FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA RENAL

Question 1

1. ¿Qué porcentaje del gasto cardiaco representa el flujo sanguíneo renal promedio?
   a) 10%.
   b) 20%.
   c) 30%.
   d) 40%.

Answer 1

1. Respuesta correcta: b. El flujo sanguíneo renal corresponde a 20% del gasto
   cardiaco. Varía un poco entre hombre y mujer, siendo 982 mL/min en la mujer y 1
   209 mL/min en el hombre.

Question 2

2. ¿Cuál es la presión arterial media en la cual la filtración renal es detenida?
   a) 60 mm Hg.
   b) 50 mm Hg.
   c) 40 mm Hg.
   d) 30 mm Hg.

Answer 2

2. Respuesta correcta: c. La autorregulación de la presión capilar intraglomerular es
   efectiva con una presión arterial media por arriba de 70 mm Hg; al ir disminuyendo
   la presión arterial media baja también la tasa de filtración glomerular (TFG). Por
   debajo de 40 mm Hg de presión arterial media, la filtración glomerular es detenida.

Question 3

3. ¿Cuál de las siguientes sustancias es la mejor para calcular la tasa de filtración
   glomerular?
   a) Inulina.
   b) DTPA (ácido dietilentriaminopentaacético).
   c) Urea.
   d) Creatinina.

Answer 3

3. Respuesta correcta: a. La inulina es un polisacárido que cumple con todos los requisitos necesarios para determinar de manera más precisa la tasa de filtración glomerular. Estos requisitos son ser una sustancia que alcance una concentración plasmática estable, filtrada libremente a través del glomérulo, que no sea sintetizada, reabsorbida o secretada en alguna parte de los túbulos renales, y que no se modifique con cambios en alguna otra sustancia plasmática.

Question 4

4. ¿En qué caso se encuentra disminuida la producción de creatinina?
   a) Rabdomiólisis.
   b) Incremento en la proteína de la dieta.
   c) Cirrosis hepática.
   d) Ingesta de suplementos alimenticios (proteína).

Answer 4

4. Respuesta correcta: c. La producción de creatinina disminuye en caso de
   enfermedades hepáticas como la cirrosis.

Question 5

5. ¿Cuál no es un efecto clásico de la angiotensina II mediado por el receptor AT1?
   a) Vasoconstricción.
   b) Liberación de aldosterona.
   c) Retención de sodio.
   d) Dilatación intrarrenal.

Answer 5

5. Respuesta correcta: d. La dilatación intrarrenal es un efecto de la angiotensina
   sobre el receptor AT2, la cual sirve para proteger contra la lesión renal isquémica.

Question 5

6. ¿A través de qué receptores la norepinefrina media la vasoconstricción renal?
   a) Alfa 1.
   b) Beta 2.
   c) Beta 1.
   d) Alfa 2.

Answer 5

6. Respuesta correcta: a. Los pacientes que reciben norepinefrina como agente
   vasopresor en una vasodilatación sistémica protegen su función renal e incluso
   pueden mejorar con este tipo de vasopresor.

Question 5

7. ¿Cuál de los siguientes es el vasopresor más potente?
   a) Norepinefrina.
   b) Vasopresina.
   c) Angiotensina II.
   d) Endotelina.

Answer 5

7. Respuesta correcta: d. La endotelina es el vasoconstrictor más potente identificado
   hasta el momento. Existen tres isoformas de endotelina, siendo la ET-1 la más
   conocida y su liberación es estimulada por angiotensina II, hormona antidiurética,
   trombina, citoquinas y endotelio vascular a ser sometido a ciertas presiones.

Question 5

8. ¿Cuál de las siguientes es una función del péptido natriurético auricular?
   a) Vasodilatación de las arteriolas aferentes y eferentes.
   b) Incrementar la tasa de filtración glomerular y la natriuresis.
   c) Estimula la producción de aldosterona.
   d) Aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos colectores

Answer 5

8. Respuesta correcta: b. Incrementa la tasa de filtración glomerular al combinar una vasodilatación de la arteriola aferente y vasoconstricción de la arteriola eferente. Aumenta la natriuresis al inhibir la reabsorción de sodio en el túbulo colector

Question 6

16. ¿Cuál de los siguientes no es una función de la hormona antidiurética?
    a) Incrementar la reabsorción de agua a nivel del túbulo colector.
    b) Incrementar la reabsorción de sodio.
    c) Disminuir la resistencia vascular sistemática a través del receptor V1.
    d) Incrementar la secreción de ACTH, y la liberación de factor VIII y de von
    Willebrand.

