REVAKI Neuro: DL praktijk

Question 1

Wat zijn de behandeldoelen in de acute fase van DL? Wat doen we dan in de behandeling?

Answer 1

doelen?
* bewaken van vitale parameters
* preventie van complicaties
* voorbereiden op revalidatie
wat?
* AH therapie
* positioneren
* mobiliseren en actieve oefentherapie

Question 2

Waarom mobiliseren we patiënten in de acute fase na DL? Hoe vaak?

Answer 2

• preventie (contracturen, hypertonie, decubitus, atrofie)
• (onrechtstreeks) functionaliteit mogelijk maken

Frequentie : i.f.v. noodzaak (immobilisatiefase 2x/d, revalidatiefase 1x/d, chronische fase 3x/w)

Question 3

Waarop letten we bij mobilisaties in de acute fase na DL bij hypertonie?

Answer 3

• begin bij het minst tonische lidmaat werk van proximaal naar distaal
• omvat beenderige elementen (spieren of pezen kunnen reflexen opwekken)
• mobiliseer langzaam en rustig (snel bewegen lokt spasticiteit uit)

bij clonus :
* neem de rek op de pees weg (keer terug in de bewegingsbaan) en wacht tot de clonus stopt
* hou de rek aan tot de clonus overgaat

Question 4

Waarop letten we bij mobilisaties van de schouder in de acute fase na DL?

Answer 4

eerst scapula, dan glenohumeraal (add/abd/exo/fl),
cave kapselrekkingen (risico luxatie),
eerste 8 wk (instabiliteit) : onder de 80° (daarna +10° per week)

Question 5

Waarop letten we bij mobilisaties van de elleboog in de acute fase na DL?

Answer 5

stretch de flexoren (onevenwicht?), mobiliseer functioneel : flexie i.c.m. supinatie, extensie i.c.m. pronatie (evt. ook i.c.m. supinatie)

Question 6

Waarop letten we bij mobilisaties van de pols in de acute fase na DL?

Answer 6

mobiliseer met losse vingers (geen stretch op vingerflexoren)

Question 7

Waarop letten we bij mobilisaties van de vingers en duim in de acute fase na DL?

Answer 7

3 opties :
Actieve vingerflexie (wordt) mogelijk?
* actief (geassisteerde) mobilisatie

Geen actieve vingerflexie, wel dorsiflexie :
* GEEN gecombineerde pols- en vingerextensie
* in DF : mobilisatie MCP en IP naar flexie
* in PF ; mobilisatie MCP en IP naar extensie
* duim : GEEN abductie-extensie (ifv sleutelgreep)
Geen actieve vingerflexie, geen /a/ DF :
* hand met spalken in functionele positie (pols in 30° dorsiflexie, MCP- en PIP in 25° flexie, DIP in 10° flexie, duim in abductie- oppositie)

Question 8

Waarop letten we bij mobilisaties van de heup in de acute fase na DL?

Answer 8

• heup (flexie/extensie/abductie)

** flexie**

• i.g.v. conservatieve behandeling : de eerste 8 weken :
• bij fracturen tot T6 : volledig
• bij fracturen t.h.v. T7-T8 : tot 90° met gebogen knieën
• bij fracturen t.h.v. T9-T10 : tot 45° met gebogen knieën
• bij fracturen t.h.v. T11 en lager : niet (bij bewaard pijngevoel : tot 45° indien onder pijngrens)
• i.g.v. operatieve fixatie : reeds 1 week na de ingreep : volledig
• hou de hamstrings, heupbuigers en adductoren op lengte i.f.v. functionaliteit : eindstandig stretchen (10 sec, eindgevoel

Question 9

Waarop letten we bij mobilisaties van de knie in de acute fase na DL?

Answer 9

• knie (flexie / extensie)
• vermijd flexiecontracturen
• patella enkel mobiliseren na trauma

Question 10

Waarop letten we bij mobilisaties van de enkel in de acute fase na DL?

