Uro-gynaecologie: Partus & Baring

Question 1

Wat zijn de verschillende functies van de placenta?

Answer 1

• Transport (brengt voeding, bouwstoffen en zuurstof; voert afbraakproducten af)
• Immunologisch
• Endocrien
• Hemodynamisch

Is long, lever en nier van de foetus

Question 2

Wat is placenta previa?

Answer 2

Aandoening van de placenta: hij ligt te laag.
Kan in baarmoedermond liggen => bloedverlies, moet keizersnede

Question 3

Wat is placenta accreta spectrum? Wat is de oorzaak?

Answer 3

placenta groeit de diep tot baarmoeder in (voorbij slijmvlies waar het normaal ingroeit):
* accreta voorbij slijmvlies
* increta in spier
* percreta door baarmoeder (veel bloed, hysterectomie nodig postnataal)

We zien dit meer door meer keizersnedes => meer littekens

Question 4

Welke bloedvaten lopen in de navelstreng?

Answer 4

2 arteriëen = Slagader = zuurstofarme bloed
1 Vene = Ader = zuurstofrijke bloed

Question 5

Wat is gelei van wharton?

Answer 5

Ligt rond de navelstreng. Zorgt dat baby de navelstreng niet kan platduwen

Question 6

Wat is de rol van vruchtwater?

Answer 6

• volume om te gaan bewegen en groeien (belangrijkst)
• longontwikkeling
• schokdemper
• Ademhalingsbewegingen

Question 7

Wat is poly hydramnion? Wat zijn de oorzaken?

Answer 7

Teveel vruchtwater
* Komt vaak door dikke baby (type 1 diabetes) -> marosomie
* Slikproblemen (mogelijkheid, niet doorgangkelijke slokdarm)
* Hydrops
* TTTS (twin-to-twin transfusion syndrome)

Question 8

Wat is TTTS?

Answer 8

twin-to-twin transfusion syndrome -> ene baby geeft bloed aan andere -> ene baby bloedt leeg, andere vult op => opvullende baby heeft heel veel vruchtwater, andere te weinig (oligo hydramnion) tot geen

Question 9

Wat is oligo hydramnion? Wat zijn de oorzaken?

Answer 9

Te weinig vruchtwater
* Gebroken vliezen
* Placentair probleem
* Nier probleem (geen nieren/agenesie)
* TTTS

Question 10

Wat is de incidentie van tweelingen & per soort?

Answer 10

1-2% tweelingzwangerschap. Daarvan 30% mono-zygoot, 70% di-zygoot

Question 11

Welke soorten tweelingen bestaan er? Wanneer splitst zygoot?

Answer 11

• Siamese tweeling - splitsing dag 13-15
• Monochoriaal, monoamniotisch, 1 placenta (mono-zygoot) - splitsing dag 8-13
• Monochoriaal, diamniotisch, 1 placenta (mono-zygoot) - splitsing dag 4-8
• Dichoriaal, diamniotisch, 2 placenta’s (Mono-zygoot of di-zygoot) - splitsing dag 1-3

Alle monochondriale tweelingen zijn monozygoot!
alle di-zygoten zijn dichoriaal en diamniotisch

Question 12

Uit welke delen bestaat de vruchtzak?

Answer 12

Deze vruchtzak bestaat uit een dun binnenste vlies, het amnion,
en een dikker buitenste vlies, het chorion.

Question 13

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in de uterus?

Answer 13

• Hypertrofie spiercellen (ook beetje hyperplasie), onderste deel passief -> keizersnede
• Toename gap-juncties (connecties zenuwcellen-spiervezels)
• Toename vascularisatie

Baarmoeder

Question 14

Wat zijn braxton-hickx?

Answer 14

Oefenweeën van de baarmoeder tijdens de zwangerschap

Question 15

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in de vagina en het perineum?

Answer 15

• Toename vascularisatie (hyperemie, rood)
• Versoepeling bindweefsel
• Verdikking mucosa
• Hypertrofie leiomyocyten
• Toename secreties

Question 16

Welke hematologische aanpassingen zien we bij zwangerschap?

Answer 16

• Bloedvolume (+30-50%)
• Hemoglobine en hematocriet (daalt want vnl bloedplasma neemt toe)
• Ijzermetabolisme (meer nood, want ijzer gaat naar baby)
• Immunologische functie (daling, want baby is half vreemd door papa) => ook symptomen minder auto-immuunziekten
• leucocytaire functie (stijging WBC, vnl neutrofielen)
• Stolling (meer) => meer kans thrombose x10

We hebben meer bloed, dus we mogen er meer verliezen bij bevalling voor we daar gevolgen van krijgen

Question 17

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het hart?

