Traumatología 3 Flashcards
repaso
Un paciente de 20 años presenta aparición de una zona eritematosa en la pierna derecha de 5 cm,
asociada a fiebre e intenso dolor. Un día después alcanza 15 cm de diámetro y presenta algunas áreas
violáceas y otras negras. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar resonancia magnética nuclear y decidir conducta según resultado.
b) Administrar penicilina + clindamicina endovenosa y realizar debridamiento quirúrgico
c) Administrar cloxacilina + gentamicina endovenosa
d) Administrar ceftriaxona + metronidazol y realizar debridamiento quirúrgico
e) Administrar cloxacilina endovenosa y realizar debridamiento quirúrgico
b) Administrar penicilina + clindamicina endovenosa y realizar debridamiento quirúrgico
Fasceítis necrotizante:
Causada por estreptococo pyogenes, aunque puede ser polimicrobiano (en especial si DBT o Fournier)
Avanza muy rápido, incluso pudiendo perder la extremidad.
Clx: placa dolorosa violácea con áreas negruzcas, bulas hemorrágicas, asociado a mucho dolor y fiebre.
Tto: PNC G EV + clindamicina (cuadro grave) + debridación quirúrgica (lo antes posible por su rápido avance)
Un paciente de 20 años consulta por aumento de volumen en relación a la zona proximal de la tibia.
Al examen se palpa de consistencia ósea, por lo que se solicita una radiografía de rodilla, que muestra
un tumor óseo pediculado, de aspecto similar al hueso, que se origina en la metáfisis de la tibia. Está
bien delimitado, que no afecta las partes blandas. El diagnóstico más probable es:
a) Sarcoma de Ewing
b) Tumor de células gigantes
c) Osteocondroma
d) Osteoma osteoide
e) Osteosarcoma
c) Osteocondroma
Osteocondroma: - ¿A quién?: Jóvenes - Localización: variable - Aspecto: Benigno (respeta cortical, no invade partes blandas, aspecto homogéneo, reacción perióstica ausente o simple) - Característico: Lesión polipoídea Tto: Observación (es benigno)
Un paciente sufre una contusión en el hombro derecho, producto de una caída a nivel, persistiendo
con dolor a la movilidad. Al examen presenta dolor a la palpación de la unión acromio-clavicular. ¿Qué
radiografía ES la más importante para confirmar la sospecha diagnóstica?
a) AP de hombro derecho
b) Lateral de hombro derecho
c) AP de hombros bilateral comparativa con y sin carga
d) AP de clavícula en abducción
e) AP de escápula en abducción
c) AP de hombros bilateral comparativa con y sin carga
Ante sospecha de disyunción o luxación acromioclavicular:
- Dolor en unión acromioclavicular
- Signo de la tecla de piano
Dx: Rx AP bilateral de hombros comparativa
Se evidencia el aumento del espacio entre la clavícula y la escápula y del espacio acromioclavicular, en comparación del lado contrario.
Tto: inmovilización o cirugía según gravedad del desplazamiento.
Un paciente sufre una torcedura de tobillo mientras jugaba fútbol, presentado intenso dolor, que le
impide caminar e incluso apoyar el pie. Al examen físico se aprecia equimosis en la zona externa del
tobillo y pie y la compresión de los maléolos es muy dolorosa. El diagnóstico más probable es:
a) Luxación de tobillo
b) Fractura de tobillo
c) Esguince de tobillo grado II
d) Esguince de tobillo grado III
e) Luxación astrágalo-calcánea
b) Fractura de tobillo
esguince y fractura de tobillo:
**Un esguince es una fractura hasta que se demuestre lo contrario.
indicadores de fractura:
- imposibilidad de apoyar el pie
- crepitación ósea
- dolor a la compresión de prominencias óseas (maleolos, base 5to metatarsiano, cabeza del peroné)
Manejo: SIEMPRE RADIOGRAFÍA
Dx: según radiografía (si normal esguince)
Un paciente sufre una fractura de húmero. Es manejado de manera ortopédica, sin cumplir
cabalmente las indicaciones de reposo y uso de cabestrillo. Consulta 5 meses después, sin dolor, pero
con movilidad anormal, a nivel del tercio medio del brazo. El diagnóstico más probable es:
a) Pseudoartrosis
b) Consolidación viciosa
c) Retraso de la consolidación
d) Osteomielitis
e) Necrosis avascular
a) Pseudoartrosis
Pseudoartrosis (No unión):
- Movilidad anormal en el foco de la fractura
- Sin dolor (o muy leve)
- No consolida (se interponen las partes blandas)
Puede ser hipertrófica (mala inmovilización) o atrófica (Mala irrigación; por infección por ejemplo)
Dx: Clínico + Rx
Tto: Cirugía para remover partes blandas + causa.
