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TUMORES ADRENALES Flashcards

1
Q

1.¿Qué es cierto respecto a la incidencia de lesiones metastásicas adrenales?
a) En los pacientes con historia de una neoplasia primaria, 50% de las lesiones suprarrenales diagnosticadas es metástasis.
b) Las glándulas suprarrenales no son sitios comunes de metástasis.
c) Las metástasis en la glándula suprarrenal son siempre bilaterales.
d) Es difícil que el cáncer de pulmón cause metástasis en las glándulas suprarrenales.

A

1.Repuesta correcta: a. En los pacientes con historia de neoplasia primaria, 50% de las lesiones suprarrenales son metástasis.

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2
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes enunciados no corresponde a las características de las lesiones metastásicas suprarrenales de acuerdo con las características radiológicas por tomografía contrastada?

a) Densidad heterogénea.
b) < 10 UH de atenuación en la fase no contrastada.
c) Washout < 50% a 10 minutos.
d) Presencia ocasional de hemorragia o necrosis.

A
  1. Respuesta correcta: b. Las lesiones metastásicas suprarrenales por lo usual tienen una atenuación de > 10 UH en la fase no contrastada, por lo general mayor de 25 UH; son de densidad heterogénea; tienen un washout < 50% a 10 minutos, de crecimiento variable y con presencia ocasional de hemorragia o necrosis.
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3
Q
  1. ¿Qué es cierto respecto a los carcinomas adrenales?
    a) Son tumores frecuentes.
    b) Normalmente se ven en niños.
    c) La bilateralidad ocurre de 2 a 6% de los casos.
    d) Es mucho más común en mujeres que en hombres.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los carcinomas adrenales son tumores raros, por lo común vistos en adultos, con una relación hombre:mujer de 1.5:2, con afección bilateral de 2 a 6% de los casos.
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4
Q
  1. ¿Qué es cierto sobre el washout tras la administración de contraste en la evaluación de adenomas suprarrenales?
    a) No es aplicable para este tipo de lesiones.
    b) Tiene una especificidad de 100% si la atenuación en UH tras el washout es menor de 40-60%.
    c) Sólo puede realizarse por resonancia magnética.
    d) Tiene una alta tasa de falsos positivos.
A
  1. Respuesta correcta: b. Las lesiones que tras el washout conservan menos de 40 a 60% de UH tras la administración del medio de contraste tienen una especificidad de 100% para corresponder a un adenoma suprarrenal.
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4
Q
  1. ¿Qué es correcto respecto a las masas adrenales descubiertas de forma incidental?
    a) La mayoría es metastásica.
    b) 50% es bilateral.
    c) 25% es funcionante.
    d) 85% de incidentalomas suele ser adenoma.
A
  1. Respuesta correcta: d. De las neoplasias adrenales descubiertas de forma incidental, 85% de los incidentalomas suele ser adenoma.
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4
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a las características por tomografía contrastada de adenomas suprarrenales?
    a) Densidad heterogénea.
    b) < 10 UH de atenuación en la fase no contrastada.
    c) Tamaño por lo general > 4 cm.
    d) Ausencia de contenido lipídico citoplasmático.
A
  1. Respuesta correcta: b. Las características radiológicas por tomografía contrastada de los adenomas suprarrenales incluyen las siguientes: masas pequeñas, casi siempre menores de 4 cm, bordes regulares, densidad homogénea, presencia de alto contenido lipídico citoplasmático, < 10 UH de atenuación en la fase no contrastada, siendo esto último altamente sugestivo de un adenoma.
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5
Q
  1. ¿Cuál es la prevalencia de incidentalomas?
    a) 5%.
    b) 10%.
    c) 15%.
    d) 20%.
A
  1. Respuesta correcta: a. La frecuencia de incidentalomas es relativamente alta, con series que reportan una incidencia de 5%, con un mayor riesgo directamente proporcional a la edad.