Answer 6

16. Respuesta correcta: c. La hormona antidiurética incrementa la resistencia vascular
    sistémica a través del receptor V1. La principal función es la reabsorción de agua a
    través de los receptores V2, que facilitan la inserción de canales de agua preformados
    llamados aquaporina-2 a la membrana de las células principales.

Question 6

9. ¿Cuál de las siguientes es una función del óxido nítrico?
   a) Relajación del músculo liso vascular.
   b) Vasoconstricción de las arteriolas aferentes y eferentes.
   c) Estimula la secreción de eritropoyetina por las células intersticiales renales.
   d) Disminuye la tasa de filtración glomerular.

Answer 6

9. Respuesta correcta: a. El óxido nítrico es un potente vasodilatador que actúa sobre
   el músculo liso vascular, logrando disminuir las resistencias vasculares y aumentando
   de esta forma la tasa de filtración glomerular.

Question 6

10. ¿Cuál es el principal estimulante para la producción de eritropoyetina?
    a) Disminución súbita de la hemoglobina.
    b) Disminución de la presión parcial de oxígeno en el torrente sanguíneo.
    c) Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente.
    d) Estados de inflamación crónica.

Answer 6

10. Respuesta correcta: b. Bajo condiciones de hipoxia, que se traduce en disminución
    de la presión parcial de oxígeno, se estimula la producción de eritropoyetina a través
    de la expresión del HIF-1 (factor inducido de hipoxia-1). Los estados de inflamación
    crónica disminuyen la producción de eritropoyetina.

Question 7

24. La pseudohiponatremia es común que se presente cuando se encuentran
    concentraciones séricas elevadas de:
    a) Triglicéridos.
    b) Fósforo.
    c) Colesterol.
    d) Calcio.

Answer 7

24. Respuesta correcta: a. Los triglicéridos afectan de forma directa la concentración
    media de sodio; por cada g/dL de incremento en los triglicéridos, la concentración de
    sodio disminuye 2 mEq/L. Al igual que con la glucosa, por cada 100 mg/dL por
    arriba de la glucosa sérica, el sodio disminuye 1.6 mEq/L.

Question 7

21. ¿Cuál es la porción de la nefrona donde el calcio es absorbido de manera
    independiente del sodio?
    a) Túbulo contorneado proximal.
    b) Túbulo colector.
    c) Asa de Henle.
    d) Túbulo contorneado distal.

Answer 7

21. Respuesta correcta: d. En el túbulo contorneado distal, la reabsorción de calcio es
    independiente de la del sodio. En esta sección se reabsorbe de 10 a 15% del calcio, y
    la PTH es la que regula dicha reabsorción.

Question 7

12. ¿Cuál de los siguientes derivados de la vitamina D es el más importante en la
    regulación de los niveles de fósforo y calcio?
    a) Colecalciferol.
    b) 25-hidroxicolicalciferol.
    c) 1,25-dihidroxicolecalciferol.
    d) 24,25-dihidroxicolecalciferol.

Answer 7

12. Respuesta correcta: c. El calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol) tiene como función
    principal regular los niveles de calcio y fósforo. Es cien veces más potente que el
    calcidiol (25-hidroxicolecalciferol). La producción de calcitriol está regulada por sus
    niveles plasmáticos y niveles de fosfato plasmáticos.

Question 7

11. ¿En cuál de los siguientes estados aumenta la producción de eritropoyetina?
    a) Enfermedad renal crónica.
    b) Estados de inflamación crónica.
    c) Carcinoma de células renales.
    d) Enfermedad poliquística renal

Answer 7

11. Respuesta correcta: c. En algunos tumores malignos, como el carcinoma de células
    renales, se incrementa la eritropoyesis debido a una mutación en el gen von Hippel-
    Lindau.

Question 7

19. En el túbulo contorneado proximal sólo una sustancia se reabsorbe de forma activa,
    ¿cuál?
    a) Potasio.
    b) Bicarbonato.
    c) Sodio.

