Uro-gynaecologie: Gastro-enterologie

Question 1

Hoe wordt de interne anale sfincter bezenuwd? Wat is de grootste functie van de IAS? welk soort spier is het?

Answer 1

Via autonoom en enterisch zenuwstelsel -> we hebben er dus geen willekeurige invloed op. PS heeft inhiberende invloed, OS stimulerend. => gladde spier die ons continent houdt in rust

Question 2

Hoe wordt de uitwendige anale sfincter bezenuwd? Wat is de grootste functie van de EAS? Welk soort spier is het?

Answer 2

Staat onder controle van het centraal zenuwstelsel (S4-S5) => we spannen deze dwarsgestreepte spier dus actief aan om defaecatie uit te stellen

Question 3

Wat zijn de belangrijkste functies van het anorectum en de bekkenbodem?

Answer 3

• Gecontroleerde defecaetie
• Faecale continentie

Question 4

Wat is het gastrocolisch reflex?

Answer 4

Colontransit gestimuleerd door maaltijden

Question 5

Wat is het orthocolisch reflex?

Answer 5

Colontransit gestimuleerd door wakker worden/ rondlopen

Question 6

Hoe verloopt de normale defaecatie?

Answer 6

• Rectum gevuld met faeces => spanning, defaecatiedrang
• Recto-anaal inhibitorisch reflex (autonoom): IAS relaxatie => faeces naar anaal kanaal
• Aandrang
• Nu ophouden met EAS OF intra-abdominale druk verhogen en bekkenbodemspieren ontspannen

Question 6

Hoe verloopt de normale defaecatie?

Answer 6

• Rectum gevuld met faeces => spanning, defaecatiedrang
• Recto-anaal inhibitorisch reflex (autonoom): IAS relaxatie => faeces naar anaal kanaal
• Aandrang
• Nu ophouden met EAS OF intra-abdominale druk verhogen en bekkenbodemspieren ontspannen

Question 7

Welke factoren bepalen faecale continentie?

Answer 7

• Consistentie faeces
• Integriteit IAS
• Integriteit EAS
• Functie m. puborectalis (anorectale hoek)
• Sensibiliteit rectum
• Compliantie rectum

Question 8

Wanneer heeft iemand constipatie?

Answer 8

EN/OF
* =< 2x / week
* Blokkagegevoel/ stevig moeten persen
* digitale evacuatie noodzakelijk
* laxeermiddelgebruik > 1x/week

Question 9

Wat kan aan de basis liggen van functionele constipatie?

Answer 9

• Trage colontransit
• Uitdrijvingsstoornis (bekkenbodemdyskinesie)

Question 10

Hoe manifesteert trage colontransit zich?

Answer 10

• <2x/week
• harde stoelgang

Question 11

Hoe manifesteert bekkenbodemdyschezie (spastische bekkenbodem) zich?

Answer 11

• Hard moeten persen
• Blokkerend gevoel
• Gevoel van onvolledige evacuatie
• Frequente defaecatiedrang zonder resultaat
• “uren op toilet zitten”
• lavementen of digitale evacuatie nodig

Question 12

Welke 2 soorten constipatie bestaan er?

Answer 12

• Organische (darmziekte)
• Functionele

Question 13

Wat is anismus?

Answer 13

Meest voorkoende oorzaak van bekkenbodemdyskinesie => bemoeilijkte uitdrijving stoelgang.
Foute coördinatie (niet ontspannen EAS, puborectalis)
Kine goed

Question 14

Wat is een rectocoele?

Answer 14

Uitstulping rectum => bemoeilijkte defaecatie
=> vingers in vagina ter defaecatie

Question 15

Welke behandelingen voeren we uit voor constipatie?

Answer 15

• levenswijze (vocht, vezels, FA)
• Laxeermiddel
• Pelvische reëducatie
• Colonirrigatie (darmspoeling)

Question 16

Wat is het verschil tussen actieve en passieve incontinentie?

Answer 16

• Actief: er is aandrang maar pt voelt dat hij onvoldoende kracht heeft om rectale inhoud tegen te houden
• Passief: persoon merkt pas dat er verlies is als faeces op billen zitten

Question 17

Wat is soiling?

Answer 17

Lekkage, kleine hoeveelheden ongewild stoelgangsverlies

Question 18

Wat zijn mogelijke oorzaken van faecale incontinentie?

Answer 18

• Diarree (diarree aanpakken!)
• Verminderde rectale compliantie (Crohn, collitis ulcerosa)
• Gestoorde rectale sensatie (dwarlaesie, diabetes)
• Onvolledige evacuatie
• Zwakke bekkenbodemspieren

Question 19

Wat zijn de meest frequente vormen van faecale incontinentie?

Answer 19

• Postpartum faecale incontinentie (meest)
• Faecale impactie
• Neurogene faecale incontinentie

Question 20

Wat is faecale impactie?

Answer 20

Vulling ampulla recti met harde of zachte faeces => expulsie moeilijk => faecale incontinentie

Question 21

Wat is neurogene faecale incontinentie?

Answer 21

Aandoening CZS (dwarslaesie, spina bifida) => vertraagde colontransit + constipatie + faecale incontinentie

Question 22

Wat zijn mogelijke behandelingen van faecale incontinentie?

Answer 22

• Aanpak diarree
• Biofeedback (sfincterversteking)
• Sacrale neuromodulatie SNS
• Chirurgie sfincterherstel
• Colonirrigatie (darmspoeling), vnl bij neurologische aandoeningen
• Anale tampon
• Colostoma (open buikwand)