Cardiología 1 Flashcards
repaso
En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de:
a) comunicación interauricular
b) ductus arterioso persistente
c) comunicación interventricular
d) válvula aórtica bicúspide
e) coartación aórtica
a) comunicación interauricular
CIA: desdoblamiento del segundo ruido
En Chile, las principales causas de insuficiencia cardíaca son:
a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
b) Cardiopatía coronaria y miocardiopatía dilatada
c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada
e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías
c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hipertensiva
Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ecocardiografía que muestra dilatación de todas las cavidades, con FE: 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son:
a) Aspirina, estatinas y betabloqueantes
b) Diuréticos, IECAs y aspirina
c) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
d) Espironolactona, IECAs y aspirina
e) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos
c) Betabloqueantes, diuréticos e IECAs
fármacos que aumentan la sobrevida en la ICC:
- IECAS o ARA II
- Betabloqueantes (Carbedilol)
- Diuréticos (Espironolactona)
Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen, PA:120/70, FC:102x’, RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG, sólo demuestra ACxFA. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía hipertensiva.
b) TEP crónico
c) Miocardiopatía dilatada
d) Estenosis mitral
e) Insuficiencia aórtica
d) Estenosis mitral
la estenosis mitral causa hipertensión pulmonar, lo que conlleva a la disnea, los crépitos y la hemoptisis. Además de caracterizarse por provocar una dilatación de la aurícula izquierda lo que provoca FA.
El soplo de la estenosis mitral es diastólico porque debería estar abierta durante la diástole, pero la estenosis la cierra parcialmente.
Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
a) Realizar coronariografía urgente
b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
d) Realizar pericardiocentésis
e) Solicitar radiografía de tórax
c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
Disección aórtica
Es el desgarro de la capa íntima de la aorta (puerta de entrada),
determinando el llene de un falso lumen, que puede
continuar disecando esta arteria.
Según la clasificación de Stanford, tenemos dos tipos:
• Tipo A, que compromete desde la aorta ascendente, corresponde
al 60% del total.
• Tipo B, que compromete la aorta descendente.
clinica:
- Dolor torácico intenso, transfixiante.
- Irradiación al dorso.
- Soplo de insuficiencia aórtica (diastólico), si se diseca la válvula aórtica.
- Puede terner asimetría de pulsos radiales.
- Puede tener abolición o disminución de los pulsos de las EEII.
- Disfonía aguda, si afecta el nervio laríngeo recurrente.
- Radiografía de tórax puede mostrar un mediastino ancho.
- ECG suele estar normal.
- puede haber crisis hipertensiva.
ecocardiograma confirma el diagnóstico. Doppler
permite evaluar la severidad (Grave cuando la fracción
de regurgitación en la válvula aorta es >50%).
El manejo inicial incluye el ABC de la reanimación, hospitalizar, monitorizar y gestionar la derivación. Luego el manejo de la presión arterial con LABETALOL, teniendo como meta PAS 90-100 y FC de 60x’, se pueden añadir vasodilatadores, pero siempre con B-bloqueo. En los casos que corresponda a un tipo A el tratamiento es quirúrgico (reemplazo protésico de la aorta ascendente), ya que la mortalidad aumenta 1% por cada hora. Las tipo B se operan sólo si se complican (Manejo endovascular). También
son importantes el reposo absoluto y la psedoanalgesia del paciente (En caso de ser necesaria).
Mujer de 45 años, hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:102x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
b) Realizar cardioversión eléctrica
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia
e) Indicar digoxina a permanencia
c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina
Han pasado más de 48 horas del cuadro clínico por lo que se asume que ya hay formación de trombos, por lo se inicia la anticoagulación con heparina y se difiere para la cardioversión farmacológica.
Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada ante este cuadro clínico es:
a) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
b) Solicitar angiografía femoral para ubicar sitio de obstrucción e intentar angioplastía
c) Iniciar anticoagulación oral con cumarínicos
d) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII
e) Solicitar ecografía-doppler de EEII
a) Ejercicios diarios y control médico de sus factores de riesgo cardiovascular
Claudicación intermitente.
Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x’, PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:
a) Administrar adenosina endovenosa
b) Administrar amiodarona endovenosa
c) Realizar cardioversión eléctrica
d) Realizar maniobras vagales
e) Administrar propafenona o flecainida oral
d) Realizar maniobras vagales
Taquicardia paroxística supraventricular:
Se caracteriza por el QRS angosto con ritmo regular muy rápido. Puede haber o no onda P (según el mecanismo de reentrada).
Si hemodinamia inestable = cardioversión eléctrica
Si hemodinamia estable:
1) maniobras vagales (excepto en ancianos por que puede causar embolia ateromatosa)
2) adenosina en Bolo: 6 mg EV en 1 bolo, se puede repetir con 12 mg y luego 12 mg más (hasta 3 veces) (esto bloquea el nodo AV lo que detiene la reentrada)
3) Verapamilo 5 mg, si falla 10 mg más.
4) Amiodarona en goteo.
tratamiento definitivo: Ablación con radiofrecuencia del haz paraespecífico o de la reentrada nodal, posterior a un estudio electrofisiológico.
La cardiopatía congénita más frecuente es:
a) Comunicación interauricular
b) Comunicación interventricular
c) Ductus arterioso persistente
d) Derenaje venoso anómalo
e) Tetralogía de Fallot
b) Comunicación interventricular
en primer lugar la CIV y en 2do la CIA
Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: PA:210/130, FC:99x’. RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación, es:
a) Nifedipino sublingual
b) Captopril oral
c) Nitroglicerina sublingual
d) Nitroprusiato endovenoso
e) Enalapril oral
b) Captopril oral
Crisis hipertensiva:
Urgencia: PAD > 110 mmHg sin daño a órgano blanco
- Captopril via oral 25 mg y derivar.
Emergencia: riesgo vital / daño a órgano blanco
(IAM, encefalopatía hipertensiva, AVE, EPA, disección aórtica)
Internación en UCI + fármacos EV: nitroprusiato EV, Labetalol EV, nitroglicerina EV.
Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x’, PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo
b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap
c) Reponer fluidos con suero fisiológico
d) Cardioversión eléctrica inmediata
e) Administrar furosemida endovenosa, asociada a drogas vasoactivas
d) Cardioversión eléctrica inmediata
Fibrilación aurícular aguda por estenosis mitral con hemodinamia inestable = cardioversión eléctrica.
Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es:
a) Anticoagulación
b) Terapia de reperfusión inmediata
c) Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
d) Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente
e) Solicitar ecocardiografía de urgencia
b) Terapia de reperfusión inmediata
infarto agudo al miocardio.
Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3 cms de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera por presión
b) Úlcera venosa
c) Úlcera arterial
d) Úlcera neurogénica
e) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana
c) Úlcera arterial
V. PIE DIABETICO
Definición: Herida en pie de un paciente diabético.
Causa:
Neuropatía: Siente menos y le duele menos, por lo que traumas y heridas pueden pasar desapercibidas.
Vasculopatía: menor irrigación, isquemia que afecta la cicatrización
Inmunodepresión: aumenta el riesgo de infección.
Paciente de 15 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP(+) simétrico. La conducta inmediata a seguir es:
a) Realizar ecocardiograma
b) Reposición de fluidos por vía periférica
c) Realizar pericardiocentésis
d) Realizar radiografía de tórax
e) Solicitar electrocardiograma
c) Realizar pericardiocentésis
Taponamiento cardiaco.
Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El ECG sólo muestra alteraciones inespecíficas de la repolarización. La mejor conducta a seguir, junto con controlar los factores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
a) Indicar nitroglicerina sublingual en los episodios de dolor
b) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad
c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
d) Solicitar un nuevo ECG
e) Evaluar respuesta a cambios de estilo de vida y aspirina, en 1 mes
c) Solicitar Test de esfuerzo a la brevedad
El test de esfuerzo es la primera medida ante una angina estable.
