Nefrología 2 Flashcards
preguntas eunacom con respuesta
Un paciente de 45 años presenta una endocarditis por S. aureus, la que es tratada con cloxacilina y
gentamicina endovenosas. Evoluciona con deterioro de la función renal, con aumento de la creatinina
plasmática a 4,3 mg/dl. Su examen físico no aporta mayor información, por lo que se solicitan
exámenes que muestran sedimento de orina con cilindros céreos y granulosos, bacterias escasa
cantidad, proteínas urinarias: 1,9 g en 24 horas, sodio urinario: 35 mEq/L, diuresis: 4.600 ml en 24
horas, sodio plasmático: 130 mEq/L, potasio plasmático: 3,1 mEq/L. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Embolia renal séptica
c) Glomerulonefritis asociada a endocarditis
d) Necrosis tubular aguda
e) Trombosis de la vena renal
d) Necrosis tubular aguda
* La presencia de cilindros céreos y granulosos orientan a NTA.
* Además el sodio urinario es > 20 meq/L lo que orienta a insuficiencia renal de tipo renal, es decir NTA. (pre renal es < 10 meq/L)
Un paciente de 60 años, diagnosticado de insuficiencia renal crónica terminal, en hemodiálisis
trisemanal, en buen estado, se realiza exámenes de control, que muestran ferritina de 200 ug/L,
transferrina: 40% de saturación y un hemograma con Hb: 11 g/dl, Hematocrito: 33% y VCM: 90 fl, con
normalidad de las plaquetas y glóbulos blancos. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución y mantener indicaciones
b) Iniciar hierro endovenoso
c) Solicitar biopsia de médula ósea
d) Iniciar eritropoyetina
e) Indicar vitaminas del complejo B
a) Observar evolución y mantener indicaciones
Todo está normal.
Un paciente de 18 años consulta por malestar general y orinas oscuras. Al examen físico presenta
edema de las extremidades inferiores, con signo de la fóvea positiva y sus signos vitales son FC: 71x’,
PA: 180/110 mmHg, t°: 36,5°C. Se solicitan exámenes que muestran creatininemia de 1,1 mg/dl, BUN:
24 mg/dl, natremia: 140 mEq/L, potasemia: 4,3 mEq/L, sedimento de orina con 80 GR por campo, con
35% de dismorfia e índice proteinuria/creatinininuria: 0,5. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome hemolítico urémico
b) Síndrome nefrítico
c) Síndrome nefrótico impuro
d) Síndrome nefrótico puro
e) Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva
b) Síndrome nefrítico
* Triada sd nefrítico: Hematuria + HTA + Edema
* El edema del sd nefrítico y nefrótico se presenta con fóvea porque es de tipo blando.
* La proteinuria no está en rango nefrótico (IPC >3 )
Un paciente de 65 años, diabético e hipertenso es diagnosticado de insuficiencia renal crónica, con
un clearence de creatinina de 50 ml/min. Además presenta proteinuria positiva, pero de solo 400 mg/
día. ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS aconsejable para el tratamiento de este paciente?
a) Iniciar un IECA
b) Iniciar una estatina
c) Indicar furosemida en dosis altas
d) Evitar aminoglicósidos y AINEs
e) Iniciar insulina
c) Indicar furosemida en dosis altas
La furosemida no tiene indicación en este paciente.
- > tiene una insuficiencia renal grado III (< 60 ml/min) por lo que los IECAS estan indicados
- > Las estatinas podrian indicarse para bajar los factores de riesgo
- > por la insuficiencia renal esta indicado evitar los AINES y los aminoglicósidos por ser nefrotoxicos
- > La insulina esta indicada por la diabetes, ya que la metformina (biguanida) esta contraindicada por ser nefropata.
Identifique la asociación INCORRECTA entre el fármaco y su efecto en el balance hidroelectrolítico:
a) Amiloride - Hipokalemia
b) Enalapril - Hiperkalemia
c) Furosemida - Hipocalcemia
d) Hidroclorotiazida - Hiponatremia
e) Espironolactona - Hiponatremia
a) Amiloride - Hipokalemia:
El amiloride es un diurético ahorrador de potasio, por lo que produce hiperkalemia.
El enalapril produce hiperkalemia ya que al inhibir a la ACE, se pierde el estimulo para la secreción de aldosterona, la cual se encarga de absorver sodio y eliminar potasio.
La furosemida produce hipocalcemia ya que al bloquear la resorcion de potasio, se pierde el potencial electrico que hace que se absorba calcio y magnesio por la via paracelular.
La hidroclorotiazida inhibe la resorción de sodio.
La espironolactona es un ahorrador de potasio que actua en competencia con la aldosterona, por lo que impide la resorción de sodio.
Una paciente de 32 años presenta una glomerulonefritis rápidamente progresiva, por lo que se decide solicitar una biopsia renal, la que muestra glomérulos con proliferación celular y formaciones
semilunares (glomerulonefritis crescéntica) y patrón pauciinmune en la inmunofluorescencia. El
diagnóstico más probable es:
a) Lupus sistémico eritematoso
b) Enfermedad de Berger (nefropatía por IgA)
c) Vasculitis de vaso pequeño
d) Síndrome de Good
c) Vasculitis de vaso pequeño
Las glomeurlonefritis rapidamente progresivas suelen ser caracteristicas de las vasculitis de vaso pequeño como Wegener y PAM.
Además el patrón pauciinmune (sin brillo) de la inmunofluorescencia es tipico de las vasculitis.
