T&C Cervicaal Pathologie + orthopedie Flashcards

Question

Wat is het abduction relief sign?

Answer 1

Bij zeer sterk uitgesproken cervicaal radiculair lijden (discus hernia) houdt de patiënt soms de arm op het hoofd. Deze houding zorgt voor vermindering van tractie op de radix

Answer 2

* pijn -> analgetica: paracetamol (-codeïne), NSAID’s, lokale warmte, kortdurend halskraag. * Mobiliteit -> Kine tracties en spierkracht te verbeteren. * Disuse moet vermeden worden.

Answer 3

* Veel pijnstilling noodzakelijk (hevige pijn) * Intramusculaire injecties met NSAID’s gedurende één week bij opstoten * Evt halskraag * Acuut: infiltratie met corticoïd mogelijk * Chronisch: PRF (pulsed radiofrequency) behandeling * Kine: tractie, mobilisatie ter pijndemping

Answer 4

Anterieure cervicale fusie (meest frequent) Discusprothese (dure fusie?) Lamino-foraminotomie

Answer 5

* Bij een zeer pijnlijke radiculopathie (zelfs na medicatie) * Neurologische uitval (kracht, reflexen)

Answer 6

vnl. NMR, ook soms CT

Answer 7

Deze problematiek is meestal traumatisch van aard maar kan ook het gevolg zijn van artrosis deformans met kanaalstenose (cfr. supra). Deze degeneratieve vorm zal zich voornamelijkvoordoen op oudere leeftijd, meer bepaald in de 6de en 7de decade Uitzonderlijk kan het ook ontstaan door een acute mediane discushernia (cfr supra)

Answer 8

De symptomen beginnen vaak subtiel , zijn traag evoluerend en volgen niet altijd een vast patroon Er bestaat een grote variatie in symptomatologie en ernst. De volgende symptomen kunnen aanwezig zijn : - Nekpijn, pijn subscapulair of ter hoogte van de schouders - Zwaartegevoel of paresthesieën in de armen - Verlies van controle fijne motoriek ter hoogte van de handen - Gangstoornissen: spastisch gangpatroon,’ scissoring’ . - Zwakte ter hoogte van de onderste ledematen met upper motor neuron kenmerken: toegenomen reflexen, toegenomen spiertonus - Blaas dysfunctie - Lhermitte's sign (elektrische gewaarwording die langs de nek langs de wervelkolom en in de ledematen gevoeld wordt. Bij veel patiënten wordt het opgewekt door het hoofd voorover te buigen)

Answer 9

* soft collar of brace ter ondersteuning en bescherming van de nek * vermijden van hoog-risico activiteiten zoals uitglijden, trauma’s, hevige nekbewegingen, contactsporten * Analgetica * Kine: tracties

Answer 10

1. Een spastische torticollis 2. Een hysterische torticollis 3. Een acute torticollis (klassieke scheefhals)

Answer 11

Het betreft een kramptoestand van de M. Sternocleidomastoideus welke kan optreden ten gevolge otitis, mastoiditis, juveniele polyarthritis, encephalitis, zowel bij kinderen als bij volwassenen

Answer 12

treedt meestal op in het kader van een acuut nekprobleem., zowel idiopathisch als na trauma (vb. whiplash) De oorzaak kan sterk verschillen volgens de verscheidene structuren: musculair ten gevolge van een plotse spierkrampt of articulair, ten gevolge van een facettaire disfunctie of een acute opstoot van artrose of discuspathologie (cfr supra)

Answer 13

In de kliniek vinden we de typische “Sternocleidomastoideus- houding” gekenmerkt door een homolaterale lateroflexie en heterolaterale rotatie door het permanent aanspannen van de m.Sternocleidomastoideus aan één zijde. Er is ook vaak een gecombineerde lichte flexieneiging van de nek. Bij klinisch onderzoek weerhouden we verder een beperkte passieve en actieve heterolaterale lateroflexie, extensie en homolaterale rotatie door de weerstand van de verkorte Sternocleidomastoideus