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5
Q
  1. ¿Qué porcentaje de adenomas suprarrenales resulta ser metabólicamente activo?
    a) < 10%.
    b) 25%.
    c) 50%.
    d) 75%.
A
  1. Respuesta correcta: a. De las series reportadas sobre incidentalomas, se demostró que 7.1% es metabólicamente activo, siendo más comúnmente productores de glucocorticoides
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6
Q
  1. ¿Qué tipo de lesión adrenal se describe por lo usual mayor de 5 cm, metabólicamente inactiva, con presencia de tejido adiposo maduro (30 UH) por tomografía, bien circunscrita?
    a) Adenoma.
    b) Oncocitoma.
    c) Carcinoma.
    d) Mielolipoma.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los mielolipomas suprarrenales se caracterizan por ser una lesión adrenal usualmente mayor de 5 cm, metabólicamente inactiva, con presencia de tejido adiposo maduro (30 UH); por tomografía, bien circunscrita.
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6
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a una de las indicaciones del tratamiento quirúrgico para adenomas suprarrenales?
    a) Tamaño menor a 1 cm.
    b) Ausencia de actividad metabólica.
    c) Presencia de actividad metabólica.
    d) Atenuación menor de 10 UH en la tomografía contrastada.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los adenomas suprarrenales metabólicamente activos deben ser sometidos a tratamiento quirúrgico en pacientes aceptables. Asimismo, las masas suprarrenales mayores de 4 o 6 cm deberán considerarse candidatas a cirugía por la probabilidad de tratarse de lesiones malignas.
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6
Q
  1. ¿Qué es correcto en relación con tumores suprarrenales?
    a) Bilaterales en 50% de los casos.
    b) 70% metabólicamente activo.
    c) Existe riesgo de malignidad a un tamaño mayor.
    d) Existe riesgo de malignidad a un tamaño menor.
A
  1. Respuesta correcta: c. Existe una relación entre el tamaño de la lesión y su potencial maligno, siendo las masas más largas aquellas que experimenten mayor riesgo de malignización.
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7
Q
  1. ¿Cuál es la hormona mayormente producida en carcinomas adrenales?
    a) Cortisol.
    b) Adrenalina.
    c) Testosterona.
    d) Aldosterona.
A
  1. Respuesta correcta: a. La hormona más producida en carcinomas adrenales es el cortisol, el cual genera síndrome de Cushing de 33 a 53% de pacientes con carcinomas metabólicamente activos.
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7
Q
  1. ¿Cuáles son los sitios más comunes de metástasis en carcinoma adrenal?
    a) Pulmón e hígado.
    b) Hígado y cerebro.
    c) Pulmón y hueso.
    d) Cerebro y hueso.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los sitios más comunes de metástasis en carcinoma adrenal son pulmón e hígado.
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8
Q
  1. ¿Qué porcentaje de carcinomas adrenales es funcional?
    a) 5-10%.
    b) 10-20%.
    c) 20-50%.
    d) 75-100%.
A
  1. Respuesta correcta: c. Los carcinomas adrenales metabólicamente activos representan de 21 a 50%, siendo la producción hormonal más frecuente la de cortisol, seguido de cortisol + testosterona, testosterona y por último aldosterona.
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8
Q
  1. ¿En qué estadio TNM (Clasificación de Tumores Malignos) se encuentran con más frecuencia los pacientes al momento del diagnóstico?
    a) T1.
    b) T2.
    c) T3.
    d) T4.
A
  1. Respuesta correcta: d. Los pacientes al momento del diagnóstico se presentan con un estadio tumoral T1 de 3 a 4%; T2, de 29 a 46%; T3, de 19 a 22%; T4, de 39 a 49%.
