Endocrinología 2 Flashcards
repaso
Una paciente de 34 años hipotoroidea, en tratamiento con 100 ug al día de levotiroxina, se embaraza. Usted la controla al tercer mes de embarazo y trae una TSH de 3,5 UI/L. La conducta más
adecuada es:
a) Mantener indicaciones
b) Aumentar la dosis de levotiroxina
c) Solicitar T4 y T3 libres
d) Disminuir la dosis de levotiroxina
e) Reemplazar la levotiroxina por levotriyodotironina
b) Aumentar la dosis de levotiroxina
En el embarazo el control con la TSH en el hipotiroidismo debe ser ESTRICTO: 0.4 - 2.5 (VN no embarazadas: 0.4 - 4 UI/L). Al aumentar los requerimientos de T4 durante el embarazo, se debe aumentar la dosis habitual un 30% en cada trimestre.
Una paciente de 43 años sufre un accidente de tránsito, con golpe en la cabeza. Evoluciona con
poliuria y polidipsia. Se solicitan una glicemia, que resulta normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar una tiazida
b) Indicar restricción de agua libre a 800 cc al día
c) Solicitar niveles plasmáticos de ADH
d) Solicitar osmolaridades plasmática y urinaria
e) Iniciar tratamiento con furosemida
d) Solicitar osmolaridades plasmática y urinaria
Sospecha de Sd. SIHAD por el TEC.
Dx: osmolaridad plasmática disminuida y osmolaridad urinaria aumentada > 200. Siempre descartar otras causas de hiponatremia.
TTO: restricción de agua máximo 800 cc al día
** es necesario hacer el diagnóstico primero en función al VEC (normal) y descartar otras causas antes de hacer tratamiento.
Una paciente de 30 años consulta por malestar general y síncopes, por hipotensión ortostática. Al examen físico está muy decaída, con FC: 130x’, regular, PA: 70/30 mmHg, mucosas con hiperpigmentación de lengua y cara interna de las mejillas. Se solicitan exámenes, que muestran hiponatremia, hiperkalemia y glicemia de 60 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e iniciar noradrenalina endovenosa
b) Administrar alfabloqueantes y luego betabloqueantes
c) Solicitar test de supresión con dexametasona
d) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa
e) Administrar suero fisiológico y solicitar resonancia magnética de silla turca
d) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa
Insuficiencia suprarrenal:
Clínica de crisis aguda: Addison (astenia/adinamia, hiperpigmentación piel y mucosas porque al disminuir el cortisol, esto provocará un aumento de la secreción de ACTH la que se libera junto a la MSH hormona estimulante de melanocitos), pueden haber antecedentes de hiperplasia SSRR congénita, VIH, meningococcemia (sd. Waterhouse-fredisten)
- HIPOTENSION QUE NO RESPONDE A VOLUMEN
- Hiperkalemia, hiponatremia e hipoglicemia
TTO: SF + CC EV (hidrocortisona 100-300 mg EV) ANTE MINIMA SOSPECHA.
¿Qué patología se asocia al cáncer medular de tiroides y debe ser descartada antes de tratarlo?
a) Hipoparatiroidismo
b) Feocromocitoma
c) Enfermedad de Addison
d) Enfermedad de Cushing
e) Acromegalia
b) Feocromocitoma
Neoplasias endócrinas múltiples 2 (cresta neural)
- Cáncer medular del tiroides
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo 1°
Una paciente de 18 años presenta astenia, sensación de calor y diarrea, desde hace algunas semanas. Además ha sentido molestias en los ojos. Al examen físico se constata FC: 110x’, PA: 120/80, piel fina y húmeda. Además se palpa un bocio difuso de tamaño moderado y se constata una ligera proptosis izquierda. El diagnóstico es:
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Tiroiditis de Quervein
c) Cáncer de tiroides
d) Tiroiditis de Hashimoto
e) Tiroiditis de Riedel
a) Enfermedad de Basedow Graves
Clínica clásica.
Un paciente de 60 años presenta astenia y debilidad muscular. Al examen físico se aprecia atrofia de la musculatura de las 4 extremidades, asociado a estrías abdominales y “cara de luna”. Además se solicitan exámenes generales, entre los que destaca glicemia de ayuno de 180 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
b) Solicitar niveles plasmáticos de ACTH
c) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
d) Solicitar radiografía de tórax
e) Administrar cortisol
a) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
Sospecha de síndrome de Cushing (hipercortisolismo) por clínica:
astenia, adinamia, cara de luna, obesidad centrípeta, tungo, estrías violáceas, atrofia muscular.