Un niño de 2 años presenta claudicación de la marcha, de 2 días de evolución. Al examen físico está de buen aspecto, afebril, con signos vitales normales. Se aprecia molestia al movilizar la cadera
derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Perthes
b) Artritis séptica
c) Epifisiolisis de la cabeza femoral
d) Displasia de cadera
e) Sinovitis transitoria
e) Sinovitis transitoria
Por el rango de edad el diagnóstico más probable:
- sinovitis transitoria: 2 - 4 años (antecedente de IRA)
- Enf. de Perthes: 5 - 10 años (antecedente de talla baja o actv. física)
- Epifisiolisis de cabeza femoral: 12 - 15 años (antecedente de obesidad o actv. física)
Un paciente de 48 años sufre una fractura de tobillo izquierdo, la que es manejada quirúrgicamente.
Tres días después presenta dolor moderado, edema y eritema de la pierna izquierda. Al examen,
presenta signos vitales normales y se constata dolor a la palpación de las masas musculares, sin
alteraciones en el pulso, sensibilidad o movilidad distal. El diagnóstico más probable es:
a) Distrofia simpático-refleja
b) Síndrome compartimental
c) Trombosis venosa profunda
d) Celulitis
e) Osteomielitis
c) Trombosis venosa profunda
TVP:
- Aparece al 2do día o hasta la semana después
- Dolor que aumenta a la palpación de masas musculares
- Puede haber dolor a la palpación de cordón venoso
- Edema
- Signo de Homan (dolor a la dorsiflexión del pie)
- Eritema/ cianosis (congestión venosa)
Dx: Eco Doppler de extremidades inferiores
Tto: Heparina y TACO posterior, por mínimo 3 meses.
Si contraindicada la anticoagulación: filtro de vena cava inferior.
Un paciente sufre una luxación posterior de cadera izquierda en un accidente automovilístico. Al examen se constata anestesia e imposibilidad de realizar movimientos con el pie izquierdo. La estructura lesionada es: a) Nervio femoral b) Cauda equina c) Nervio ciático d) Raíz nerviosa L5 e) Raíz nerviosa S1
c) Nervio ciático
Lesión del ciático (L4- L5- S1 - S2):
Se asocia a la luxación posterior de cadera y su fractura (típico de accidente de tránsito de copiloto)
- no puede flectar la extremidad inferior (flexión plantar)
- disminuye la sensibilidad del pie, pierna y cara posterior del muslo
- disminución de reflejo aquiliano (el rotuliano está intacto ya que está dado por el nervio femoral que es de localización anterior)
**inervación motora general del pie
Un paciente de 85 años sufre una caída a nivel, resultando con imposibilidad de caminar e intenso
dolor en la zona inguinal. Al examen físico se aprecia posición impúdica y no puede despegar el talón
del suelo. El diagnóstico más probable es:
a) Luxación anterior de cadera
b) Luxación posterior de cadera
c) Fractura de cadera
d) Fractura de diáfisis femoral
e) Fractura de cotilo
c) Fractura de cadera
Fractura de cadera:
- Adulto mayor (fractura osteoporótica)
- caída a nivel
- imposibilidad de caminar
- imposibilidad de levantar el talón
- Posición impúdica: abducción, rotación externa, acortamiento
Dx: Rx AP y axial de cadera + AP de pelvis (comparativa de caderas)
Tto:
- ABC
- Cirugía en 2da instancia lo antes posible SIEMPRE:
- Osteosíntesis: DHS para fx intertrocantérica y tornillo canulado para fx de cuello
- Prótesis de cadera: para necrosis avascular de cabeza femoral y si: fx de cuello + > 65 años + desplazada (por alto riesgo de necrosis)
- Cirugía de Girldestone para pacientes postrados (se retira la cabeza femoral)
Un paciente sufre un accidente laboral, al caer en una zanja, mientras se desempeñaba como trabajador agrícola. Resulta con fractura expuesta del fémur derecho. Al examen se constata una herida de 7 cm de diámetro, con abundantes restos de tierra y vegetales. No hay compromiso nervioso ni vascular. ¿Cuál de las siguientes alternativas está MENOS indicada en este paciente?
a) Realizar aseo inmediato con abundante suero fisiológico
b) Administrar la vacuna antitetánica
c) Administrar cefazolina, gentamicina y metronidazol por vía endovenosa
d) Inmovilizar con una valva de yeso cerrada, compresiva
e) Una vez estabilizado y realizado el manejo inicial, debe ser derivado para resolución quirúrgica definitiva
d) Inmovilizar con una valva de yeso cerrada, compresiva
Fracturas expuestas:
Es una urgencia NO DERIVABLE.
