Traumatología 2 Flashcards
repaso
Un paciente de 25 años presenta una caída a nivel, apoyando las extremidades superiores contra el
suelo, en extensión. Evoluciona posteriormente con dolor, que es especialmente intenso al presionar
la tabaquera anatómica. Por esto se solicita radiografía de mano, que no muestra alteraciones. La
conducta más adecuada es:
a) Indicar AINEs y enviar a domicilio, sin necesidad de exámenes ni medidas adicionales
b) Indicar AINEs y kinesioterapia motora de la mano
c) Solicitar TAC de mano y decidir conducta según resultado
d) Solicitar cintigrafía ósea
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato
c) Solicitar TAC de mano y decidir conducta según resultado
Fractura de escafoides o navicular de la mano:
- Dolor en tabaquera anatómica posterior a caída.
- Riesgo: necrosis avascular del escafoides/navicular
Dx: TAC es de elección.
** La radiografía puede ser normal incluso habiendo fractura. Solo la TAC normal descarta la fractura.
Tto: ortopédico si no está desplazada ni complicada, si no cirugía.
Un paciente presenta dolor en la cara externa de la muñeca, en especial al realizar movimientos con
la mano y el pulgar. Al examen se produce dolor al presionar la zona y especialmente al hiperflectar el
pulgar y simultáneamente cubitalizar la muñeca. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de apófisis estiloides radial
b) Fractura de apófisis estiloides cubital
c) Artrosis de muñeca
d) Necrosis avascular de escafoides
e) Tendinitis de Quervein
e) Tendinitis de Quervein
Tendinitis de Quervein:
Causada por movimientos repetitivos, sucede en el abductor largo del pulgar o en el extensor corto.
Al examen dolor a la palpación de la cara externa de radio distal y a la flexión cubital de la mano + hiperflexión del pulgar (maniobra de Filkenstein)
Tto: reposo relativo , AINES y KNT
Un paciente de 20 años presenta fiebre, asociado a dolor de la rodilla derecha. Al examen se aprecia
aumento de volumen, eritema y signos de derrame articular. Se realiza punción, con salida de líquido
sinovial turbio, con más de 100.000 leucocitos por mm3 y presencia de cocáceas Gram positivas. La
conducta más adecuada es:
a) Administrar ceftriaxona endovenosa y realizar aseo quirúrgico
b) Administrar vancomicina endovenosa y realizar aseo quirúrgico
c) Administrar cloxacilina endovenosa y realizar aseo quirúrgico
d) Administrar cefazolina endovenosa
e) Administrar vancomicina + metronidazol endovenoso
c) Administrar cloxacilina endovenosa y realizar aseo quirúrgico
Artritis séptica: ATB EV + drenaje Qx
cloxacilina: Stafilococo Aureus.
ceftriaxona: gonococo/ Gram (-)
Un niño de 14 años de edad, consulta por dolor inguinal izquierdo, que se irradia a la rodilla, de cerca de una semana de evolución. Ha empeorado considerablemente en el último tiempo, dificultándole la marcha. Al examen tiene dolor y dificultad para realizar movimientos con la cadera izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Epifisiolisis de la cabeza femoral
b) Sinovitis transitoria
c) Necrosis avascular de la cabeza femoral
d) Enfermedad de Perthes
e) Artritis séptica
a) Epifisiolisis de la cabeza femoral
Por el rango de edad el diagnóstico más probable:
- sinovitis transitoria: 2 - 4 años (antecedente de IRA)
- Enf. de Perthes: 5 - 10 años (antecedente de talla baja o actv. física)
- Epifisiolisis de cabeza femoral: 12 - 15 años (antecedente de obesidad o actv. física)
Un paciente de 40 años sufre una accidente en motocicleta, resultando con fractura de pierna, la
que maneja con osteosíntesis con una placa. Se le prohíbe apoyar la extremidad, sin embargo no
cumple completamente las indicaciones. Usted lo recibe 3 meses después, sin dolor, sin embargo se
aprecia consolidación de la fractura con desviación en varo marcada de la zona distal a la fractura. El
diagnóstico es:
a) Pseudoartrosis
b) Retraso de la consolidación
c) Atrofia ósea de Suddeck
d) Mala unión
e) Artrosis
d) Mala unión
- retardo de la consolidación -> dolor persistente, Rx con callo óseo, tto: inmovilización
- No unión (pseudoartrosis) -> movilidad sin dolor, Rx con partes blandas interpuestas , tto: cirugía (remover partes blandas)
- Mala unión (consolidación viciosa) -> desviación sin dolor, Rx con consolidación desviada, tto: cirugía de refractura
Un paciente de 68 años presenta dolor en el brazo izquierdo. Al examen físico se aprecia aumento
de volumen de consistencia ósea, por lo que se solicita una radiografía de húmero que muestra un
tumor óseo de 7 cm de diámetro, de consistencia heterogénea y reacción perióstica “en tela de
cebolla”. El diagnóstico más probable es:
a) Sarcoma de Ewing
b) Tumor de células gigantes
c) Osteocondroma
d) Osteosarcoma
e) Osteoma osteoide
d) Osteosarcoma
Osteosarcoma:
- ¿A quién?: Adolescentes y adultos mayores
- Localización: Metáfisis
- Aspecto: Maligno ( no respeta la cortical, invade partes blandas, heterogéneo, reacción perióstica en sol naciente o en tela de cebolla)
Tto: Cirugía + QxTx + RxTx
El síndome de Osgood Schlatter se manifiesta clínicamente como:
a) Dolor a la palpación de la pata de ganso
b) Dolor a la palpación de la inserción proximal de la fascia lata
c) Dolor a la palpación de la inserción distal de la fascia lata
d) Dolor a la palpación de la tuberosidad tibial
e) Dolor a la palpación de la fosa poplítea
d) Dolor a la palpación de la tuberosidad tibial
Sd. Osgood Schlatter:
inflamación de la espina tibial anterior, dolor a la palpación en la tuberosidad tibial.
