HIPERPLASIA PRÓSTATICA BENIGNA TRATAMIENTO MEDICO Flashcards
1
Q
- A largo plazo, el volumen prostático en el cual la terapia con α bloqueadores ha
resultado más eficaz es:
a) < 40 mL.
b) 40-50 mL.
c) 50 a 60 mL.
d) > 60 mL.
A
- Respuesta correcta: a. La terapia con α bloqueadores ha demostrado reducir STUI
de almacenamiento o vaciamiento. El volumen prostático no se modifica con su empleo; no obstante, se ha demostrado mayor eficacia en la respuesta clínica a largo plazo en pacientes con volumen prostático menor a 40 mL.
1
Q
- El porcentaje de mejoría en la intensidad de síntomas del tracto urinario inferior
(STUI), así como en el flujo urinario máximo (Qmáx) posterior al inicio del
tratamiento con α bloqueadores es:
a) 50-60% de mejoría en STUI y 70% de mejoría en Qmáx.
b) 30-40% de mejoría en STUI y 20-25% de mejoría en Qmáx.
c) 20-30% de mejoría en STUI y 40% de mejoría en Qmáx.
d) < 20% de mejoría en STUI y 10% de mejoría en Qmáx.
A
- Respuesta correcta: b. Estudios controlados han demostrado disminución típica de 30 a 40% en el IPSS de pacientes con STUI que reciben tratamiento farmacológico, y de 20 a 25% en relación con el flujo máximo urinario (Qmáx). No obstante, existe mejoría considerable con el uso de placebo. En estudios abiertos, se ha reportado mejoría de hasta 50% en la intensidad de síntomas y > 40% de incremento en Qmáx.
2
Q
- El α bloqueador que muestra como efecto adverso una mayor proporción de
anomalías eyaculatorias es:
a) Doxazosina.
b) Terazosina.
c) Tamsulosina.
d) Silodosina.
A
- Respuesta correcta: d. Las anomalías eyaculatorias han sido observadas con mayor frecuencia con el uso de tamsulosina y silodosina que con el resto de los α bloqueadores. La silodosina tiene la tasa más alta de alteraciones en la eyaculación, siendo esto un indicador de eficacia farmacológica.
3
Q
- Un factor de riesgo identificado para anomalías eyaculatorias con el uso de α
bloqueadores es el siguiente:
a) Intensidad de STUI.
b) Valor del índice de obstrucción de salida vesical (medido por estudio de presión
flujo).
c) Menor edad.
d) Tiempo de uso de α bloqueadores.
A
- Respuesta correcta: c. Se ha demostrado que el mecanismo de anomalías eyaculatorias en pacientes que consumen α bloqueadores se debe en especial a decremento en el volumen seminal más que a eyaculación retrógrada. Las edades jóvenes se han vinculado con la presencia de este efecto adverso.
4
Q
- Señale con cuál de los siguientes α bloqueadores se presenta con mayor frecuencia
hipotensión postural como efecto adverso:
a) Alfuzosina.
b) Tamsulosina.
c) Silodosina.
d) Doxazosina.
A
- Señale con cuál de los siguientes α bloqueadores se presenta con mayor frecuencia
hipotensión postural como efecto adverso:
a) Alfuzosina.
b) Tamsulosina.
c) Silodosina.
d) Doxazosina.
5
Q
- Con respecto a la farmacología de los inhibidores de 5 α reductasa, mencione la aseveración correcta:
a) La vida media del finasterida es cuatro veces mayor que la del dutasterida.
b) La inhibición de 5 α reductasa ocurre para ambas isoenzimas con el uso de
finasterida.
c) A largo plazo, el aumento en el flujo urinario máximo (Qmáx) es claramente
superior con el uso de dutasterida.
d) La vida media de dutasterida alcanza hasta cinco semanas, en comparación con
las 6 a 8 horas con uso de finasterida.
A
- Respuesta correcta: d. De acuerdo con el comportamiento farmacocinético de ambos inhibidores de 5 α reductasa, se estima que dutasterida alcanza una vida media de hasta cinco semanas, mientras que finasterida sólo de 6 a 8 horas, no obstante la posología de una dosis administrada diariamente para el tratamiento de HPB.
6
Q
- En el análisis del estudio EPICS, la prevalencia de disfunción eréctil relacionada con
el uso de inhibidores 5 α reductasa fue de:
a) 3%.
b) 8%.
c) 25%.
d) 30%.
A
- Respuesta correcta: b. Los efectos adversos descritos con mayor incidencia con el
uso de inhibidores de 5 α reductasa son relativos a la función sexual, alcanzando
cifras de 14% con el uso de finasterida y 11% con dutasterida. De ellos, la disfunción
eréctil alcanza cifras de 7% con dutasterida y 8% con finasterida, superando la
incidencia en relación con otros de índole sexual (disminución de libido, trastornos
eyaculatorios y ginecomastia). Estos efectos aparecen sobre todo durante el primer
año de tratamiento.
7
Q
- El subtipo de receptor muscarínico que ha demostrado mayor importancia como
mediador de la contractilidad vesical es el siguiente:
a) M1.
b) M2.
c) M3.
d) M4.
A
- Respuesta correcta: c. Existen cinco subtipos de receptor muscarínico descritos
(M1 a M5), siendo predominantes M2 y M3 a nivel del músculo detrusor. A pesar de
que los receptores M2 son más numerosos a nivel del músculo detrusor, el subtipo
M3 ha demostrado mayor importancia como mediador de la contractilidad vesical en
humanos sanos.