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8
Q
  1. ¿Qué otro tratamiento, además de la cirugía, se usa por lo general para tratar carcinoma adrenal?
    a) Cisplatino.
    b) Hidroxicina.
    c) Mitotano.
    d) Mitoxantrona
A
  1. Respuesta correcta: c. El mitotano es un insecticida sintético derivado del diclorodifeniltricloroetano, que ha demostrado un efecto clínico benéfico en el tratamiento adyuvante posterior a la cirugía en pacientes con tumores metastásicos adrenales.
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9
Q
  1. ¿Cuál es la clasificación patológica utilizada para la evaluación de tumores adrenales?
    a) Clasificación de Gleason.
    b) Clasificación de Osterling.
    c) Clasificación de Weiss.
    d) Clasificación de Huang.
A
  1. Respuesta correcta: c. La clasificación de Weiss se utiliza para distinguir las masas
    adrenales benignas y malignas. Utiliza criterios como estructura tumoral, citología e invasión. La presencia de tres o más criterios de Weiss se relaciona con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 96% con la presencia de un carcinoma adrenal.
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10
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes síndromes no está asociado con carcinoma adrenal con un incremento en su incidencia?
    a) Li-Fraumeni.
    b) Beckwith-Wiedeman.
    c) NEM-1.
    d) Edwards.
A
  1. Respuesta correcta: d. Aunque la etiología del carcinoma adrenal esporádico permanece desconocida, varios síndromes están asociados con una incidencia incrementada de carcinoma adrenal, incluyendo el síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Beckwith-Wiedeman, complejo de Carney, neoplasia endocrina múltiple. tipo 1 y síndrome de McCune-Albright.
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10
Q
  1. ¿Qué es cierto respecto al pronóstico de los carcinomas adrenales?
    a) Tiene una tasa de supervivencia alta.
    b) No tiene altas tasas de recurrencia.
    c) Tiene altas tasas de recurrencia.
    d) La cirugía laparoscópica es el abordaje con menor recurrencia.
A
  1. Respuesta correcta: c. A pesar del tratamiento quirúrgico agresivo, los carcinomas adrenales están asociados con una alta tasa de recurrencia (de 60 a 80%).
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10
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes son criterios patológicos de Weiss para diferenciar tumores benignos y malignos?
    a) Invasión de estructuras venosas.
    b) Tamaño tumoral.
    c) Presencia de necrosis.
    d) Presencia de mitosis atípicas.
A
  1. Respuesta correcta: D. Criterios patológicos de Weiss para diferenciar tumores adrenales benignos y malignos: alto grado nuclear (Fuhrman 3-4); alto índice mitótico (mayor a cinco por campo); mitosis atípicas; carácter de citoplasma (bajo porcentaje de células claras); necrosis; invasión a venas; invasión a estructuras sinusoidales, e invasión capsular. La presencia de tres o más criterios de Weiss se asocia con malignidad, con sensibilidad de 100% y especificidad de 96%.
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11
Q
  1. ¿Cuáles de las siguientes son consideradas indicaciones para cirugía en pacientes con carcinoma adrenal metastásico?
    a) Tumor entre 5 y 10 cm.
    b) Alivio de los síntomas y posibilidad de resección de más de 90% de la masa.
    c) Tumores con alto contenido lipídico.
    d) Tumores unilaterales menores de 1 cm.
A
  1. Respuesta correcta: b. Los pacientes con posibilidad de resección de más de90%, así como pacientes con síntomas por efectos relacionados con actividad metabólica del tumor, son candidatos a cirugía para paliación de los síntomas.
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11
Q
  1. ¿Cuál no es una droga utilizada para disminuir los niveles sanguíneos de cortisol en pacientes sintomáticos con carcinoma adrenal?
    a) Prednisona.
    b) Ketoconazol.
    c) Metirapona.
    d) Aminoglutetimida.
A
  1. Respuesta correcta: a. El control de síntomas secundario a la hipersecreción de hormonas es a menudo necesario en pacientes con enfermedad metastásica. Aunque el mitotano tiene actividad adrenolítica, por su retraso en la aparición de la acción y toxicidad asociada, otros agentes a menudo son necesarias para ayudar a controlar los síntomas de hipersecreción hormonal. Drogas adrenostáticas, como ketoconazol, metirapona, aminoglutetimida y etomidato han sido usadas para disminuir niveles de cortisol en pacientes sintomáticos.
