Nefrologia 1 Flashcards
Teoria aplicada en preguntas tipo
Un paciente presenta un cuadro de oliguria y elevación de la creatinina, de dos días de evolución.
En sus exámenes destaca sodio urinario de 6 mg/dl y sedimento de orina sin hematuria, ni
leucocituria, que solo muestra escasos cilindros hialinos. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis tubular aguda
b) Nefritis intersticial
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal
La insuficiencia renal aguda de tipo pre renal se caracteriza por un sodio urinario < 10 meq/L
Un paciente presenta una diarrea aguda abundante. ¿Cuál de las siguientes alternativas es más
compatible con las alteraciones ácido-base esperables?
a) pH: 7,31; HCO3: 17 mEq/L; CO2: 35 mmHg
b) pH: 7,45; HCO3: 30 mEq/L; CO2: 45 mmHg
c) pH: 7,48; HCO3: 18 mEq/L; CO2: 25 mmHg
d) pH: 7,27; HCO3: 26 mEq/L; CO2: 58 mmHg
e) pH: 7,11; HCO3: 14 mEq/L; CO2: 45 mmHg
a) pH: 7,31; HCO3: 17 mEq/L; CO2: 35 mmHg (acidosis metabolica)
Un niño de 7 años presenta un cuadro de anasarca, asociado a orinas espumosas. Al examen físico
presenta edema de párpados y extremidades e hidrocele. Se solicitan exámenes entre los que destaca
una proteinuria de 80 mg/m2/hora, con índice proteinuria creatininuria: 3,8 y albuminemia: 2,9 g/dl. El
sedimento de orina es normal, al igual que la creatinina plasmáticas y los electrolitos. El diagnóstico
más probable es:
a) Nefropatía membranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Nefropatía por cambios mínimos
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Glomerulonefritis postestreptocócica
c) Nefropatía por cambios mínimos
IPC rango nefrótico: > 3 Síndrome nefrótico en niños: proteinuria de rango nefrótico: > 40 mg/m2/hora + al menos 2 de los siguientes: - Hipoalbuminemia (< 3.5) - Edema - Dislipidemia (hiperTG o hiperLDL) - Lipiduria
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es la nefropatía de cambios mínimos.
Un paciente, portador de una insuficiencia cardíaca, presenta un edema pulmonar agudo, el que es manejado con furosemida endovenosa, con buena respuesta, sin embargo evoluciona con oliguria, constatándose una elevación de la creatinina de 1,0 a 2,1 mg/dl. La causa más probable de su insuficiencia renal es:
a) Prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefritis intersticial
d) Infarto renal
e) Pseudoinsuficiencia renal por diuréticos
a) Prerrenal
Por ICC y por furosemida
Los cilindros eritrocitarios son característicos de:
a) Nefritis intersticial
b) Glomerulonefritis
c) Necrosis tubular
d) Pielonefritis
e) Hemorragia de origen urológico
b) Glomerulonefritis
Por la hematuria
Una paciente de 30 años presenta un cuadro de malestar y hematuria, seguida de oliguria. En sus sedimento de orina presenta hematuria dismórfica y su laboratorio sanguíneo da cuenta de una creatininemia de 5,4 mg/dl. Se realiza una biopsia renal, que muestra una glomerulonefritis con formación de medialunas (crescéntica), con una inmunofluorescencia que no visualiza anticuerpos (pauciinmune). El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Godd-Pasture
b) Lupus eritematosos sistémico
c) Enfermedad de Berger
d) Glomerulonefritis membranoproliferativa
e) Vasculitis de vaso pequeño
e) Vasculitis de vaso pequeño
La biopsia con formación de medialunas (crescéntica) es típica de la glomerulonefritis rápidamente progresiva (que es causada en gran parte por la vasculitis de vaso pequeños como la PAM y wegener), y el patrón paiinmune en la inmunofluorescencia es típica de las vasculitis de vaso pequeños,
Un paciente de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, acude a control médico. Presenta presión arterial de 150/90, la que es compatible con el registro de presiones arteriales, que ha realizado en su casa, con presiones promedio de 148/90 mmHg. Su creatininemia es 0,9 mg/dl y sus electrolitos muestran Na: 140 mEq/L, K:4,9 mEq/L. La conducta más adecuada es:
a) Cambiar el enalapril por losartán
b) Mantener el enalapril y agregar losartán
c) Cambiar el enalapril por hidroclorotiazida
d) Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida
e) Agregar triamterene al tratamiento
d) Mantener el enalapril y agregar hidroclorotiazida
El potasio está en 4.9, la hidroclorotiazida es un diurético que está indicado en la hiperkalemia.