8
Q
- Los siguientes son efectos urodinámicos derivados del empleo de anticolinérgicos en
pacientes masculinos con STUI, excepto:
a) Mayor volumen vesical en la primera contracción del detrusor.
b) Mayor capacidad cistométrica máxima.
c) Decremento en el índice de contractilidad vesical.
d) Disminución en flujo máximo (Qmáx).
A
- Respuesta correcta: d. En un estudio de seguridad con seguimiento por lapso de 12 semanas, además de los cambios urodinámicos descritos, se demostró que el uso de tolterodina incrementa el volumen posmiccional, no así la retención urinaria. Los efectos urodinámicos no mostraron cambios en el Qmáx, lo cual indica que el tratamiento con antimuscarínicos a largo plazo es seguro.
9
Q
- La disminución en el tono del músculo liso del detrusor, próstata y uretra, que
explica el mecanismo de acción de los inhibidores de fosfodiesterasa-5 (PDE5) en el
tratamiento del paciente con STUI es:
a) Incremento en el AMP cíclico intracelular.
b) Disminución de la apertura de canales de calcio que median contracción muscular.
c) Incremento en GMP cíclico intracelular.
d) Disminución en concentración intraprostática de andrógenos.
A
- Respuesta correcta: c. La inhibición de la fosfodiesterasa-5 se traduce en un aumento en la concentración intracelular de GMP cíclico, lo que conlleva a una mayor vida media de óxido nítrico, y por último, reducción del tono en el músculo liso prostático, vesical y uretral, además de incrementar la perfusión local y oxigenación del tracto urinario inferior.
10
Q
- Además de nitratos, los inhibidores de fosfodiesterasa-5 se encuentran
contraindicados con el uso del siguiente fármaco:
a) Benzodiazepinas.
b) Metoprolol.
c) Terazosina.
d) Hidralazina.
A
- Respuesta correcta: c. Además del uso de nitratos, el empleo de otros fármacos
como bloqueadores de los canales de calcio (nicorandil), y los α bloqueadores terazosina y doxazosina representan una contraindicación para el uso de inhibidores 5 PDE.
11
Q
- Dentro de las comorbilidades que contraindican el uso de inhibidores de
fosfodiesterasa-5 a largo plazo para el tratamiento de STUI se encuentra:
a) Insuficiencia cardiaca (grado I de la NYHA).
b) Antecedente de infarto reciente (menor a tres meses).
c) Antecedente de EVC un año previo.
d) Glaucoma de ángulo cerrado.
A
- Respuesta correcta: b. Los inhibidores de 5 PDE se encuentran contraindicados en pacientes con angina; infarto al miocardio reciente (menor a tres meses); EVC (en lapso menor a seis meses); insuficiencia cardiaca grado II o mayor de la NYHA; hipotensión; descontrol hipertensivo; insuficiencia hepática o renal, o bien si se ha presentado neuropatía óptica isquémica con el uso de inhibidores 5PDE.
12
Q
- De acuerdo con el estudio realizado en Olmsted, ¿cuál es la observación en relación
con las modificaciones en el flujo urinario máximo (Qmáx) y las variaciones en el
volumen prostático en función de la edad?
a) Disminución anual del Qmáx en 5% y aumento del volumen prostático de 1%.
b) Disminución en Qmáx de 2% anual y aumento en 2% anual en volumen
prostático.
c) Disminución en Qmáx de 10% anual y aumento en 3% anual en volumen
prostático.
d) No hubo diferencias identificables por características de la muestra.
A
- Respuesta correcta: b. El estudio prospectivo llevado a cabo en el condado de Olmsted, EUA, mostró de manera aleatoria una disminución anual de 2% en el Qmáx y aumento paulatino de 1.9% del volumen prostático durante el seguimiento de una cohorte de pacientes con edades de 40 a 72 años. Asimismo, se incrementó la intensidad de STUI de 0.18 por año en la población estudiada.
13
Q
- A diferencia del estudio ComBAT, el estudio CONDUCT mostró en los criterios de
selección de pacientes individuos con la siguiente características:
a) Exclusivamente individuos con IPSS severo.
b) Individuos con una media de edad mayor al estudio ComBAT.
c) Individuos con IPSS moderado exclusivamente.
d) Individuos con volúmenes prostáticos exclusivamente mayores de 40 mL.
A
- Respuesta correcta: c. Mientras que el estudio ComBAT agrupó individuos con un IPSS de moderado a severo, con cifras de IPSS superiores a 12, el estudio CONDUCT tomó como criterio de inclusión pacientes con una media de IPSS menor, debido a que todos los pacientes cursaron con un IPSS de 8 a 19, es decir, pertenecían al grupo de síntomas urinarios moderados
14
Q
- La proporción en diuresis nocturna que disminuye con el uso de acetato de
desmopresina para el tratamiento de poliuria nocturna es:
a) 30%.
b) 40%.
c) 50%.
d) 60%.
A
- Respuesta correcta: b. La desmopresina ha demostrado reducir la diuresis nocturna
de 0.6 a 0.8 mL/min, lo que representa una proporción cercana a 40%. De igual forma, ha demostrado disminuir el número de micciones nocturnas (de 0.8 a 1.3) y logra extender el tiempo a la primera micción nocturna (de 1.6 a 2.1 horas).