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12
Q
  1. ¿A qué se debe la virilización observada en pacientes con carcinoma adrenal?
    a) Cortisol + 17-cetoesteroides.
    b) Dehidroepiandrosterona + 17-cetoesteroides.
    c) Adrenocorticotropina + 17-cetoesteroides.
    d) Dehidroepiandrosterona + adrenocorticotropina.
A
  1. Respuesta correcta: b. El incremento observado en la virilización puede ser debido a índices aumentados de cosecreción de 17-cetoesteroides y dehidroepiandrosteron (DHEA)
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12
Q
  1. ¿Cuál es el porcentaje de recurrencia del Ca adrenal posterior a resección quirúrgica?
    a) 10-20%.
    b) 30-40%.
    c) 60-80%.
    d) 70-90%.
A
  1. Respuesta correcta: c. A pesar del manejo quirúrgico agresivo, el carcinoma adrenal está asociado con un alto índice (de 66 a 80%) de recurrencia de la enfermedad.
13
Q
  1. ¿Cuál de los siguientes no es mecanismo de acción del mitotano propuesto contra Ca adrenal cortical?
    a) Citotoxicidad directa de células en corteza adrenal.
    b) Daño oxidativo a través de la producción de radicales libres.
    c) Retraso profundo en la mielosupresión.
    d) Inhibición de enzimas involucradas con la síntesis esteroidea.
A
  1. Respuesta correcta: c. Tres mecanismos de acción de mitotano contra carcinoma
    adrenal han sido propuestos, incluyendo citotoxicidad directa de células en corteza
    adrenal, daño oxidativo a través de la producción de radicales libres, y/o inhibición de enzimas involucradas con la síntesis de esteroides.
14
Q
  1. ¿Cuál de las características radiológicas siguientes no corresponde a las de carcinomas adrenales en la TAC (Tomografía Axial Computarizada)?
    a) Bordes irregulares.
    b) Realce irregular.
    c) Calcificaciones.
    d) Bordes espiculados.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las características radiográficas comunes de carcinomas adrenales en imágenes por TAC incluye la presencia de bordes irregulares, realce irregular, calcificaciones y áreas necróticas con degeneración quística.
14
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el manejo de metástasis ósea y al sistema nervioso central por carcinoma adrenal primario?
    a) Quimioterapia.
    b) Cirugía.
    c) Radioterapia.
    d) Vigilancia activa.
A
  1. Respuesta correcta: c. En la actualidad hay un rol limitado para la radioterapia en el manejo de carcinoma adrenocortical primario; sin embargo, la radioterapia sigue siendo el tratamiento de elección en el manejo de metástasis a hueso y sistema nervioso central.
15
Q
  1. ¿Cuál es el agente quimioterapéutico más utilizado en carcinoma adrenal derivado de un insecticida?
    a) Mitomicina.
    b) Mitoxantrona.
    c) Metotrexate.
    d) Mitotano.
A
  1. Respuesta correcta: d. Mitotano es un sintético oral derivado del insecticida diclorodifeniltricloroetano (DDT) y es el agente quimioterapéutico más comúnmente usado en el tratamiento de carcinoma adrenal cortical. El agente ha demostrado beneficio clínico en la opción adyuvante siguiente a la resección quirúrgica y en pacientes con enfermedad metastásica.
15
Q
  1. ¿Cuál no es una de las indicaciones primarias de biopsia con aguja para confirmar el diagnóstico antes de la terapia médica sistémica?

a) Sepsis.
b) Tumor no resecable.
c) Enfermedad localmente avanzada.
d) Enfermedad metastásica.

