CÁNCER DE PENE Y URETRA

Question 1

1. ¿Cuál es el único subtipo histológico en el cáncer de pene que no presenta
   diseminación metastásica?
   a) Carcinoma basaloide.
   b) Carcinoma sarcomatoide.
   c) Carcinoma adenoescamoso.
   d) Carcinoma verrucoso.

Answer 1

1. Respuesta correcta: d. El carcinoma verrucoso se reporta como de buen pronóstico, no metastásico; de igual manera, los carcinomas pseudohiperplásico y canalicular no han reportado enfermedad metastásica en la literatura. Se considera que el carcinoma papilar rara vez produce metástasis.

Question 2

2. Es la principal localización del carcinoma epidermoide de pene.
   a) Glande.
   b) Prepucio.
   c) Surco balanoprepucial.
   d) Pene.

Answer 2

2. Respuesta correcta: a. El carcinoma epidermoide de pene se presenta en el glande
   en un 48%; prepucio, 21%; surco balanoprepucial, 6%; pene, en menos de 2%.

Question 3

3. ¿Cuál es el segundo tipo histológico más frecuente en el cáncer de pene después del
   carcinoma de células escamosas?
   a) Carcinoma mixto.
   b) Carcinoma papilar.
   c) Carcinoma verrucoso.
   d) Carcinoma basaloide.

Answer 3

3. Respuesta correcta: b. El carcinoma de células escamosas tiene una frecuencia de 48 a 65% de los casos; mientras que el carcinoma papilar ocupa el segundo lugar en frecuencia, con un 5-15%.

Question 4

3. Respuesta correcta: b. El carcinoma de células escamosas tiene una frecuencia de 48 a 65% de los casos; mientras que el carcinoma papilar ocupa el segundo lugar en frecuencia, con un 5-15%.

Answer 4

4. Respuesta correcta: a. El factor de riesgo más importante para el cáncer de pene invasor es la presencia del prepucio intacto. La fimosis se asocia de manera importante con el carcinoma invasor (OR 16), pero no con el carcinoma in situ.

Question 4

6. Paciente masculino de 33 años, antecedente de tabaquismo por 10 años; 10 cigarros por día; múltiples parejas sexuales; portador de VIH diagnosticado hace ocho años; multitratado por condilomas genitales por VPH. Durante la exploración física se encuentra una lesión exofítica en glande de 1 cm de diámetro, con presencia de balanitis xerótica obliterante ¿cuál de los siguientes no es un factor de riesgo asociado con cáncer de pene?

a) Tabaquismo.
b) Múltiples parejas sexuales.
c) Infección por VPH.

Answer 4

6. Respuesta correcta: d. Los únicos factores de riesgo etiológicos y epidemiológicos reconocidos son fimosis con o sin balanopostitis; balanitis xerótica obliterante (liquen escleroso); tabaquismo (incremento de cinco veces el riesgo); infección por VPH asociado en un 22.4% con el carcinoma de células escamosas; bajo nivel socioeconómico, y múltiples parejas sexuales (incremento de 3 a 5 veces el riesgo).

Question 5

9. Margen quirúrgico considerado oncológicamente seguro para el tratamiento
   Conservador en el cáncer de pene.
   a) 2 mm.
   b) 5 mm.
   c) 10 mm.
   d) 20 mm.

Answer 5

9. Respuesta correcta: b. Los márgenes quirúrgicos negativos son necesarios cuando
   se realizan tratamientos conservadores en pene y el margen de 5 mm es considerado
   oncológicamente seguro.

Question 5

5. ¿Cuál es la histología normal en la uretra membranosa y bulbar?
   a) Células transicionales.
   b) Pseudoestratificado de células escamosas.
   c) Epitelio cilíndrico.
   d) Urotelio estratificado no queratinizado.

Answer 5

5. Respuesta correcta: b. La uretra prostática está constituida por un epitelio de
   células transicionales similares a las del cuello vesical. La uretra membranosa y uretra
   bulbar están constituidas por epitelio pseudoestratificado de células escamosas. La
   uretra esponjosa está constituida por un epitelio pseudoestratificado o cilíndrico.

Question 6

8. ¿Cuáles son los predictores histológicos más importantes de mortalidad cáncer específica
   y de mal pronóstico en el cáncer de pene?
   a) Embolismo venoso.
   b) Invasión perineural y grado histológico.
   c) Invasión linfática.
   d) Invasión a la uretra anterior.

Answer 6

8. Respuesta correcta: b. La invasión perineural y el grado histológico son predictores muy fuertes de mal pronóstico y mortalidad cáncer-específica. La invasión linfática es un predictor independiente de metástasis. El embolismo venoso se observa con frecuencia en estadios avanzados, pero no es indicador pronóstico.

Question 6

7. ¿Cuál de los siguientes es también un factor de riesgo comprobado para el desarrollo
   de cáncer de pene?
   a) Rayos UVA + psoraleno.
   b) Estatus socioeconómico medio.
   c) Cáncer cervicouterino en la pareja.
   d) Edad.