Se complica con: HTA, DBT, hirsutismo, infecciones.
Estudio:
1) Cortisol libre urinario en 24 hrs, si no disponible se puede hacer en saliva o la prueba de supresión corta con dexametasona (cortisol basal y post dexa)
2) prueba de supresión larga una vez diagnósticado en el 1er paso, para determinar alteración hipofisiaria o suprarrenal.
TTO: según la causa
- si exógeno: bajar dosis o usar ahorradores de corticoides (azatriopina, leflunomida)
- tumor hipofisis o SSRR: cirugía
Una paciente presenta dolor en el cuello, asociado a palpitaciones y temblor. Al examen físico se aprecia aumento de volumen tiroideo, que es muy doloroso al presionarlo con los dedos. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer anaplásico
b) Tiroiditis aguda
c) Tiroiditis subaguda
d) Enfermedad de Basedow Graves
e) Quiste folicular roto
c) Tiroiditis subaguda
Tiroiditis sub aguda o de quervein:
Es de causa autoinmune, puede ser post infecciosa viral y transitoria (aunque puede dar Hashimoto)
Clx: bocio DOLOROSO que aumenta con el tacto + clínica de hipertiroidismo.
TTo: AINES + propanolol (sx. hipertiroideos)
Un paciente de 35 años presenta un nódulo tiroideo, que se moviliza con la deglución. Se solicita una TSH, que resulta 4,0 UI/L y una ecografía cervical, que lo demuestra de aspecto sólido-quístico y de 2 cm x 1 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar levotiroxina
b) Solicitar tiroglobulina
c) Solicitar calcitonina
d) Solicitar biopsia por punción con aguja fina
e) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
d) Solicitar biopsia por punción con aguja fina
Nódulo tiroideo:
Siempre ecografía y TSH en caso de alteración tiroidea y T4 si necesario. Si hipertiroidismo se pide cintigrafía para ver si el nódulo es la causa.
Si nódulo caliente adenoma tóxico, si frío PAAF.
Los nódulos > 10 mm y quistes > 15 mm van a PAAF.
Un paciente de 45 años consulta por impotencia. Refiere que ha disminuido su deseo sexual y que además se ha sentido más débil de lo habitual. Se solicitan exámenes, que demuestran disminución de la testosterona plasmática, por lo que se solicita LH, que resulta muy alta. ¿Cuál de las siguientes opciones es compatible con este cuadro? a) Lesión hipotalámica b) Tumor hipofisiario productor de LH c) Hiperprolactinemia d) Sección del tallo hipofisiario e) Daño testicular
e) Daño testicular
Hipogonadismo hipergonadotrópico (FSH y LH elevadas)
Una mujer de 45 años inicia oligomenorrea, con ciclos menstruales cada 2 a 3 meses, a lo que se le agregan bochornos. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada para iniciar terapia de reemplazo hormonal?
a) Estrógenos solos
b) Progestágenos solos
c) Estrógenos más progestágenos
d) Raloxifeno
e) Agonistas de la GnRH
c) Estrógenos más progestágenos
Terapia de reemplazo hormonal:
indicación: síntomas vasomotores
útil para: osteoporosis (NO ES TRATAMIENTO)
regla general: estrógenos + progestágenos
si histerectomía: estrógeno solo
si solo síntomas genitales: lubricante y estrógeno tópico.
Agonistas de los receptores de estrógeno:
Tibolona: aumenta el riesgo de Ca de mama
Raloxifeno: baja el Ca de mama, baja el riesgo CV, PERO AUMENTA LOS BOCHORNOS.
No se suelen usar los agonistas, es controvertido, y algunos dicen solo en casp de osteoporosis.
Paciente de 56 años es traído al servicio de urgencias por cefalea intensa, vómitos y visión doble que se iniciaron hace 40 minutos. Al examen destaca estrabismo divergente y hemianopsia heterónima
bitemporal. El diagnóstico más probable es:
a) Apoplejía hipofisiaria
b) Síndrome de Sheehan
c) Síndrome de sección del tallo hipofisiario
d) Síndrome de silla turca vacía
e) Síndrome de compresión de tallo hipofisiario
a) Apoplejía hipofisiaria
Apoplejía hipofisiaria:
Complicación de tumor hipofisiario, es un infarto del tumor, ha crecido mucho y el flujo sanguíneo es insuficiente.