Answer 10

• enkel (DF / eversie)
• stretchen plantairflexoren met gebogen en gestrekte knie (cave hyperextensie)
• bij clonus : rek aanhouden of terugkeren, opbouwen

Question 11

Hoe bouwen we functionele training stap voor stap op in de revalidatiefase na DL?

Answer 11

• staan (standingtafel, sportraam,…)
• balans
• (lang)zit
• in lig verplaatsen
• in zit verplaatsen
• transfers in/uit RW
• rolstoelbeheersing
• gaan

We gaan naar de volgende stap als de vorige lukt

Question 12

Hoe bouwen we balanstraining op in de revalidatiefase na DL?

Answer 12

• Armen steunen in langzit
• Armen niet meer steunen = moeilijker
• Overgang naar kortzit met ondersteuning T
• Bal smijten (symmetrische armbew) in kortzit
• Assymetrische armbeweging in kortzit
• sportspeficiek (tennis,…)

Question 13

Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL C2-C3-C4?

Answer 13

hoofdbalans in zit (RW) of puppyhouding

Question 14

Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL C5?

Answer 14

hoofdbalans in ruglig op ellebogen / zijlig
= kracht nekspieren

Question 15

Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL onder C5?

Answer 15

Transfers worden mogelijk
Zitbalans (kortzit, langzit,…)
…

Question 16

Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL niveau C5-C6?

Answer 16

• lig: tot puppyhouding komen
• lig: voorwaarts slepen in buiklig
• zit: zijwaarts verplaatsen
• zit: achterwaarts verplaatsen

Question 17

Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL onder niveau C6?

Answer 17

• lig: van buik- naar ruglig
• lig: van ruglig tot zit
• zit: voorwaarts verplaatsen

Question 18

Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL niveau C7?

Answer 18

• lig: kruiphouding
• lig: zijlig tot zijzit
• Transfers ongelijke hoogte (>10cm => triceps nodig)
• Van vloer naar rolstoel

Question 19

Hoe leren we de transfer van RW naar bed aan na DL?

Answer 19

• hoek 30° rolstoel-tafel
• Duwen met thorax tegen rugsteun -> onderuit zakken, bekken naar voor
• Rechtzitten
• Steun nemen met EB
• Zw ver naar voor
• Benen erop
• opduwen met armen

Dit kan ook helemaal in omgekeerde richting

Question 20

Wat zijn de randvoorwaarden om te kunnen gaan na DL?

Answer 20

• kracht in de armen, vingers en romp (T1 => je kan iets vastnemen)
• geen orthostatische hypotensie
• letsel is geconsolideerd
• instabiele gewrichten -> gesteund met orthesen

Question 21

Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL T1?

Answer 21

niet functioneel, eerder eens rechtstaan, circulatie

Question 22

Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL L2?

Answer 22

kan al echt beginnen stappen met hulpmiddelen (functioneel)

Question 23

Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL L4?

Answer 23

pt heeft kniefunctie => kan met EVO heel functioneel stappen

Question 24

Wat is shuffle gait? (DL)

Answer 24

arm- en hoge rompspieren
krukken voorwaarts, benen worden bijgetrokken
Shuffle gate is niet functioneel, maar oefeningen armkracht, balans,…

Question 25

Wat is swing to through gate? (DL)

Answer 25

buik- en lendenspieren
benen met zwaai tot aan (of voorbij) de handensteun
benen voorbij krukken (buikspieren nodig) -> kan hooglumbaal of laagthoracaal letsel zijn

Question 26

Wat is 4-tellengang? (DL)

Answer 26

m. QL (T12) maar geen heupbuigers (laesie > L1)
arm L – been R – arm R – been L
aandacht voor verplaatsing LZP

Question 27

Wat is 2-tellengang? (DL)

Answer 27

heupbuigers (L1-L2 of lager)
arm L + been R – arm R + been L

Question 28

Waarop letten bij trap op na DL?

Answer 28

sterkste voet eerst naar boven

Question 29

Waarop letten bij trap af na DL?

Answer 29

slechte voet eerst – krukken blijven staan – dan krukken volgen