T&C: Thoracaal Praktijk Onderzoek

Question 1

Waarom is de thoracale wervelkolom minder beweeglijk dan de andere regio’s van de WK?

Answer 1

1. Verminderde discushoogte (relatief)
2. oriëntatie facetgewrichten
3. grootte en oriëntatie proc spinosi (meer botsen)
4. ribben
5. sternum

Question 2

Wat zijn de 4 opgedeelde regio’s van de thoracale WK?

Answer 2

1. Vertebromanubriale regio (T1&2, Rib 1&2, manubrium)
2. Vertebrosternale regio (T3-T7, Rib 3-7, sternum)
3. Vertebrochondrale regio (T8-T10, Rib 8-10)
4. Thoracolumbale regio (T11-T12, Rib 11-12)

Question 3

Waar liggen de proc spinosi tov de proc transv (TWZ)?

Answer 3

• T1-T3: zelfde niveau
• T4-T6: Half niveau lager
• T7-T9: 1 Niveau lager
• T10-11: half niveau lager
• T12: zelfde niveau

Question 4

Wat is het verschil tussen de bovenste & onderste thoracale wervels?

Answer 4

• Bovenste (CTO): Proc uncinati, brede proc transv, lange en dunne proc spin
• Onderste (TLO, T11-T12): Smalle proc transv (geen articulatie ribben), grotere corpus, korte en dikke proc spin

Question 5

Welke gewrichten worden gevormd in de TWK?

Answer 5

• Intervertebraal (facetgewrichten)
• Costovertebraal
• Costotransversaal
• Sternocostaal
• Acromioclaviculair
• Sternoclaviculair
• Scapulothoracaal

Question 6

Waar hechten de ribben aan tov het sternum?

Answer 6

• 1e rib: manubrium
• rib 2-7: sternum
• 8-10: onderliggend ribben hechten aan op bovenliggende via kraakbeen

Question 7

Waar hechten de ribben aan tov het sternum?

Answer 7

• 1e rib: manubrium
• rib 2-7: sternum
• 8-10: onderliggend ribben hechten aan op bovenliggende via kraakbeen

Question 8

Hoe zijn de facetgewrichten georiënteerd in de TWK?

Answer 8

• Ze zijn frontaal georiënteerd (60°)
• De superieure facetten zijn licht convex & dorsaal gericht naar superior en lateraal
• De inferieure facetten zijn licht concaaf & ventraal gericht naar inferior en mediaal

factegewricht = zygapophysiaal gewricht

Question 9

Uit welke delen bestaat een thoracale wervel?

Answer 9

• Wervellichaam
• Arcus (met pedikel en lamina)
• processus transversus
• processus articularis superior (superior zygapophyses)
• processus spinosus
• processus articularis inferior (inferior zygapophyses)

Question 10

Hoe verloopt de orthosympathicus?

Answer 10

De orthosympathicus bevindt zich thv de thoracale regio en is opgebouwd uit preganglionaire cellichamen (T1-L2), grensstrengganlia (paravertebrale ganglia) en postganglionaire vezels (innerveren oraganene, spieren, huid, BV, zweetklieren)

Question 11

Welk deel van de OS bezenuwd het hart?

Answer 11

T1-T9

Question 12

Welk deel van de OS bezenuwd de maag?

Answer 12

T5-T9

Question 13

Welk deel van de OS bezenuwd de lever?

Answer 13

T5-T11

Question 14

Welk deel van de OS bezenuwd het colon?

Answer 14

T9-L2

Question 15

Welk deel van de OS bezenuwd de nieren?

Answer 15

T6-L2

Question 16

Waar zien we welke beweeglijkheid in de TWZ? Welke ROM?

Answer 16

• Rotatie: 35°, grootst craniaal & in midden
• LF: 35°, grootst caudaal
• FL: zeer gering, grootst caudaal

TWK is over algemeen rigide

Question 17

Wat is de osteokinematische gekoppelde beweging van flexie in de TWK?

Answer 17

Flexie gekoppeld met anterieure translatie en distractie

osteokinematisch = beweging van de wervel zelf

Question 18

Wat is de osteokinematische gekoppelde beweging van extensie in de TWK?

Answer 18

Extensie gekoppeld met posterieure translatie en distractie

osteokinematisch = beweging van de wervel zelf

Question 19

Wat is de osteokinematische gekoppelde beweging van rotatie in de TWK?

