BIOPSIA DE PRÓSTATA Flashcards
1
Q
- ¿Cuáles son las zonas de la próstata que originan la mayor parte de adenocarcinoma?
a) Central.
b) Transicional.
c) Periférica.
d) Estroma.
A
- Respuesta correcta: c. La glándula prostática se describe de modo tradicional sobre
la base de la arquitectura de la zona patológica. Estas divisiones consisten en el
estroma fibromuscular que está desprovisto de tejido glandular, zona de transición,
zona central y zona periférica, las cuales no son visibles en la ecografía. Sin
embargo, la zona de transición a menudo puede ser discernible de la zona periférica y
central, sobre todo en glándulas con hiperplasia prostática benigna. Localizadas por
detrás, la zona central y periférica, de las cuales se origina la mayoría de
adenocarcinomas, tienen un aspecto más homogéneo que la transicional, más
heterogénea.
2
Q
- ¿Cuáles son las calcificaciones de la cápsula quirúrgica que se encuentran entre el
plano de la zona periférica y transicional?
a) Cuerpos de Ghon.
b) Cuerpos amiláceos.
c) Cuerpos de Brun.
d) Calcificaciones periprostáticas.
A
- Respuesta correcta: b. A menudo, las calcificaciones de la cápsula quirúrgica, conocidas como “cuerpos amiláceos”, destacan en el plano entre la zona periférica y zona de transición. A menudo normal en la próstata y representan el resultado de la edad más que una entidad anatomopatológica.
3
Q
- ¿Qué porcentaje de lesiones hipoecoicas encontradas por ultrasonido es sugestiva de
malignidad?
a) 10-30%.
b) 25-35%.
c) 17-54%.
d) < 50%.
A
- Respuesta correcta: c. Una lesión hipoecoica es maligna entre 17 y 57% de los
casos, lo que destaca la necesidad de tomar biopsia en estas lesiones sin dejar de
reconocer que no son patognomónicas del cáncer.
3
Q
- ¿Cuál porcentaje de lesiones cancerosas es isoecoica durante ultrasonido transrectal
de próstata?
a) 39%.
b) 12%.
c) 25%.
d) 36%.
A
- Respuesta correcta: a. La ausencia de un foco hipoecogénico definido no impide
proseguir con la biopsia, pues 39% de todos los cánceres es isoecoico y hasta el 1%
puede ser hiperecoico en la ecografía transrectal.
4
Q
- ¿Qué cantidad de PSA (Antígeno Prostático Específico) en suero recomiendan los médicos para biopsia de próstata?
a) 2.5 ng/mL.
b) 3.0 ng/mL.
c) 4.0 ng/mL.
d) 10 ng/mL.
A
- Respuesta correcta: c. En la actualidad, la mayoría de los médicos recomienda la
biopsia una vez que el PSA en suero del paciente se eleva por encima de 4.0 ng/mL
4
Q
- En ecografía transrectal, en 71%, ¿qué tipo de tumores se presentan como áreas hipoecogénicas en la zona transicional?
a) Adenocarcinoma de próstata.
b) Carcinoma de uretra.
c) Carcinoma de células transicionales.
d) Neoplasia intraepitelial.
A
- Respuesta correcta: c. La afección prostática por carcinoma de células transicionales de la vejiga por lo general no es detectable mediante ecografía, pero 71% de los carcinomas de células transicionales del estroma prostático es hipoecoica.
4
Q
- ¿Cuál es el procedimiento de referencia para el estudio histopatológico de próstata en
varones, que es asintomático?
a) Ultrasonido transrectal de próstata.
b) Resonancia magnética multiparamétrica.
c) PET-CT.
d) Biopsia de próstata dirigida por ecografía.
A
- Respuesta correcta: d. Como consecuencia de las pruebas de cribado PSA en varones asintomáticos, la biopsia de próstata dirigida por ecografía transrectal se ha transformado en el procedimiento de referencia para el estudio histopatológico de la próstata.
5
Q
- Paciente masculino de 66 años, con PSA de 7.5 ng/mL, ¿en qué valores del PSA en suero es útil el antígeno prostático libre?
a) 4-10 ng/mL.
b) 2.5-4.0 ng/mL.
c) 1.0-4.0 ng/mL.
d) > 10 ng/mL.
A
- Respuesta correcta: a. En los pacientes que tienen un valor de PSA de 4-10 ng/mL,
el uso del PSA libre de menos de 25% detectó 95% de cánceres, mientras eliminó un
20% de biopsias innecesarias.
