Uro-gynaecologie: Gynaecologie

Question 1

Welke soorten prolaps bestaan er bij de vrouw?

Answer 1

• Cystocoele (blaas) -> descensus vaginae anterior
• Rectocoele (rectum) -> descensus vagina posterior
• Enterocoele (dunne darm) -> Ook een descensus vagina posterior
• Prolaps uteri (cervix) of topprolaps (baarmoeder) -> descensus uteri

Question 2

Wat is descendens en prolaps?

Answer 2

Verzakking organen (hier gaat het over vrouwelijke genitalia)

Question 3

Wat is een cystocoele? Wat zijn de symptomen?

Answer 3

Uitstulping van de blaas langs de voorste vaginawand => gedeelte kan niet geleegd worden => UWI + pollakisurie
Eerst enkel bij persen of staan, dan permanent
Het gaat hier om bindweefselzwakte
=> Drukgevoel, coïtale problemen, residu, pollakisurie, UWI, stressincontinentie

Cystocoele komt vaak samen voor met rectocoele

Question 4

Wat is een rectocoele? Wat zijn de symptomen?

Answer 4

Uitstulping rectum (laatste deel dikke darm) door de posterieure vaginawand.
=> moeilijke defaecatie, drukgevoel, coïtale problemen, soms met de vingers leegduwen
Het gaat hier om bindweefselzwakte, vaak gepaard met meerdere bevallingen

rectocoele komt vaak samen voor met cystocoele

Question 5

Wat is een enterocoele? Wat zijn de symptomen?

Answer 5

Uitstulping dunne darm door posterieure vaginawand, vaak gecombineerd met rectocoele (rectum)
=> Drukgevoel, coïtale problemen, problemen defaecatie

Question 6

Wat is een prolaps uteri? Wat zijn de symptomen?

Answer 6

Uitgesproken descensus van de uterus (baarmoeder), die naar buiten komt langs de vaginawanden -> topprolaps of descensus uterus
Vaak gecombineerd met cysto- en rectocoele
=> drukgevoel, rugpijn, moeilijke coitus, problmenen stoelgang (constipatie), mictieklachten, incontinentie

Question 7

Wat het verschil tussen een topprolaps en descensus uterus?

Answer 7

topprolaps is prolaps uteri waarbij de uterus ontbreeks (na hysterectomie)

Question 8

Wat zijn de verschillende graden van descensus?

Answer 8

Graad 1: voor introïtus (vagina-opening)
Graad 2: thv introïtus
Graad 3: voorbij introïtus

Question 9

Wat zijn de oorzaken van descensus en prolaps?

Answer 9

Overbelasting bindweefsel, kleine scheurtjes
* Zware fysieke arbeid
* overgewicht
* constipatie
* corticoiden

Question 10

Hoe behandelen we descensus en prolaps?

Answer 10

• Verandering levensstijl
• Kine weinig impact (bindweefsel irreversibel uitgerokken)
• Pessarium (ring dat in schede wordt gebracht ter ondersteuning)
• Heelkundig

Question 11

Wat is colporraphia anterior?

Answer 11

Heelkundig herstel cystocoele/voorste compartiment
fascia rond blaas wegsnijden en strakker aan elkaar naaien

Question 12

Welke heelkundige behandeling doen we bij prolaps middelste compartiment?

Answer 12

Graad 1 of 2: hysterectemie voldoende
Graad 3: Hysterectomie + vaginatop hechten aan bekken (abdominaal = colpopromontoroipexie) of sacrospinosumfixatie (vaginaal)

Question 13

Wat is een colporraphia posterior?

Answer 13

Heelkundig herstel rectocoele/achterste compartiment
fascia rond rectum wegsnijden en strakker aan elkaar naaien

Question 14

Wat is de epidemiologie van borstkanker?

Answer 14

1/10 vrouwen ontwikkelt het. De overleving op 5j is 85%, 10j is 65%.

Question 15

Hoe stellen we de diagnose van bostkanker?

Answer 15

Screening mammografie 50-69j zodat we kankers van 3-5mm al kunnen detecteren (ipv de voelbare 10mm)
Daarna echografie of MR en biopsie

Question 16

Wat is de therapie van borstkanker afh van stadium?

Answer 16

• Voorstadium: lokale resectie
• grotere letsels: mastectomie (wegname borst) en verwijderingen lymfeklieren oksel (axilladissectie) met radiotherapie en adjunvante chemotherapie

Question 16

Wat is het TNM systeem?

Answer 16

Prognose kanker:
T = Tumorgrootte
N = Node (lymfeklier)
M = metastasering

Question 17

Wat is het gevolg van BRCA mutatie?

