Uro-gynaecologie: Pelvische reëducatie Flashcards
Welk soort klachten willen we behandelen met pelvische reëducatie?
Klachten kleine bekken
* Incontinentie
* Gynaecologische klachten
* seksuele klachten
Welke stoornissen komen voort uit een gestoorde vullingsfase?
- Incontinentie
- Bedplassen
- Pollakisurie
Welke stoornissen komen voort uit een gestoorde ledigingsfase?
- Persmictie
- Moeizame mictiestart
- nadruppelen
Welke stoornissen van vulling- en ledigingsfunctie zijn een indicatie voor pelvische reëducatie?
- Urine-incontinentie
- Blaas-sfincter dyssynergie
- Spastische bekkenbodemspieren
- Faecale incontinentie (vast of vloeibaar)
- Flatus-incontinentie
- Functionele obstipatie (verkeerd persen, bekkenboden kan niet ontspannen)
Welke soorten urine-incontinentie zien we?
- Stress-incontinentie
- Urge-incontinentie
- Posturale incontinentie
- Bedplassen
- Gemengde incontinentie
- Continue incontinentie
- Unsensible incontinentie
- Opwiningsincontinentie (coitale incont)
- Functionele incontinentie (beperkingsgerelateerd, te laat)
- Overloopincontinentie
Welke verzakkingen kunnen een indicatie zijn voor pelvische reëducatie?
- Anterieure vaginawand (cystocoele of utherocoele)
- Middelste vaginale compartiment (Prolaps uteri of topprolaps)
- Posterieure vaginawand (rectocoele of enterocoele)
Wat zijn de 2 mogelijke oorzaken voor een verzakking?
- Ondersteuning bekkenbodem insufficiënt
- Deficiënt ophangsysteem (ligemanten, fascia)
Wat is de belangrijkste uitlokkende factor van verzakking?
Vaginale geboorte
Welke seksuele stoornissen zijn indicaties voor pelvische reëducatie?
- Dyspareünie (pijn voor/tijdens/na)
- Vaginisme (onmogelijke penetratie)
- Vulvair vestibulitis syndroom (ontstekingsreactie)
- Erectiestoornissen
- Ejactulatiestoornissen
- Chronic pelvic pain syndromes
Wat is vaginisme? Wat veroorzaakt het?
Seksuele disfunctie door spasmen bekkenbodemspieren => occlusie opening => onmogelijke penetratie
Angst primeert => spanning => minder lubricatie => pijn => angst
Wat is vulvair vestibulitis syndroom? Wat zijn de symptomen? Wat veroorzaakt het?
- Chronische ontstekingsreactie vestibulaire zone
- Branderige pijn bij aanraking en penetratie
- Pijn primeert => angst => minder lubricatie => pijn
Welke soorten ejaculatiestoornis zien we? Waar hebben we invloed op als kinesitherapeut?
- Vroegtijdig (hier kine)
- Geen
- Laattijdig
- Retrograad (eja naar blaas)
Welke zijn peri-operatieve indicaties voor pelvische reëducatie?
- Voor & na operaties klein bekken
- Prostaat, utherocoele, cystocoele, rectocoele, prolaps uteri
Welke chronic pelvic pain syndromes zien we?
- Utheraal syndroom
- Blaaspijnsyndroom
- Prostatodyniepijn
Wat is utheraal syndroom? Bij wie zien we het? Wat zijn de symptomen?
- Een chronic pelvic pain syndrome
- Vrouwen 25-40j
- Pollakisurie, urgentie, suprapubische-/rugpijn
Wat is blaaspijnsyndroom? Bij wie zien we het? Wat zijn de symptomen?
- Een chronic pelvic pain syndrome
- Ontsteking van de blaas zonder bacteriële onset
- Meer bij vrouwen
- Pijn primeert
Wat is prostatodyniepijn? Bij wie zien we het? Wat zijn de symptomen?
- Chronic pelvic pain syndrome
- Mannen 30-60
- Diepe perineale/suprabische pijn
- Pijn penis/testes/lenden
- Mictieproblemen
Wat doen we in het klinisch onderzoek van de vrouw bij pelvische klachten?
- Uitwendige inspectie (littekens, gaping, descensus, infectie)
- Palperen uitwendig (tonus en evaluatie bekkenbodemspieren)
- Palperen inwendig (specialisatie)
Welke educatie is belangrijk om aan patiënten pelvische mee te geven?
- Anatomie en functie bekkenbodemspieren
- Normale blaasinhoud (man 400ml, vrouw 450ml)
- Normaal plasgedrag (5-7x/dag, max 1x/nacht, pollakisurie = >8x/dag)
- Invloed voeding, drank, bewegen, houding (hakken), roken,…
Welke behandelingen gebruiken we bij hypotone/verzwakte bekkenbodemspieren? (incontinentie, verzakking) Geef uitleg: Wanneer, waarom, methoden
Elektrostimulatie
* specialisatie, spierkrachtwaarde < 3
* Spieren ‘wakker’ maken
Biofeedback
* spw >= 3
* Auditief (basis), visueel of tactiel
* Auditief: therapeut beoordeelt manueel en geeft feedback
* App GSM
Oefentherapie
* Maximale, lange (6-30s) en korte (1s) contractie
* Analytische oefeningen (onderscheid uro-genitale & anale contractie)
* Weerstand (kegeltjes)
* UH (Ruglig, zijlig, buiklig, handen-knieën, zit, stand)
Welke behandelingen gebruiken we bij hyper bekkenbodemspieren? (pijnsyndromen, dysparëunie, vaginisme, sensorische urge) Geef uitleg: Wanneer, waarom, methoden
Ontspanningsbiofeedback
* Auditieve/tactiele (basis) of visuele (specialisatie) feedback
Relaxatie
Ademhaling
* Aanleren top-flank-buikAH
* Blijven ademen tijdens oefenen
* Korte contractie => bij uitademen opspannen, inademen ontspannen
Welke behandelingen gebruiken we bij overactieve blaas met motorische urge? Geef uitleg: Wat is het probleem, Wat doen we? Wanneer, waarom, methoden
Probleem
* Er is hyperactiviteit blaasspier bij houdingsverandering, voeding, drank, sport,..
* Blaasvolume vaak te klein
* Bekkenbodemspieren te zwak/ te gespannen
Behandeling
* Plas-drank schema
* Superplas (uitstellen plassen + voldoende drinken), progressief meer
* Relaxatie
* Medicatie
* Neuromodulatie (TENS en PTNS + TTNS)
Op welke zaken heeft neuromodulatie invloed? Op welke niet?
- Wel: blaascontractiliteit, gevoel, capaciteit, plasfrequentie, aandrang
- Niet: Incontinentie
Waarvoor gebruiken we neuromodulatie? Wat zijn de indicaties?
- Voorbereiding blaas/bekkenbodem therapie
- Bij urge, overloopincontinentie, pollakisurie, nycturie, pijn, enuresis nocterna
