REVAKI Neuro: DL praktijk Flashcards
Wat zijn de behandeldoelen in de acute fase van DL? Wat doen we dan in de behandeling?
doelen?
* bewaken van vitale parameters
* preventie van complicaties
* voorbereiden op revalidatie
wat?
* AH therapie
* positioneren
* mobiliseren en actieve oefentherapie
Waarom mobiliseren we patiënten in de acute fase na DL? Hoe vaak?
- preventie (contracturen, hypertonie, decubitus, atrofie)
- (onrechtstreeks) functionaliteit mogelijk maken
Frequentie : i.f.v. noodzaak (immobilisatiefase 2x/d, revalidatiefase 1x/d, chronische fase 3x/w)
Waarop letten we bij mobilisaties in de acute fase na DL bij hypertonie?
- begin bij het minst tonische lidmaat werk van proximaal naar distaal
- omvat beenderige elementen (spieren of pezen kunnen reflexen opwekken)
- mobiliseer langzaam en rustig (snel bewegen lokt spasticiteit uit)
bij clonus :
* neem de rek op de pees weg (keer terug in de bewegingsbaan) en wacht tot de clonus stopt
* hou de rek aan tot de clonus overgaat
Waarop letten we bij mobilisaties van de schouder in de acute fase na DL?
eerst scapula, dan glenohumeraal (add/abd/exo/fl),
cave kapselrekkingen (risico luxatie),
eerste 8 wk (instabiliteit) : onder de 80° (daarna +10° per week)
Waarop letten we bij mobilisaties van de elleboog in de acute fase na DL?
stretch de flexoren (onevenwicht?), mobiliseer functioneel : flexie i.c.m. supinatie, extensie i.c.m. pronatie (evt. ook i.c.m. supinatie)
Waarop letten we bij mobilisaties van de pols in de acute fase na DL?
mobiliseer met losse vingers (geen stretch op vingerflexoren)
Waarop letten we bij mobilisaties van de vingers en duim in de acute fase na DL?
3 opties :
Actieve vingerflexie (wordt) mogelijk?
* actief (geassisteerde) mobilisatie
Geen actieve vingerflexie, wel dorsiflexie :
* GEEN gecombineerde pols- en vingerextensie
* in DF : mobilisatie MCP en IP naar flexie
* in PF ; mobilisatie MCP en IP naar extensie
* duim : GEEN abductie-extensie (ifv sleutelgreep)
Geen actieve vingerflexie, geen /a/ DF :
* hand met spalken in functionele positie (pols in 30° dorsiflexie, MCP- en PIP in 25° flexie, DIP in 10° flexie, duim in abductie- oppositie)
Waarop letten we bij mobilisaties van de heup in de acute fase na DL?
- heup (flexie/extensie/abductie)
** flexie**
- i.g.v. conservatieve behandeling : de eerste 8 weken :
- bij fracturen tot T6 : volledig
- bij fracturen t.h.v. T7-T8 : tot 90° met gebogen knieën
- bij fracturen t.h.v. T9-T10 : tot 45° met gebogen knieën
- bij fracturen t.h.v. T11 en lager : niet (bij bewaard pijngevoel : tot 45° indien onder pijngrens)
- i.g.v. operatieve fixatie : reeds 1 week na de ingreep : volledig
- hou de hamstrings, heupbuigers en adductoren op lengte i.f.v. functionaliteit : eindstandig stretchen (10 sec, eindgevoel
Waarop letten we bij mobilisaties van de knie in de acute fase na DL?
- knie (flexie / extensie)
- vermijd flexiecontracturen
- patella enkel mobiliseren na trauma
Waarop letten we bij mobilisaties van de enkel in de acute fase na DL?
- enkel (DF / eversie)
- stretchen plantairflexoren met gebogen en gestrekte knie (cave hyperextensie)
- bij clonus : rek aanhouden of terugkeren, opbouwen
Hoe bouwen we functionele training stap voor stap op in de revalidatiefase na DL?
- staan (standingtafel, sportraam,…)
- balans
- (lang)zit
- in lig verplaatsen
- in zit verplaatsen
- transfers in/uit RW
- rolstoelbeheersing
- gaan
We gaan naar de volgende stap als de vorige lukt
Hoe bouwen we balanstraining op in de revalidatiefase na DL?
- Armen steunen in langzit
- Armen niet meer steunen = moeilijker
- Overgang naar kortzit met ondersteuning T
- Bal smijten (symmetrische armbew) in kortzit
- Assymetrische armbeweging in kortzit
- sportspeficiek (tennis,…)
Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL C2-C3-C4?
hoofdbalans in zit (RW) of puppyhouding
Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL C5?
hoofdbalans in ruglig op ellebogen / zijlig
= kracht nekspieren
Welke revalidatiedoelen hebben we bij balanstraining na DL onder C5?
Transfers worden mogelijk
Zitbalans (kortzit, langzit,…)
…
Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL niveau C5-C6?
- lig: tot puppyhouding komen
- lig: voorwaarts slepen in buiklig
- zit: zijwaarts verplaatsen
- zit: achterwaarts verplaatsen
Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL onder niveau C6?
- lig: van buik- naar ruglig
- lig: van ruglig tot zit
- zit: voorwaarts verplaatsen
Welke transfers in lig/zit zullen mogelijk zijn na DL niveau C7?
- lig: kruiphouding
- lig: zijlig tot zijzit
- Transfers ongelijke hoogte (>10cm => triceps nodig)
- Van vloer naar rolstoel
Hoe leren we de transfer van RW naar bed aan na DL?
- hoek 30° rolstoel-tafel
- Duwen met thorax tegen rugsteun -> onderuit zakken, bekken naar voor
- Rechtzitten
- Steun nemen met EB
- Zw ver naar voor
- Benen erop
- opduwen met armen
Dit kan ook helemaal in omgekeerde richting
Wat zijn de randvoorwaarden om te kunnen gaan na DL?
- kracht in de armen, vingers en romp (T1 => je kan iets vastnemen)
- geen orthostatische hypotensie
- letsel is geconsolideerd
- instabiele gewrichten -> gesteund met orthesen
Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL T1?
niet functioneel, eerder eens rechtstaan, circulatie
Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL L2?
kan al echt beginnen stappen met hulpmiddelen (functioneel)
Welk doel stellen we voor de gang bij een pt met DL L4?
pt heeft kniefunctie => kan met EVO heel functioneel stappen
Wat is shuffle gait? (DL)
arm- en hoge rompspieren
krukken voorwaarts, benen worden bijgetrokken
Shuffle gate is niet functioneel, maar oefeningen armkracht, balans,…