Answer 7

19. Respuesta correcta: c. El sodio es el único soluto reabsorbido de modo activo a
    través de la bomba Na-K ATPasa; todos los demás solutos se reabsorben de forma
    pasiva acoplados al transporte del Na.

Question 7

13. El calcitriol actúa en cuatro órganos blancos para lograr la regulación de los niveles
    de fósforo y calcio, ¿cuál de las siguientes aseveraciones no es correcta en cuanto a
    los órganos blancos?
    a) En el intestino incrementa la absorción de calcio y disminuye la excreción de fósforo.
    b) Regula la actividad osteoblástica, permite la activación de los osteoclastos y la
    reabsorción ósea.
    c) Incrementa la reabsorción de calcio en los riñones.
    d) Promueve la liberación de PTH (hormona paratiroidea) en la glándula paratiroides.

Answer 7

13. Respuesta correcta: d. En la glándula paratiroides, el calcitriol suprime la liberación
    de hormona paratiroidea.

Question 7

14. ¿La síntesis, secreción y degradación de la PTH está influenciada de forma directa
    por?
    a) Calcio.
    b) Fósforo.
    c) Calcitriol.
    d) Magnesio.

Answer 7

14. Respuesta correcta: a. Los niveles séricos de calcio influencian de forma directa la
    síntesis, secreción y degradación de la PTH a través de los receptores calciosensibles
    localizados en las células paratiroideas.

Question 7

15. ¿Cuál de las siguientes no es una función de la PTH en el riñón?
    a) Incrementar la reabsorción de calcio a nivel del túbulo distal.
    b) Incrementar la reabsorción de fósforo en el túbulo contorneado proximal.
    c) Incrementar los niveles de 1alfa-hidroxilasa, estimulando así la producción de
    calcitriol.
    d) Disminuir los niveles de 24alfa-hidroxilasa.

Answer 7

15. Respuesta correcta: b. La PTH disminuye la reabsorción de fósforo en el túbulo
    contorneado proximal a través de la acción del sodio/fosfato cotransportador.

Question 8

25. Es el sistema amortiguador extracelular en el equilibrio ácido-base más importante en el cuerpo humano.
    a) Fosfato.
    b) Bicarbonato.
    c) Proteínas.
    d) Filtrado glomerular.

Answer 8

25. Respuesta correcta: b. El bicarbonato es el sistema amortiguador extracelular más
    potente y se debe a que la cantidad de bicarbonato del sistema es 20 veces mayor que la de dióxido de carbono disuelto. Estos dos elementos son regulados por pulmones y riñones.

Question 8

23. ¿Cuál de las siguientes no es causa de hiponatremia?
    a) Disminución de la tasa de filtración glomerular.
    b) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.
    c) Enfermedad de Addison.
    d) Síndrome de Cushing.

Answer 8

23. Respuesta correcta: d. En el síndrome de Cushing se incrementa la secreción de
    ACTH y el efecto mineralocorticoide produce una retención de agua y sodio
    (hipernatremia).

Question 8

17. ¿Cuál de los siguientes es un factor que inhibe la secreción de la hormona
    antidiurética?
    a) Hipervolemia.
    b) Náusea.
    c) Embarazo.
    d) Hiperosmolaridad.

Answer 8

17. Respuesta correcta: a. Hipervolemia, etanol, hipoosmolaridad y fenitoína son
    algunos de los factores que inhiben la secreción de hormona antidiurética.

Question 8

18. Es responsable de la mayor reabsorción del filtrado glomerular.
    a) Asa de Henle.
    b) Túbulo contorneado proximal.
    c) Túbulo colector.
    d) Túbulo contorneado distal.

Answer 8

18. Respuesta correcta: b. El túbulo contorneado proximal es responsable de la
    reabsorción de 60% del filtrado glomerular. En condiciones normales reabsorbe 65%
    del sodio, potasio y calcio filtrado; 80% de fosfato, bicarbonato y agua, y 100% de
    glucosa y aminoácidos.

Question 8

20. ¿Cuál es la porción del asa de Henle permeable al agua?
    a) Rama descendente delgada.
    b) Rama ascendente delgada.
    c) Rama ascendente medular gruesa.
    d) Rama ascendente corta.

