Cardiología 3 Flashcards
repaso
Una paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión en tratamiento con enalapril y estenosis mitral, secundaria a enfermedad reumática, presenta desde hace 4 meses palpitaciones, que en algunas ocasiones se hacen muy intensas y se asocian a disnea. El en examen físico destaca pulso irregular, confirmándose mediante electrocardiografía, la presencia de fibrilación auricular. Las siguientes alternativas representan medidas válidas para el tratamiento de esta paciente, EXCEPTO:
a) Acenocumarol oral
b) Amiodarona oral
c) Carvedilol oral
d) Adenosina endovenosa
e) Digoxina oral
d) Adenosina endovenosa
Tratamiento de fibrilación auricular:
Control de Ritmo
• Amiodarona 200 mg/día VO Corazón enfermo
• Antiarritmicos Clase 1A Corazón sano
(SOS: one pill in the pocket)
Flecainamida
Propafenona
Control de Frecuencia
• Atenolol VO
• Digoxina VO
• Verapamilo VO
Un paciente de 46 años, hipertenso en tratamiento con dieta hiposódica, presenta presiones arteriales cercanas a 150/90, durante los últimos 3 meses. No fuma ni padece otras patologías. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es:
a) Controlar en 3 meses, sin necesidad de fármacos ni exámenes
b) Solicitar un Holter de presión arterial
c) Solicitar ecodoppler renal, índice de aldosterona/actividad de renina y metanefrinas urinarias
d) Iniciar un diurético tiazídico
e) Iniciar ácido acetilsalicílico
d) Iniciar un diurético tiazídico
Tratamiento Farmacológico: Indicado cuando etapa II (>160/100), y etapa I que no logra el objetivo de PA en 3 meses de tratamiento no farmacológico.
De primera instancia se prefiere iniciar con un diurético.
Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva, de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El examen físico demuestra FC: 87x’, regular, PA: 130/80, crépitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. La conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente es:
a) Cambiar el enalapril por un inhibidor del receptor de angiotensina 2
b) Iniciar digoxina
c) Iniciar propanolol
d) Iniciar furosemida
e) Iniciar carvedilol
e) Iniciar carvedilol
Aumentan la sobrevida:
IECA (ARAII)
Betabloqueantes (carbedilol de elección)
Espironolactona (diurético ahorrador de potasio, antagonista del receptor de aldosterona)
Hidralazina + isosorbide
Disminuyen los síntomas:
Diuréticos (furosemida)
Digitales (digoxina)
Si mi paciente está mal: agrego algo que aumente la sobrevida
Si mi paciente está bien: quito algo que no aumente la sobrevida.
Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta angina de pecho al caminar 2 cuadras. En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un soplo mesosístólico III/VI, con click de apertura. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
a) Estenosis aórtica
estenosis aórtica: • SOPLO MESOSISTOLICO (EYECTIVO) • R2 disminuido • Click de apertura • Síncopes, angina • Muerte súbita • Hipertrofia de Aurícula izquierda y ventrículo izquierdo (concéntrica, sin cardiomegalia) • Pulso Parvus Tardus
En el electrocardiograma las extrasístoles auriculares se caracterizan por presentar:
a) Complejo QRS ancho y presencia de pausa compensatoria
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
c) Complejo QRS ancho y ausencia de pausa compensatoria
d) Alargamiento del segmento QT y alteraciones de la repolarización
e) Acortamiento del segmento QT sin alteraciones de la repolarización
b) Complejo QRS angosto y ausencia de pausa compensatoria
Paciente de 65 años, cursando el cuarto día luego de un infarto agudo al miocardio, evoluciona súbitamente con disnea y deterioro hemodinámico. Al examen destaca ritmo regular en 2 tonos, con un soplo holosistólico, asociado a frémito. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura de la pared libre ventricular
b) Infarto de ventrículo derecho
c) Rotura de músculo papilar
d) Disección aórtica
e) Infarto del nodo aurículoventricular
c) Rotura de músculo papilar
insuficiencia valvular aguda.