Answer 19

Rotatie gekoppeld met heterolaterale translatie en homolaterale LF

osteokinematisch = beweging van de wervel zelf

Question 20

Wat is de arthrokinematische gekoppelde beweging van flexie in de TWK?

Answer 20

Flexie gekoppeld met:
* Facet: het inferieure facet van de boveliggende wervel glijdt naar supero-anterieur
* Vertebrosternale regio: proc transv is concaaf tov convexe rib => anterieure rotatie rib met superieur glijden van tuberculum van de rib
* Vertebrochondrale regio: vlakke vorm gewricht => tuberculum costae transleert posterosuperomediaal

Arthrokinatisch = thv gewrichten (bv. facetgewricht)

Question 21

Wat is de arthrokinematische gekoppelde beweging van rotatie in de TWK (ribben en facet)?

Answer 21

Rotatie gekoppeld met:
* Facet: stand facetgewrichten => inferieur glijden aan homolat zijde, superieur glijden contralat => gekoppelde homolat LF
* Ribben: tuberculum heterolat transleert naar ant => anterieure rot (costovert) & superieure transl (costotransv).
Tuberculum homolat transleert naar post => post rot (costovert) en inf transl (costotransv)

Arthrokinatisch = thv gewrichten (bv. facetgewricht)

Question 22

Wat is de arthrokinematische gekoppelde beweging van extensie in de TWK mbt facet en ribben (in de vertebrosternaal en vertebrochondraal regio)?

Answer 22

Extensie gekoppeld met:
* Facet: het inferieure facet van de boveliggende wervel glijdt naar infero-posterieur
* Vertebrosternale regio: proc transv is concaaf tov convexe rib => posterieure rotatie rib met inferieur glijden van tuberculum van de rib
* Vertebrochondrale regio: vlakke vorm gewrichten => tuberculum costae transleert anterolatero-inferieur

Arthrokinatisch = thv gewrichten (bv. facetgewricht)

Question 23

Uit welke delen is een rib opgebouwd?

Answer 23

• Caput costae (maakt gewricht met wervel)
• Collum costae
• Tuberculum costae (maakt gewricht met proc transv)
• Corpus costae (hecht aan op sternum)

Question 24

Wanneer spreekt men van pump-handle bij inspiratie & expiratie?

Answer 24

Indien bewegingsas parallel loopt met het frontale plan (antero-posterieure diameter neemt toe)
Dit vnl bij de bovenste ribben

Question 25

Wanneer spreekt men van bucket-handle bij inspiratie & expiratie?

Answer 25

Indien bewegingsas parallel loopt met sagitale plan (transversale diameter neemt toe) Dit vnl bij de onderste ribben

Question 26

Wanneer spreekt men van pincer/caliper beweging bij inspiratie & expiratie?

Answer 26

Dit bij de 11e en 12e rib. Deze bewegen naar post en lat bij inspiratie & naar anterior en mediaal bij expiratie

Question 27

Hoe verschillen de verschillende costotransversale gewrichten per niveau?

Answer 27

De facetten hebben verschillende vorm: * T1-T6: proc transv concaaf tov convexe tuberculum costae * T7-T10: proc transv en tuberculum costae vlak * T11-T12: proc transversi hebben geen facetten

Question 28

Wat karakteriseert de costovertebrale gewrichten mbt articulatie van de ribben?

Answer 28

De licht convexe caput costae articuleer met twee gewrichtsvlakken (1 van de bovenliggende & 1 van de onderliggende wervel) De eerste rib articuleert enkel op T1. De laatste 2 ribben articulairen enkel met T11 en T12. De tweede rib tussen T1-T2,...

Question 29

Wat zijn kenmerkt een myocard infarct? ## Footnote Red flag

Answer 29

* Borstpijn * Risicofactoren aanwezig (voorgeschiedenis, hypertensie, roken, diabetes, cholesterolemie) * Man > 40j * Vrouw > 50j

Question 30

Wat kenmerkt angina pectoris? ## Footnote Red flag

Answer 30

Pijn of druk op borst bij inspanning

Question 31

Wat kenmerkt pericarditis? ## Footnote Red flag

Answer 31

Scherpe pijn thv de borst met uitstraling naar laterale nek of schouder Deze pijn kan uitstralen naar spieren, het is dus belangrijk een differentiaal diagnose te maken met MSS pathologie