Answer 8

20. Respuesta correcta: a. La rama descendente del asa de Henle tiene muy alta permeabilidad al agua debido a la abundante expresión de aquaporina-1. La rama ascendente es impermeable al agua.

Question 8

22. ¿A qué nivel de glucosa plasmática la reabsorción de este soluto se ve sobrepasada
    provocando la presencia de glucosuria?
    a) 150 mg/dL.
    b) 250 mg/dL.
    c) 200 mg/dL.
    d) 300 mg/dL.

Answer 8

22. Respuesta correcta: c. Cuando los niveles plasmáticos de glucosa exceden los 200
    mg/dL, la capacidad reabsortiva de los cotransportador de Na/glucosa se ve
    sobrepasada, permitiendo por tanto la aparición de glucosa en la orina

Question 9

26. Son mecanismos fisiológicos para el equilibrio ácido-base, excepto:
    a) Amortiguadores sanguíneos como el bicarbonato y fosfato.
    b) Excreción de CO2 por los pulmones.
    c) Disminución del líquido extracelular mediante cambios en la presión osmótica.
    d) Excreción de H+ por los riñones mediante el metabolismo de HCO3.

Answer 9

26. Respuesta correcta: c. Los cambios en la osmolaridad no regulan fisiológicamente el equilibrio ácido-base; en cambio, los amortiguadores, como bicarbonato y fosfato, la excreción de dióxido de carbono por los pulmones y la excreción de hidrogeniones por el riñón, son los tres principales mecanismos fisiológicos para regular el equilibrio ácido-base.

Question 10

27. Paciente masculino de 57 años, postoperado de cistectomía + conducto ileal hace
    tres meses, ingresa al servicio de urgencias por mal estado general, astenia y
    adinamia de una semana de evolución; en las últimas 24 horas se agrega
    obnubilación. Se le toma una gasometría a su ingreso, la cual reporta pH 7.30, pCO2
    36, HCO3 16, ¿cuál de las siguientes condiciones presenta?
    a) Acidosis metabólica con anión gap elevado.
    b) Acidosis respiratoria compensada.
    c) Acidosis respiratoria descompensada.
    d) Acidosis metabólica con anión gap normal.

Answer 10

27. Respuesta correcta: d. Los pacientes con antecedente de cirugía con algún drenaje
    intestinal, como el conducto ileal, suelen presentar pérdida de bicarbonato. El anión
    gap en este tipo de casos está normal.

Question 11

28. ¿Cuál de las siguientes no es una causa de hiperkalemia?
    a) Síndrome de Cushing.
    b) Insuficiencia renal crónica.
    c) Hipoaldosteronismo.
    d) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Answer 11

28. Respuesta correcta: a. El síndrome de Cushing se caracteriza por un hiperaldosteronismo, que incrementa la excreción urinaria, promoviendo así la pérdida de potasio. Las causas más comunes de hiperkalemia son IRC, fármacos como diuréticos, litio, digoxina, acidosis crónica e hipoaldosteronismo.

Question 12

29. Paciente masculino de 30 años, con antecedente de cuadros repetitivos de lituria y
    cólico renal desde la pubertad. Acude al servicio de urgencias por cólico nefrítico
    izquierdo, irradiado a genitales y hematuria microscópica. Se solicitan dentro de sus
    estudios de extensión una placa simple de tracto urinario, donde se evidencian
    múltiples imágenes radiopacas en topografía renal bilateral, así como una imagen
    radiopaca en trayecto ureteral izquierdo, tercio superior. Examen general de orina:
    PH 7, eritrocitos +++, bacterias-. Se solicita una gasometría que evidencia una
    acidosis metabólica hiperclorémica. Con los datos clínicos y estudios de gabinete,
    ¿qué enfermedad sería uno de los principales diagnósticos diferenciales en este
    paciente?
    a) Acidosis tubular renal tipo II.
    b) Acidosis tubular renal tipo I.
    c) Acidosis tubular renal tipo IV.
    d) Acidosis tubular renal tipo III.

