CARCINOMA UROTELIAL DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

Question 1

1. ¿Qué porcentaje de tumores renales corresponde a tumores uroteliales del tracto urinario superior?
   a) 5%.
   b) 25%.
   c) 50%.
   d) 75%.

Answer 1

1. Respuesta correcta: a. Los tumores del tracto urinario superior corresponden entre
   5 y 7% del total de los tumores renales. Sin embargo, el porcentaje pudiera estar
   subestimado, pues en las diversas series publicadas no se diferencian los tumores
   renales de los tumores de la pelvis renal.

Question 2

2. ¿Qué porcentaje de tumores uroteliales se presenta en el tracto urinario superior?
   a) 25%.
   b) 50%.
   c) 5%.
   d) 75%.

Answer 2

2. Respuesta correcta: c. Los tumores del tracto urinario superior corresponden al 5%
   del total de los tumores uroteliales.

Question 3

3. ¿Qué porcentaje de tumores uroteliales se presenta de forma sincrónica bilateral?
   a) 1.6%.
   b) 5.6%.
   c) 10%.
   d) 25%.

Answer 3

3. Respuesta correcta: a. Los tumores del tracto urinario superior se presentan en
   1.6% de forma sincrónica bilateral.

Question 4

4. Los siguientes son factores de riesgo para el desarrollo de tumores del tracto urinario
   superior, excepto:
   a) Tabaquismo.
   b) Obesidad.
   c) Nefropatía de los Balcanes.
   d) Abuso en el consumo de analgésicos

Answer 4

4. Respuesta correcta: b. El tabaquismo es el principal factor de riesgo modificable para desarrollar tumores del tracto urinario superior. Asimismo, la incidencia incrementada de estos tumores en la península de los Balcanes (nefropatía de los Balcanes); el abuso en el consumo de analgésicos principalmente la fenacetina; la exposición al arsénico y anilinas; la inflamación e infección crónica, y la exposición a agentes alquilantes como ciclofosfamida se han descrito como factores de riesgo de esta patología. No hay relación entre obesidad e incremento en la incidencia de los tumores del tracto urinario superior.

Question 5

5. ¿En cuál de las siguientes zonas geográficas se ha descrito entre 100 y 200 veces
   más el riesgo de presentar tumores del tracto urinario superior?
   a) Península ibérica.
   b) Península de Indochina.
   c) África subsahariana.
   d) Península de los Balcanes

Answer 5

5. Respuesta correcta: d. En los países que conforman la península de los Balcanes se ha reportado que los tumores uroteliales del tracto urinario superior corresponden hasta a 40% de los tumores renales, siendo este incremento directamente proporcional a la prevalencia de una nefropatía intersticial degenerativa propia de esta zona geográfica.

Question 6

6. ¿Qué sustancia se ha relacionado como factor etiológico en el desarrollo de
   nefropatía de los Balcanes?
   a) Fenacetina.
   b) Ácido acetilsalicílico.
   c) Ácido aristolóquico.
   d) Ácido 5-aminolevulínico.

Answer 6

6. Respuesta correcta: c. Estudios recientes de exposición dietética sugieren al ácido aristolóquico (componente químico presente sobre todo en plantas de la familia Aristolochiaceae) como el factor etiológico en el desarrollo de la nefropatía intersticial degenerativa propia de la península de los Balcanes.

Question 6

8. ¿Qué porcentaje de los tumores uroteliales del tracto urinario superior se presenta de
   forma metacrónica en la vejiga?
   a) 1%.
   b) 25%.
   c) 4%.
   d) 85%.

Answer 6

8. Respuesta correcta: b. Los tumores uroteliales del tracto urinario superior se presentan de forma metacrónica en la vejiga entre 15 y 75% de los casos dentro de los primeros cinco años.

Question 7

7. ¿Qué porcentaje de los tumores uroteliales de vejiga se presenta de forma
   metacrónica en el tracto urinario superior?
   a) 1%.
   b) 25%.
   c) 4%.
   d) 15%.

Answer 7

7. Respuesta correcta: c. Los tumores uroteliales de vejiga se presentan de forma
   metacrónica en el tracto urinario superior de 2 a 4%.

Question 8

9. ¿En qué parte del tracto urinario superior se presentan con más frecuencia tumores
   uroteliales?
   a) Uréter medio.
   b) Pelvis renal.
   c) Uréter inferior.
   d) Uréter superior.