Answer 17

Hartdebiet verhoogt van 5L/min naar 7L/min
Meer volume => hogere preload
Zwangerschap => daling vasculaire weerstand => daling afterload
Hartspier pompt sterker (toegenomen contractiliteit)

Question 18

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in de bkieddruk & circulatie?

Answer 18

• Daling bloeddruk, meest na 20w (midden zwangerschap):
  100 SBD, 50 DBD kan normaal zijn => orthostatische hypotensie
• Stijging femorale veneuze druk door druk uterus op vena cava => minder veneuze retour
• Varices, hemerroiden

Question 19

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het urinaire stelsel?

Answer 19

• Meer bloedvolume => meer bloed door nieren => werken veel sneller (meer GFR en RPF) => er wordt meer uitgescheden => meer plassen (ook ‘s nachts)
• Ook glucose en proteïnen in urine bij zwangerschap is normaal (!= diabetes)
• Meer urinaire reflux, retentie & incontinentie => UWI

GFR: Glomerulaire Filtratie snelheid
RPF: Renale plasmadoorstroming

Question 20

Naar welke zijde zit de uterus gekanteld? Wat zijn de gevolgen hiervan?

Answer 20

Uterus is meestal meer naar rechts gekanteld (dexeterorotatie) -> rechter been, rechter nier vaak meer last

Question 21

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het gastro-intestinale stelsel?

Answer 21

• Maag: Misselijk tussen 8 – 13 w meestal -> dit door hormonen -> maag ledigt trager, sfincter werkt minder goed (reflux, pyrosis)
• Meer kans constipatie (darmen werken minder door hormonen)

Question 22

Wat is Pica gravidarum?

Answer 22

-> goesting op mcdonalds ofz te eten (raar fenomeen zegze)

Question 23

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het watermetabolisme?

Answer 23

Meer water => plasma-osmolariteit daalt

Zwangere heeft 6.5L vocht meer dan niet-zwangere (uterus, borsten, bloed, placenta,…)

Question 24

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het proteïnemetabolisme?

Answer 24

• Verhoogde behoefte door foetus en placenta, alsook borsten, uterus, bloed

Question 25

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het koolhydratenmetabolisme?

Answer 25

Glucose-huishouding (KH-metabolisme) Zwangerschapsgeïnduceerde insulineresistentie: Zwangerschap is uitdaging pancreas -> door hormonen -> insulineresistentie (minder goed glucose opslaan zodat er voldoende suiker naar baby gaat => die kan groeien) -> lichaam zorgt voor hoge suikspiegel

Question 26

Wat is het gevolg van hyperglycemie bij de moeder in de zwangerschap?

Answer 26

Hyperglycemie moeder zorgt voor hyperglycemie foetaal -> baby produceert insuline -> rol insuline bij baby is groeihormoon Moeder diabetes -> meer insuline moeder & baby => baby’s dik => Belang ontdekking en behandeling (dieet) zwangerschapsdiabetes

Question 27

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het respiratoir stelsel?

Answer 27

Teugvolume neemt toe met 40%, maar we hebben maar 20% nodig => fysiologische hyperventilatie (gevoel kort van adem) => meer CO2-afgifte

Question 28

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het bewegingsapparaat?

Answer 28

* Toename lumbale lordose -> LBP * Bekkeninstabiliteit (waggelen, pijn)

Question 29

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in de huid?

Answer 29

* Toegenomen doorbloeding * Spider naevi (capillairen huid staan wijder open) * Erytheem handpalmen: rodere handpalmen * Toegenomen pigmentatie (tepels, areola, linea alba, gelaat) * Striemen buik, heupen, dijen, borsten

Question 30

Wat is toegenomen melasma gravidarum?

Answer 30

Toegenomen pigmentatie tijdens zwangerschap door blootstelling zon. Dit blijft vaak na zwangerschap dus vermijden.

Question 31

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in de mammae?

Answer 31

* Mastodynie : gespannen en pijnlijk gevoel * Hypertrofie klieren van Montgomery (bubbeltjes) * Venentekening toename * Oestrogenen: ductaal - Progesterone : glandulair

Question 32

Welke aanpassingen vinden bij zwangerschap plaats in het endocriene systeem?

Answer 32

* Schildkliervolumetoename * Toename Thyroxin Binding Globulin (TBG) => Toename totaal T3 en T4 * Vrij T3 en T4 en TSH nagenoeg onveranderd

Question 33

Welke medicatie mag een zwangere vrouw innemen, welke niet?

Answer 33

* Paracetamol wel * NSAID NIET! * Opiaten (zo weinig mogelijk)

Question 34

Wat zijn de 3 K's van baring?

