Cardiología 2 Flashcards
repaso
Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoración y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales
b) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento
c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado
d) Solicitar electrocardiograma
e) Solicitar un ecocardiogarama
d) Solicitar electrocardiograma
En caso de diabéticos con síntomas tipo hiperglicemia o hipoglicemia, siempre sospechar IAM, y hacer glucotest
SCA en Diabéticos: o Sin dolor o Sudoración o Frialdad o Sd. Hiperglicemia hiperosmolar o cetoacidosis (El IAM descompensa la DBT)
Un paciente con antecedente de EPOC tabáquico, severo, de 10 años de evolución, consulta por cuadro de astenia y mayor disnea de la habitual, asociada a edema de extremidades inferiores y hepatomegalia. Actualmente no fuma y sigue tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados. El examen físico no aporta mayor información. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía coronaria
b) Fibrosis pulmonar
c) Cáncer
d) Cor pulmonar
e) Hipertensión pulmonar
d) Cor pulmonar
insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar por EPOC.
EPOC es la causa más frecuente de cor pulmonar.
La hiperkalemia con frecuencia, se manifiesta electrocardiográficamente como:
a) Alargamiento del segmento QT
b) QRS angosto
c) Ondas T picudas
d) Infradesnivel del segmento ST
e) Ondas T invertidas
c) Ondas T picudas
La conducta más adecuada ante un paciente diagnosticado de neumonía ATS 1, que no responde al tratamiento con amoxicilina oral, luego de 72 horas, es:
a) Mantener el tratamiento con amoxicilina y reevaluar en 24 horas
b) Iniciar tratamiento con amoxicilina + ácido clavulánico
c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
d) Solicitar cultivo de expectoración con antibiograma
e) Iniciar tratamiento con moxifloxacino oral
c) Hospitalizar y solicitar radiografía de tórax
Si la NAC no responde de 2 a 3 días de antibioticoterapia, primero se debe sospechar en un derrame pleural, por ende se debe pedir radiografía. De ser positiva se debe puncionar para estudiar el líquido. La segunda causa de mala respuesta es la resistencia.
Un paciente de 45 años, consulta por fiebre, compromiso del estado general, tos con expectoración mucopurulenta y disnea. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 156/100, FR:34x’, saturación de oxígeno: 88%. El examen pulmonar demuestra crépitos localizados en la mitad superior del hemicampo pulmonar izquierdo, asociadoa a matidez y aumento de transmisión de la voz. Se solicita radiografía de tórax que demuestra condensación del lóbulo superior izquierdo. El tratamiento antibiótico más adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina + ácido clavulánico oral
c) Ceftriaxona endovenosa
d) Ceftriaxona + eritromicina endovenosas
e) Claritromicina oral
c) Ceftriaxona endovenosa
ATS – 3: pacientes más graves que requieren ser internados. Se manejan con cefalosporinas de 3era generación (ceftriaxona), si es alérgico LEVO/MOXI.
Paciente se encuentra con desaturación.
Un paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia presenta un síncope, relacionado con el ejercicio. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita un electrocardiograma que demuestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, asociados a ondas T invertidas gigantes en las derivaciones precordiales. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía dilatada
c) Miocardiopatía hipertrófica
d) Síndrome de Brugada
e) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
c) Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía hipertrófica:
• EKG: HTVI (índice de solokov aumentado) + onda T invertidas gigantes
• ICC izquierda con disfunción diastólica
• Angina de pecho
• Síncopes
• Muerte súbita (síntoma más frecuente)
• Jóvenes (a diferencia de estenosis aortica que son mayores)
• Pulso Celler / Bisferiens (a diferencia de estenosis aortica que viene con parvus tardus)
• Soplo eyectivo que aumenta con valsalva y disminuye con cuclillas
• R4 (disfunción diastólica)
Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con tendencia a la hipotensión. La yugulares se encuentran ingurgitadas, con un colapso transitorio marcado, durante el ciclo del pulso venoso. El examen pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3 cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso. El diagnóstico más probable es:
a) Endocarditis aguda
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Taponamiento pericárdico
d) Infarto agudo al miocardio
e) Miocarditis aguda
c) Taponamiento pericárdico
Pericarditis aguda complicada con derrame y
Taponamiento cardiaco (complicación grave)
o Hipotensión arterial
o Ingurgitación yugular
o Sin edema pulmonar
Un paciente de 17 años consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa en buenas condiciones, disneico, con frecuencia cardíaca y presión arterial normales. Se constata disminución del murmullo pulmonar en el hemicampo pulmonar derecho, asociado a hipersonoridad a la percusión. No se auscultan otros ruidos. La causa más probable del cuadro descrito es:
a) Embolía pulmonar
b) Pericarditis
c) Derrame pleural
d) Rotura de bulas pulmonares
e) Neumotórax a tensión
d) Rotura de bulas pulmonares
Neumotórax: Aire en pleura.
Según causa: espontánea y traumática. Espontánea: rotura de bullas generalmente en ápices.
Según gravedad: normotenso y a tensión (muy grave, lo más importante es la punción en 2 EIC).Según apertura: cerrado y abierto. Requiere sello de gasa cuadrada con tres bores pegados y uno sin pegar (fenómeno valvular).
Según etiología: primaria y secundaria (EPOC es la más frecuente).
Según frecuencia: 1er episodio y recurrente (más de un episodio). La primera no se opera, las siguientes sí (cirugía: pleurodesis).
Clínicamente: dolor pleurítico, dificultad respiratoria, disnea, disminución del MP e hipersonoridad.
Diagnóstico: con radiografía en espiración máxima.