Answer 8

9. Respuesta correcta: c. Los tumores uroteliales del tracto urinario superior se presentan en el uréter inferior en 70%; mientras que la presentación en el uréter medio es de 25%, y en el tercio proximal y pelvis renal de 5%.

Question 9

10. ¿Cuál es el principal factor histopatológico predictor de sobrevida en los tumores del
    tracto urinario superior?
    a) Estadio (tamaño del tumor).
    b) Asociación con cis.
    c) Grado.
    d) Invasión linfovascular.

Answer 9

10. Respuesta correcta: a. El estadio (tamaño del tumor) es el factor predictor de sobrevida más importante en los tumores uroteliales del tracto urinario superior.

Question 10

11. Los siguientes son factores predictores de sobrevida en los tumores del tracto
    urinario superior, excepto:
    a) Tamaño del tumor.
    b) Asociación con cis.
    c) Localización.
    d) Invasión linfovascular.

Answer 10

11. Respuesta correcta: c. Aunque diversos estudios han reportado que los tumores de
    la pelvis renal tienen mejor pronóstico que los tumores ureterales, no se ha demostrado diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida global, por lo que hasta el momento sólo el estadio, grado histológico, asociación con cis e invasión linfovascular se consideran factores pronósticos predictivos de sobrevida en este tipo de tumores.

Question 11

23. ¿Cuál es el estándar de oro en el tratamiento de los tumores del tracto urinario
    superior?
    a) Resección endoscópica.
    b) Nefroureterectomía radical.
    c) Ureterectomía segmentaria.
    d) Nefroureterectomía radical + rodete vesical.

Answer 11

23. Respuesta correcta: d. La nefroureterectomía radical + rodete vesical es el estándar
    de oro en el tratamiento de los tumores del tracto urinario superior, pues dicho tratamiento brinda mayor sobrevida global y mayor sobrevida libre de recurrencia.

Question 12

12. Durante el seguimiento de un paciente con carcinoma urotelial de vejiga no músculo
    invasor (T1G3), que se resecó por completo y se manejó con BCG dosis de
    inducción y mantenimiento, con cistoscopia, citologías y UROTAC negativos, pero
    con p53+, ¿qué traducción clínica tendría dicho resultado?
    a) Ninguna.
    b) Disminución en el riesgo de recurrencia y progresión a cinco años.
    c) Hay que realizar ureteroscopia bilateral (en búsqueda de tumores del tracto
    urinario superior).
    d) Inestabilidad del urotelio de todo el tracto urinario

Answer 12

12. Respuesta correcta: d. La expresión del gen p53 incrementa el riesgo de presentar
    tumores uroteliales; sin embargo, en el contexto de este paciente, en el que no se ha
    identificado tumor en el tracto urinario (cistoscopia, citología y UROTAC negativa),
    la expresión del gen p53 traduciría sólo inestabilidad del urotelio del tracto urinario.

Question 13

13. ¿Cuál es el síntoma más común de presentación de los tumores del tracto urinario
    Superior?
    a) Hematuria.
    b) Dolor.
    c) Ninguno (es una enfermedad que se presenta por lo general de forma
    asintomática).
    d) Presencia de tumor abdominal.

Answer 13

13. Respuesta correcta: a. La hematuria, ya sea macroscópica o microscópica, es el
    principal síntoma de presentación (entre 56 y 98%, dependiendo de la serie de casos)
    de los tumores del tracto urinario superior.

Question 14

14. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección para la evaluación del tracto urinario
    superior?
    a) Ultrasonido.
    b) UROTAC.
    c) Urografía excretora.
    d) Resonancia magnética.

Answer 14

14. Respuesta correcta: b. En comparación con la urografía excretora y ultrasonido, la
    UROTAC tiene mayor sensibilidad y especificidad (sensibilidad, 100%; especificidad, 60%; valor predictivo negativo, 100%). La resonancia magnética tiene cifras de sensibilidad y especificidad similar a la UROTAC, sin embargo, el costo menor y mayor accesibilidad hacen a la UROTAC el estudio de elección para la evaluación del tracto urinario superior.

Question 14

16. ¿Cuál es el estadio (TNM) de un paciente con un tumor urotelial de la pelvis renal
    que invade el parénquima renal?
    a) T1.
    b) T2.
    c) T3.
    d) T4.