Answer 14

De patiënt(e) houdt zelf de houding aan waardoor pijnklachten ontstaan. In deze situatie vinden we voornamelijk lateroflexie naar één zijde, gepaard gaand met pijn, vaak in combinatie met een elevatie van de schouder aan dezelfde zijde. Bij langdurig aanhouden van deze houding kan secundair spierverkorting optreden

Answer 15

De patiënt houdt het hoofd scheef, in een poging de pijn op die manier te minimaliseren (antalgische houding). Klinisch vinden we vaak een omnidirectionele bewegingsbeperking met pijnprovocatie. Globale drukpijn ter hoogte van de paravertebrale goot is een herkenbaar patroon.

Answer 16

de behandeling betreft voornamelijk de aanpak van het onderliggend probleem

Answer 17

de behandeling is naast aandacht voor de mentale problematiek, het corrigeren van de houding al dan niet in combinatie met mobilisaties en stretching. Soms worden bij het optreden van spierverkorting botuline toxine infiltraties uitgevoerd

Answer 18

het klassieke drietrappenmodel voor analgetica , dit volgens de nood

Answer 19

* Analgetica * NSAID * Spierrelaxantia (hypertonie)

Answer 20

**Repetitive strain injury** Het betreft een heterogene groep van afwijkingen en aandoeningen van het musculoskeletaal systeem te wijten aan het herhaaldelijk uitvoeren van een zelfde beweging met het ontstaan van microtraumata. We onderscheiden hierbij voornamelijk statische en dynamische problemen - Bij dynamisch RSI-probleem is er een overbelasting door het uitvoeren van steeds dezelfde beweging (vb. bandwerk) - Het statisch RSI-probleem ontstaat door het langdurig aannemen van een statische houding zoals bijvoorbeeld bij beeldschermwerk, controlewerk en fijnmontage.

Answer 21

Ten gevolge van langdurige statische of repetitieve spieractiviteit ontstaat spierhypertonie met lokale triggerpoints. Bij het aanhouden van deze klachten kan gerefereerde pijn volgens specifieke pijnpatronen ontstaan. Hierin kunnen dan secundaire triggerpoints zich vormen. De oorzaak van het ontstaan van triggerpoints, is de lokale vermindering van de bloedcirculatie waardoor een tekort in aanvoer van zuurstof en een snellere opstapeling van lactaat en andere analoge stoffen ontstaat. Bij het persisteren van de klachten ontstaan er meer diffuse klachten niet alleen in de nek, maar verder ook in de schouders en armen waar een globale spiervermoeidheid wordt opgemerkt. In nog extremere gevallen wordt een subjectief krachtsverlies vermeld

Answer 22

* Trapeziussyndroom * Semispinalis * Levator scapulae * Supraspinatus

Answer 23

Statische contractie van de M. Trapezius ten gevolge een slechte houding gekenmerkt door een aanhoudende protractie van de schouders, vaak in combinatie met anteropositie van het hoofd.

Answer 24

Lokale hypertonie met pijn + gerefereerde pijn naar de temporale zone van het voorhoofd, alsook pijn naar het schouderblad

Answer 25

drukpijn over het musculair massief waarin ook triggerpoints kunnen worden gevonden. Er bestaat gerefereerde pijn naar de mediale rand van de scapula alsook naar de bovenarm lateraal.

Answer 26

drukpijn en triggerpoints in de supraspinatusregio met gerefereerde pijn naar de bovenarm en de laterale zijde van de bovenarm en elleboog.

Answer 27

De nekpijn wordt gekenmerkt door een doffe stekende pijn, vaak intermittent optredend. De klachten nemen toe bij het bewegen en nemen af door rust. Vaak is er gerefereerde hoofdpijn, veelal ter hoogte van het occiput, maar kan ook uitstralen naar het voorhoofd.. Door spierverkorting kan er ook een verminderde cervicale mobiliteit ontstaan.

Answer 28

voornamelijk klachten in het mediaal derde van het bovenste gedeelte van de M. Trapezius waar ook vaak trigger points kunnen worden gepalpeerd. De kliniek van het trapeziussyndroom is verder gekenmerkt door occipitale hoofdpijn en uitstraling naar de cervicale en thoracale regio.

