URODINAMIA Flashcards
1
Q
- ¿Cuáles son los objetivos principales de un estudio de urodinamia?
a) Calcular la presión del detrusor.
b) Identificar pacientes con hiperactividad del detrusor.
c) Reproducir los síntomas de los pacientes durante el estudio y obtener una
explicación fisiopatológica, al correlacionarlos con los hallazgos urodinámicos.
d) Identificar hombres con obstrucción al tracto de salida por crecimiento prostático.
A
- Respuesta correcta: c. El tracto urinario inferior es un sistema dinámico, por ello es
importante utilizar estudios como la urodinamia para valorar los síntomas por los que
acude el paciente a valoración.
2
Q
- La fase de almacenamiento vesical.
a) Depende de las propiedades intrínsecas del músculo liso de la vejiga y pared.
b) Hay apertura de la uretra y contracciones vesicales.
c) La presión del detrusor debe aumentar con el deseo.
d) Debe existir una inhibición de los reflejos simpáticos.
A
- Respuesta correcta: a. La adaptabilidad de la vejiga durante la fase de llenado es un fenómeno pasivo que depende de las propiedades elásticas y viscoelásticas de la pared de la vejiga y de la ausencia de impulsos parasimpáticos.
3
Q
- La evaluación preurodinamia debe incluir lo siguiente, excepto:
a) Historia clínica y exploración física.
b) Análisis de orina con o sin urocultivo.
c) Diario miccional durante tres días.
d) Cistoscopia.
A
- Respuesta correcta: d. El uso de estudios endoscópicos, como la cistoscopia, debe
estar a consideración del urólogo. Es complementaria si existen antecedentes de hematuria, estenosis uretral, carcinoma de vejiga o historia de cirugía del tracto urinario.
4
Q
- ¿Cuáles son las presiones intraabdominales e intravesicales en reposo en un paciente
de pie durante la urodinamia?
a) 30-50 cm H2O.
b) 15-40 cm H2O.
c) 5-20 cm H2O.
d) -5 a +5 cm H2O.
A
- Respuesta correcta: a. Cuando los transductores están a cero a presión atmosférica y a nivel del borde superior de la sínfisis del pubis, los valores de presiones vesical y abdominal son los siguientes: en posición supina, 5-20 cm H2O; sentado, 15-40 cm H2O; de pie, 30-50 cm H2O.
5
Q
- La incontinencia urinaria de esfuerzo por urodinamia se define como:
a) Salida de orina a través de la uretra, de manera involuntaria, con esfuerzos físicos.
b) Salida de orina, involuntaria, durante la cistometría de llenado asociada con un
aumento en la presión intraabdominal.
c) Salida de orina, involuntaria, que se observa después de la reducción del prolapso
de órganos pélvicos.
d) Salida de orina, involuntaria, relacionada con incremento en la presión del
detrusor.
A
- Respuesta correcta: b. Se define como la salida involuntaria de orina durante la
cistometría de llenado, asociada con un aumento en la presión intraabdominal en
ausencia de una contracción del detrusor.
6
Q
- Durante la cistometría de llenado es importante documentar, excepto:
a) La primera sensación de llenado vesical.
b) El primer deseo para orinar.
c) El deseo máximo para orinar.
d) El flujo máximo urinario.
A
- Respuesta correcta: d. El flujo máximo urinario es una medida dentro del estudio presión-flujo
6
Q
- Con respecto a la inervación del tracto urinario inferior, lo siguiente es falso:
a) El nervio hipogástrico se origina en T10-L2.
b) Los principales neurotransmisores son acetilcolina, noradrenalina, serotonina,
glutamato.
c) Las fibras motoras del nervio hipogástrico surgen del área ventral de la médula
espinal llamada núcleo de Onuf.
d) El nervio pudendo se origina en S2-S4..
A
- Respuesta correcta: c: Las fibras motoras del nervio pudendo son las que surgen del
área ventral de la médula espinal conocida como núcleo de Onuf (en S2-S4).
7
Q
- Con respecto a la uroflujometría lo siguiente es cierto:
a) Un volumen urinario > 50 mL es necesario para su correcta interpretación.
b) Es útil para la diferenciación entre obstrucción al tracto de salida urinario e
hipocontractilidad del detrusor.
c) Puede ayudar al seguimiento de distintas intervenciones terapéuticas.
d) Es un estudio invasivo que calcula la tasa de expulsión urinaria en mililitros por
unidad de tiempo en segundos.
A
- Respuesta correcta: c. La uroflujometría es un estudio simple, no invasivo, que
calcula la tasa de expulsión de orina en el tiempo. Es necesario un volumen urinario > 150 mL para su interpretación. Aunque no sirve para diferenciar entre una contractilidad disminuida del detrusor y una obstrucción al tracto de salida urinario, sí es útil para el seguimiento de diversos tratamientos.
8
Q
- ¿Qué presión del punto de fuga del detrusor se asocia con deterioro de función renal?
a) < 25 cm H2O.
b) 40 cm H2O.
c) 30 cm H2O.
d) > 50 cm H2O.
A
- Respuesta correcta: b. La presión de fuga del detrusor es una medida útil en pacientes con disminución en la adaptabilidad vesical. Una medición mayor a 40 cm H2O resulta en hidronefrosis o reflujo vesicoureteral.