Question 32

Wat kenmerkt een wervelfractuur? ## Footnote Red flag

Answer 32

* Trauma * Osteoporose * Langdurig steroïdegebruik * > 70j

Question 33

Wat kenmerkt een pneumothorax? ## Footnote Red flag

Answer 33

Recente hoestaanval bij zware inspanning of trauma

Question 34

Wat kenmerkt een pneumonie? ## Footnote Red flag

Answer 34

Pijn thv pleura, uitstralend naar de schouder Deze pijn kan uitstralen naar spieren, het is dus belangrijk een differentiaal diagnose te maken met MSS pathologie

Question 35

Wat kenmerkt een pleuritis? ## Footnote Red flag

Answer 35

* Ernstige, mes-achtige pijn tijdens inspiratie * VG respiratoire aandoeningen

Question 36

Wat kenmerkt een pulmonaire embolie? ## Footnote Red flag

Answer 36

* Pijn borst/schouder/hoogabdominaal * dyspnoe

Question 37

Wat zijn aspecifieke aandoeningen?

Answer 37

Aandoeningen die we niet objectief kunnen vastleggen met behulp van MBV. We kunnen geen structuur aanduiden die de oorzaak is van de pijn (enkel via anamnese en onderzoek)

Question 38

Welke 6 aspecifieke klachten zien we in de TWK?

Answer 38

* Costochondrale klachten (geen zwelling) * gerefereerde pijn (vanuit cervicaal of visceraal) * Costovertebrale disfuncties (zoals ribdisposities, respiratoire laesies) * Facettaire disfuncties (hypo- of hypermobiele segmenten) * Houdingsgebonden klachten * Intrascapulaire pijn (vaak gerefereerd vanuit organen)

Question 39

Wat is TOS? ## Footnote Bij welke mensen zien we het meer?

Answer 39

**Thoracic Outlet Syndrome** * verzamelnaam voor aandoeningen waarbij vaatzenuwbundel in het schoudergebied gekneld zit * Het komt voor bij vrouwen dan bij mannen, lft 20-50j

Question 40

Welke structuren kunnen ingekneld zijn bij TOS? ## Footnote Welke zijn meest voorkomend?

Answer 40

* Plexus brachialis -> neurogenic TOS (NTOS) -> 90-98% * A&V Subclavia * A&V Axillaris * Veneus -> VTOS -> 3-5% * Arterieel -> ATOS -> 1%

Question 41

Op welke 3 specifieke plekken komt TOS voor?

Answer 41

* De scalenuspoorten * costoclaviculaire ruimte * of coraco-thoraco-pectorale poort

Question 42

Welke structuren zorgen mogelijks voor inklemming bij TOS?

Answer 42

* M. scaleni * pectoralis minor * sternocleidomastoideus * clavicula * rib 1 * proc coracoideus * cervicale rib (structurele anomalie)

Question 43

Wat zijn mogelijke oorzaken van TOS?

Answer 43

* Structureel: anomalieën (vergrote proc transv, cervicale rib, myofasciale fibreuze connecties,..) * Functioneel: myofasciale dysfuncties, articulaire dysfuncties, houding

Question 44

Wat zijn de symptomen van NTOS?

Answer 44

Nek, arm, schouder zijn meer diffuus (vaag) dan bij cervicaal radiculair syndroom. * Compressor-type: symptomen vnl bij bovenhandse sporten * Releaser-type: symptomen vnl bij lang aan bureau zitten (houding!), dan release bij slapen

Question 45

Wat zijn de symptomen van ATOS?

Answer 45

* Pijn * Claudicatio (pijn tijdens gebruik arm) * Verminderde pols * Krampen * Doof gevoel (niet volgens radiculaire distributie -> nagaan!) * Koud gevoel bij palpatie * zwaar/vermoeid gevoel arm & hand * Meer pijn bij koude omgeving

Question 46

Wat zijn de symptomen van VTOS?

Answer 46

* Pijn in borst/schouder/BL * Zwaar gevoel (vnl na FA) * Cyanose * Oedeem * Paresthesieën * Longembolie

Question 47

Hoe stellen we de diagnose van TOS?

Answer 47

Klinisch door het uitsluiten van andere aandoeningen met gelijkaardige symptomen: We voeren meerdere(!) testen uit die herkenbare pijn moeten uitlokken (1 test kan vaan valspositief zijn)

Question 48

Hoe ziet het basisfunctieonderzoek bij de TWZ eruit?

Answer 48

* Pt in rijzit (voeten niet op de grond) * volgende bewegingen worden actief en passief uitgevoerd: * Fl, Ext, LF, Rot, Diagonaaltest

Question 49

Hoe ziet het articulair onderzoek van de TWZ eruit?