6
Q
- El tacto rectal puede detectar cáncer de próstata en la zona periférica, ¿con qué volumen?
a) < 5 mL.
b) > 5 mL.
c) > 2 mL.
d) > 0.2 mL.
A
- Respuesta correcta: d. La mayoría del cáncer de próstata se localiza en la zona
periférica y puede ser detectado por tacto rectal cuando su volumen es > 0.2 mL en
18% de los casos.
6
Q
- Paciente masculino con PSA de 8.9 ng/mL, con PSA libre de 8% posterior a tratamiento antibiótico por cuatro semanas, ¿cuál es el paso a seguir?
a) Repetir el antígeno en cuatro semanas.
b) Biopsia transrectal de próstata ecodirigida.
c) Resonancia magnética multiparamétrica.
d) Toma de PCA3.
A
- Respuesta correcta: b. El PSA total que puede ser usado como indicador de biopsia
es menos de 10%; considerando intermedio para realización de biopsia de próstata,
se encuentra entre 10 y 25%.
6
Q
- ¿En qué porcentaje el tacto rectal anormal aumenta la posibilidad de cáncer de próstata?
a) 18%.
b) 5-30%.
c) 20%.
d) 50%.
A
- Respuesta correcta: b. El tacto rectal sospechoso en pacientes con PSA < 2 ng/mL
tiene un valor predictivo positivo de 5 a 30%. El tacto rectal anormal se asocia con
un riesgo aumentado de Gleason alto y es un indicador para biopsia de próstata.
6
Q
- ¿Porcentaje de detección para la biopsia de próstata con PSA libre < de 10%?
a) 56%.
b) 30%.
c) 80%.
d) 10%.
A
- Respuesta correcta: a. El cáncer de próstata fue detectado por biopsia en un 56%
en hombres con PSA libre < 10% y sólo 8% con PSA libre > de 25%.
7
Q
- Paciente masculino de 70 años, con próstata grado II adenomatosa, móvil, sin nódulos, antígeno prostático específico de 1.2 ng/mL, ¿cuál es el porcentaje de detección de cáncer de próstata mediante tacto rectal?
a) 18%.
b) 5-30%.
c) 20%.
d) 50%.
A
- Respuesta correcta: a. Los pacientes con tacto rectal normal y un antígeno prostático especifico de 1.1-2-0 ng/mL se relaciona con un riesgo de cáncer de próstata de 17% y un riesgo de gleason mayor de o igual a 7 de 2%.
8
Q
- La presencia de niveles de PSA de 4-10 ng/mL y tacto rectal normal permite detectar cáncer de forma aproximada, ¿en qué porcentaje?
a) 10-15%.
b) 15-20%.
c) 40%.
d) 20-30%.
A
- Respuesta correcta: d. La presencia de niveles de PSA de 4 a 10 ng/mL y tacto rectal normal permite detectar de 20 a 30% de los casos de cáncer de próstata; el riesgo aumenta a medida que aumenta la concentración del PSA.
9
Q
- Paciente referido del programa de detección oportuna de cáncer de próstata de la localidad presenta en tacto digital anormal, ¿con qué se asocia dicho riesgo?
a) Ganglios positivos.
b) Extensión extraprostática.
c) Riesgo aumentado de Gleason alto.
d) Metástasis a hueso.
A
- Respuesta correcta: c. El tacto rectal anormal se asocia con un riesgo aumentado
de Gleason alto y es un indicador para biopsia de próstata.
10
Q
- Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y AINE previo a la biopsia de próstata, ¿con qué tiempo deben suspenderlos?
a) 7-10 días antes.
b) 5 días antes.
c) 3 días antes.
d) No se suspenden.
A
- Respuesta correcta: a. Es necesario suspender toda terapia anticoagulante y antiagregante plaquetaria 7 a 10 días antes de la biopsia de próstata.
11
Q
- De las indicaciones para biopsia de próstata, ¿indicación para biopsia de próstata con independencia del valor del PSA?
a) PSA > 10 ng/mL.
b) Volumen prostático de 50 mL.
c) Terapia previa con inhibidores de 5 α reductasa.
d) Presencia de nódulo prostático.
A
- Respuesta correcta: d. Dentro de las indicaciones para biopsia de próstata. La presencia de nódulo prostático o asimetría importante de la próstata, con independencia del nivel del PSA, es una indicación para biopsia.
11
Q
- ¿Cuál es la velocidad del ascenso del PSA anual que se asocia con cáncer de próstata y es considerada una indicación de biopsia de próstata?
a) 0.75-1.0 ng/mL.
b) 0.4-0.7 ng/mL.
c) 0.1-0.5 ng/mL.
d) Ninguna de las anteriores.