A
  1. Respuesta correcta: a. La indicación principal para la biopsia con aguja es en casos de tumor irresecable, enfermedad localmente avanzada o metastásica, para confirmar el diagnóstico previo a terapia médica sistémica.
16
Q
  1. ¿Cuál es el tumor sólido extracraneal más común en la infancia?
    a) Nefroblastoma.
    b) Tumor de Wilms.
    c) Retinoblastoma.
    d) Neuroblastoma.
A
  1. Respuesta correcta: d. Neuroblastoma, una malignidad derivada de las células de la cresta neural, la cual asciende a la médula adrenal y ganglios simpáticos, es el tumor sólido extracraneal más común de la infancia.
16
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes neoplasias carece de metástasis a las glándulas adrenales?
    a) Tiroides folicular.
    b) Renal.
    c) Adrenocortical contralateral.
    d) Tiroides medular.
A
  1. Respuesta correcta: a. Carcinoma de células renales, cáncer de mama, neoplasias gastrointestinales, adenocarcinoma prostático, cáncer cervical, células basales, tumores pancreáticos, colangiocarcinoma, carcinoma urotelial, carcinoma de células escamosas, seminoma, timoma, tumores pancreáticos, colangiocarcinoma, carcinoma urotelial, leucemia mieloide crónica y otras malignidades pueden exhibir depósitos metastásicos dentro de las glándulas adrenales.
17
Q
  1. ¿Cuál es el porcentaje de carcinomas adrenales funcionales al momento de la presentación en pacientes pediátricos?
    a) 55%.
    b) 70%.
    c) > 90%.
    d) 30%.
A
  1. Respuesta correcta: c. Más de 90% de carcinoma adrenal en niños son funcionales al momento de la presentación, con la virilización siendo la manifestación clínica más común, ocurriendo de 55 a 70% de los pacientes.
17
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes características se encuentra asociada con disminución en la supervivencia?
    a) Tumor mayor de 10 cm.
    b) Alto índice mitótico.
    c) Rojo Congo positivo.
    d) Tumor funcional.
A
  1. Respuesta correcta: b. Además del estadio avanzado, se han asociado varias características clinicopatológicas con supervivencia disminuida, incluyendo tamaño del tumor mayor a 12 cm, alto índice mitótico, necrosis tumoral, figuras mitóticas atípicas y tinción Ki-67 alta positivo.
17
Q
  1. ¿Cuál no es un tipo histológico de quistes adrenales?
    a) Pseudoquistes.
    b) Endoteliales.
    c) Granulomatosos.
    d) Parasitarios.
A
  1. Respuesta correcta: c. Se han descrito cuatro tipos histológicos de quistes adrenales, incluyendo pseudoquistes, endoteliales, epiteliales y quistes parasitarios.
18
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes no son características de los mielolipomas?

a) Aparecen como resultado de proliferación clonal de células madre.
b) Se componen de una mezcla de tejido adiposo maduro y elementos hematopoyéticos de tres líneas celulares normales.
c) Mujeres y hombres son afectados con igual frecuencia.
d) Son ricos en mitocondrias, grandes, células eosinofílicas con abundantes granulaciones.

A
  1. Respuesta correcta: d. Los mielolipomas aparecen como resultado de una proliferación clonal de células madre y están compuestos de una mezcla inusual de tejido adiposo maduro y elementos hematopoyéticos de tres líneas celulares normales. Se ha reportado sobreabundancia de megacariocitos. Mujeres y hombres son afectados con frecuencia relativamente igual.
18
Q
  1. ¿Cuál es el síndrome genético más asociado con carcinoma de células adrenales en pacientes pediátricos?
    a) Down.
    b) Patau.
    c) Li-Fraumeni.
    d) Beckwith-Wiedeman.
A
  1. Respuesta correcta: c. Síndromes genéticos deben ser considerados en casos pediátricos de carcinoma adrenal, en particular el síndrome de Li-Fraumeni, por un alto índice de mutaciones en TP53.