Answer 49

**Vertebraal:** * Provocatietests * Functietests **Ribben:** * Provocatietests * Mobiliteitstests

Question 50

Welke 3 provocatietests voeren we uit bij het vertebraal articulair onderzoek van de TWZ en waarom? ## Footnote Hoe beoordelen we?

Answer 50

* Centrale PA, LL PA, UPA * lokalisatie segment dysfunctie * We beoordelen vering (ant-post mobiliteit) en herkenbare pijnprovocatie

Question 51

Welke 6 functietests voeren we uit bij het vertebraal articulair onderzoek van de TWZ en waarom? ## Footnote Hoe beoordelen we?

Answer 51

* Joint play test rotatie, * Joint play test Lateroflexie * Flexie * Extensie * Lateroflexie * Rotatie * We zoeken het gedrag van het mobiel segment * We beoordelen weerstand, eindgevoel en ROM

Question 52

Welke 2 provocatiestests voeren we uit bij het articulair onderzoek van de ribben bij de TWZ?

Answer 52

* Algemene provocatietests (uitstekende of invallende ribben) * Eerste rib

Question 53

Welke 5 mobiliteitstests voeren we uit bij het articulair onderzoek van de ribben bij de TWZ?

Answer 53

* Costosternaal * Costovertebraal * 1e rib (zit & ruglig) * rib 2-5 * rib 6-10

Question 54

Hoe ziet het neurogeen onderzoek eruit bij de TWZ?

Answer 54

* provocatietest (Slump test) * Functietests (reflexen, sensibiliteit)

Question 55

Welke 5 tests gebruiken we voor de diagnose van TOS? ## Footnote Wat ivm sensitiviteit & specificiteit?

Answer 55

* Cyriax release * Adson test * Wright's test (hyperABD test) * Roos test (elevated arm stress test) * Costoclavicular test ## Footnote 2 testen provocatief => hoogste sensitiviteit (90%) -> weinig valsnegatieven 5 testen positief => hoogste specificiteit (85%) -> weinig valspositieven

Question 56

Wat zijn de verschillende soorten pijn?

Answer 56

* Centrale pijn * Neuropathische/neurogene pijn * Nociceptieve pijn

Question 57

Wat is centrale pijn? Welk onderzoek voeren we uit voor deze pijn?

Answer 57

chronische pijn, sensitisatie (respons van lichaam niet evenredig met toegediende stimulus), hoge pijnscore, grotere lokalisatie dan verwacht (omgekeerde nociceptief), onverklaarbare pijn => neurofysiologisch onderzoek

Question 58

Wat is neuropathische/neurogene pijn? Welk onderzoek voeren we uit voor deze pijn?

Answer 58

uitstraling (cervicaal voorbij EB), kwaliteit gevoel (voos, tintelingen, brandend, schietend, elektrische schokken), anamnetisch (krachtsverlies, sensibiliteitsstoornissen) => neurogeen weefsel => neurogeen onderzoek

Question 59

Wat is nociceptieve pijn? Welk onderzoek voeren we uit voor deze pijn?

Answer 59

lokalisatie vd pijn te verklaren door structuur die daar ter plaatse zit bv: cervicaal pijn => discus verantwoordelijk => articulair, myofasciaal, controle onderzoek

Question 60

Wat is sensitisatie?

Answer 60

respons van lichaam niet evenredig met toegediende stimulus, vaak bij centrale pijn

Question 61

Welke symptomen zijn red flags TWZ?

Answer 61

* Pijn op de borst (cardiaal) * Linker arm kan red flag zijn (cardiaal) * Onverklaarbaar gewichtsverlies (kan wijzen op infectie) * AHproblematiek, kortademig (pneumothorax,..) * Trauma: hernia, klaplong, indeukingsfractuur (vaak bij osteoporotische patiënten), andere fracturen

Question 62

Welke uitstralingspijn geven thoracale discus hernia's?

Answer 62

intercostaal

Question 63

Waar kijken we naar in de specifieke inspectie van de TWZ?

Answer 63

* UH afh van waar pt last heeft **zij-aanzicht:** Curvatuur (Hyperkyfose/vlakke WZ), Scoliose, schouder protractie **achter-aanzicht** Luchtfiguren, schouderhoogte, scapula protractie/ alata/ retractie/...

Question 64

Wat zijn referentiepunten om wervelniveau's te vinden?