Answer 6

7. Respuesta correcta: a. El tratamiento con fototerapia para la psoriasis con luz ultravioleta A, más un sensibilizador como el psoraleno presenta una razón de tasa de incidencia de 9.51 por arriba de 250 tratamientos.

Question 6

10. ¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la radioterapia en el cáncer de
    pene?
    a) Fibrosis de los cuerpos cavernosos.
    b) Necrosis del glande.
    c) Estenosis de uretra.
    d) Uretrorragia.

Answer 6

10. Respuesta correcta: d. Las complicaciones más comunes con radioterapia incluyen
    estenosis de uretra (20-35%), necrosis del glande (10-20%), fibrosis tardía de los
    cuerpos cavernosos. Con braquiterapia, la estenosis de meato ocurre en > 40% de los
    casos.

Question 7

12. En el estudio de extensión solicitado no se observó enfermedad diseminada, ¿cuál es
    la clasificación TNM de este paciente?
    a) T1a pN0 M0.
    b) T1b pN0 M0G3.
    c) T1a cN0 M0G3.
    d) T1b cN0 M0.

Answer 7

12. Respuesta correcta: d. T1b cN0 M0. T1b: tumor invade el tejido conectivo
    subepitelial con invasión linfovascular o es poco diferenciado o indiferenciado; cN0:
    ganglios linfáticos no palpables o visibles; M0: no metástasis a distancia.

Question 7

13. ¿Qué porcentaje tiene este paciente de presentar enfermedad micrometastásica a
    pesar de tener ganglios linfáticos negativos a la exploración física?
    a) 0%.
    b) 20-25%.
    c) 30-35%.
    d) 40-45%.

Answer 7

13. Respuesta correcta: b. En pacientes con ganglios linfáticos clínicamente negativos (cN0), la enfermedad micrometastásica ocurre en un 20-25%.

Question 8

11. Paciente masculino de 75 años. Acude al servicio por presentar una lesión confinada
    al prepucio, de dos años de evolución de unos 2.5 cm de diámetro, verrucosa. A la
    exploración física no compromete de manera aparente el cuerpo esponjoso o cuerpos
    cavernosos; en la exploración inguinal no se palpa aumento de volumen en ganglios
    linfáticos; el resultado histopatológico de la biopsia reporta un carcinoma epidermoide
    de pene que invade el tejido conectivo subepitelial poco diferenciado. ¿cuál es el
    estudio de elección para valorar la actividad tumoral a distancia?
    a) Tomografía de abdomen y pelvis con contraste intravenoso + tele de tórax.
    b) Resonancia magnética nuclear con erección artificial con vasoactivo.
    c) PET-CT.
    d) Centellografía ósea.

Answer 8

11. Respuesta correcta: a. El estudio de las metástasis a distancia se debe efectuar en
    pacientes con ganglios linfáticos positivos. Se recomienda TAC de abdomen y pelvis,
    y una placa de tórax. PET-CT es una opción para identificar metástasis ganglionares
    y distantes en pacientes con ganglios linfáticos positivos.

Question 9

15. ¿Qué porcentaje tiene un paciente de presentar enfermedad metastásica inguinal
    contralateral con la presencia de dos o más metástasis?
    a) 15%.
    b) 20%.
    c) 25%.
    d) 30%.

Answer 9

15. Respuesta correcta: d. Con dos o más metástasis, la probabilidad de involucro
    contralateral oculto es de un 30%.

Question 9

16. Tipo histológico más frecuente en el carcinoma de uretra.
    a) Adenocarcinoma.
    b) Carcinoma urotelial.
    c) Carcinoma de células escamosas.
    d) Carcinoma acinar.

Answer 9

16. Respuesta correcta: b. La base de datos de los estudios RARECARE y SEER,
    reportan que el carcinoma urotelial es el tipo histológico predominante (54-65%),
    seguido por el carcinoma de células escamosas (16-22%) y el adenocarcinoma (10-
    16%).

Question 9

14. ¿Qué porcentaje de los ganglios linfáticos palpables encontrados en la exploración
    inicial son causados por una reacción inflamatoria?
    a) 20%.
    b) 50%.
    c) 70%.
    d) 0%.

Answer 9

14. Respuesta correcta: b. Los ganglios linfáticos palpables se presentan de 30 a 60%
    de los pacientes al momento. Cerca de la mitad de estos casos son causados por una
    reacción inflamatoria.

Question 10

17. Localización más frecuente de los tumores de uretra en el hombre.
    a) Uretra prostática.
    b) Uretra bulbo membranosa.
    c) Uretra peneana.
    d) Fosa navicular.

Answer 10

17. Respuesta correcta: b. Los tumores primarios de uretra son excepcionales, se presentan entre los 75 y 85 años. Su localización más frecuente es en la uretra bulbomembranosa en un 60%, seguida por la uretra peneana en un 30% y la uretra prostática en un 10%.