18
Q
  1. ¿Cuál es el estudio de imagen de mayor utilidad para el diagnóstico de adenoma adrenal?
    a) TAC contrastada.
    b) TAC simple.
    c) RNM (Resonancia Magnética Nuclear).
    d) PET/CT (Tomografía con emisión de Positrones).
A
  1. Respuesta correcta: b. Se podría decir que la Tomografía axial computada no contrastada es el más valioso estudio de imagen para el diagnóstico de adenoma adrenal. La tomografía computada proporciona mediciones precisas de la densidad de la lesión, uniformidad y tamaño.
19
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento de elección del mielolipoma adrenal asintomático?
    a) Cirugía.
    b) Conservador con vigilancia activa.
    c) Quimioterapia.
    d) Radioterapia.
A
  1. Respuesta correcta: b. Los mielolipomas por lo general asintomáticos son tratados
    de forma conservadora. No hay protocolos de estudio, pero se han sugerido reevaluaciones seriales con ultrasonido y tomografía axial computada durante cierto tiempo. La cirugía se reserva por lo común para lesiones sintomáticas.
20
Q
  1. ¿Cuál es la principal catecolamina producida en la región medular de la glándula adrenal?
    a) Dopamina.
    b) Epinefrina.
    c) Ácido vanilvandemico.
    d) Norepinefrina.
A
  1. Respuesta correcta: b. La región medular de la glándula suprarrenal secreta
    diversas catecolaminas, sin embargo la epinefrina es la principal catecolamina secretada: epinefrina (80%), norepinefrina (19%), dopamina (1%).
20
Q
  1. ¿Cuál es el principal mecanismo de control responsable de la secreción de aldosterona?
    a) Angiotensina II.
    b) Altos niveles de potasio.
    c) Bajos niveles de potasio.
    d) Altos niveles de sodio.
A
  1. Respuesta correcta: a. Los niveles de aldosterona están regulados de manera principal por angiotensina II a través del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Además de la angiotensina II, algunos mecanismos reguladores, aunque con mucho menos importancia, son los niveles de potasio sérico, ACTH, péptido natriurético atrial, somastostatina y dopamina.
21
Q
  1. Dentro de la hipertensión de origen adrenal, ¿cuál de las siguientes patologías adrenales es la que representa el grupo de mayor frecuencia con hipertensión arterial de difícil control?
    a) Hiperaldosteronismo primario.
    b) Síndrome de Cushing.
    c) Feocromocitoma.
    d) Carcinoma suprarrenal.
A
  1. Respuesta correcta: a. Sólo 1% de los pacientes con hipertensión tiene origen adrenal. Dentro de este porcentaje, la causa adrenal más frecuente como origen de hipertensión es hiperaldosteronismo primario, correspondiente a 0.5% de las causas, seguido de feocromocitoma con 0.2% y síndrome de Cushing con 0.2%.
21
Q
  1. ¿Cuál es el porcentaje de síndrome de Cushing secundario a causa primaria adrenal?
    a) 10%.
    b) 20%.
    c) 5%.
    d) 15%.
A
  1. Respuesta correcta: a. El hipercortisolismo secundario a una causa primaria adrenal es responsable de 10% de las causas del síndrome de Cushing.
22
Q
  1. ¿Cuáles son los principales andrógenos producidos en la glándula suprarrenal?
    a) Aldosterona y androstenediona.
    b) Dehidroepiandrosterona y androstenediona.
    c) Dehidroepiandrosterona y aldosterona.
    d) Cortisol y dehidroepiandrosterona.
A
  1. Respuesta correcta: b. Los principales andrógenos producidos a nivel suprarrenal son dehidroepiandrosterona y androstenediona.
23
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas de síndrome de Cushing se consideran pruebas de primera línea?
    a) Cortisol en saliva y prueba de cortisol libre urinario de 24 horas.
    b) Prueba de supresión con dosis baja de dexametosa de dos días y cortisol en saliva.
    c) Prueba de cortisol libre urinario de 24 horas y prueba de supresión con dosis baja de dexametasona de dos días.
    d) Prueba de cortisol libre urinario de 24 horas y prueba de supresión con dosis baja de dexametasona de una noche.