Answer 64

* Bij cervicale ext: C7 blijft terplaatse (C6 gaat naar diepte) -> zekerheid * Angulus superior: T2 of T3 * Spina scapula med: T3-T4 * Angulus inferior: T7-T9 * 12e rib volgen: dan kom uit op T12 -> zekerheid * Sacrum S1 – L5 -> zekerheid

Question 65

Hoe vinden we de processi transversi?

Answer 65

2 vingers naast niveau bovenliggende proc spin proc transv T5 liggen opzij van proc spin T4

Question 66

Wat doen we in de oriënterende palpatie van de TWZ?

Answer 66

* Proc spinosi allemaal palperen en kijken voor fl-ext stand, rotatiestand, tellen * Weke delen spanning wervelgootspieren, warmte/koude

Question 67

Wat doen we in het BFO Thoracaal? Waar kijken we naar? Wat is UH?

Answer 67

Actief en passief (geen R) Rijzit, voeten gesteund Kijken ROM, bewegingskwaliteit, herkenbare pijn, coörd, bereidwilligheid * Flexie (handen in nek) - overdruk rug en EB * Extensie (handen in nek) - overdruk BH-lijn en EB -> niet te ver voor lumale compensatie * Lateroflexie (gekruist over borst) - overdruk schouders * Rotatie (gekruist over borst) - overdruk schouders * Diagonaaltest (gekruist over borst) - overdruk schouders -> LF + rot beide kanten, kan met gecombineerd fl-ext

Question 68

Welke structuren geven mogelijks rekpijn?

Answer 68

Ligamenten (kapsel), spieren, zenuwen (niet BV)

Question 69

Welke structuren geven mogelijk compressiepijn?

Answer 69

Neuroforamen, facet

Question 70

Uit welke delen bestaat het toegevoegd onderzoek TWZ?

Answer 70

* Articulair onderzoek vertebraal met provocatietests, functietests (mobiliteit) * Articulair onderzoek ribben met provocatietests, functietests (mobiliteit), TOS-tests

Question 71

Uit welke provocatietests bestaat het toegevoegd articulair onderzoek vertebraal?

Answer 71

* Springing test - centrale PA * springing test - proc transv * laterolaterale provocatietest

Question 72

Uit welke functietests bestaat het toegevoegd articulair onderzoek vertebraal?

Answer 72

* Joint play naar rotatie * Joint play naar lateroflexie * Ventraalflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal) * Dorsaalflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal) * Rotatie onderzoek (van craniaal naar caudaal) * Lateroflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal)

Question 73

Uit welke provocatietests bestaat het toegevoegd articulair onderzoek van de ribben?

Answer 73

* Algemene ribprovocatietest * Onderzoek eerste rib * Onderzoek van het costovertebraal gewricht * Onderzoek costosternaal gewricht

Question 74

Uit welke functietests bestaat het toegevoegd articulair onderzoek van de ribben?

Answer 74

* Onderzoek 2e – 5e rib * Onderzoek 6e – 10e rib

Question 75

Wat is het doel van het provocatieonderzoek? Wat beoordelen we?

Answer 75

* We zoeken pijnlijk segment & herkenbare pijn

Question 76

Wat is het doel van het functieonderzoek vertebraal? Wat beoordelen we?

Answer 76

* Intervertebrale mobiliteit inschatten (pijnvrij uitvoeren) -> kwaliteit en kwantiteit * Weerstand, eindegevoel, ROM

Question 77

Wat zijn belangrijke aandachtspunten bij het uitvoeren van het articulair vertebraal provocatieonderzoek?

Answer 77

* Tafel laag * eerst komen we op eerste stop, dan tweede stop. We duwen tot 2e stop -> collageenweefsel ligt door elkaar, dan geven we druk en komt het in een lijn (1e stop), dan duwen we en komt het op rek (2e stop) * centrale PA T5 -> extensie van T4-T5 (onderliggende wervel naar voor, dus relatief gezien beweegt bovenliggende wervel naar achter)

Question 78

Hoe voeren we de Springing test via de processus spinosus/ centrale PA uit?

Answer 78

* P buiklig, T naast P * Tafel laag * Duwen met ulnaire pinkmuis * 1e stop, 2e stop ## Footnote Provocatietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 79

Hoe voeren we de Springing test via de processus transversus uit?

Answer 79

* P buiklig, T naast P * Tafel laag * Duwen met wijs- en middenvinger, andere pinkmuis hierop * 2 vingers naast bovenliggende spin * 1e stop, 2e stop ## Footnote Provocatietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 80

Hoe voeren we de latero-laterale provocatietest uit?