Question 11

18. Paciente masculino de 57 años, quien acude por presentar cuadro de uretrorragia de dos meses de evolución; disminución del calibre del chorro; pujo; tenesmo; intermitencia. En la exploración física se encuentra aumento de la consistencia en región perineal, que se extiende hasta la base del pene. Se realiza uretroscopia, donde se observa tumoración que abarca la totalidad de la luz uretral, con resultado de biopsia de carcinoma urotelial. ¿cuál es el estudio de imagen de elección?
    a) Uretrografía retrograda.
    b) Ultrasonido de pene con Doppler.
    c) Resonancia magnética nuclear.
    d) Tomografía pélvica contrastada.

Answer 11

18. Respuesta correcta: c. Para la estadificación local, la evidencia indica que la
    resonancia magnética nuclear es superior a la tomografía computarizada. Las
    imágenes para las metástasis linfáticas deben centrarse en los ganglios linfáticos
    inguinales y pélvicos.

Question 12

19. En el estudio de imagen se reporta invasión a los cuerpos cavernosos, desde la uretra
    prostática hasta 2 cm posterior a la uretra bulbar, con un ganglio pélvico derecho de
    2.5 cm y un ganglio inguinal izquierdo de 1 cm. En la radiografía de tórax no se
    evidencia actividad tumoral, ¿cuál es el TNM del paciente?
    a) T2N1M0.
    b) T2N2M0.
    c) T3N1M0.
    d) T3N2M0.

Answer 12

19. Respuesta correcta: d. T3: tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: cuerpos cavernosos, más allá de la cápsula prostática, cuello vesical. N2: metástasis en un solo ganglio linfático mayor a 2 cm en su mayor dimensión o múltiples ganglios.

Question 13

20. La sobrevida enfermedad específica para el cáncer de uretra en estadios avanzados
    es de:
    a) 20%.
    b) 40%.
    c) 60%.
    d) 80%.

Answer 13

20. Respuesta correcta: b. La sobrevida enfermedad específica en estadios avanzados
    del carcinoma de uretra se reporta entre un 33 y 45%.

Question 13

21. Según la división de la región inguinal por Daseler, ¿en qué zona se localiza la
    mayoría de los ganglios comprometidos en el cáncer de pene?
    a) Zona central.
    b) Zona cráneo-lateral.
    c) Zona cráneo-medial.
    d) Zona caudo-medial.

Answer 13

21. Respuesta correcta: c. Los ganglios que se comprometen en el carcinoma de pene
    se localizan de forma típica en el segmento craneomedial.

Question 14

22. En el hombre, el primer relevo de los linfáticos de la uretra anterior drena hacia los
    ganglios:
    a) Obturadores.
    b) Inguinales.
    c) Iliacos externos.
    d) Pélvicos.

Answer 14

22. En el hombre, el primer relevo de los linfáticos de la uretra anterior drena hacia los
    ganglios:
    a) Obturadores.
    b) Inguinales.
    c) Iliacos externos.
    d) Pélvicos.

Question 15

23. Paciente masculino de 61 años, con cáncer de pene T2 en glande. Se le indica
    braquiterapia intersticial, ¿cuál de las siguientes no es una consideración en este tipo
    de tratamiento?
    a) Realizar circuncisión antes.
    b) Tumor < o igual a 4 cm en su diámetro máximo.
    c) Confinado al glande.
    d) Cistostomía antes.

Answer 15

23. Respuesta correcta: d. En la braquiterapia intersticial se requiere circuncisión antes
    del procedimiento para prevenir complicaciones, como fimosis o necrosis posbraquiterapia. Las consideraciones además son tumor hasta 4 cm en su diámetro mayor, confinado al glande y que no involucre de manera importante el pene. La derivación urinaria con cistostomía no está indicada.

Question 15

25. ¿Cuál no es el manejo recomendado para un paciente con cáncer de pene cN0M0?
    a) Vigilancia.
    b) Radioterapia profiláctica.
    c) Quimioterapia profiláctica.
    d) Linfadenectomía profiláctica.

Answer 15

25. Respuesta correcta: b. La radioterapia profiláctica en ganglios cN0 no está recomendado por diferentes razones: la eficacia no ha sido probada, el riesgo de complicaciones es significativo y se asocia con cambios fibrosos que dificultan el seguimiento.

Question 15

24. Masculino de 42 años, con cáncer de pene T2 por clínica, que requirió penectomía
    radical con meato perineal. En la exploración física, ahora revela ganglios inguinales
    palpables bilaterales. Se realizó linfadenectomía inguinal bilateral, reportando 2/11
    ganglios positivos derechos y 1/12 ganglios izquierdos positivos. Se indica
    quimioterapia neoadyuvante. ¿con cuál de los siguientes fármacos tiene riesgo de
    presentar toxicidad pulmonar?
    a) Bleomicina.
    b) Vincristina.
    c) Metotrexato.
    d) Cisplatino.

Answer 15

24. Respuesta correcta: a. La toxicidad pulmonar por bleomicina se ha observado en múltiples series en el tratamiento para el cáncer de pene metastásico

Question 16

26. Para los pacientes con carcinoma de pene y ganglios metastásicos confirmados,
    ¿cuál de las modalidades de tratamiento tiene la peor sobrevida a cinco años?
    a) Linfadenectomía/quimioterapia neoadyuvante.
    b) Radioterapia.
    c) Quimioterapia primaria.
    d) Linfadenectomía primaria.