A
  1. Respuesta correcta: d. Las dos pruebas diagnósticas de primera línea para determinar síndrome de Cushing son la prueba de cortisol libre urinario de 24 horas y la prueba de supresión con dosis baja de dexametasona de una noche.
24
Q
  1. ¿Cuál es el porcentaje de síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario) secundario a carcinoma suprarrenal?
    a) 5%.
    b) 10%.
    c) 1%.
    d) 3%.
A
  1. Respuesta correcta: c. El hiperaldosteronismo primario secundario a carcinoma renal se presenta en 1% de los casos.
25
Q
  1. Las siguientes son pruebas confirmatorias de hiperaldosteronismo primario, excepto:
    a) Prueba de supresión con solución salina al 0.9%.
    b) Prueba de supresión con captopril.
    c) Concentración de aldosterona en plasma.
    d) Prueba de supresión con fludocortisona.
A
  1. Respuesta correcta: c. Dentro de los estudios confirmatorios de hiperaldosteronismo primario se encuentran la prueba de supresión con solución salina 0.9%, prueba de supresión con captopril y prueba supresión con fludocortisona. La prueba de concentración de aldosterona en plasma y la actividad de renina en plasma son estudios de tamizaje y no confirmatorios
25
Q
  1. ¿Cuál de las siguientes no corresponde a las características clínicas de pacientes con hiperaldosteronismo primario?
    a) Hipertensión moderada-severa.
    b) Hipercalemia.
    c) Hiponatremia.
    d) Hipocalemia.
A

Respuesta B
Los pacientes con hiperaldosteronismo primario por lo normal debutan y son diagnosticados por cifaras tensionales de elevadas a moderadas a severas de dificil manejo. La hipokalemia está presente entre 10 y 40%, de los pacientes, secundario a la secreción de potasio de la nefrona distal. Asimismo, la hipernatremia es secundaria a la reabsorción de sodio en nefrona distal.

26
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con hiperaldosteronismo primario secundario a adenoma suprarrenal productor de aldosterona?
    a) Suprarrenalectomía laparoscópica.
    b) Antagonistas de receptores de aldosterona.
    c) Espirinolactona.
    d) Adrenalectomía bilateral.
A
  1. Respuesta correcta: a. La suprarrenalectomía unilateral es el tratamiento de elección en paciente con adenomas productores de aldosterona, con una tasa de éxito importante, logrando el control de hipertensión en 90% de los pacientes.
26
Q
  1. ¿Cuál es la mejor prueba diagnóstica para detectar la lateralización de secreción de aldosterona en pacientes con hiperaldosteronismo?
    a) Resonancia magnética.
    b) Tomografía computarizada.
    c) Venografia adrenal.
    d) Recolección de muestra de vena adrenal.
A
  1. Respuesta correcta: d. La correcta realización e interpretación de recolección de muestra de vena adrenal posee una sensibilidad de 95% y especificidad de 100%.
27
Q
  1. ¿Cuál es la triada clásica correspondiente a pacientes con feocromocitoma?
    a) Cefalea, hipertensión, sudoración.
    b) Hipertensión, taquicardia, sudoración.
    c) Cefalea, taquicardia, náusea.
    d) Cefalea, taquicardia, sudoración.
A
  1. Respuesta correcta: d. La triada clásica de pacientes con feocromocitoma es cefalea, taquicardia e hipertensión, con una frecuencia de presentación de 60-90%,
    50-70% y 55-75%, de manera respectiva.
28
Q
  1. ¿Qué porcentaje de pacientes con feocromocitoma se presenta sin hipertensión?
    a) 40-50%.
    b) 30-40%.
    c) 10-20%.
    d) 5-10%.