Answer 34

Kracht Kanaal Kind

Question 35

Wat is arbeid?

Answer 35

het proces van regelmatige uteriene contracties leidend tot ontsluiting met de geboorte van het kind tot gevolg

Question 36

Welke krachtcomponenten hebben invloed op uitdrijving?

Answer 36

* Uteriene contracties * Actief persen (buikspiercontractie) * Zwaartekracht

Question 37

Welke vorm heeft het benige bekkenkanaal? Hoe noemen de verschillende delen?

Answer 37

* ingang (conjugata vera): ovaal dwars * Midden: rond * Uitgang (pubocyccygeale diameter): ovaal lengterichting

Question 38

Wat zijn de fasen van de cervix tijdens arbeid?

Answer 38

* Verweken (zacht) * Verstrijken (lengte neemt af) * Ateriorisatie (van sacraal naar centraal) * Ontsluiten (Open gaan, aantal vingers) ## Footnote Baarmoederhals

Question 39

Op welke manieren kan het kind liggen in de uterus? Hoe vaak komen ze voor?

Answer 39

* Lengte ligging hoofd ligging = best -> hoofd naar beneden - 96% * Lengte ligging, stuit ligging -> kont naar beneden - 4% * Dwarsligging (kan niet vaginaal) - <0.5% ## Footnote Best met achterhoofdligging (kind in bolletje)

Question 40

Wat is de meest ideale manier dat een baby in uterus kan liggen?

Answer 40

Hoofd naar beneden Achterhoofdliggen (flexie nek) Best occiput vooraan

Question 41

Wat zijn de 3 fasen van baring? Hoelang duren ze?

Answer 41

* 1ste : Ontsluitingsfase : 10-12u (primi) – 6-8u (multi) * 2de : Uitdrijvingsfase : 1u (primi) - 30’-1u (multi) * 3de : Nageboortetijdperk : gemiddeld 10-20’ (placenta komt achter) ## Footnote primi = eerste bevalling

Question 42

Uit welke delen bestaat de Ontsluitingsfase? hoelang duren deze?

Answer 42

**Ontsluitingsfase is eerste fase baring, duurt 10-12u)** * Latente fase (er zijn contracties (met regelmaat), maturatie/uitrijping baarmoederhals -> kan lang duren (tot 36u) -> discomfort door regelmatige contracties) - uur 0-8 * Actieve fase (met acceleratiefase, maximum slope, decceleratie) -> contracties met hoge intensiteit om 2-3min -> ontsluiting vordert met 1 Cm/u -> we hebben 10Cm ontsluiting nodig dus duurt lang - uur 8-14

Question 43

Wat is de inwendige spildraai?

Answer 43

-> hoofd dat automatisch draait in bekken door vorm bekken Eerst indalen, gezicht draait naar sacrum (occiput vooraan), dan naar opzij kijken bij nar buiten komen

Question 44

Wat is de uitwendige spildraai?

Answer 44

schouder draaien terwijl hoofd terug dwars draait

Question 45

Wat is de APGAR score?

Answer 45

Score op 10 We meten HF (best >100 sl/min), AH (best doorhuilen), spiertonus (best niet slap), reacties (best huilen), kleur (best roze)

Question 46

Wat is inductie en augmentatie?

Answer 46

Inductie: Baring op gang brengen adhv prostaglandines Augmentatie: Oxytocines gebruiken als derest niet voldoende => contracties sterker en meer

Question 47

Wat is schouderdystocie?

Answer 47

Schouder zit vast tegen pubisbeen, vaak bij grote baby's, diabetes moeder Dit is urgentie!

Question 48

Waarom is schouderdystocie een urgentie?

Answer 48

* pH navelstreng zakt van normale (7.25) naar < 7 = asfyctie (Zakt aan 0.04 / minuut -> 5min) * Clavicula/humerusfractuur * Plexus brachialis letsel

Question 49

Wat is het MC-Roberts maneuvre?

Answer 49

zoveel mogelijk abd -> doen we sws al, maar nog meer overdreven bij dschouderdystocie

Question 50

Wat is het risico van een stuitligging?

Answer 50

Risico van stuitliggen: hoofd is grootst -> als dit laatst komt en dan hebben we dystocie is wel risico voor pH aangezien navelstreng al buiten is

Question 51

Welke soorten kunstverlossing kunnen we toepassen?

Answer 51

* Vacuumpomp * Forceps (lepels)

Question 52

Wat is sectio caesarea?

Answer 52

Keizersnede

Question 53

Op welk niveau doen we epidurale anesthesie?

Answer 53

L3-L4-L5-S1