Answer 16

26. Respuesta correcta: b. No existe ningún rol para la radioterapia como tratamiento primario en pacientes con metástasis ganglionares confirmadas por su sobrevida a cinco años de 25%, comparado con linfadenectomía como tratamiento primario (50%).

Question 17

27. ¿En qué casos sí está indicada la radioterapia adyuvante en metástasis ganglionar por
    cáncer de pene?
    a) Enfermedad ganglionar inguinal bilateral.
    b) Histología de carcinoma papilar.
    c) Ganglios pélvicos positivos.
    d) Carcinoma epidermoide de bajo grado.

Answer 17

27. Respuesta correcta: c. La radioterapia adyuvante se puede dar en los casos de
    involucro en los ganglios linfáticos pélvicos o crecimiento extracapsular de los
    ganglios linfáticos.

Question 17

28. La mayoría de las lesiones malignas en pene son:
    a) Adenocarcinomas.
    b) Melanomas.
    c) Carcinoma de células escamosas.
    d) Metástasis de otros primarios.

Answer 17

28. Respuesta correcta: c. Más de 95% de las lesiones malignas en el pene son carcinomas de células escamosas.

Question 18

30. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en el carcinoma de uretra es cierta?
    a) El uso de quimioterapia como tratamiento primario permite la preservación del
    órgano, pero compromete los resultados oncológicos.
    b) La recurrencia de la enfermedad en el tratamiento primario con quimioterapia es
    sólo de 15%.
    c) La exanteración pélvica demuestra la menor tasa de recurrencia de la enfermedad,
    la cual se ha reportado hasta de 20%.
    d) La terapia multimodal (exTanteración con o sin linfadenectomía con radioterapia)
    resulta en una menor tasa de recurrencia hasta de 24%.

Answer 18

30. Respuesta correcta: d. En los pacientes que se llevaron a exanteración con
    pubectomia en bloque con o sin linfadenectomía y/o radiación, la recurrencia local
    disminuyó hasta un 24%.

Question 18

32. ¿Cuál de los siguientes factores no se considera como predictor significativo para la
    sobrevida global?
    a) Presencia de metástasis a ganglios linfáticos.
    b) Edad de presentación y raza.
    c) Histología de células escamosas.
    d) Tumores de la uretra posterior.

Answer 18

32. Respuesta correcta: b. La presencia de metástasis a ganglios linfáticos, la histología de células escamosas y los tumores de la uretra posterior fueron predictores significativos adversos de la sobrevida global, no así la edad o raza.

Question 18

29. ¿Cuál de las siguientes declaraciones en cuanto a diseminación linfática en el cáncer
    de pene es falsa?
    a) El drenaje linfático en el pene es unilateral en la mayoría de los pacientes.
    b) Las metástasis que saltan y rodean los ganglios linfáticos hacia la pelvis son poco
    comunes.
    c) Las metástasis ganglionares se encuentran preferentemente en el segmento
    craneomedial, según la división de Daseler de la región inguinal.
    d) El ganglio linfático de Cloquet es de manera usual el ganglio inguinal más grande.

Answer 18

29. Respuesta correcta: a. Los ganglios linfáticos del pene drenan de manera bilateral
    en la mayoría de los pacientes, como lo muestran los estudios de linfoescintigrafías.

Question 18

31. País que muestra la incidencia más baja de carcinoma de pene.
    a) EUA.
    b) Islandia
    c) Israel.
    d) Brasil.

Answer 18

31. Respuesta correcta: c. La incidencia del cáncer de pene varía entre las diferentes poblaciones, pero es rara en la mayoría de los países desarrollados. La incidencia en EUA es de 0.3-1.8/100 000. La mayor incidencia se observa en países no desarrollados, como Uganda (2.8/100 000) y algunas áreas de Brasil (1.5-3.7/100 000). La incidencia más baja se reporta en los judíos israelitas (0.1/100 000).

Question 19

40. La papulosis bowenoide principalmente afecta a hombres:
    a) Inmunodeprimidos.
    b) Menores de 28 años.
    c) Fumadores.
    d) Con antecedente de VPH.

Answer 19

40. Respuesta correcta: b. La papulomatosis bowenoide por lo usual afecta a hombres
    menores de 28 años, pero también ocurre en gente mayor. El paciente nota una
    lesión en el pene, que presenta prurito de manera periódica y resulta en
    balanopostitis.

Question 19

36. Lesión premaligna de carcinoma de pene, que no se considera relacionada con la
    infección del virus de papiloma humano.
    a) Leucoplaquia.
    b) Papulosis bowenoide.
    c) Enfermedad de Bowen.
    d) Eritroplasia de Queyrat.

Answer 19

36. Respuesta correcta: a. Las lesiones relacionadas con VPH incluyen condiloma
    gigante (tumor de Buschke-Löwenstein), papulomatosis bowenoide, enfermedad de
    Bowen y eritroplasia de Queyrat.