A
- Respuesta correcta: a. Con independencia del valor inicial del PSA, una velocidad
de ascenso del PSA mayor de 0.75 a 1.0 ng/mL por año se asocia a menudo con cáncer de próstata y justifica biopsia.
12
Q
- ¿Cuál es la lesión premaligna que implica un riesgo de 23-35% de diagnosticar
cáncer de próstata en biopsia previa?
a) Neoplasia epitelial prostática de alto grado.
b) Proliferación acinar pequeña atípica.
c) Metaplasia prostática.
d) Hiperplasia de células basales.
A
- Respuesta correcta: a. Ante neoplasia intraepitelial prostática de alto grado o
proliferación acinar pequeña atípica se debe realizar biopsia de seguimiento. La
neoplasia intraepitelial prostática de alto grado representa una lesión premaligna e
implica un riesgo de 23 a 35% de diagnóstico de cáncer en la biopsia posterior.
13
Q
- Paciente que en el reporte de biopsia muestra neoplasia intraepitelial prostática de
alto grado con proliferación acinar pequeña atípica, ¿en qué tiempo se recomienda
repetir biopsia?
a) 1 año.
b) En cuanto aumente el PSA.
c) 3-6 meses.
d) 6-9 meses.
A
- Respuesta correcta: c. Sin importar los valores de seguimiento del PSA, las recomendaciones actuales indican volver a tomar una muestra en todos los pacientes de la biopsia inicial de 3 a 6 meses.
14
Q
- Son contraindicaciones para realizar biopsia, excepto:
a) Coagulopatía.
b) Trastorno ano-rectal doloroso.
c) Inmunosupresión grave.
d) Prostatitis crónica.
A
- Respuesta correcta: d. La coagulopatía importante, los trastornos ano-rectales
dolorosos, inmunosupresión grave y la prostatitis aguda son contraindicaciones para
la biopsia de próstata.
15
Q
- Se recomienda el uso de antibiótico intravenoso profiláctico para biopsia de próstata en casos especiales, excepto:
a) Riesgo en desarrollar endocarditis.
b) Portador de marcapasos.
c) Cardiodesfibriladores automáticos implantables.
d) Endoprótesis dentales.
A
- Respuesta correcta: d. En los pacientes que corren riesgo en desarrollar
endocarditis infecciosa o infección de prótesis, marcapaso y cardiodesfibriladores
automáticos implantables, la profilaxis debe consistir en fármacos endovenosos
(ampicilina, gentamicina), seguido por 2 a 3 días de fluoroquinolonas por vía oral.
15
Q
- ¿Cómo se recomienda la profilaxis antibiótica oral antes de biopsia de próstata?
a) Con penicilinas.
b) Con fluoroquinolonas.
c) Con macrólidos.
d) Con aminoglucósidos.
A
- Respuesta correcta: b. En una encuesta de más de 900 urólogos de EUA, más de
85% informó el uso de fluoroquinolonas. No hay evidencia si sea necesario una sola
o un protocolo más extendido. Estudios recientes sugieren que la escalada de tasas de
complicaciones infecciosas y la necesidad de hospitalización a menudo son causadas
por bacterias resistentes a fluoroquinolonas. Los antibióticos recomendados por la
Asociación Americana de Urología (AUA) incluyen fluoroquinolonas o cefalosporinas
de primera, segunda o tercera generación
16
Q
- Son los objetivos de la aplicación de enema previo a la biopsia de próstata.
a) Eliminación de heces fecales.
b) Producir ventana acústica.
c) Sólo a y b.
d) Reducir infecciones.
A
- Respuesta correcta: c. Esta práctica disminuye la cantidad de heces en el recto y
produce una ventana acústica superior para las imágenes de la próstata. En un gran
estudio de Corea, las complicaciones infecciosas se desarrollaron en 1.3% de los
pacientes con preparación rectal, pero en 9.5% de los que no estaban preparados. En
otro estudio no aleatorizado de Corea, el uso de un supositorio de povidona yodada
antes de la biopsia indicó una marcada reducción de complicaciones infecciosas.
17
Q
- Son indicaciones para realizar biopsia de próstata con biopsia previa negativa,
excepto:
a) Persistencia elevada del PSA.
b) Tacto rectal sospechoso; riesgo de cáncer: 30.5%.
c) Proliferación acinar pequeña atípica, con 40% de riesgo.
d) PSA libre de 15%.