Answer 12

29. Respuesta correcta: b. La acidosis tubular renal distal o tipo I se caracteriza por presentar una disminución en la excreción de H+ por la nefrona distal. Estos pacientes presentan un pH urinario alto (> 5.5) asociado con acidosis metabólica hiperclorémica. Suelen presentar litiasis renal recurrente de fosfato de calcio.

Question 13

31. ¿Cuál tipo de acidosis tubular renal está asociado con la formación de cálculos
    renales?
    a) Acidosis tubular renal distal.
    b) Acidosis tubular renal proximal.
    c) Acidosis tubular renal mixta.
    d) Acidosis tubular renal hipercalémica.

Answer 13

31. Respuesta correcta: a. La acidosis tubular renal tipo 1 o distal se asocia con
    nefrolitiasis, por lo usual de fosfato de calcio, aunque también se ha vinculado con
    cálculos de estruvita. Los mecanismos son diversos, como hipercalciuria e
    hiperfosfaturia, lo cual disminuye la tasa de reabsorción tubular, pH urinario alto y
    citrato urinario bajo, secundario a la elevada reabsorción de citrato, resultado de
    acidosis.

Question 13

30. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento de elección para el paciente del caso
    clínico anterior?
    a) Tratamiento endoscópico cada vez que el paciente presente litiasis ureteral o
    cólico nefrítico.
    b) Tratamiento endoscópico más citrato de potasio y bicarbonato de sodio.
    c) Citrato de potasio y abundantes líquidos orales.
    d) Tratamiento endoscópico y alopurinol.

Answer 13

30. Respuesta correcta: b. El tratamiento de este paciente debe ser otorgado de manera
    integral; la ureteroscopia y litotricia láser en caso de lito ureteral se indica para el cuadro agudo. El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina y el citrato de potasio eleva los niveles de citrato, lo cual inhibe la formación de litos de oxalato.

Question 14

32. Calcule la osmolaridad sérica del siguiente paciente: Na 140 mEq/L, glucosa 180
    mg/dL, BUN 14 mg/dL, urea 28, Creat 1.0.
    a) a) 280 mOsm/kg H2O.
    b) b) 324 mOsm/kg H2O.
    c) c) 295 mOsm/kg H2O.
    d) d) 300 mOsm/kg H2O.

Answer 14

32. Respuesta correcta: c. La fórmula para calcular la osmolaridad es = 2(NA) +
    (glucosa/18) + (BUN/2.8). Los niveles normales de osmolaridad varían entre 280 y
    295 mOsm/kg H2O.

Question 15

33. ¿Qué células del aparato yuxtaglomerular se encargan de secretar renina?
    a) Células mesangiales extraglomerulares.
    b) Células yuxtaglomerulares.
    c) Células principales.
    d) Células de la mácula densa.

Answer 15

33. Respuesta correcta: b. Las células yuxtaglomerulares o granulares del aparato yuxtaglomerular son las encargadas de la síntesis y liberación de renina ante cambios en la presión arterial sistémica, activando el eje renina-angiotensina-aldosterona.

Question 16

34. En un varón adulto de 70 kg, ¿qué porcentaje correspondería al agua corporal total?
    a) 50%.
    b) 40%.
    c) 70%.
    d) 60%.

Answer 16

34. Respuesta correcta: d. En un hombre adulto, el porcentaje de agua corporal total es
    de un 60%; en las mujeres, de 50 a 55%.

Question 17

35. En el embarazo, ¿hasta cuánto se incrementa la tasa de filtración glomerular?
    a) 10%.
    b) 20%.
    c) 30%.
    d) 40%.

Answer 17

35. Respuesta correcta: d. En el embarazo, la tasa de filtración glomerular se incrementa de un 40 a 50%; varios son los factores que propician este aumento en la TFG, uno de ellos es la disminución de la presión oncótica secundaria a la expansión del volumen plasmático y al aumento en el flujo plasmático renal, el cual se incrementa hasta en un 80% durante el embarazo.

Question 18

36. Durante el embarazo se espera encontrar una hidronefrosis fisiológica, ¿cuál de las
    siguientes aseveraciones es falsa en relación con dicha hidronefrosis?
    a) Es más común del lado derecho por el cruce con los vasos ilíacos y la vena
    gonadal antes de su entrada a la pelvis.
    b) La principal etiología de tal hidronefrosis es secundaria a los cambios hormonales
    que se desencadenan en el embarazo, sobre todo la producción de progesterona.
    c) La progesterona liberada durante el embarazo reduce el tono, peristalsis y presión
    de contracción del uréter.
    d) La estasis urinaria secundaria a la hidronefrosis incrementa el riesgo hasta en un
    40% de pielonefritis aguda en pacientes con bacteriuria asintomática, en
    comparación con pacientes no embarazadas.