A
  1. Respuesta correcta: c. La hipertensión paroxística es signo clínico frecuente de
    presentación en pacientes con feocromocitoma; sin embargo, cerca de 20% es totalmente asintomático: dentro de éstos, de 10 a 20% es normotenso al momento del diagnóstico.
28
Q
  1. Dentro de las diversas etiologías, ¿qué porcentaje corresponde a feocromocitoma secundaria a neoplasia adrenal (feocromocitoma maligno)?
    a) 5%.
    b) 20%.
    c) 10%.
    d) 25%.
A
  1. Respuesta correcta: a. Dentro de los pacientes con feocromocitoma esporádica, como en el feocromocitoma hereditario, sólo 5% es secundario a neoplasia adrenal maligna.
29
Q
  1. ¿Qué patología renal hereditaria se asocia con feocromocitoma hereditario?
    a) Carcinoma renal familiar.
    b) Angiomiolipoma.
    c) Síndrome de Alport.
    d) Von Hippel-Lindau.
A
  1. Respuesta correcta: d. La enfermedad renal hereditaria con mayor riesgo de feocromocitoma es la enfermedad de Von Hippel-Lindau, con un riesgo de 10 a 20% de presentar ambas patologías de forma concomitante.
30
Q
  1. ¿Cuál es el estudio de elección de screening en pacientes con sospecha diagnóstica de feocromocitoma?
    a) Catecolaminas en sangre.
    b) Ácido vanilmandelico en orina.
    c) Metanefrinas en sangre.
    d) Prueba de supresión con clonidina.
A
  1. Respuesta correcta: c. Dentro de la batería de estudios utilizados para el screening y diagnóstico de feocromocitoma, el estudio de elección es la medición de metanefrinas en sangre debido a su alta especificidad y sensibilidad.
31
Q
  1. Utilizando el método diagnóstico de imagen de washout, ¿cuál es el porcentaje de cohorte utilizado para diagnóstico de feocromocitoma?
A
  1. Respuesta correcta: a. El porcentaje de cohorte sugerido para la prueba diagnóstica de washout es > 60%, lo que resulta en una especificidad y sensibilidad de 100%.
32
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento de preparación de elección en pacientes con feocromocitoma que serán sometidos a procedimiento quirúrgico?
    a) β bloqueador previo a alfa bloqueo.
    b) Inhibidores de IECA.
    c) Bloqueo α adrenérgico con fenoxibenzamina.
    d) Bloqueadores de la síntesis de catecolaminas.
A
  1. Respuesta correcta: c. El manejo de elección preoperatorio en pacientes con feocromocitoma es el alfa bloqueo irreversible con fenoxibenzamina de 7 a 14 días previos a evento quirúrgico.
33
Q
  1. Dentro del seguimiento postquirúrgico, ¿cuánto tiempo posterior a la adrenalectomía se debe realizar un control de metanefrinas para evaluar la normalización de la función de las células cromafines?
    a) 2 semanas.
    b) 4 semanas.
    c) 6 semanas.
    d) 1 semana.
A
  1. Respuesta correcta: a. El tiempo sugerido para una evaluación metabólica en
    pacientes sometidos a adrenalectomía secundaria a feocromocitoma son dos semanas. Después cada año por 10 años, por el riesgo de recurrencia que es de 16%.
34
Q
  1. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con feocromocitoma hereditario?
    a) Adrenalectomía unilateral.
    b) Adrenalectomía bilateral.
    c) Nefrectomía + adrenalectomía.
    d) Adrenalectomía parcial.
A
  1. Respuesta correcta: d. El tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con feocromocitoma hereditario asociados con VHL y MEN-2 es la adrenalectomía parcial, pues el riesgo de malignidad es mínimo, pero el riesgo de enfermedad bilateral es significativamente alto. Por medio de esta estrategia quirúrgica se evita la necesidad de remplazo hormonal por tiempo prolongado con mejoría en la morbimortalidad.

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