A
- Respuesta correcta: c. Esta práctica disminuye la cantidad de heces en el recto y
produce una ventana acústica superior para las imágenes de la próstata. En un gran
estudio de Corea, las complicaciones infecciosas se desarrollaron en 1.3% de los
pacientes con preparación rectal, pero en 9.5% de los que no estaban preparados. En
otro estudio no aleatorizado de Corea, el uso de un supositorio de povidona yodada
antes de la biopsia indicó una marcada reducción de complicaciones infecciosas.
17
Q
- Es el sitio recomendado para la aplicación de la anestésica local que puede
proporcionar excelente control del dolor.
a) Nervios periprostáticos.
b) Nervio pudendo.
c) Nervio obturador.
d) Nervio hipogástrico.
A
- Respuesta correcta: a. Bloqueo del nervio periprostático con lidocaína a 1%,
considerada como técnica estándar; el sito común de la inyección es bilateralmente
en la unión de la base de la próstata y vesículas seminales.
17
Q
- Aguja recomendada para la aplicación del bloqueo prostático local.
a) 22 cm por 22 G.
b) 22 cm por 18 G.
c) 17.5 cm por 22 G.
d) 17.5 cm por 18 G.
A
- Respuesta correcta: a. Bloqueo del nervio periprostático con lidocaína a 1%, considerada como técnica estándar; el sito común de la inyección es bilateralmente en la unión de la base de la próstata y vesículas seminales.
17
Q
- ¿Quién propuso la biopsia transrectal sextante guiada por ultrasonido?
a) Stamey.
b) Presti.
c) Babaian.
d) Hodge.
A
- Respuesta correcta: d. En 1989, Hodge et al., publicaron su técnica de biopsia sextante en una serie de 136 pacientes con tacto rectal anormal, obteniendo un aumento del rendimiento en el diagnóstico del cáncer de próstata al compararlo con la hasta entonces biopsia dirigida a los nódulos hipoecoicos.
17
Q
- Se considera el procedimiento estándar para el diagnóstico de cáncer de próstata.
a) Biopsia transrectal de 12 cilindros.
b) Biopsia transrectal sextante.
c) Biopsia por saturación.
d) Biopsia transperineal.
A
- Respuesta correcta: a. A la biopsia transrectal de próstata de 12 core o muestras se
considera el procedimiento estándar para la detección de CaP, resultando en una tasa
de biopsia positiva de 25 a 50%.
18
Q
- ¿Quién propuso desplazamiento lateral de las punciones con el objeto de incluir
mayor zona periférica y porción anterior?
a) Stamey.
b) Presti.
c) Babaian.
d) Hodge.
A
- Respuesta correcta: a. En 1995, Stamey propuso el desplazamiento lateral de las punciones con el objetivo de incluir no sólo más cantidad de zona periférica en cada cilindro sino también integrar la porción anterior de dicha zona. En otro estudio se comprobó que con esta técnica de biopsia sextante lateral se aumentaba el rendimiento en un 14.6% con respecto a la biopsia sextante clásica.
18
Q
- ¿Cuántos núcleos se recomiendan de muestra para toma de biopsia por sextantes ampliada para detectar cáncer de próstata?
a) 10 cilindros.
b) 14 cilindros.
c) 12 cilindros.
d) 6 cilindros.
A
- Respuesta correcta: c. Lo recomendado para biopsia transrectal de próstata son 12
core o muestras y se considera el procedimiento estándar para la detección de CaP.
19
Q
- La biopsia de próstata presenta una tasa de detección de cáncer de próstata, ¿en qué porcentaje?
a) 10-30%.
b) 25-50%.
c) > 70%.
d) 55%.
A
- Respuesta correcta: b. Tasa biopsia positiva de 25 a 50%.
20
Q
- ¿Cuándo se indica biopsia de la zona transicional?
a) En presencia de zona hipoecogénica.
b) Volumen prostático > 50 mL.
c) Antígeno > 20 ng/mL.
d) Tacto rectal sospechoso.
A
- Respuesta correcta: b. La biopsia de zona transicional puede desempeñar un papel
muy importante en los varones con tamaño de glándula mayor a 50 mL.
20
Q
- ¿Cuál es la tasa de detección de cáncer de próstata en la 2a, 3a y 4a biopsia sextante
ampliada?
a) 18, 17 y 14%.
b) 12, 8 y 3%.
c) 20, 30 y 40%.
d) 16, 20 y 30%.
A
- Respuesta correcta: a. Fernández et al., en una más reciente cohorte con biopsias
extendidas, encontraron que 18, 17 y 14% de los pacientes tenía CaP en la segunda,
tercera y cuarta biopsias.