Question 19

33. Subtipo histológico en el carcinoma de pene que es independiente de la infección del
    virus del papiloma humano.
    a) Carcinoma verrucoso.
    b) Carcinoma basaloide.
    c) Variante de células claras.
    d) Variante papilar.

Answer 19

33. Respuesta correcta: d. La variante papilar del carcinoma de células escamosas es independiente del VPH, mostrando mutación temprana de TP53 con rápida acumulación de eventos mutagénicos.

Question 19

34. Subtipo histológico en el carcinoma de pene que es dependiente de la infección del
    virus del papiloma humano.
    a) Carcinoma sarcomatoide.
    b) Carcinoma basaloide.
    c) Carcinoma escamoso.
    d) Carcinoma adenoescamoso.

Answer 19

34. Respuesta correcta: b. La variante basaloide del carcinoma de células escamosas
    son dependientes de VPH con una asociación fuerte con los serotipos 16 y 18.

Question 19

38. Paciente masculino de 48 años, con lesión aterciopelada que ocupa el glande, de
    unos 2 cm de diámetro, irregular, con bordes elevados. En la exploración inguinal no
    se palpa aumento de volumen. El primer paso para realizar con este paciente es:
    a) Biopsia de la lesión.
    b) Tomografía abdominopélvica contrastada.
    c) Resonancia magnética nuclear en erección.
    d) Penectomía parcial.

Answer 19

38. Respuesta correcta: a. La confirmación diagnóstica por biopsia es obligatoria antes de cualquier tratamiento. Muestras de biopsia incisional se deben obtener de la periferia de la lesión para incluir tejido sano.

Question 20

37. Lesión premaligna de carcinoma de pene, considerado como carcinoma in situ de
    células escamosas.
    a) Liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante).
    b) Leucoplaquia.
    c) Cuerno cutáneo.
    d) Enfermedad de Bowen.

Answer 20

37. Respuesta correcta: d. La enfermedad de Bowen y eritroplasia de Queyrat se refieren a la misma enfermedad con diferente presentación clínica; si se presenta en el pene, se considera enfermedad de Bowen; si compromete el prepucio en su cara interna o el glande, se describe como eritroplasia de Queyrat. Ambas lesiones se consideran carcinoma in situ histológicamente.

Question 20

39. El diagnóstico histológico reporta carcinoma in situ epidermoide. Son opciones de tratamiento a lesiones de estas características, excepto:
    a) 5-fluoracilo tópico.
    b) Dióxido de carbono.
    c) Imiquimod tópico.
    d) Criocirugía o láser.

Answer 20

39. Respuesta correcta: b. Se han descrito múltiples tratamientos médicos y quirúrgicos para el carcinoma in situ, incluyendo la aplicación tópica de 5-fluoracilo, imiquimod tópico, interferón – α2a, criocirugía, terapia láser, escisión quirúrgica con colgajo de piel.

Question 21

41. ¿Cuál es el tumor maligno de pene más común?
    a) Carcinoma de células escamosas.
    b) Adenocarcinoma.
    c) Carcinoma de células claras.
    d) Teratoma.

Answer 21

41. Respuesta correcta: a. La mayoría de los tumores de pene son carcinomas de células escamosas, que demuestran queratinización, formación de perlas epiteliales y varios grados de actividad mitótica.

Question 22

42. ¿Cuál de las siguientes lesiones se considera una neoplasia in situ?
    a) Enfermedad Bowenoide.
    b) Eritroplasia de Queyrat.
    c) Carcinoma de células escamosas.
    d) Carcinoma superficial de células basales.

Answer 22

42. Respuesta correcta: b. El carcinoma in situ (Tis) del pene se conoce como eritroplasia de Queyrat por urólogos y dermatólogos si compromete el glande del pene y el prepucio, o enfermedad de Bowen si compromete el cuerpo del pene o el resto de la región genital o perineal

Question 23

48. ¿Cuál es la región de presentación más frecuente en el cáncer de pene?
    a) Glande.
    b) Surco balano-prepucial.
    c) Cuerpo del pene.
    d) Base del pene.

Answer 23

48. Respuesta correcta: a. Los tumores de pene pueden presentarse en cualquier parte
    del órgano, pero ocurren de forma más común en el glande (48%) y prepucio (21%).

Question 23

44. ¿Cuál es el serotipo más frecuentemente detectado en el carcinoma primario de
    pene?
    a) VPH 6.
    b) VPH 8.
    c) VPH 16.
    d) VPH 32.

Answer 23

44. Respuesta correcta: c. El serotipo 16 del virus del papiloma humano (VPH-16)
    parece ser el más frecuentemente detectado en carcinomas primarios y también ha
    sido identificado en lesiones metastásicas.

Question 23

47. ¿Cuál es la ruta de diseminación más temprana para el cáncer de pene?
    a) Ganglios linfáticos inguinales superficiales.
    b) Ganglios linfáticos inguinales profundos.
    c) Ganglios linfáticos femorales e ilíacos.
    d) Ganglios obturadores.