Answer 80

* P buiklig, T naast P * Tafel laag * Duwen met duimen (duim achter duim) * bilateraal! * 1e stop, 2e stop ## Footnote Provocatietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 81

Hoe voeren we het Joint-play onderzoek naar rotatie uit?

Answer 81

* P in rijzit, T achter P (schouders T en P gelijke hoogte), armen P ontspannen * Handgreep en contactpunten: De ene hand neemt contact met de schouder van de patiënt, de duim van de andere hand neemt contact heterolateraal van de rotatie tussen de processus spinosi * Uitvoering en interpretatie: De therapeut voert met de ene hand een oscillerende rotatie uit, de duim van de andere hand palpeert de bewegingsuitslag tussen de processi spinosi ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 82

Hoe voeren we het Joint-play onderzoek naar lateroflexie uit?

Answer 82

* P in rijzit, T naast P (schouders T en P gelijke hoogte), armen P ontspannen * Handgreep en contactpunten: De ene hand neemt contact met de schouder van de patiënt, de duim of wijsvinger van de andere hand neemt contact met processus spinosi heterolateraal/homolateraal van de lateroflexie (aan de convexe / concave zijde) Uitvoering en interpretatie: Via de schouder van de patiënt voert de therapeut een oscillerende lateroflexie uit, de duim of wijsvinger van de andere hand palpeert de mate van het openen van de interspinale ruimte aan de convexe zijde of de mate van het sluiten aan de concave zijde ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 83

Hoe voeren we het Ventraalflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal) uit?

Answer 83

* P in rijzit, T naast P (schouders T en P gelijke hoogte), handen P in nek * Handgreep en contactpunten: De therapeut omgrijpt met de ene hand de ellebogen van de patiënt en voert een ventraalflexie uit. De index van de onderzoekende hand ligt tussen de processus spinosi van het te onderzoeken segment * Uitvoering en interpretatie: De therapeut voert een ventraalflexie uit. De index van de onderzoekende hand palpeert de mate van het openen van de interspinale ruimte ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 84

Hoe voeren we het Dorsaalflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal) uit?

Answer 84

* P in rijzit, T naast P (schouders T en P gelijke hoogte), handen in nek * Handgreep en contactpunten: De therapeut omgrijpt met de ene hand de ellebogen (onderaan) van de patiënt en voert een dorsaalflexie uit. De index van de onderzoekende hand ligt tussen de processus. spinosi van het te onderzoeken segment * Uitvoering en interpretatie: De therapeut voert een dorsaalflexie uit. De index van de onderzoekende hand palpeert de mate van het sluiten van de interspinale ruimte ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 85

Hoe voeren we het Rotatie onderzoek (van craniaal naar caudaal) uit?

Answer 85

* P in rijzit, T naast P aan te onderzoeken zijde (schouders T en P gelijke hoogte), armen P gekruist borst * Handgreep en contactpunten: De therapeut omgrijpt met de ene hand de heterolaterale schouder van de patiënt. De duim van de onderzoekende hand ligt aan de heterolaterale zijde van de rotatie ter hoogte van de onderliggende processus spinosus van het te onderzoeken segment * Uitvoering en interpretatie: De therapeut roteert de patiënt naar zich toe. De duim van de onderzoekende hand palpeert het uitwijken van de onderliggende processus spinosus ten opzichte van de bovenliggende aan de heterolaterale zijde van de therapeut. Als de onderste uitwijkt betekent dit het einde van de rotatie op het te onderzoeken segment. ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 86

Hoe voeren we het Lateroflexie onderzoek – belast (van craniaal naar caudaal) uit?

Answer 86

* P in rijzit, T naast P aan niet te onderzoeken zijde (schouders T en P gelijke hoogte), armen P gekruist borst * Handgreep en contactpunten: De therapeut omgrijpt met de ene hand de heterolaterale schouder van de patiënt en voert een lateroflexie uit. De wijsvinger of duim van de onderzoekende hand ligt tussen de processus spinosi (concave zijde) van het te onderzoeken segment * Handgreep en interpretatie: De therapeut voert een heterolaterale lateroflexie uit. De duim of index van de onderzoekende hand palpeert de mate van het sluiten van de interspinale ruimte aan de concave zijde (heterolaterale zijde van de therapeut) ## Footnote Functietest vertebraal toegevoegd articulair onderzoek

Question 87

Hoe voeren we de Algemene ribprovocatietest uit?