Answer 18

36. Respuesta correcta: b. A pesar de que se ha demostrado que la progesterona disminuye el tono, peristalsis y presión de contracción del uréter, la principal etiología en el desarrollo de la hidronefrosis fisiológica del embarazo es la compresión extrínseca.

Question 19

37. ¿En qué parte de la nefrona se lleva a cabo el mayor porcentaje de reabsorción del
    sodio?
    a) Túbulo contorneado proximal.
    b) Túbulo contorneado distal.
    c) Asa de Henle.
    d) Túbulos colectores.

Answer 19

37. Respuesta correcta: a. La reabsorción del sodio filtrado desde la luz tubular al
    capilar peritubular tiene distintos porcentajes de acuerdo con el segmento tubular:
    Túbulo proximal, 50-55%.
    Asa de Henle, 35-40%.
    Túbulo distal, 5-8%.
    Túbulo colector, 2-3%.

Question 20

38. ¿A qué nivel de la nefrona actúan los diuréticos tipo tiazidas?
    a) Túbulo distal.
    b) Asa de Henle.
    c) Túbulo proximal.
    d) Túbulo colector.

Answer 20

38. Respuesta correcta: a. Las tiazidas (como hidroclorotiazida y clortalidona) inhiben
    la reabsorción del cloruro sódico en el túbulo distal, compitiendo por llegar al cloro en
    el cotransportador Na Cl de la membrana luminal.

Question 21

39. ¿A qué nivel de la nefrona actúan los diuréticos tipo ahorradores de potasio?
    a) Túbulo distal.
    b) Asa de Henle.
    c) Túbulo proximal.
    d) Túbulo colector.

Answer 21

39. Respuesta correcta: d. Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona y
    triamtereno) inhiben la reabsorción de sodio en los túbulos colectores y afectan la
    probabilidad de apertura al número de canales de sodio en las células epiteliales.

Question 22

40. El pH de la orina de manera normal se encuentra entre los siguientes valores:
    a) 5-6.5.
    b) < 5.
    c) 6.5-8.
    d) > 8.

Answer 22

40. Respuesta correcta: a. El pH de la orina por lo general se encuentra entre 5 y 6.5;
    el pH urinario toma importancia en dos situaciones en particular: un pH superior a
    7.5 sugiere una infección del tracto urinario por un organismo capaz de desdoblar la
    urea; un pH por debajo de 5 sugiere acidosis metabólica.

Question 23

41. ¿Cuál es el valor máximo de excreción de proteínas en la orina?
    a) 80 mg.
    b) 100 mg.
    c) 150 mg.
    d) 180 mg.

Answer 23

41. Respuesta correcta: c. Los sujetos normales suelen excretar entre 40 y 80 mg de
    proteína al día; se excretan cantidades de proteínas diferentes, como albúmina y
    mucoproteína de Tamm-Horsfall; el valor alto de normalidad es de 150 mg/día.

Question 24

42. Para un paciente con diabetes mellitus que llega a urgencias se solicita un examen
    general de orina. Dentro de los hallazgos se encuentra glucosuria, ¿qué nivel sérico
    de la glucosa ha sobrepasado?
    a) 160 mg.
    b) 180 mg.
    c) 200 mg.
    d) 230 mg.

Answer 24

42. Respuesta correcta: b. La elevación de la glucosa hace que se filtre más glucosa al
    túbulo renal de la que puede reabsorberse; el exceso de glucosa se elimina por la orina, así sucede de ordinario cuando la glucosa aumenta por encima de 180 mg/100 mL, valor que se denomina “umbral” sanguíneo para la aparición de glucosa en la orina.

Question 25

43. Cuando el filtrado glomerular atraviesa las distintas partes de los túbulos renales
    existen sustancias que se secretan y otras que se absorben, ¿cuál de los siguientes se
    absorbe en un 100% en una persona normal?
    a) Glucosa.
    b) Potasio.
    c) Urea.
    d) Creatinina.