Answer 14

16. Respuesta correcta: c. Los tumores que invaden el parénquima renal o la grasa
    peripiélica se clasifican como tumores T3.

Question 15

17. ¿Cuál es el punto de corte en el tamaño de las adenopatías en un tumor N2?
    a) > 2 cm.
    b) 2-5 cm.
    c) > 5 cm.
    d) 3-5 cm.

Answer 15

17. Respuesta correcta: a. Los tumores clasificados como N2 son aquellos con
    adenopatía única mayor de 2 cm, o multiples ganglios linfativos

Question 15

15. ¿En qué porcentaje los tumores del tracto urinario superior se presentan como
    enfermedad invasora?
    a) 15%.
    b) 25%.
    c) 60%.
    d) 85%.

Answer 15

15. Respuesta correcta: c. Los tumores de la pelvis renal se presentan hasta en un 50%
    como enfermedad invasora; los tumores ureterales entre 55 y 75%; en contraste con los tumores vesicales, los cuales se presentan en su mayoría como enfermedad no músculo invasora.

Question 16

20. Los siguientes son los principales sitios de metástasis de los tumores del tracto
    urinario superior, excepto:
    a) Cerebro.
    b) Pulmón.
    c) Hígado.
    d) Hueso.

Answer 16

20. Respuesta correcta: a. Los principales sitios de metástasis de los tumores del tracto
    urinario superior son pulmón, hígado y hueso.

Question 16

18. ¿A qué etapa clínica corresponde un tumor T1N1M0?
    a) I.
    b) II.
    c) III.
    d) IV.

Answer 16

18. Respuesta correcta: d. La etapa clínica IV engloba los siguientes estadios: T4-N0-M0; cualquier T-N1, N2, N3-M0, y cualquier T-cualquier N-M1.

Question 16

19. Los siguientes son factores de riesgo para presentar tumores bilaterales, múltiples y
    recurrentes, excepto:
    a) Nefropatía de los Balcanes.
    b) Tabaquismo.
    c) Exposición al arsénico.
    d) Abuso de analgésicos.

Answer 16

19. Respuesta correcta: b. Se ha determinado que, en la nefropatía de los Balcanes, el abuso en el consumo de analgésicos y exposición al arsénico son los tres factores asociados con bilateralidad, multiplicidad y recurrencia elevada.

Question 17

22. Las siguientes son indicaciones de cirugía conservadora de nefronas en tumores del
    tracto urinario superior, excepto:
    a) Nefropatía de los Balcanes.
    b) Tumores múltiples sincrónicos.
    c) Diabetes mellitus.
    d) Riñón único.

Answer 17

22. Respuesta correcta: c. Las indicaciones de cirugía conservadora de nefronas en
    tumores del tracto urinario superior son las siguientes: 1, riñón único; 2, tumores
    bilaterales sincrónicos; 3, patologías con predisposición de múltiples recurrencias
    (nefropatía de los Balcanes).

Question 17

21. ¿Qué porcentaje de los tumores del tracto urinario superior se presenta como
    enfermedad metastásica?
    a) 10%.
    b) 20%.
    c) 30%.
    d) 40%.

Answer 17

21. Respuesta correcta: b. Los tumores del tracto urinario superior se presentan como
    enfermedad metastásica en 20% de los casos.

Question 18

24. ¿Cuál es el porcentaje de recurrencia en el remanente ureteral cuando no se realiza
    el rodete vesical?
    a) 10%.
    b) 20%.
    c) 30%.
    d) 40%.

Answer 18

24. Respuesta correcta: B. Cuando no se realiza el rodete vesical, la recurrencia en el remanente ureteral es de 20%.

Question 19

26. Después del carcinoma urotelial, ¿cuál es la segunda estirpe tumoral más frecuente
    en el urotelial del tracto urinario superior?
    a) Adenocarcinoma.
    b) Carcinoma de células claras.
    c) Carcinoma epidermoide.
    d) Carcinoma papilar.

Answer 19

26. Respuesta correcta: c. El carcinoma urotelial o de células transicionales corresponde al 90% de los tumores del tracto urinario superior; el carcinoma epidermoide es el segundo en frecuencia con un 8%, y el adenocarcinoma es extremadamente raro.