Answer 87

* P in rijzit, T naast P; P in ventraalflexie, heterolaterale lateroflexie en homolaterale rotatie ten opzichte van de therapeut * Handgreep en contactpunten: De ene hand omvat de schouder van de patiënt, de duim of duimmuis van de andere hand neemt contact met de angulus costae aan de heterolaterale zijde van de rotatie * Uitvoering en interpretatie: De therapeut palpeert met de duimmuis het alignement van de angulus costae aan de heterolaterale zijde van de rotatie en gaat hierbij op zoek naar een eerder prominente of aprominente rib. Bij een prominente angulus costae kan de therapeut de rib provoceren door een druk in ventrale richting te geven of te kloppen op de respectievelijke rib. Het is belangrijk dat deze test altijd bilateraal wordt uitgevoerd. Bij bevindingen op hetzelfde niveau dient mee in rekening te worden genomen dat een flexie-, extensie- of rotatiestand van de wervel verantwoordelijk kan zijn voor een foutieve stand van de rib. Op basis van de provocatietest vertebraal kan dit verder worden nagegaan. ## Footnote Provocatietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 88

Hoe voeren we het onderzoek van de eerste rib uit?

Answer 88

* P in rijzit, T achter P; hoofd in ROT naar te onderzoeken zijde, LF heterolat (indien de m. trapezius pars descendens hypertoon is, kan eventueel getest worden met een passieve schouderelevatie) * Handgreep en contactpunten: De therapeut neemt contact met de radiale zijde van de index van de onderzoekende hand op de bovenzijde van de 1ste rib. De andere hand met de elleboog rustend op de schouder van de patiënt omvat het hoofd. * Uitvoering en interpretatie: De therapeut geeft een druk op de 1ste rib in ventro-mediale richting (naar de tegenovergestelde heup) en onderzoekt de vering van de 1ste rib en de pijn. Eventueel kan naar functie vanuit deze uitgangshouding (of vanuit ruglig) tijdens in –en uitademen het op en neer gaan van de eerste rib worden beoordeeld. ## Footnote Provocatietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 89

Hoe voeren we het onderzoek van het costovertebraal gewricht uit?

Answer 89

* P in buiklig, T aan niet te onderzoeken zijde * Handgreep en contactpunten: De ulnaire zijde van de ene hand neemt contact met de processus transversus van het te onderzoeken niveau aan de niet te onderzoeken zijde. De ulnaire zijde van de andere hand neemt contact met de angulus costae van het te onderzoeken niveau. Afhankelijk van of je de bovenste of onderste ribben onderzoekt varieert de handpositie * Uitvoering en interpretatie: De therapeut stabiliseert met de ene hand de processus transversus en voert met de andere hand via de angulus costae een druk uit in ventrale en lichtjes laterale richting. Voor de bovenste ribben is er ook druk in caudale richting en voor de onderste ribben in craniale richting. Enerzijds wordt de vering van zowel het costovertebrale als het costotransversale gewricht onderzocht en anderzijds kan dit onderzoek als een pijnprovocatieve test gebruikt worden ## Footnote Provocatietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 90

Hoe voeren we het onderzoek van het costosternale gewricht uit?

Answer 90

* P in ruglig, T hoofduiteinde * Handgreep en contactpunten: De duim van de onderzoekende hand neemt contact met de te onderzoeken rib direct lateraal van het costosternale gewricht. * Uitvoering en interpretatie: De therapeut voert een druk uit in dorsale richting en onderzoekt enerzijds de vering van het costosternale gewricht en anderzijds kan dit onderzoek als pijnprovocatieve test gebruikt worden ## Footnote Provocatietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Answer 91

## Footnote Functietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 92

Wat is het doel van het functieonderzoek van de ribben? Wat beoordelen we?

Answer 92

* Intercostaalruimte evalueren, bewegen van ribben bij inspiratie en expiratie * Disfuncties: inspiratiestand (verkleinde intercostaalruimte te vinden craniaal van de rib in inspiratiestand en een vergrote intercostaalruimte caudaal van de rib in inspiratiestand) en expiratiestand (een verkleinde intercostaalruimte te vinden caudaal van de rib in expiratiestand en een vergrote intercostaalruimte craniaal van de rib in expiratiestand)

Question 93

Hoe voeren we het onderzoek 2e- 5e rib uit?