Answer 25

43. Respuesta correcta: a. Algunas sustancias, como glucosa y aminoácidos, se absorben por completo en los túbulos, por lo que su excreción urinaria es prácticamente nula.

Question 26

45. Los riñones reciben un aporte sanguíneo de 1,100 mL/min, ¿cuál es la cantidad
    mínima de aporte sanguíneo que se requiere para que un riñón no origine daño
    tisular?
    a) 120 mL/min.
    b) 220 mL/min.
    c) 320 mL/min.
    d) 420 mL/min.

Answer 26

45. Respuesta correcta: b. La disminución del flujo sanguíneo renal suele ir acompañada de una reducción de tasa de filtrado glomerular y de la excreción de agua y solutos, mientras que el flujo sanguíneo renal no caiga por debajo de 20% (220 mL) de lo normal; la insuficiencia renal aguda suele ser reversible si se corrige la causa de la isquemia antes de que haya producido lesión de las células renales; cuando disminuye el flujo sanguíneo, las necesidades de oxígeno en las células
    renales también baja; si el flujo sanguíneo disminuye por debajo de 20%, las células renales comienzan a entrar en hipoxia, y si el flujo se mantiene a la baja, en pocas horas aparecen lesiones e incluso muerte celular.

Question 26

44. ¿Cuál de los siguientes trastornos no es una causa de insuficiencia renal aguda
    prerrenal?
    a) Hemorragia.
    b) Quemadura.
    c) Choque anafiláctico.
    d) Vasculitis (poliarteritis nodosa).

Answer 26

44. Respuesta correcta: d. A la insuficiencia renal aguda, secundaria a la disminución de la irrigación sanguínea del riñón, se le conoce como insuficiencia renal aguda prerrenal; se asocia con cuadros de diminución del volumen sanguíneo, como insuficiencia cardiaca, hemorragia, estenosis de la arteria renal y otras; la vasculitis no origina disminución del riego sanguíneo.

Question 27

46. ¿Cuál de los siguientes trastornos no se considera como causa de insuficiencia renal
    aguda intrarrenal?
    a) Hipertensión maligna.
    b) Necrosis tubular aguda por isquemia.
    c) Glomerulonefritis aguda.
    d) Estenosis de la arteria renal.

Answer 27

46. Respuesta correcta: d. Las alteraciones que se originan dentro del riñón y que
    pueden interrumpir de manera brusca la excreción de orina constituyen la categoría
    de insuficiencia renal aguda intrarrenal, que a su vez puede dividirse en:
47. Cuadros que lesionan los capilares glomerulares (vasculitis, glomerulonefritis).
48. Procesos que lesionan el epitelio tubular (necrosis tubular aguda por isquemia).
49. Procesos que lesionan el intersticio renal (pielonefritis aguda).

Question 28

47. Después de los 40 años existe una disminución de 10% de las nefronas
    funcionantes por cada 10 años de vida, ¿cuál es el trastorno que origina dicho daño
    fisiológico en todas las personas?
    a) Diabetes mellitus.
    b) Hipertensión arterial.
    c) Glomerulonefritis.
    d) Nefrosclerosis benigna.

Answer 28

47. Respuesta correcta: d. La nefrosclerosis benigna (lesiones esclerosas de las arterias
    pequeñas) es la forma más frecuente de enfermedad renal; afecta al menos en alguna medida a alrededor de 70% de las personas después de los 60 años, comprobado en estudios necrópsicos. Esta pérdida de glomérulos y de función renal global se refleja en una disminución de la tasa de filtrado glomerular; a los 80 años hay una tasa de filtrado glomerular de 40 a 50%.

Question 29

48. ¿Qué porcentaje de nefronas está considerado que debe perderse para que una
    persona comience con aparición de síntomas clínicos graves?
    a) 50%.
    b) 70%.
    c) 85%.
    d) 95%.

Answer 29

48. Respuesta correcta: b. La insuficiencia renal crónica es consecuencia de la pérdida
    irreversible de un gran número de nefronas funcionantes; en general, hasta que el número de nefronas funcionantes no disminuye por debajo de un 70%, no aparecen síntomas graves. De hecho, en tanto que el número de nefronas funcionantes permanece por encima de 20-30% del normal es posible seguir manteniendo concentraciones sanguíneas relativamente normales de electrólitos y volúmenes.