Answer 29

Lokale pijnreductie kan verkregen worden door de toepassing van warmte (infraroodlamp, kersenpitkussen, douche en lokale zalfapplicaties). Het nut van dergelijke behandeling is kortdurend en geeft waarschijnlijk een spierrelaxerend effect. De lokale spieren kunnen behandeld worden met behulp van manuele technieken (triggerpoints) en stretching. Gezien veelal onderliggend een ‘foutief’ houdings- en bewegingspatroon aan de basis ligt van de klachten, moet dit verder aangepakt worden. Variatie in houding en vermijden van langdurige statische of repetitieve bewegingen moeten benadrukt worden. Het inbouwen van micro- en macropauzes tijdens werkactiviteiten is dus aan te raden. Tevens dienen ergonomische aanpassingen te gebeuren. Ook het verbeteren van de algemene conditie kan bijdragen tot preventie van de RSI-problematiek

Answer 30

RA is een chronische, systemische ontstekingsziekte van onbekende oorzaak, die voornamelijk gelokaliseerd is in de perifere gewrichten (handen en voeten). Minder frequent komen daarbij afwijkingen voor in de wervelkolom, behalve ter hoogte van de cervicale wervelkolom. De meest voorkomende plaats ter hoogte van de wervelkolom die door RA aangetast wordt is het atlanto-axiale gewricht (65% van de patiënten met RA), mogelijk resulterend in atlanto-axiale instabiliteit met cervicale pijn en neurologische problemen. De tweede meest voorkomende plaats die problemen veroorzaakt is de sub-axiale cervicale wervelkolom, vaak met subluxatie (C3-C7) (circa 20% van de patiënten),wat resulteert in zenuwwortel of ruggenmerg compressie.

Answer 31

De patiënt zal voornamelijk klagen over nekpijn. In meer gevorderde gevallen kunnen ze leiden tot neurologische uitval, met name sensorische stoornissen, spierzwakte, …. In het geval van hoogcervicale instabiliteit, zijn volgende cardinale symptomen belangrijke rode vlaggen: - Drop attacks: een duidelijk evenwichtsverlies bij het uitvoeren van hoofdbewegingen - Lip paresthesieën bij het uitvoeren van actieve of passieve nekbewegingen (secondair aan dysfunctie van de connectie van de n. hypoglossus, of de ramus ventralis (nek-tong paresthesie) en de ramus dorsalis (verminderde gevoeligheid faciaal) - Bilaterale of quadrilaterale paresthesieën of motorische dysfuncties (zwakte/incoördinatie) van de ledematen, continu of uitgelokt door nekbewegingen - Nystagmus uitgelokt door actieve of passieve nekbewegingen - Nausea

Answer 32

Het betreft hier een acceleratie-deceleratie trauma tijdens een ongeval met energie-overdracht vanuit de lagerug en thoracale wervelkolom naar de nek. Deze pathologie is vaak het gevolg van een achterwaartse of zijwaartse autoaanrijding, maar kan ook het gevolg zijn van andere ongevallen zoals duiken in ondiep water en paardrijden.

Answer 33

De problematiek resulteert in beenderige en wekedelen letsels met een zeer grote verscheidenheid aan klinische uitingsvormen. Pathofysiologisch ontstaat de pijn uit de structuren die bezenuwd worden zoals facetgewrichten( vnl het kapsel) , discus, spier, bot, …

Answer 34

Er ontstaat aan de anterieure zijde van de cervicale wervelzuil mogelijks een compressiefractuur van de wervellichamen. Posterieur vinden we andere letsels zoals een strain of scheur van facetgewrichtskapsels en van de verschillende ligamenten, alsook discale letsels en musculaire elongatie van de achterste structuren

Answer 35

We vinden anterieure letsels zoals een strain van de discus, ligamentum longitudinale anterior en halsmusculatuur. Af en toe worden retrofaryngeale hematomen opgemerkt. Aan de posterieure zijde vinden we (sub)luxaties van facetgewrichten en soms ernstige discusletsels.