Answer 93

* P ruglig, T hoofduiteinde; Te onderzoeken arm 180° Anteflexie * Handgreep en contactpunten: De therapeut neemt contact met de index en middenvinger van de onderzoekende hand ventraal in de intercostaalruimten, de index ter hoogte van het te onderzoeken niveau. De andere hand van de therapeut omvat de bovenarm van de patiënt. * Uitvoering en interpretatie: De therapeut brengt de arm verder in elevatie met lichte tractie waardoor een verwijdering van de intercostaalruimten ontstaat te vergelijken met boven – en onderliggende niveaus tijdens inspiratie en expiratie. ## Footnote Functietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 94

Hoe voeren we het onderzoek 6e- 10e rib uit?

Answer 94

* P zijlig op niet te onderzoeken zijde, T hoofduiteinde; Bovenliggende arm zijwaarts 180° elevatie * Handgreep en contactpunten: De therapeut neemt contact met de index en de middenvinger van de onderzoekende hand lateraal in de intercostaalruimten, de index ter hoogte van het te onderzoeken niveau. De andere hand van de therapeut omvat de bovenarm van de patiënt * Uitvoering en interpretatie: De therapeut brengt de arm verder in elevatie met lichte tractie waardoor een verwijdering van de intercostaalruimten ontstaat te vergelijken met boven – en onderliggende niveaus tijdens inspiratie en expiratie. ## Footnote Functietest ribben toegevoegd articulair onderzoek

Question 95

Hoe voeren we de Cyriax test uit?

Answer 95

* P rijzit, handen op bovenbenen, T achter P * Handgreep en contactpunten: de therapeut ondersteunt met zijn onderarmen de 90° gebogen ellebogen van de patiënt, vraagt de patiënt om achterwaarts te leunen en te steunen tegen zijn/haar borst * Uitvoering: de test beschreven door cyriax werd 3’ aangehouden maar Brismée (2004) heeft aangetoond dat de test reeds valide is als hij 1’ wordt aangehouden * Interpretatie: de test is positief als de nachtelijke paresthesieën eerst worden gereproduceerd (releasefenomeen) vooraleer ze terug verdwijnen ## Footnote TOS onderzoek toegevoegd articulair onderzoek

Question 96

Hoe voeren we de Adson test uit?

Answer 96

* P rijzit, handen op bovenbenen, T achter P * Uitgangshouding therapeut: de therapeut staat achter de patiënt Handgreep en contactpunten: de therapeut neemt de arm van de patiënt vast net proximaal van de pols en palpeert de a.radialis * Uitvoering: De therapeut brengt de arm van de patiënt naar extensie, abductie, exorotatie. De patiënt beweegt het hoofd naar homolaterale rotatie/extensie en doet een diepe inspiratie * Interpretatie: een positieve tets wordt toegeschreven aan een compressie van de neurovasculaire bundel in de achterste scalenuspoort of door een cervicale rib ## Footnote TOS onderzoek toegevoegd articulair onderzoek

Question 97

Hoe voeren we de Wright’s Test – Hyperabductie test uit?

Answer 97

* P rijzit, handen op bovenbenen, T achter P aan aangedane zijde * Handgreep en contactpunten: de therapeut neemt de arm van patiënt vast net proximaal van de pols en palpeert de a.radialis * Uitvoering: de arm van de patiënt wordt in abductie/exorotatie gebracht tot boven het hoofd en de test wordt 1 à 2 minuten aangehouden * Interpretatie: een positieve test wordt toegeschreven aan compressie van de a.axillaris in de coraco-thoraco-pectorale ruimte ## Footnote TOS onderzoek toegevoegd articulair onderzoek

Question 98

Hoe voeren we de Roos Test (Elevated Arm Stress Test) uit?

Answer 98

* P rijzit, handen op bovenbenen, T voor P * Uitvoering: de patiënt brengt de armen in 90° abductie + eindstandige exorotatie en opent/sluit de vingers in een snel tempo gedurende 3’. De therapeut controleert eventueel het zakken van de arm en de kleur van de onderarmen. * Interpretatie: deze test evalueert het belasten van de neurovasculaire bundel in de thoracic outlet ## Footnote TOS onderzoek toegevoegd articulair onderzoek

Question 99

Hoe voeren we de Costoclavicular Test (Militaire houding) uit?

Answer 99

* P in rijzit, Handen op bovenbenen, T voor P * Uitvoering: de patiënt beweegt het sternum voorwaarts/opwaarts en gedurende +/- 1 minuut de scapulae naar depressie/neerwaartse rotatie, de patiënt kan ook gevraagd worden om diep in te ademen * Interpretatie: een positieve test wordt toegeschreven aan een compressie tussen eerste rib en clavicula ## Footnote TOS onderzoek toegevoegd articulair onderzoek