Dx: clínico; signos de HTEC (cefalea, vómitos) + clínica de compresión (quiasma óptico y oculomotor) de forma SÚBITA.
TTO: CC EV (reducción de la inflamación) y cirugía posterior
Un paciente de 60 años es diagnosticado de hipotiroidismo por una tiroiditis de Hashimoto por lo
que se inicia tratamiento con levotiroxina 50 ug al día. Además de la evolución clínica, ¿Qué examen o
exámenes es/son más adecuado(s) para controlar a este paciente?
a) Niveles plasmáticos de hormona tiroestimulante
b) Niveles plasmáticos de tiroxina
c) Niveles plasmáticos de tiroxina libre
d) Niveles plasmáticos de tiroglobulina
e) Niveles plasmáticos de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea
a) Niveles plasmáticos de hormona tiroestimulante
Hipotiroidismo:
Clx: astenia/adinamia, intolerancia al frío, constipación, alopecia, pérdida de la cola de las cejas, piel seca, bradipsiquia, anemia, hiponatremia (VEC normal), ictericia, aumento de LDL, bradicardia, disminución de ROT, hipotermia.
casos graves: alt. conciencia, mixedema generalizado y macroglosia.
Dx: TSH
TTO: levotirocina 1.6 ug/kg, ajustar dosis en base a TSH cada 6 semanas hasta normalizar, y luego control cada 3 meses. Si secundaria control con T4L.
En adultos mayores se inicia con dosis mínima de 25 ug (tiene riesgo de FA) y se ajusta la dosis en base a TSH y tolerancia clínica.
En una paciente con síndrome de Sheehan, la prueba de progesterona y la prueba de estrógeno + progesterona, serán respectivamente:
a) Positiva y positiva
b) Positiva y negativa
c) Negativa y positiva
d) Negativa y negativa
e) Positiva y no interpretable
c) Negativa y positiva
Sd de Sheehan (infarto de hipófisis en el puerperio)
Clx: triada (astenia, amenorrea prolongada del puerperio y agalactia)
Hay un panhipopituitarismo por lo que la prueba de progesterona va a estar negativa (ya que la progesterona depriva al endometrio previamente proliferado por los estrógenos) Una prueba de progesterona positiva (menstrua), entrega información sobre la integridad del eje hipotálamo-hipofisiario-gonadal, lo que está alterado en un Sheehan
La prueba de estrógeno + progesterona positiva (menstrua) orienta a hipogonadismo (falta de estrógeno), por lo que se sigue el estudio con FSH y LH para determinar si es hipergonadotrópico (falla ovárica) o hipogonadotrópico (falla hipotalámica o hipofisiaria) si fuese negativa (no menstrua) orienta a causa uterina
En el caso de un Sheehan, se trata de un hipogonadismo hipogonadotrópico, es decir falla a nivel de la hipófisis:
prueba de progesterona negativa
prueba de estrógeno + progesterona positiva.
Un paciente presenta hipercalcemia e hipofosfemia, asociadas a litiasis renal y osteoporosis. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Hipercalcemia maligna
e) Hipervitaminosis D
b) Hiperparatiroidismo primario
tabla:
Calcio alto + fósforo bajo = hiperparatiroidismo primario
Calcio alto + fósforo alto = hipercalcemia maligna
Calcio bajo + fósforo alto = Hiperparatiroidismo secundario (IRC)
Calcio bajo + fósforo alto + PTH baja = hipoparatiroidismo (secundario a cirugía tiroidea)
Un paciente de 26 años, con hipertensión arterial, se realiza exámenes generales, en los que destaca hipokalemia, por lo que se solicita índice de aldosterona/ARP, el que resulta 60 (VN: menor a
25) . EL tratamiento de la patología descrita es:
a) Cirugía vascular de arterias renales
b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensiana
c) Cirugía de las glándulas suprarrenales
d) Propanolol
e) Espironolactona
e) Espironolactona
Sospecha de Hiperaldosteronismo primario
→ aldosterona / renina plasmatica. (> 50 confirma).
