilatación rara vez
    sería exitoso. Más todavía, algunas técnicas endoscópicas llegan a fallar con estenosis
    mayores a 2 cm.
49
Q
  1. Paciente masculino de 38 años, con estenosis ureteral baja posterior al acceso
    anterógrado, motivo por el que realizan endoureterotomía. ¿Cuál es el mejor sitio
    para hacer la incisión?
    a) Incisión antero-medial.
    b) Incisión lateral.
    c) Incisión postero medial.
    d) Incisión lateral o postero medial.
A
  1. Respuesta correcta: a. La endoureterotomía es el procedimiento quirúrgico de
    elección siempre y cuando la funcionabilidad del uréter se encuentre comprometida
    en algún nivel. La incision en las estenosis ureterales distales se realiza de manera
    antero medial, siempre cuidando estar retirado de los vasos ilíacos. En las estenosis
    del ureter proximal la incision se realiza de manera lateral.
50
Q
  1. Paciente femenino de 40 años, con estenosis ureteral baja, ¿qué manejo quirúrgico
    abierto se le debe ofrecer para mejores resultados?
    a) Ureterocistostomía.
    b) Ureteroneocistostomía con o sin fijación al psoas o colgajo de Boari.
    c) Ureteroureterostomía.
    d) Ureteroureterostomía termino terminal.
A
  1. Respuesta correcta: b. Las estenosis ureterales bajas son manejadas por lo regular
    con ureteroneocistostomía con o sin fijación al psoas o colgajo de Boari.
51
Q
  1. ¿Qué tasa de éxito se espera de la cirugía abierta para estenosis de uretero enteroanastomosis?
    a) 80%.
    b) 70%.
    c) 90%.
    d) 40-60%.
A
  1. Respuesta correcta: a. Se han reportado tasas de éxito satisfactorias con la cirugía
    abierta, tan altas como 80%. Se espera que estenosis mayores a 1 cm fueran las que
    más recurrieran; las que se ubicaron en el lado izquierdo tienen una tasa menor de
    éxito.
52
Q
  1. ¿Por qué la interposición ileal a nivel ureteral es preferible?
    a) Urotelio absorbente con resistencia a la inflamación y efectos cancerígenos de la
    orina.
    b) Urotelio no absorbente sin resistencia a la inflamación y a los efectos alcalinos de
    la orina.
    c) Urotelio no absorbente con resistencia a la inflamación y a los efectos alcalinos de
    la orina.
    d) Urotelio no absorbente con resistencia a la inflamación y efectos cancerígenos de
    la orina.
A
  1. Respuesta correcta: d. La reconstrucción del uréter con tejido cubierto de urotelio
    es preferible, pues el urotelio es no absorbente y resistente a la inflamación, con
    efectos potenciales cancerígenos de la orina.
53
Q
  1. Paciente masculino de 40 años, con fibrosis retroperitoneal, uremia e hidronefrosis,
    ¿qué medidas se tomaría para su manejo?
    a) Colocación de sonda transureteral o nefrostomía percutánea.
    b) Pielografía ascendente y nefrostomía percutánea.
    c) Stent ureteral permanente y paleografía ascendente.
    d) Nefrostomía percutánea o endoprotesis ureteral permanente.
A
  1. Respuesta correcta: d. En paciente con hidronefrosis y uremia se debe
    descomprimir la vía urinaria de forma urgente por cualquier método de nefrostomía
    percutánea o stent ureteral permanente.
53
Q
  1. Una vez que se realiza el diagnóstico de fibrosis retroperitoneal idiopática, ¿cuál es la
    terapia de primera línea?
    a) Corrección hidroelectrolítica.
    b) Vigilancia estrecha y corrección hidroelectrolítica.
    c) Drenaje percutáneo.
    d) Esteroides.
A
  1. Respuesta correcta: d. Una vez que se diagnostica fibrosis retroperitoneal, la
    terapia de primera línea más común han sido los esteroides.

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