Question 19

25. ¿Cuál es la técnica de manejo del rodete vesical que presenta mayor tasa de
    recurrencia?
    a) Laparoscópico extravesical.
    b) Abierto intravesical.
    c) Intususcepción.
    d) Resección transuretral.

Answer 19

25. Respuesta correcta: c. No hay ningún estudio que establezca la superioridad en eficacia entre una técnica u otra en el manejo del rodete vesical, sin embargo, las técnicas que violan el sistema cerrado del tracto urinario (intususcepción) presentan porcentajes de recurrencia altos, más cuando se trata de tumores de alto grado y cercanos al uréter distal.

Question 20

27. ¿Cuál de los siguientes síndromes familiares se asocia con el desarrollo de tumores del tracto urinario superior?
    a) Von Hippel-Lindau.
    b) Síndrome de Lynch tipo II.
    c) Esclerosis tuberosa.
    d) NEM-1.

Answer 20

27. Respuesta correcta: b. El síndrome de Lynch tipo II se caracteriza por el desarrollo de tumores colorrectales sin poliposis, así como por el desarrollo de tumores extracolónicos, incluyendo el tracto urinario superior. Se presenta en edades tempranas y con más frecuencia en mujeres.

Question 20

29. ¿Cuál es la sensibilidad de las citologías selectivas en los tumores uroteliales de alto
    grado en el tracto urinario superior?
    a) 15%.
    b) 30%.
    c) 45%.
    d) 75%.

Answer 20

29. Respuesta correcta: d. La sensibilidad de las citologías selectivas en los tumores del
    tracto urinario superior varía dependiendo del grado histológico. En los tumores de bajo grado, la sensibilidad es baja (20%); mientras que, en tumores de alto grado, la sensibilidad se incrementa de forma considerable (75%).

Question 20

28. En un paciente con tumor renal central, en los estudios de imagen hay alta sospecha
    de que se trate de un tumor del urotelio del tracto urinario superior, ¿qué estudio
    brinda mayor sensibilidad y especificidad?
    a) Pielografía ascendente.
    b) Ureteroscopia con toma de biopsia.
    c) Citologías selectivas.
    d) Resonancia magnética.

Answer 20

28. Respuesta correcta: b. La ureteroscopia con toma de biopsia tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 90%; debe reservarse sólo en casos donde haya duda del origen del tumor, a pesar de contar con estudio de imagen del tracto urinario superior.

Question 21

30. ¿Cuál es la diferencia en el control oncológico en pacientes manejados con
    nefroureterectomía radical abierta versus laparoscópica?
    a) No hay diferencia.
    b) Disminución de la sobrevida libre de recurrencia.
    c) Incrementa el riesgo de metástasis a distancia.
    d) Incremento en la sobrevida global.

Answer 21

30. Respuesta correcta: a. Se ha demostrado que el abordaje laparoscópico tiene resultados oncológicos similares a los obtenidos con la cirugía abierta. La cirugía laparoscópica ofrece beneficios en cuanto a descenso del sangrado operatorio, disminución en el dolor posoperatorio y reducción en el tiempo de estancia intrahospitalaria.

Question 22

31. ¿Cuál es la importancia clínica de realizar linfadenectomía en tumores uroteliales del
    tracto urinario alto?
    a) Mejora la sobrevida global.
    b) Disminuye la sobrevida libre de recurrencia.
    c) Brinda una adecuada estadificación y mejora la certeza en el pronóstico.
    d) Disminuye el riesgo de presentar metástasis.

Answer 22

31. Respuesta correcta: c. La importancia de realizar linfadenectomía en tumores
    uroteliales del tracto urinario superior es brindar una adecuada estadificación y
    mejorar la certeza en el pronóstico de los pacientes.

Question 23

34. ¿Cuál es el pico de incidencia en la presentación de los tumores uroteliales del tracto
    urinario superior?
    a) 30-40.
    b) 40-50.
    c) 50-60.
    d) 60-70.

Answer 23

34. Respuesta correcta: c. El pico de incidencia en la presentación de tumores uroteliales del tracto urinario superior se da entre los 50 y 60 años.

Question 24

32. ¿En qué pacientes está recomendado realizar linfadenectomía en tumores uroteliales
    del tracto urinario superior?
    a) A todos se les debe llevar a cabo.
    b) Se debe hacer a partir de pT2-4.
    c) A ninguno se les debe realizar.
    d) Sólo cuando hay sospecha transoperatoria de afección ganglionar.