Answer 23

47. Respuesta correcta: c. La ruta más temprana de diseminación del carcinoma de
    pene es la metástasis a la región femoral y a los ganglios linfáticos ilíacos.

Question 24

45. ¿Cuál de las siguientes entidades se ha relacionado de forma significativa con el
    desarrollo de cáncer de pene?
    a) Neisseria gonorrhoeae.
    b) Treponema pallidum.
    c) Herpes virus simple.
    d) Virus del papiloma humano.

Answer 24

45. Respuesta correcta: d. La infección por VPH y la exposición a productos del tabaco parecen estar asociados con el desarrollo de cáncer de pene. Hasta ahora, no se ha encontrado evidencia convincente que relacione al cáncer en este órgano con otros factores, como ocupaciones, otras enfermedades venéreas (gonorrea, sífilis o herpes), uso de marihuana o consumo de alcohol.

Question 24

43. ¿Cuál es el factor menos relacionado con el cáncer de pene?
    a) Fimosis.
    b) Virus del papiloma humano.
    c) Hábitos higiénicos.
    d) Circuncisión en adultos.

Answer 24

43. Respuesta correcta: d. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de pene incluyen falta de circuncisión neonatal, fimosis, infección por VPH, exposición a productos del tabaco, liquen escleroso del pene y, de manera potencial, traumatismo de uretra y exposición a luz ultravioleta. La circuncisión en los adultos parece ofrecer poca o ninguna protección para el desarrollo subsecuente del cáncer de este órgano.

Question 24

46. ¿Cuál es la estructura que actúa como barrera natural contra la diseminación del
    cáncer de pene?
    a) Fascia de Buck.
    b) Cuerpos cavernosos.
    c) Cuerpo esponjoso.
    d) Túnica albugínea.

Answer 24

46. Respuesta correcta: a. La fascia de Buck actúa como una barrera temporal natural
    contra la extensión local del tumor, protegiendo las estructuras corporales de la invasión.

Question 25

49. ¿Cuál es el objetivo de manejo en pacientes con características histológicas
    favorables y con bajo riesgo de metástasis?
    a) Vigilancia activa.
    b) Espera expectante.
    c) Cirugía conservadora.
    d) Cirugía radical.

Answer 25

49. Respuesta correcta: c. La cirugía conservadora puede realizarse de forma segura en
    pacientes bien seleccionados. La circuncisión, escisión limitada del glande y resección
    del glande con preservación del cuerpo del pene representan las estrategias
    quirúrgicas para mantener su función y longitud.

Question 26

51. ¿Cuál de los siguientes es el sitio menos común de metástasis en el cáncer de pene?
    a) Pulmón.
    b) Páncreas.
    c) Hueso.
    d) Hígado.

Answer 26

51. Respuesta correcta: b. En general, las metástasis distantes ocurren tarde en el curso de la enfermedad, por lo usual en pacientes con adenopatía inguinal y pélvica reconocida y significativa. Los sitios metastásicos más comunes son pulmón, hueso e hígado.

Question 26

50. ¿Cuál es la principal vía de diseminación metastásica del cáncer de pene?
    a) Hematógena.
    b) Linfática.
    c) Por contigüidad.
    d) Siembra directa.

Answer 26

50. Respuesta correcta: b. La ruta más temprana de diseminación del carcinoma de pene es la región femoral y ganglios ilíacos. Las metástasis ocurren por embolización de los depósitos tumorales a través de los linfáticos del pene hacia los ganglios linfáticos inguinales.

Question 27

52. ¿Cuál es el manejo estándar para los pacientes con cáncer de pene avanzado o de
    alto grado?
    a) Vigilancia.
    b) Amputación de pene.
    c) Radioterapia.
    d) Quimioterapia.

Answer 27

52. Respuesta correcta: b. La amputación de pene se mantiene como la terapia estándar para pacientes con enfermedad profunda o de alto grado. La penectomía parcial o total debe considerarse en enfermos que presentan factores adversos para curación mediante estrategias de preservación de órgano.

Question 27

54. ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor óptimo para mantener a un
    paciente en vigilancia para la realización de linfadenectomía inguinal?
    a) Carcinoma in situ (Tis).
    b) Carcinoma verrucoso (Ta).
    c) Estadio T1.
    d) Estadio T2.

Answer 27

54. Respuesta correcta: d. Diversos estudios, junto con los consensos de las guías, demuestran que los pacientes con tumores primarios de pene que presentan carcinoma in situ (Tis), carcinoma verrucoso (Ta), estadio 1 o tumor grado 1 presentan menos de 10% de incidencia de ganglios linfáticos positivos y son candidatos óptimos para estrategias de vigilancia activa.

Question 28

53. ¿Cuál de los siguientes es el factor pronóstico de supervivencia más importante para
    los pacientes con carcinoma epidermoide de pene?
    a) Tamaño tumoral.
    b) Grado tumoral.
    c) Patrón microscópico.
    d) Extensión ganglionar.