Question 30

49. ¿Cuál es la principal causa conocida que origina insuficiencia renal terminal?
    a) HTA.
    b) DM.
    c) Enfermedad poliquística.
    d) Glomerulonefritis.

Answer 30

49. Respuesta correcta: b. Si la glucemia no se controla de forma correcta durante periodos prolongados, los vasos sanguíneos de muchos tejidos del organismo empiezan a alterarse y experimentan cambios estructurales que determinan un aporte insuficiente de sangre a los tejidos; la DM aporta un 41% de los pacientes con insuficiencia renal terminal.

Question 31

50. El riñón tiene un número limitado de formas de responder a una agresión.
    Histológicamente, ¿cuál de las siguientes se identifica como lesión de menos de 50%
    de los glomérulos al microscopio óptico?
    a) Focal.
    b) Difusa.
    c) Segmentaria.
    d) Membranosa.

Answer 31

50. Respuesta correcta: a. La agresión focal afecta a menos de 50% de los glomérulos
    al microscopio óptico; la agresión difusa, a más de 50%; la lesión segmentaria afecta
    una parte del anillo glomerular; la agresión membranosa origina engrosamiento de la
    pared capilar glomerular.

Question 31

52. Las siguientes son características del síndrome nefrótico, excepto:
    a) Hipoalbuminemia.
    b) Proteinuria.
    c) Edema.
    d) Sedimento urinario con hematíes, leucocitos y cilindros.

Answer 31

52. Respuesta correcta: d. El síndrome nefrótico se refiere a los trastornos en los que la permeabilidad del glomérulo a las macromoléculas aumenta, lo que conduce a proteinuria por lo general de más de 3.5 g/día, hipoalbuminemia y edema.

Question 32

51. Paciente masculino de 22 años, acude con su médico por inicio reciente de cuadros
    de edemas. No hay datos relevantes en el interrogatorio y en la exploración física
    sólo se observa edema con fóvea positivo en extremidades inferiores; BUN 15
    mg/dL; Creat 0.7 mg/dL; albúmina, 1.4 g/dL (normal 3.5-5 g/dL); EGO proteínas
    positivo (++++); escasos cilindros, cuerpos grasos ovales y pocos hematíes. El
    diagnóstico probable es:
    a) Síndrome nefrítico.
    b) Síndrome nefrótico.
    c) Síndrome de Fanconi.
    d) Acidosis tubular renal.

Answer 32

51. Respuesta correcta: b. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria con
    sedimento urinario inactivo, pocos cilindros, hipoalbuminemia, edema, lipiduria,
    hiperlipidemia.

Question 33

53. Cuando un paciente con insuficiencia renal presenta valores elevados de potasio y
    edema, ¿qué porcentaje de la función renal se estima que se encuentra en función?
    a) 60 mL/min.
    b) 45 mL/min.
    c) 30 mL/min.
    d) 15 mL/min.

Answer 33

53. Respuesta correcta: d. Los valores normales de filtración glomerular están entre 90
    y 125 mL/min. Se estima que para que una persona origine edema e hiperpotasemia,
    la función renal debe ser inferior a 15 mL/min.

Question 34

54. ¿A qué nivel de la nefrona actúa la hormona aldosterona aumentando la reabsorción
    de sodio y secreción de potasio?
    a) Túbulo contorneado proximal.
    b) Túbulo contorneado distal.
    c) Túbulo colector cortical.
    d) Túbulo colector medular.

Answer 34

54. Respuesta correcta: c. La aldosterona, secretada por las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, actúa sobre todo en los túbulos colectores corticales.

Question 35

55. ¿Cuál es la hormona más potente del cuerpo humano que retiene Na?
    a) Aldosterona.
    b) Angiotensina II.
    c) PTH.
    d) Péptido nutriurético auricular.

Answer 35

55. Respuesta correcta: b. La angiotensina II es la hormona más potente del cuerpo humano que retiene Na; aumenta en casos de descenso de presión arterial o disminución de volumen de líquido extracelular (p. ej., hemorragia).