Un paciente de 65 años, sin antecedentes de importancia, inicia síncopes, asociados a sudoración y desorientación. Al examen físico presenta FC: 29 lpm, PA: 70/30 mm/Hg, frialdad y palidez de las extremidades, RR2T, sin soplos. El monitoreo electrocardiográfico es compatible con un bloqueo aurículoventricular de tercer grado. La conducta inicial más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones
b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
c) Administrar epinefrina 1 mg por vía endovenosa
d) Instalar marcapasos externo
e) Realizar cardioversión eléctrica
d) Instalar marcapasos externo
Una urgencia puede llegar de 3 formas:
A) Paro cardiorrespiratorio RCP avanzado
B) Hemodinamia inestable:
o Taquiarritmia Cardioversión eléctrica
o Bradiarritmia Marcapasos externo transitorio
C) Hemodinamia estable EKG de 12 derivaciones + manejo de la arritmia
Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
a) Realizar coronariografía urgente
b) Administrar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente
c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
d) Realizar pericardiocentésis
e) Solicitar radiografía de tórax
c) Realizar ecocardiograma transesofágico urgente
DISECCIÓN AORTICA:
• Dolor asociado a asimetría en pulsos (entre pulsos radiales o entre los superior e inferiores, según la ubicación del flap de disección)
• Cuando el flap de disección afecta la válvula aórtica puede aparecer un soplo diastólico
• En casos raros puede haber disfonía, si es que la disección ocurre a nivel del cayado aórtico, lugar donde pasa el nervio laríngeo recurrente y este es comprimido por la disección.
• Suele darse en contexto de crisis hipertensiva.
Escoja la asociación correcta entre la cardiopatía congénita y su manifestación clínica
a) Comunicación interventricular – Soplo sistodiastólico en maquinaria
b) Comunicación interauricular – Soplo holosistólico, asociado a infecciones respiratorias recurrentes
c) Ductus arterioso persistente – Soplo sitólico eyectivo, asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido
d) Ventrículo único – Cianosis que no responde a oxígeno en altas concentraciones
e) Coartación aórtica – Soplo diastólico, asociado a asimetría de los pulsos pedios
d) Ventrículo único – Cianosis que no responde a oxígeno en altas concentraciones
Ventrículo único es una cardiopatía congénita cianótica con mezcla total, por lo que no responde a O2,
Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo, irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100, ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Realizar coronariografía de inmediato
e) Administrar trombolíticos endovenosos
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
síndrome coronario agudo
La cardiopatía congénita más frecuente es:
a) Coartación aórtica
b) Ductus arterioso persistente
c) Tronco arterioso
d) Comunicación interauricular
e) Comunicación interventricular
e) Comunicación interventricular
luego CIA
Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita electrocardiograma que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología descrita es:
a) Estreptokinasa
b) AINEs
c) Corticoides
d) Pericardiocentesis
e) Quirúrgico
b) AINEs
pericarditis aguda: Clínica: • Dolor torácico • Paciente joven generalmente • Dolor que aumenta con la inspiración • Dolor que disminuye con posición genupectoral (Maometana) • Frotes pericárdicos
Estudios:
• EKG:
o Supradesnivel del ST difuso (en todas las derivaciones en especial precordiales) CONCAVO HACIA ARRIBA (en JOTA)
o Descenso del segmento PR (infradesnivel) (puede ser el único hallazgo)
• Ecocardio: ¿Hay derrame?, si hay drenar.
• CK: ¿miocarditis? Puede complicarse con miocarditis viral que puede evolucionar a insuficiencia cardiaca.
Tratamiento: AINES en dosis ALTA EJ: ibuprofeno 800 mg c/ 8 hrs.
¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio?
a) Sexo femenino
b) Presencia de diabetes mellitus
c) Localización en la pared anterior
d) Taquicardia sinusal
e) Edad menor de 45 años
e) Edad menor de 45 años
Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina
b) Anticoagular con heparina
c) Iniciar trombolisis con activador del plasminógeno
d) Instalar filtro de vena cava inferior
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
d) Instalar filtro de vena cava inferior
Si se contraindica la anticoagulación se hace filtro de vena cava inferior.
Un paciente de 67 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, mal controlado, presenta episodio actual, caracterizado por sudoración y palidez. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita hemoglucotest, que resulta 233. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio, aumentando la dosis de hipoglicemiantes orales
b) Iniciar insulinoterapia y agregar una estatina al tratamiento
c) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral, prolongado
d) Solicitar electrocardiograma
e) Solicitar un ecocardiogarama
d) Solicitar electrocardiograma
sospecha de sindrome coronario agudo, en diabeticos puede haber pocos síntomas.