21
Q
- ¿Cuántos cilindros deberán realizarse en la biopsia por saturación?
a) > 10.
b) 18.
c) 15.
d) > 20.
A
- Respuesta correcta: d. Las guías de la NCCN sugieren la realización de un segundo protocolo extendido y teniendo en cuenta las biopsias de saturación sólo en los pacientes con alto riesgo de cáncer después de múltiples biopsias negativas. Varios estudios apoyan la hipótesis de que la biopsia de saturación (> 20 núcleos) parece apropiada en la biopsia por saturación.
22
Q
- ¿Qué porcentaje detecta la biopsia por saturación transrectal?
a) 20%.
b) 30%.
c) 30-43%.
d) 14-23%.
A
- Respuesta correcta: c. La incidencia de cáncer de próstata detectado por biopsiade
repetición de saturación (> 20 cilindros) es de 30 a 43%, y depende del número de
núcleos de la muestra durante las biopsias anteriores.
23
Q
- ¿Qué porcentaje detecta la biopsia por saturación transperineal?
a) 20%.
b) 38%.
c) 30%.
d) 48%.
A
- Respuesta correcta: b. La biopsia de saturación se puede realizar con la técnica
transperineal, que detecta un adicional de 38% de cáncer de próstata.
24
Q
- Es la principal complicación de la biopsia por saturación transperineal.
a) Hematuria.
b) Sangrado rectal.
c) Infección.
d) Retención urinaria.
A
- Respuesta correcta: d. La biopsia de saturación se puede realizar con la técnica
transperineal, que detecta un adicional
25
Q
- ¿Cuál es la indicación para la biopsia de vesículas seminales?
a) PSA 10 ng/mL.
b) PSA 4-10 ng/mL.
c) PSA > 15 ng/mL.
d) Ninguna de las anteriores.
A
- Respuesta correcta: c. La indicación para biopsia de la vesícula seminal (clasificación por etapas) está mal definida. En PSA > 15 ng/mL, las probabilidades de afectación tumoral son de 20 a 25%. Biopsia de la vesícula seminal sólo es útil si tiene un impacto decisivo en el.
26
Q
- ¿En qué porcentaje se presenta complicación infecciosa después de la toma de biopsia?
a) 1%.
b) 2%.
c) 0.5%.
d) 0.2%.
A
- Respuesta correcta: b. Algunos estudios muestran que 2% de los pacientes llega a
desarrollar una infección urinaria febril, bacteriemia o prostatitis aguda, y necesita
hospitalización para recibir antibióticos intravenosos.
27
Q
- ¿Cuál es la complicación que se presenta posterior a la toma de biopsia transrectal de
próstata hasta en el 37% de los casos y produce ansiedad en el paciente de forma
significativa?
a) Hematospermia.
b) Hematuria.
c) Prostatitis.
d) Dolor rectal.
A
- Respuesta correcta: d. La hematospermia, que se observa a menudo después de la
biopsia, tiene mínima importancia, pero puede producir una preocupación esencial en
el paciente si no se le informa en el momento de la biopsia, ésto presentadola en
37.4%.
28
Q
- ¿Cuál es la incidencia de neoplasia prostática intraepitelial de alto grado?
a) 0.7-23.4%.
b) 0-24.6%.
c) 2-40%.
d) 0.5-10%.
A
- Respuesta correcta: a. La incidencia de ASAP oscila entre 0.7 y 23.4%, con una
incidencia media de 4.4%.
29
Q
- ¿Cuál es la técnica de imagen de ultrasonido basada en el concepto de que las
diferencias significativas existen entre las propiedades elásticas de tejido benigno y
maligno?
a) USG Doppler.
b) Histoscanning.
c) Elastografía.
d) Resonancia multiparamétrica.
A
- Respuesta correcta: c. La elastografía es una técnica de imagen de ultrasonido basada en el concepto de que las diferencias entre las propiedades elásticas de tejidos benignos y malignos. Es capaz de detectar la cambiar en la reflexión de las ondas sonoras cuando la compresión manual se aplica al tejido.
30
Q
- ¿Cuál es la sensibilidad de la elastografía en la visualización de cáncer de próstata?
a) 30%.
b) 40.3%.
c) 50%.
d) 60.8%.
A
- Respuesta correcta: d. La sensibilidad para visualizar cáncer de próstata usando la elastografía fue de 60.8% frente a 15% empleando escala de grises. Por lo tanto, la sensibilidad sigue siendo baja y es obligatoria una biopsia sistemática.