Se mantiene el enalapril para evitar daño renal.
Un paciente de 65 años, en hemodiálisis hace 4 años, presenta anemia con hematocrito de 25% y hemoglobina de 8,1 gramos/dl. Se solicita un perfil de hierro que muestra ferritina: 50 ug/l y saturación de la transferrina de 10%. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Transfundir glóbulos rojos
c) Iniciar eritropoyetina subcutánea
d) Iniciar hierro oral
e) Iniciar hierro endovenoso
e) Iniciar hierro endovenoso
El manejo de la anemia en la IRC se realiza con hiero EV hasta alcanzar:
- ferritina de 400 ó
- ferritina de 100 + 20% saturación de transferrina.
Si se alcanza el objetivo del hierro pero el hematocrito es < 30%, se administra eritropoyetina subcutánea.
¿Cuál de las siguientes es una indicación de hemodiálisis de urgencia, en un paciente cursando una insuficiencia renal aguda?
a) Encefalopatía urémica
b) BUN mayor a 60 mg/dl
c) Creatinina mayor a 6 mg/dl
d) Hiperkalemia de 6 mEq/L
e) Calcemia de 6 mEq/L
a) Encefalopatía urémica
se inicia hemodiálisis de urgencia si:
- Sd. urémico (alteración de conciencia, pericarditis, etc)
- complicación grave (EJ_ hiperkalemia) refractaria a tratamiento médico.
La insuficiencia renal crónica se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Elevación de la calcemia
b) Elevación de la fosfemia
c) Elevación de la paratohormona plasmática
d) Elevación del producto calcio-fósforo
e) Disminución de la vitamina D
a) Elevación de la calcemia
La IRC se caracteriza por aumento de los fosfatos (quelantes de calcio), y elevación de la PTH secundaria, por lo que hay hipocalcemia.
Un niño de 8 años presenta un cuadro de hematuria y edema palpebral. En su examen físico se constata edema blando de párpados y de extremidades inferiores, asociado a presión arterial en percentil 99 para su edad, sexo y talla. Se solicitan exámenes generales, entre los que destaca una creatininemia de 1,3 mg/dl y un BUN de 22 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Berger
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Nefrosis lipoidea
d) Glomerulonefritis postestreptocócica
e) Síndrome hemolítico urémico
d) Glomerulonefritis postestreptocócica
triada de Sd. nefrítico: HTA + hematuria + edema
En niños se considera HTA cuando se encuentra en el > percentil 95 para su edad, sexo y talla.
El sindrome nefrítico es una presentación clásica de la glomerulo nefritis post estreptoccócica en niños.
Una mujer presenta los siguientes gases de sangre arterial: pH: 7,52, CO2: 24 mmHg, HCO3: 19 mEq/L. El diagnóstico ácido base es:
a) Alcalosis metabólica
b) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria
c) Alcalosis respiratoria
d) Alcalosis mixta
e) Acidosis metabólica compensada
c) Alcalosis respiratoria
Un paciente es diagnosticado de insuficiencia renal crónica, en etapa III. ¿Qué fármaco debe evitar, de entre los de las siguientes alternativas?
a) Diclofenaco
b) Amoxicilina
c) Atorvastatina
d) Amlodipino
e) Levotiroxina
a) Diclofenaco
Los AINES deben evitarse en la IRC por ser nefrotóxicos.
Son efectos esperables en un paciente que usa furosemida, EXCEPTO:
a) Hiperlipidemia
b) Hiperuricemia
c) Hipocalcemia
d) Hiperkalemia
e) Hiponatremia
d) Hiperkalemia
La furosemida produce hipokalemia ya que bloquea una proteina que hace ingresar sodio, cloro y potasio desde la luz al interior celular en la porción gruesa del asa de Henle.
Una mujer presenta un cuadro de disuria y orinas turbias, sin fiebre, por lo que se solicitan exámenes de orina, que muestran un sedimento con abundantes leucocitos y bacterias y un urocultivo de segundo chorro, que está pendiente. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar metronidazol y controlar con el urocultivo
b) Iniciar ciprofloxacino y controlar con el urocultivo
c) Iniciar amoxicilina + ácido clavulánico y controlar con el urocultivo
d) Iniciar ceftriaxona endovenosa y controlar con el urocultivo
e) Esperar al resultado del urocultivo y decidir conducta según hallazgos
b) Iniciar ciprofloxacino y controlar con el urocultivo
El ciprofloxacino es de elección en la ITU baja o alta, ya que el 70% de los casos es por E. Coli (gram -)