Answer 17

70% kans op borstkanker en 40% eierstokkanker

BRCA = Breast Cancer gen

Question 18

Wat is het principe van chemotherapie?

Answer 18

Cystostatica (medicatie) intraveneus toedienen. Deze doden kankercellen, zorgen voor haarverlies, moeheid, leukopenie

Question 19

Wat is neo-adjuvante chemotherapie?

Answer 19

Een tumor die te groot is en dus niet direct geopereerd kan worden, geven we eerst chemotherapie om de tumor te verkleinen.

Question 20

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van borstkanker? Wat is een beschermende factor?

Answer 20

• lang inwerken van oestrogenen op de borst (late menopauze, vroege eerste menstruele cyclus)
• hormoonpreparaten tijdens menopauze
• Alcohol
• roken
• weinig FA
• Straling (RX)
• Genafwijking BRCA

Borstvoeding = beschermende factor, er is die tijd geen menstruatie dus geen oestrogenen

Question 21

Wat zijn 4 goedaardige borstafwijkingen?

Answer 21

• Polythelie (meerdere tepels)
• Accesorische melkklier axilla
• Poland syndroom (hypoplasie/onderontwikkeling borst en onderliggende spier)
• Kliertjes van montgomery (lubricatie tepel)

Question 22

Welke 3 goedaardige pijnlijke gynaecologische aandoeningen zien we?

Answer 22

• Endometriose
• Myomen
• Vulvodynie

Question 22

Welke 3 goedaardige pijnlijke gynaecologische aandoeningen zien we?

Answer 22

• Endometriose
• Myomen
• Vulvodynie

Question 23

Wat is het mechanisme van endometriose?

Answer 23

Ziekte waarbij letsels in de buikholte inbloeden en littekenretractie geven. Dit bloeden omdat weefsel lijkend om endometrium (uit baarmoeder) ook op andere plekken zit. Dit weefsel zal maandelijks meebloeden => opstapeling bloed => ontsteking => littekenvorming

Question 24

Wat zijn de symptomen van endometriose?

Answer 24

Pijn
* Meer pijn dan men zou verwachten
* secundaire dysmenorroe (pijnlijke krampen tijdens menstruatie die er vroeger niet waren)
* menorraghie (sterk bloedverlies menstruatie
* bloedverlies voor of tussen menstruaties (spotting)
* Ontwikkeling naar chronische lagerug pijn
* Dysurie (pijn bij plassen)
* Dyspareunie (pijn tijdens seks)

Question 25

Waar bevindt endometriose zich meest?

Answer 25

• Douglasholte (laag in buik)
• Ovaria (eierstokken)
• Tubae (eileiders)
• vesico-uteriene overgang

Question 26

Wat is het mechanisme van myomen?

Answer 26

• Goedaardige gezwellen van de uteriene gladde musculatuur, die pijn geven.

Question 27

Op welke locaties zien we myomen? Wat zijn dan de symptomen?

Answer 27

• Pijn
• Onder endometrium: langere, sterkere bloedingen tijdens menstruatie
• Intramuraal (in uteriene wand): symptoomloos
• subsereus (onder serosa/peritoneum uterus): symptoomloos

Question 28

Wat is het endometrium?

Answer 28

Baarmoederslijmvlies

Question 29

Wat is vulvodynie?

Answer 29

Pijn thv vulva door infectie, huidziekten, systemische ziekten, atrofie in de menopauze (gebrek oestrogenen), irritatie (overdreven hygiëne)

Question 30

Welke 2 types vulvodynie zien we?

Answer 30

• Vulvaire vestubilitis
• Dysesthische vulvodynie ->

Question 30

Wat is vulvaire vestibulitis?

Answer 30

Vulvodynie bij jonge vrouw met sterke bekkenbodem die ze moeilijk kan relaxeren (pijn bij penetratie, roodheid, gevoelig)

Question 31

Wat is dysesthetische vulvodynie?

Answer 31

Vaak postmenopauzale vrouwen. Constante pijn, ook buiten vestibulum (schaamlippen)

Question 32

Wat doet men bij een mediane incisie van de buikwand?

Answer 32

Tussen navel en sympfyse 1 lijn openen
Voordeel: veel plaats, enkel kleine bloedvaten geraakt
Nadeel: kans op platzbauch (openscheuren postoperatief), opvallend litteken

Question 33

Wat doet men bij een pfannenstielincisie van de buikwand?

Answer 33

Dwars in de onderbuik snijden thv huid, fascia. Dan loodrecht daarop tussen de buikspieren snijden.
Voordeel: minder kans op platzbauch (openscheuren postoperatief) dan mediane incisie, cosmetisch beter
Nadeel: minder plaats, meer bloedvattranssectie