En un paciente adulto, diabético y cursando un síndrome nefrótico puro, se debe sospechar en primer lugar: a) Nefropatía diabética inicial b) Glomerulopatía membranosa c) Glomerulonefritis mesangiocapilar d) Nefropatía por IgA e) Síndrome de Good Pasture
b) Glomerulopatía membranosa
La glomerulopatía membranosa o extramembranosa se da habitualmente por diabetes y es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto.
También en diabeticos se puede presentar como una glomeruloesclerosis difusa.
Un niño de 6 años presenta aumento de volumen facial y la madre refiere que su orina se ha vuelto
muy espumosa. Al examen físico, presenta signos vitales, sin embargo se aprecia edema de
extremidades inferiores y de cara. Se solicitan exámenes, que muestran creatinina 0,5 mg/dl,
electrolitos plasmáticos normales, proteinuria de 60 mg/m2/hora, sedimento de orina normal, ANCA (-),
ANA(-), complemento normal, albúmina plasmática: 2,5 mg/dl, colesterol: 250 mg/dl, glicemia: 80 mg/
dl. El diagnóstico más probable es:
a) Nefropatía por cambios mínimos
b) Nefropatía por IgA
c) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
d) Lupus sistémico
e) Síndrome hemolítico urémico
a) Nefropatía por cambios mínimos
Síndrome nefrótico en niños: proteinuria de rango nefrótico -> > 40 mg/m2/hora + al menos 2 de los siguientes: - Hipoalbuminemia (< 3.5) - Edema - Dislipidemia (hiperTG o hiperLDL) - Lipiduria
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es la nefropatía de cambios mínimos.
Un paciente de 50 años, diabético tipo 2, bien controlado con metformina, acude a control, donde se
le detecta hipertensión arterial, la que se confirma con varias tomas cercanas a 145/90 mmHg. ¿Qué
fármaco es el más aconsejable para iniciar el tratamiento farmacológico de la hipertensión de este
paciente?
a) Enalapril
b) Losartán
c) Atenolol
d) Hidroclorotiazida
e) Amlodipino
a) Enalapril
Los IECAS son de elección en el paciente diabetico e hipertenso, ya que baja la presión arterial a la vez que disminuye la progresión de proteinuria y falla renal.
Una paciente de 45 años es diagnosticada de una pielonefritis aguda, por lo que se inicia
cefadroxilo oral. Usted la controla 3 días después y la paciente refiere que se sigue sintiendo mal y
persiste con fiebre hasta 39,5°C. Además trae los resultados del urocultivo, que muestra desarrollo de
una E. coli multisensible. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Cambiar el tratamiento a ciprofloxacino oral
b) Cambiar el tratamiento a ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar baciloscopías de orina
d) Solicitar una ecografía abdominal
e) Mantener el tratamiento y controlar en 4 días
d) Solicitar una ecografía abdominal
SI no hay respuesta al antibiotico en 72 hrs, se sospecha de ITU complicada con absceso, por lo que se solicita ecografía abdominal.
Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y constipación de 3 días de evolución, agregándose en las últimas horas deshidratación y compromiso de conciencia. El diagnóstico más probable es: a) Hipermagnesemia b) Hipercalcemia c) Hipofosfemia d) Hiponatremia e) Hipernatremia
b) Hipercalcemia
El mieloma multiple es un cáncer hematológico que caracteristicamente produce hipercalcemia por osteolisis y aumento de la PTH. Se manifiesta como poliuria, polidipsia, deshidratación y alteración de la conciencia.
Además se asocia a constipación y debilidad muscular.
Tratamiento: SF + corticoides + bifosfonatos
Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos es MENOS probable?
a) Lupus
b) Glomerulonefritis asociada a Shunt
c) Poliangetis microscópica
d) Glomerulonefritis asociada a endocarditis bacteriana
e) Crioglobulinemia
c) Poliangetis microscópica
La glomeruloneritis con hipocomplementemia son: GNAPE, LES, crioglobulinemia, glomerulonefritis mesangiocapilar, EBSA, sepsis, shunt
Un paciente de 68 años, diabético, está en tratamiento con metformina y dieta. ¿Qué examen le
parece más adecuado para predecir el inicio del daño renal?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fracción excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografía abdominal
e) Clearence de creatinina
a) Albuminuria de 24 horas
La microalbuminuria es un excelente predictor de inicio de daño renal, por lo que su detección temprana puede ayudar a tratar de impedir su progresión.
Un paciente cursando con un síndrome nefrótico, con marcado edema y albúmina de 1,9 g/dl,
presenta creatinina basal de 1,0 mg/dl. Se inician diuréticos de asa por vía endovenosa, como
tratamiento del edema, lográndose clara disminución del mismo, sin embargo evoluciona con oliguria
y elevación de la creatinina a 2,8 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Nefritis por diuréticos
b) Estenosis de la arteria renal
c) Insuficiencia renal prerrenal
d) Necrosis tubular aguda
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar
c) Insuficiencia renal prerrenal
Por la depleción de volumen.
¿Qué alteración, de entre las enumeradas, aparece más tardíamente en un paciente con
insuficiencia renal crónica?
a) Anemia
b) Elevación de la paratohormona
c) Acidosis metabólica
d) Elevación del nitrógeno ureico urinario
e) Disminución de la calcemia
c) Acidosis metabólica
La acidosis es lo último en aparecer debido a los mecanismos compensatorios.