Answer 28

53. Respuesta correcta: d. La presencia y extensión de las metástasis a la región
    inguinal son los factores pronósticos más importantes para la supervivencia en los
    pacientes con carcinoma escamoso de pene. Estos hallazgos afectan el pronóstico de
    la enfermedad, incluso más que el grado tumoral, apariencia macroscópica y morfológica, o los patrones microscópicos del tumor primario.

Question 29

55. ¿Cuál es el procedimiento inguinal estándar para el manejo del cáncer de pene?
    a) Citología por aspiración con aguja fina.
    b) Biopsia de ganglio centinela.
    c) Disección extendida de ganglio centinela.
    d) Disección inguinal superficial y completa modificada.

Answer 29

55. Respuesta correcta: d. La disección inguinal superficial y completa modificada continúan siendo las técnicas de disección estándar para determinar de forma confiable la presencia de metástasis inguinales metastásicas.

Question 29

56. ¿Cuál es el manejo indicado en un paciente con adenopatía unilateral en la
    presentación inicial del carcinoma de pene?
    a) Vigilancia activa.
    b) Linfadenectomía inguinal unilateral.
    c) Linfadenectomía inguinal bilateral.
    d) Linfadenectomía pélvica.

Answer 29

56. Respuesta correcta: c. El cruce anatómico contralateral de los linfáticos del pene
    está bien establecido, y el drenaje bilateral es la regla. La recomendación clínica que
    apoya la disección bilateral se basa en los hallazgos de metástasis contralaterales en
    más de 50% de los pacientes tratados, incluso si la región ganglionar contralateral fue
    normal a la palpación.

Question 30

58. ¿Cuál es el agente que debe considerarse como base en el régimen de tratamiento de
    quimioterapia en pacientes con cáncer de pene metastásico?
    a) Bleomicina.
    b) Cisplatino.
    c) Metotrexato.
    d) Irinotecán.

Answer 30

58. Respuesta correcta: b. El régimen de tratamiento con cisplatino para el manejo del cáncer de pene avanzado metastásico debe ser considerado, al ocurrir respuesta, y esto puede facilitar la resección curativa. El régimen óptimo de tratamiento aún no se ha determinado.

Question 30

57. ¿Cuál es la principal indicación para realizar radioterapia en pacientes con cáncer de
    pene?
    a) Curativo.
    b) Paliativo.
    c) Adyuvante.
    d) Neoadyuvante.

Answer 30

57. Respuesta correcta: b. La terapia con radiación al área inguinal no es tan efectiva
    de modo terapéutico como la disección de ganglios linfáticos inguinales, pero puede
    ser útil como método paliativo en situaciones de ganglios inoperables.

Question 31

59. ¿Cuál es el tratamiento estándar para el manejo del carcinoma de células basales en
    pene?
    a) Escisión local.
    b) Penectomía parcial.
    c) Penectomía total.
    d) Linfadenectomía inguinal.

Answer 31

59. Respuesta correcta: a. Aunque el carcinoma de células basales con frecuencia se
    encuentra en otras superficies cutáneas con exposición solar, es raro en el pene; las
    lesiones pueden observarse en cualquier parte, pero predominan en el cuerpo de ese
    órgano. El tratamiento es mediante escisión local, el cual es virtualmente siempre
    curativo.

Question 32

60. ¿Cuál es el manejo estándar en caso de melanoma en pene?
    a) Vigilancia activa.
    b) Manejo quirúrgico.
    c) Radioterapia.
    d) Quimioterapia.

Answer 32

60. Respuesta correcta: b. En caso del melanoma del pene, la cirugía es el modo primario de tratamiento; la radioterapia y quimioterapia sólo se utilizan como medio de apoyo o tratamiento paliativo.

Question 32

61. ¿Cuál es la porción de la uretra más frecuentemente afectada en el caso de tumor
    maligno de uretra por sarcoma?
    a) Prostática.
    b) Bulbar.
    c) Peneana.
    d) Fosa navicular.

Answer 32

61. Respuesta correcta: a. Las lesiones malignas por sarcomas en el pene fueron encontradas con mayor frecuencia en la uretra proximal. Las lesiones benignas se encontraron más en la porción distal. Las lesiones malignas más comunes son aquellas de origen vascular (hemangioepitelioma), seguidas por las de origen neural, miogénico y fibroso.

Question 33

62. ¿Cuál es el signo más frecuente de metástasis al pene?
    a) Hematuria.
    b) Priapismo.
    c) Edema del pene.
    d) Ulceración.

Answer 33

62. Respuesta correcta: b. Las lesiones metastásicas al pene son inusuales; las rutas más comunes de diseminación son por extensión directa, transporte venoso retrógrado y linfático; el signo más frecuente de metástasis es priapismo; también se ha reportado edema peneano, modularidad y ulceración.

Question 34

63. ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento del carcinoma
    de células escamosas invasor de pene?
    a) Escisión quirúrgica conservadora.
    b) Penectomía parcial.
    c) Penectomía total.
    d) Penectomía radical.