Answer 36

0 Geen nekklachten 1 Nekpijn, geen andere musculoskeletale klachten 2 Nekpijn, Musculoskeletale dysfunctie, oa. Daling in ROM, spiergevoeligheid, … 3 Nekpijn én neurologische tekenen (vermindere of afwezige reflexen, spierzwakte en sensibiliteitsverlies) 4 Nekpijn én fractuur of dislocatie

Answer 37

Er ontstaat een uitgesproken spierpijn en sterke mobiliteitsbeperking welke langdurig kan zijn. Er is hierbij dan vaak ook een associatie met vage sympathische stoornissen zoals vertigo en oorsuizen. Ook andere klachten kunnen worden gesignaleerd, zoals nausea, hoofdpijn en vergeetachtigheid. De oorzaak van deze klachten kan moeilijk worden achterhaald. Talrijke onderzoeken (NKO, neurologisch, EEG, MR hersenen, SPECT scan hersenen..) zijn meestal negatief. Veel patiënten voelen zich dan ook niet begrepen in hun klachtenpatroon

Answer 38

. De patiënt voelt de pijn meestal de dag na het trauma het meest. Het betreft hier meestal een diffuse nekpijn met discrete bewegingsbeperking. Deze problematiek verbetert heel vaak binnen enkele weken.

Answer 39

De behandeling na een whiplash-trauma is bijna altijd conservatief. In de acute fase kan er een korte tijd analgetica (vb: paracetamol, tramadol) gegeven worden; indien nodig kan ook nietsteroïdale anti-inflammatoire medicatie (NSAID’s) (vb : ibuprofene of diclofenac) voorgeschreven worden en kortdurend spierrelaxantia (vb : diazepam) bij uitgesproken hypertonie. Anti-depressiva zijn niet geïndiceerd. Intermittente rust is aan te raden. Een zachte halskraag kan worden voorgeschreven, doch deze dient gedurende slechts een zeer korte tijd gedragen te worden. Voor het dragen van een halskraag bestaat op heden geen wetenschappelijk onderbouwd bewijs van effectiviteit, doch kan louter in kader van symptomatische verlichting worden aangeraden.De patiënt moet zo vlug mogelijk geactiveerd worden, en dit kan eventueel met behulp van kinesitherapie. De patiënt moet worden geadviseerd om zo snel mogelijk zijn normale dagactiviteiten thuis en op het werk te hervatten. De prognose is meestal goed. Ongeveer 75% van de patiënten herstelt volledig binnen de 2 à 3 maand.

Answer 40

* Hernia * Trauma * Tumor * Infectie * SA * Scoliose

Answer 41

Congenitale aandoening waarbij de dens van C2 (odontoideum) afgesplitst is van het wervellichaam

Answer 42

Congenitale aandoening waarbij de dens van C2 (odontoideum) afgesplitst is van het wervellichaam

Answer 43

* Spina bifida occulta * Os odontoideum * Sprengel * Torticollis * Cervicale rib (halsrib)

Answer 44

1 schouderblad staat hoger omdat deze tijdens de zwangerschap niet voldoende ontwikkeld is. Vaak samen met scoliose.

Answer 45

We kunnen de CWZ onderverdelen in 3 kolommen (voor, midden, achter). Als een letsel over 2 of 3 kolommen loopt, is het instabiel

Answer 46

Het ruggemerg is via de medulla oblongata de voortzetting van de hersenen. De medulla spinalis reikt slechts tot L1. Op dit niveau gaat de medulla spinalis over in de cauda equina. Letsels onder de conus medullaris zijn dus radiculair en niet medullair. Dit betekent ook dat we meer ruggenwervelniveau's hebben dan ruggenmergniveau's.

Answer 47

* Bot * Kraakbeen * Beenmerg * Zenuwweefsel * Bloedvaten

Answer 48

Osteoïd osteoma: < 1.5cm Osteoblastoma: > 1.5cm Kliniek: nachtelijke pijn die overgaat met aspirine

Answer 49

Multipel myeloma