9
Q
- ¿A qué se refiere la capacidad cistométrica máxima?
a) El volumen urinario en el que el paciente tiene un deseo fuerte para orinar.
b) Es la presión intravesical en la que ocurre fuga urinaria debido a un aumento en la
presión abdominal, en ausencia de una contracción del detrusor.
c) El volumen urinario al final de la cistometría de llenado, cuando el paciente es
autorizado para orinar.
d) El paciente no tiene sensación vesical.
A
- Respuesta correcta: a. De acuerdo con la Sociedad Internacional de Continencia, la
capacidad cistométrica máxima es el volumen urinario en el cual el paciente tiene un
deseo muy fuerte para orinar y no puede retrasar la micción.
10
Q
- Durante la uroflujometría es normal que el flujo máximo se alcance:
a) Antes de tres seg del inicio de la micción.
b) Entre 3 y 10 seg del inicio de la micción.
c) A los 11 segundos del inicio de la micción.
d) Al final de la micción.
A
- Respuesta correcta: b. La curva normal de una uroflujometría debe tener una
forma de campana, aunque dicha apariencia puede variar de acuerdo con el volumen
urinario. El flujo máximo se alcanza por lo general entre los segundos 3 y 10 después
del inicio de la micción.
11
Q
- Masculino de 36 años, con antecedente de lesión cervical alta. Durante el estudio de urodinamia desarrolla hipertensión, sudoración y bradicardia. Este paciente presenta:
a) Hipertensión renovascular.
b) Disreflexia autonómica.
c) Reacción vagal.
d) Hipoglucemia.
A
- Respuesta correcta: b. La disreflexia autonómica es un trastorno que ocurre en
pacientes con lesión medular alta. Es un síndrome desencadenado por estímulos
como el llenado vesical durante la cistoscopia.
12
Q
- Una mujer de 49 años es evaluada por incontinencia urinaria de esfuerzo. Durante la
urodinamia se encontró un punto de fuga abdominal < 60 cm H2O. Lo siguiente es
correcto:
a) Existe deficiencia intrínseca del esfínter.
b) No existe deficiencia intrínseca del esfínter.
c) Entre más alto, mayor deficiencia del esfínter.
d) Es necesaria su correlación con el punto de fuga del detrusor.
A
- Respuesta correcta: a. La presión de fuga abdominal es una medida que refleja la
fuerza del esfínter y la habilidad de éste para resistir cambios en la presión abdominal. Los niveles menores a 60 cm H2O se relacionan con deficiencia intrínseca del esfínter.
13
Q
- Con base en el nomograma de la Sociedad Internacional de Continencia, ¿qué valor del IOTS
es diagnóstico en hombres con obstrucción al tracto de salida vesical?
a) < 20.
b) 20-40.
c) > 40.
d) >150.
A
- Respuesta correcta: c. El índice de obstrucción al tracto de salida se utiliza en el diagnóstico de obstrucción en hombres con síntomas del tracto urinario bajo. El índice de obstrucción al tracto de salida vesical es igual a la presión del detrusor al flujo máximo ―dos veces el flujo máximo―. Si el índice es mayor a 40 se considera obstrucción; si es menor a 20, no; y equívoco si se encuentra entre 20 y 40.
13
Q
- De acuerdo con la Sociedad Internacional de Continencia, ¿cuál de los siguientes
componentes de la urodinamia tiene un papel clínico controversial?
a) Uroflujometría y orina residual.
b) Cistometría de llenado.
c) Estudios de presión-flujo.
d) Perfilometría uretral.
A
- Respuesta correcta: d. La presión uretral se define como la presión necesaria para abrir la uretra cerrada. No existen mediciones de perfilometría uretral que puedan diferenciar incompetencia de la uretra de otras alteraciones ni que predigan la gravedad de la condición o sean indicadores de éxito posoperatorio, por lo que de manera rutinaria no se realiza.
14
Q
- ¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para el control de calidad de las
mediciones de presión?
a) Revisar las presiones abdominales, intravesical y del detrusor se encuentren dentro
de los parámetros normales en reposo.
b) Las presiones intravesical y abdominal tienen mínimas variaciones secundarias a
la respiración o el habla, las cuales no deben aparecer en la presión del detrusor.
c) Pedir al paciente que tosa cada minuto o cada 50 mL de llenado vesical ayuda a
valorar que la presión abdominal e intravesical respondan de la misma manera.
d) Pedir al paciente que realice contracciones de los músculos de piso pélvico.
A
- Respuesta correcta: d. Una contracción de los músculos de piso pélvico no es útil
para verificar el control de calidad de la medición.
15
Q
- ¿Qué alteración se pueden encontrar en la función uretral durante el llenado vesical?
a) Un mecanismo incompetente de cierre uretral (fuga de orina en ausencia de
contracción del detrusor).
b) Disinergia esfínter-detrusor.
c) Vaciamiento disfuncional.
d) Falla en la relajación del esfínter.
A
- Respuesta correcta: a. La disinergia del esfínter-detrusor o cualquier contracción anormal del esfínter con un aumento en la presión vesical se considera alteraciones de la función uretral durante el vaciamiento vesical.