Answer 34

63. Respuesta correcta: b. La penectomía parcial continúa siendo el procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento del tumor primario en pacientes con carcinoma de células escamosas invasor. El éxito en control local se acompaña en la mayoría de los pacientes por amputación del pene de al menos 2 cm proximal al tumor

Question 35

64. ¿Cuál es el margen quirúrgico considerado como óptimo en penectomía parcial?
    a) 1 cm.
    b) 2 cm.
    c) 3 cm.
    d) 4 cm.

Answer 35

64. Respuesta correcta: b. La penectomía parcial con un margen quirúrgico de 2 cm continúa siendo el procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento del tumor primario en pacientes con carcinoma de células escamosas invasor de pene y ofrece excelente control local en la mayoría de las instancias.

Question 36

65. ¿Cuál es el porcentaje de recurrencia reportado posterior a penectomía parcial o
    total?
    a) < 10%.
    b) 30%.
    c) 60%.
    d) > 90%.

Answer 36

65. Respuesta correcta: a. El porcentaje de recurrencia local reportada posterior a la
    penectomía parcial o total va de 0 a 8%. Dos estudios han sugerido que los porcentajes de recurrencia dependen del estadio del tumor, reportando una recurrencia de 0% para pacientes con tumores T1, y de 18 a 21% para lesiones T2.

Question 36

66. ¿Cuál es el límite anatómico medial en la linfadenectomía inguinal modificada?
    a) Fascia del oblicuo externo.
    b) Ligamento inguinal.
    c) Aductor largo.
    d) Arteria femoral.

Answer 36

66. Respuesta correcta: c. En linfadenectomía inguinal modificada, la disección superior se lleva a cabo en el nivel de la fascia del oblicuo externo con exposición del cordón espermático; la disección continúa en dirección caudal con los límites, consistiendo en el músculo aductor largo medialmente y la arteria femoral lateralmente.

Los limites de la LIM (linfadenectomía inguinal modificada)
Medial: El musculo aductor largo.
Lateral: El borde lateral de la arteria femoral.
Superior: El musculo oblicuo externo por encima del cordón espermático.
Inferior: La fascia lata distal a la fascia oval.

Las ventajas de la LIM son una incisión pequeña en la piel y una disección de ganglios más pequeña con menor morbilidad en comparación con la LI estándar.

Question 36

67. ¿Cuál es la porción anatómica afectada con más frecuencia en el cáncer de uretra?
    a) Uretra prostática.
    b) Uretra bulbomembranosa.
    c) Uretra peneana.
    d) Fosa navicular.

Answer 36

67. Respuesta correcta: b. Los tumores masculinos de uretra se categorizan de acuerdo con su localización y características histológicas. La uretra bulbomembranosa es la comprometida con más frecuencia, donde se localiza 60% de los tumores, seguido por la uretra peneana (30%) y uretra prostática (10%).

Question 37

68. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en el cáncer de uretra?
    a) Carcinoma de células escamosas.
    b) Adenocarcinoma.
    c) Carcinoma de células transicionales.
    d) Tumor indiferenciado.

Answer 37

68. Respuesta correcta: a. En general, 80% del cáncer de uretra masculino tiene que
    ver con carcinomas de células escamosas; 15%, carcinomas de células transicionales;
    y 5%, adenocarcinomas, melanoma, linfoma, paraganglioma, sarcoma o tumor
    indiferenciado.

Question 38

69. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer en la porción prostática de la
    uretra?
    a) Carcinoma de células escamosas.
    b) Adenocarcinoma.
    c) Carcinoma de células transicionales.
    d) Tumor indiferenciado.

Answer 38

69. Respuesta correcta: c. Los carcinomas de uretra prostática son de células
    transicionales en 90% de los casos, y de origen de células escamosas en 10%.

Question 39

70. ¿En qué porción de la uretra hay peor pronóstico en caso de cáncer uretral?
    a) Prostática.
    b) Bulbar.
    c) Peneana.
    d) Fosa navicular.

Answer 39

70. Respuesta correcta: a. En general, el carcinoma uretra anterior es más factible de control quirúrgico, y el pronóstico es mejor que en el caso del carcinoma uretral posterior, el cual se asocia por lo común con invasión local extensa y metástasis a distancia.

Question 40

71. ¿Cuál es el tratamiento estándar del carcinoma de uretra?
    a) Vigilancia activa.
    b) Escisión quirúrgica.
    c) Quimioterapia.
    d) Radioterapia.

Answer 40

71. Respuesta correcta: b. Al igual que en el carcinoma de pene, la forma primaria de
    tratamiento para hombres con carcinoma uretral es escisión quirúrgica

Question 41

72. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en el cáncer de uretra femenina?
    a) Carcinoma de células escamosas.
    b) Adenocarcinoma.
    c) Carcinoma de células transicionales.
    d) Tumor indiferenciado.

Answer 41

72. Respuesta correcta: a. El carcinoma de células escamosas es el tipo histológico más
    común del cáncer de uretra en mujeres; se presenta de 50 a 70% de los casos.