TTO: depende del tamaño.
> 15%: tubo pleural; toracostomía con trampa de agua.
< 15%: iniciar AINES y radiografía de tórax de control a las 4 a 6 horas. Si evidenciamos aumento se la maneja con tubo. Si no aumentó se la observa.
Un paciente de 64 años, diabético e hipertenso, tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, con una cirugía previa de revascularización miocárdica hace 2 años. Está en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina y aspirina. Consulta por un cuadro de dolor precordial izquierdo, intenso, de carácter opresivo, irradiado al hombro izquierdo, de 20 minutos de duración y que cede espontáneamente 1 hora antes de la consulta. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico resulta normal, al igual que el electrocardiograma. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardíacas
b) Administrar analgésicos endovenosos y realizar test de esfuerzo inmediatamente
c) Solicitar ecografía con dobutamina y decidir manejo según hallazgos
d) Solicitar radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos
e) Enviar a domicilio e indicar control ambulatorio con ecocardiograma
a) Hospitalizar, administrar oxígeno, aspirina, heparina y antianginosos y solicitar enzimas cardíacas
SINDROME CORONARIO AGUDO Definición: Conjunto de signos y síntomas por isquemia cardíaca Diagnóstico: • Clínica inespecífica + EKG con SDST • Clínica específica Clínica específica: • Dolor súbito • Región precordial • Irradiado a los brazos o hombros, cuello, mandíbula • Es de tipo opresivo • EVA > 8/10 • Sensación de muerte inminente • Antecedente de factores de riesgo cardiovascular.
La presencia de un complejo QRS ancho, de morfología rSR’ en las derivaciones V1 y V2, es característico de:
a) Bloqueo aurículoventricular infrahisiano
b) Bloqueo completo de rama derecha
c) Bloqueo completo de rama izquierda
d) Hemibloqueo izquierdo anterior
e) Hemibloqueo izquierdo posterior
b) Bloqueo completo de rama derecha
BCRD:
QRS ancho
patrón rSR V1 - V2
patrón RS isobifásica en V6
Un paciente con antecedente de tabaquismo y baja de peso, se realiza radiografía de tórax que demuestra la presencia de 3 nódulos pulmonares radiopacos y redondos, de bordes irregulares. El mayor de ellos de 3 cm, ubicado en el lóbulo superior derecho y los otros dos de 1,2 y 1,5 cm, ubicados en el lóbulo inferior derecho. El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma pulmonar de células pequeñas
b) Carcinoma pulmonar de células no pequeñas
c) Complejo primario tuberculoso
d) Metástasis de carcinoma
e) Quistes hidatídicos
d) Metástasis de carcinoma
si nódulos pulmonares múltiples o bilaterales sospechar metástasis. Además nódulos son malignos cuando mayor o igual a 3 cm.
¿Cuál de las siguientes opciones de informes espirométricos es más sugerente de EPOC?
a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol
c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol
d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol
e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol
a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol
Espirometría:
1) relación VEF1/CVF:
si > 70% normal
si < 70% P. obstructivo: si mejora con SBT asma, si no EPOC.
2) VEF1 (severidad del EPOC)
si > 80% leve, > 50% moderado, > 30% severo, < 30% muy severo
3) CVF
si > 80% normal
si < 80% patrón restrictivo (FP, CA, NAC, atelectasia, neumotórax)
Una paciente de 67 años consulta por disnea. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base pulmonar izquierda. Se realiza radiografía de tórax que demuestra un derrame pleural izquierdo que ocupa el tercio inferior del hemitórax. Se realiza toracocentesis que demuestra proteínas: 2,2 g/dl; LDH: 30 UI; 12 células por ml, de predomino mononuclear, lactato: 2mg/dl; pH: 7,4. Proteínas plasmáticas: 7,8; LDH plasmática: 120 UI ¿Cuál de las siguientes etiologías es más probable?
a) Empiema
b) Derrame paraneumónico simple
c) Tuberculosis
d) Cáncer pulmonar
e) Insuficiencia cardíaca
e) Insuficiencia cardíaca
1) diferenciar trasudado de exudado con los criterios de Light: (1 que esté presente lo hace exudado)
- LDH > 0.6 del plasma
- Proteínas > 0.5 del plasma
- LDH > 2/3 máximo aceptado para la sangre (180UI)
por lo que en este caso se trata de un trasudado.
Un paciente obeso, de 57 años, con antecedentes de dislipidemia, diabetes y colelitiasis, inicia cuadro de vómitos y dolor abdominal intenso, diagnosticándose de pancreatitis aguda, con importante elevación de la lipasa. Evoluciona con dificultad respiratoria importante y desaturación arterial hasta 63%, con altísimos requerimientos de oxígeno para lograr saturación sobre 85%. Al examen pulmonar se constatan crépitos intensos, difusos y bilaterales. El diagnóstico más probable es:
a) Neumonía
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Edema pulmonar cardiogénico
d) Distrés respiratorio
e) Derrame pleural
d) Distrés respiratorio
Distres respiratorio: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
- Pancreatitis aguda
- Gran quemado
- Toxicos inhalados: gas mostaza.
- TEp masivo.
- Sepsis grave
- No son causas: cardiogénicas (IAM, insuficiencia cardiaca, valvulopatía)
Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
c) Insuficiencia aórtica
insuficiencia aórtica: • SOPLO DIASTOLICO • R2 disminuido • Dilatación Ventrículo izquierdo • CARDIOMEGALIA (COR BOVIS) • Pulso amplio (celler/martillo) • Danza arterial en cuello *Sobrecarga de volumen
