T&C Thoracaal MBV

Question 1

Wat is typische aan de thoracale wervels?

Answer 1

• Alle randen zijn concaaf
• Proc spinosi sterk naar beneden (thv onderliggende wervel) => veel bescherming
• Costovertebrale en costotransversaire gewrichten

Question 2

Welke vereiste is er om het wervelniveau te kunnen tellen thoracaal?

Answer 2

• Je moet L5-S1 zien of T1 met armen in de lucht om te kunnen tellen
• Want cervicale of lumbale rib is mogelijk

Question 3

Waar loopt de aorta naar beneden?

Answer 3

Paravertebraal Links

Question 4

Hoe herkennen we linker of rechter diaphragma?

Answer 4

Lever is groter => diaphragma hoger, dus hoogste is normaal rechts
Maag is links, daar is luchtbel

Question 5

Wat zien we op FAS RX opname van structuren?

Answer 5

Dekplaat, grondplaat, proc spin
ribben, pedikel, interfacettaire gewrichten, arcus posterior

Question 6

Wat zien we op RX profielopname van structuren?

Answer 6

• interfacettaire gewrichten, neuroforamina (foramen intervertebrale), achterrand wervels

Question 7

Hoe kunnen we superpositie wegnemen van de schouder?

Answer 7

CT scan voor bot
MRI voor de weke delen

Question 8

Waarom MRI nemen thoracaal?

Answer 8

• Enige manier om niveau van letsel (discus) zeker te kunnen vaststellen (bij cervicaal C6 -> duim: niet bij thoracaal)
• weinig straling borst en genetalia

Question 9

Naar welke structuren kijken we op MRI thoracaal?

Answer 9

• Discus
• CSV
• Ruggenmerg
• Aflijning wervels (fracturen, metastasen)
  *

Question 10

Hoe onderscheiden we fracturen van metastasen MRI thoracaal?

Answer 10

• Metastase kan door pedikel enal helemaal verkleuren
• Bij metastase ook kijken naar andere wervel
• Fractuur is scherp afgelijnd (lijn door wervel)

Question 11

Hoe onderscheiden we oude van acuten fracturen MRI thoracaal?

Answer 11

• Acuut hoog signaal
• oud kleiner, driehoek mss

Question 12

Bij fixatie scoliose, welke beeldvorming gebruiken?

Answer 12

CT zwart door metaal, MRI beter

Question 13

Wat zijn mogelijke oorzaken van scoliose?

Answer 13

• Beenlengteverschil, ene heup hoger
• Idiopathisch
• Neurologisch probleem (RM of wervels niet normaal) => schuin lopen
• Congenitaal (hemivertebrae)

Question 14

Zijn foto’s van scoliose vaak gespiegeld?

Answer 14

Ja, hart links op foto dus rechts zodat chirurgen niet moeten nadenken alstie op zen buik ligt

Question 15

Hoe zien we of iemand nog aan het groeien is?

Answer 15

Apofyse wervels: kleine uitsteekseltjes hoek wervel
Risser = hoever al gegroeit

Question 16

Hoe nemen we beeldvorming voor scoliosen?

Answer 16

FAS en profiel aan lage dosis op zelfde moment belast (geen klassieke RX meer)

Question 17

Hoe kunnen we de eerste rib herkennen?

Answer 17

Loop heel breed omdat hij horizontaal loopt

Question 18

Wat is pectus excavatum?

Answer 18

Sternum naar achter (naar binnen) door te veel zitten vaak bij kinderen

Question 19

Op welke 3 plaatsen kunnen we thoracaal arthrose krijgen? Wat is hun oorzaak en gevolgen?

Answer 19

• Intervertebraal (degeneratief discuslijden) => ventrale osteofytvorming, laterale overbruggingen (osteochondritis intervertebralis)
• Costo-vertebraal en Costo-transversair (beweging) => kortademig want longen kunnen niet meer uitzetten

Question 20

Waarom is een thoracale hernia niet zo makkelijk te behandelen als lumbaal of cervicaal?

Answer 20

Proc spinosi te veel naar onder => we moeten langs anterior voor chirurgie

Question 20

Waarom is een thoracale hernia niet zo makkelijk te behandelen als lumbaal of cervicaal?

Answer 20

Proc spinosi te veel naar onder => we moeten langs anterior voor chirurgie

Question 21

Wat is intercostale neuralgie?

Answer 21

Gevolg van discus hernia thoracaal lateraal

Question 22

Hoe ontstaat spinaalkanaalstenose thoracaal?

Answer 22

Lig flavum dat verdikt en calcifieert

Question 23

Hoe kwantificeren we de kyfose?

Answer 23

Profielopname RX
We nemen bovenrand T4 (kan je zien onder schouder) en onderrand T11 (kan je zien boven lever) -> loodlijnen: normaal = 25°-45°

Question 24

Wat verhoogt kans op osteoporose?

Answer 24

Ouder (seniele osteoporose) Vrouwen: postmenopauzaal Medicatie (anti-epileptica, corticoïden) Alcohol

Question 25

Wat is het gevolg van osteoporose?

Answer 25

Steeds kleine indeuking: Bot breekt beetje bij beetje af => je wordt kleiner Ook meer kans op breuken

Question 26

Wat is botdensitometrie? Waarom doen we dit?

Answer 26

We meten dichtheid bot met lage dosis (hoe meer stralen doorgaan, hoe minder dens) => we kunnen medicatie geven om osteoporose tegen te gaan

Question 27

Hoe zien we osteoporose op beeldvorming?