1) Aseo con suero fisiológico 3 a 10 litros a chorro
2) ATB EV según grado Gustilo y Anderson:
- Grado I ( < 1 cm minima contaminación): Cefazolina (cubrir S. Aureus)
- Grado II (> 1 cm): Cefazolina + gentamicina (cubrir anaerobios)
- Grado III (> 10 cm, sucia, o por bala, amputación): Cefazolina + gentamicina + Metronidazol o clindamicina (Cubrir anaerobios)
3) AINES
4) Vacunación antitetánica según esquema
5) Cirugía en centro de especialidad.
Para el traslado del paciente es importante:
- No suturar
- Cubrir con apósitos estériles
- Inmovilizar con valvas largas y abiertas (abiertas para evitar el Sd. compartimental y largas para mejor inmovilización)
El tratamiento antibiótico de elección en la osteomielitis aguda es:
a) Cloxacilina
b) Penicilina
c) Vancomicina
d) Ceftriaxona + metronidazol
e) Cefazolina + metronidazol
a) Cloxacilina
Un paciente de 40 años consulta por dolor cervical intenso, que inició luego de levantar a su hija.
El dolor se irradia a la mano izquierda y le impide realizar movimientos con el cuello. Al examen físico
no presenta déficit nervioso. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía cervical e iniciar analgésicos y reposo
b) Solicitar resonancia magnética nuclear e iniciar analgésicos y reposo
c) Indicar analgésicos y reposo relativo
d) Indicar uso de collar cervical por riesgo de lesión medular
e) Solicitar TAC de cuello e iniciar analgésicos y reposo
c) Indicar analgésicos y reposo relativo
El lumbago, lumbociática, cervicalgia y cervicobraquialgia
se manejan de la misma manera:
Reposo relativo + AINES
Siempre y cuando no haya signos de alarma, no es necesario hacer nada más.
Una dueña de casa presenta dolor intenso en el codo, en especial al palpar la zona de inserción de los músculos flexores del antebrazo. El diagnóstico es:
a) Epitrocleítis
b) Epicondilitis
c) Tendinitis bicipital
d) Tendinitis tricipital
e) Tendinitis de Quervein
a) Epitrocleítis
Codo doloroso:
- Epicondilitis (lateral): codo del tenista, duele la zona de extensores del antebrazo
- Epitrocleítis (medial): codo de golfista, duele la zona de los flexores del antebrazo.
Tto: Reposo + AINES + KNT + epicondilera
Un paciente de 45 años presenta intenso dolor, de inicio súbito en el talón izquierdo, mientras jugaba fútbol, quedando con imposibilidad de realizar flexión plantar con ese pie. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura del tendón de Aquiles
b) Lesión del nervio peroneo común
c) Lesión del nervio ciático
d) Fractura de calcáneo
e) Fractura de astrágalo
a) Rotura del tendón de Aquiles
Un paciente sufre varo forzado de la rodilla derecha, mientras hacía deporte, evolucionando con
dolor en la rodilla. Al examen presenta dolor a la palpación de la zona lateral de la rodilla, en especial
al realizar varo. La maniobra de Appley es negativa. El diagnóstico más probable es:
a) Lesión de menisco medial
b) Lesión de menisco lateral
c) Lesión de ligamento cruzado anterior
d) Tendinitis de la pata de ganso (tendinitis ansarina)
e) Esguince de rodilla, con lesión del ligamento colateral lateral
e) Esguince de rodilla, con lesión del ligamento colateral lateral
Lesión de colaterales (esguince de rodilla):
Signo del bostezo.
- Varo: LCL (no se asocia a lesión de meniscos)
- Valgo: LCM (se asocia a lesión de menisco interno)
Dx: RMN
Tto: Conservador + inmovilización de rodilla