Answer 24

32. Respuesta correcta: b. Se recomienda efectuar linfadenectomía en pacientes con
    tumores pT2-4, ya que presentan riesgo de hasta un 16% de tener enfermedad ganglionar, en comparación con tumores pTa-T1, en los que el peligro de tener enfermedad ganglionar es menor a 2%.

Question 25

33. ¿Qué tipo de linfadenectomía se recomienda efectuar en pacientes con tumores
    uroteliales del tracto urinario superior?
    a) Limitada.
    b) Extendida.
    c) Súper extendida.
    d) No hay límites estándares establecidos.

Answer 25

33. Respuesta correcta: d. Hasta el momento no hay límites estándares establecidos en
    linfadenectomía en pacientes con tumores uroteliales del tracto urinario superior; sin
    embargo, se recomienda resecar los ganglios macroscópicos sospechosos aparte de
    los resecados con la pieza de nefroureterectomía radical.

Question 26

36. Las siguientes son estructuras del urotelio del tracto superior, excepto:
    a) Parénquima renal.
    b) Mucosa de los cálices.
    c) Mucosa del uréter.
    d) Mucosa de la pelvis renal.

Answer 26

36. Respuesta correcta: a. El término urotelio se refiere a la mucosa del tracto urinario, siendo parte del tracto urinario superior los túbulos colectores, cálices, pelvis renal y uréter. El tracto urinario inferior corresponde a vejiga y uretra, teniendo todo el urotelio el mismo origen embriológico.

Question 27

35. ¿Cuál es la distribución de género en los tumores uroteliales del tracto urinario
    superior?
    a) Hombre:mujer, 2 a 1.
    b) Mujer:hombre 2 a 1.
    c) Hombre:mujer, 1 a 1.
    d) Mujer:hombre, 1 a 1.

Answer 27

35. Respuesta correcta: a. Epidemiológicamente, la distribución de género en los tumores uroteliales del tracto urinario superior es hombre:mujer, 2 a 1.

Question 28

37. En los tumores pT2-4, ¿cuál es el número mínimo de ganglios a resecar para tener
    probabilidad por arriba de 75% de obtener al menos un ganglio positivo?
    a) 4.
    b) 8.
    c) 12.
    d) 20.

Answer 28

37. Respuesta correcta: b. Es necesario resecar mínimo ocho ganglios para tener probabilidad mayor a 75% de obtener al menos un ganglio positivo en linfadenectomía.

Question 29

38. A los siguientes pacientes se recomienda aplicar quimioterapia adyuvante, excepto:
    a) pT1.
    b) pT3.
    c) pT2.
    d) Cualquier T, N+.

Answer 29

38. Respuesta correcta: a. Se recomienda aplicar quimioterapia adyuvante a los
    pacientes a partir de estadio pT2-4 y cuando hay afección ganglionar (N+).

Question 30

39. ¿Cuál es el esquema de quimioterapia adyuvante recomendado en los tumores
    uroteliales del tracto urinario alto?
    a) Folfox.
    b) MVAC.
    c) BEP.
    d) TIP.

Answer 30

39. Respuesta correcta: b. MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina, cisplatino) es el esquema de quimioterapia adyuvante recomendado. Una alternativa puede ser gemcitabina + cisplatino, pues tiene un perfil de toxicidad menor y resultados similares al MVAC.

Question 31

40. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero en relación con el cisplatino como
    agente de primera línea en el tratamiento sistémico de tumores uroteliales del tracto
    urinario superior?
    a) Existe evidencia nivel 1 que apoya su uso como agente en la neoadyuvancia.
    b) Su principal mecanismo de acción es inhibir la síntesis del DNA, produciendo
    enlaces covalentes dentro y entre las cadenas de DNA.
    c) Su principal mecanismo de acción es inhibir los microtúbulos.
    d) Existe evidencia nivel 1 que apoya su uso como agente en la adyuvancia.

Answer 31

40. Respuesta correcta: b. El cisplatino es uno de los agentes quimioterápicos más potentes en los tumores uroteliales del tracto urinario superior, sin embargo no existe evidencia nivel 1 que apoye su uso en neoadyuvancia ni en adyuvancia. Su mecanismo de acción principal es inhibir la síntesis del DNA, produciendo enlaces covalentes dentro y entre las cadenas de DNA.