Answer 27

Enkel grondplaat & dekplaat wit op RX, midden van wervel is bijna doorzichtig Hogere graden van osteoporose zien we effectieve afvlakking

Question 28

Wat zijn de verschillende graden van osteoporose?

Answer 28

Graad 1: < 25% afvlakking (zien we niet echt op beeldvorming) Graad 2: 25-40% afvlakking Graad 3: > 40% afvlakking (wigvormige afvlakking)

Question 29

Hoe ontstaan wigvormige wervels?

Answer 29

Door osteoporose is de kyfose groter, waardoor alle impact op anterieure deel van wervels komt, waar dus nog meer afvlakking plaatsvindt

Question 30

Is osteoporose altijd anterieur?

Answer 30

nee, kan ook posterior (crush-wervel), bij impact als je naar achter leunt OF centraal (diabolo) OF Combinaties

Question 31

Welke behandeling geven we voor osteoporose?

Answer 31

* Ter preventie van verdere ontwikkeling: medicatie * Wervel opblazen en herstellen (moet acuut) * betonneren (vastzetten ofz) ## Footnote Graad 1 behandeling niet turgbetaald door overheid (jammer)

Question 31

Welke behandeling geven we voor osteoporose?

Answer 31

* Ter preventie van verdere ontwikkeling: medicatie * Wervel opblazen en herstellen (moet acuut) * betonneren (vastzetten ofz) ## Footnote Graad 1 behandeling niet turgbetaald door overheid (jammer)

Question 32

Wat zijn de gevolgen van een eerste wervelfractuur tgv osteoporose?

Answer 32

Kans 5x om nog eens fractuur te krijgen in wervel Kans veel groter om ook femurfractuur te krijgen

Question 33

Hoe fractuur onderscheiden van degeneratie?

Answer 33

Fractuur RX: * Hoogteverlies wervel * scherpe rand (recente fractuur) * dense witte lijn in wervel (trabekels die gebroken zijn)

Question 34

Wat doen we als behandeling van acute wervelfractuur?

Answer 34

Druk ontlasten: boven en onder fixeren en staaf ertussen

Question 35

Wat is een osteofyt?

Answer 35

Bv bij oude fractuur vormt wervel nieuw bot aan zijkant, dit is smooth (niet scherp). Nieuwe botvorming

Question 36

Wat is de ziekte van schueurmann?

Answer 36

* Groeiziekte van grond- en dekplaten die tussen 13-17j (dus bij jonge patiënten!) * Grond- & dekplaat wordt zwak (ook onregelmatig), discus schiet hieronder = soort hernia maar dan naar boven of onder = intravertebrale hernia = schmorll nodule * => chronische rugpijn

Question 37

Hoe zien we ziekte van schueurmann op beeldvorming?

Answer 37

* Onregelmatige grond & dekplaat * Schmorl noduli * Abnormale groeiplaten

Question 38

Waar komt spondylitis ankylosans meest voor? In welke fases?

Answer 38

* SI-gewrichten, Lig longitudinale anterius, pees-bot-overgang (bv achillespees) * Eerst erosies, dan vernauwing (sclerose), dan ankylose (overbrugging) * Syndesmofyten ## Footnote => bamboo spine

Question 39

Wat is het verschil tussen een syndesmofyt en een osteofyt?

Answer 39

* Degeneratie => wervels worden belast => botnieuwvorming -> osteofyt die horizontaal mooi evenwijdig met dekplaats uitgroeit. -> dit gaat samen met vernauwing, sclerose, arthrose * Syndesmofyt volgt ligament (cranio-caudaal) -> osteofyt die naar boven of beneden loopt en dus discus overbrugt -> dit komt met spondylitis ankylosans

Question 40

Wat is het gevolg van bamboo spine bij spondylitis ankylosans?

Answer 40

Bamboo spine => vallen => fracturen zeer moeilijk te zien => CT scan nemen

Question 41

Hoe kunnen we spondylitis ankylosans best diagnostiseren via beeldvorming?

Answer 41

Vroege fase: MRI ziet ontsteking in SI-gewrichten (hoog signaal oedeem op T2) Latere stadia kunnen we CT doen

Question 42

Wat is het eindstadium van Spondylitis ankylosans?

Answer 42

Overbruggingen wervels, SI-gewrichten overbrugd, Ribben volledig vast => pijn, geen diepe AH meer mogelijk,...

Question 43

Wat is DISH? Wat is verschil SA?

Answer 43

Diffuse idiopathische skelethyperostose Lijkt beetje op SA, verschil is dat deze patiënten geen last hebben (ze komen binnen voor iets anders) & SI-gewrichten normaal

Question 44

Wat is spondylodiscitis? Wat zien we? Wat zijn de symptomen?

Answer 44

Ontsteking tussenwervelschijf -> vaak stafilococcus Deze hebben enorm veel pijn, koorts (niet bij tuberculose), Best MRI:Holte in wervel door absces, grondplaat en dekplaat verdwenen => ze groeien aan elkaar

Question 45

Hoe zien we metastasen op beeldvorming?

Answer 45

MRI: Zwarte bol op, volledig zwarte wervel, bolletjes in wervellichaam

Question 46

Hoe nemen we DD fractuur en metastase?

Answer 46

Fractuur: scherpe hoek

Question 47

Wat is het verschil tussen osteolytische en osteoblastische metastasen?

Answer 47

* osteolytisch zien we meest: breken wervel af, zwarte vlek * Osteoblastisch: maken nieuw bot aan, we zien witte plekjes in wervel (vaak bij prostaatkanker of borstkanker)