Es una entesitis, típica del adolescente.
Tto: AINES
¿Cuál de los siguientes signos clínicos es de peor pronóstico en un paciente con una fractura expuesta de antebrazo?
a) Anestesia, plejia, palidez y ausencia de pulso en la mano
b) Presencia de restos vegetales
c) Tiempo de evolución mayor a 6 horas
d) Etiología por arma de fuego
e) Herida mayor a 5 cm
a) Anestesia, plejia, palidez y ausencia de pulso en la mano
Signos de sospecha de sección neurovascular.
Un paciente sufre una fractura de muñeca con compromiso intraarticular, la que es manejada
mediante cirugía, con reducción y osteosíntesis en pabellón. ¿Cuál es la razón por la que este tipo de
fractura debió ser manejada quirúrgicamente?
a) Porque en caso contrario, desarrolla artrosis
b) Porque en caso contrario, desarrolla pseudoartrosis
c) Porque en caso contrario, desarrolla consolidación viciosa
d) Porque en caso contrario, desarrolla osteomielitis
e) Porque en caso contrario, desarrolla síndrome del túnel carpiano
a) Porque en caso contrario, desarrolla artrosis
En las fracturas intraarticulares es esencial la alineación para evitar la artrosis.
Un paciente sufre una caída a nivel, con golpe del hombro contra el suelo. Al examen presenta el
signo de la charretera, confirmándose una luxación anterior de hombro. Como antecedente, refiere
otra luxación ipsilateral, hace 6 meses, por un traumatismo similar, la que fue manejada con reducción cerrada y manejo ortopédico. La conducta más adecuada es:
a) Reducir y realizar vendaje en 8
b) Reducir e inmovilizar con cabestrillo bloqueado
c) Indicar kinesioterapia motora
d) Reducir e inmovilizar con yeso toracobraquial
e) Resolver quirúrgicamente
e) Resolver quirúrgicamente
Luxación anterior de Hombro:
- Hombro en charretera
- Riesgo: Lesión nervio axilar
Dx: Radiografía
Tto:
- Primer episodio: reducción cerrada e inmovilizador (bajo anestesia)
- Recurrente (2 o más): Cirugía porque se asume rotura del Labrum (partes blandas que mantienen la cabeza humeral)
Un paciente de 38 años sufre un accidente de tránsito, con fractura expuesta de a pierna izquierda.
La cobertura de partes blandas es adecuada. La primera medida a realizar es:
a) Administrar antibióticos endovenosos
b) Aseo con abundante suero fisiológico
c) Administrar vacuna antitetánica
d) Derivar urgentemente a centro especializado
e) Administrar analgésicos endovenosos
b) Aseo con abundante suero fisiológico
Fracturas expuestas:
Es una urgencia NO DERIVABLE.
1) Aseo con suero fisiológico 3 a 10 litros a chorro
2) ATB EV según grado Gustilo y Anderson:
- Grado I ( < 1 cm minima contaminación): Cefazolina (cubrir S. Aureus)
- Grado II (> 1 cm): Cefazolina + gentamicina (cubrir anaerobios)
- Grado III (> 10 cm, sucia, o por bala, amputación): Cefazolina + gentamicina + Metronidazol o clindamicina (Cubrir anaerobios)
3) AINES
4) Vacunación antitetánica según esquema
5) Cirugía en centro de especialidad.
¿Qué patología hay que sospechar ante un paciente que presenta lumbago intenso luego de una caída de altura, de pie?
a) Espondilodiscitis
b) Espondilosis
c) Espondilolistesis
d) Herniación del núcleo pulposo
e) Fractura de cuerpo vertebral
e) Fractura de cuerpo vertebral
Fracturas vertebrales: Analgesia, se operan cuando hay compresión medular
**Al caer de pié podría tener fractura de calcáneo (si dolor en talones) y de cuerpo vertebral (si dolor lumbar)
Un paciente de 69 años sufre una fractura de cadera, la que es manejada quirúrgicamente. Al día siguiente presenta disnea de inicio súbito, asociado a desaturación arterial, hasta 85%. El examen pulmonar muestra algunos crépitos difusos, mayores en la base izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Embolia grasa
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Embolia séptica
d) Anemia severa
e) Distrofia simpático refleja
b) Tromboembolismo pulmonar
TEP:
- Aparece días después
- Dolor toráxico y/o disnea y/o desaturacion súbita
- puede haber exudado hemorrágico
- fiebre, hemoptisis, síncopes, hipotensión.
Dx: AngioTAC de tórax
Tto: heparina + TACO mínimo por 6 meses
- si contraindicada la anticoagulación: filtro de vena cava inferior
- *TEP es una causa venosa de fiebre post operatoria (1ro atelectasia si <24 hrs, infección de la herida qx > 48 hrs)
Una paciente de 68 años consulta por debilidad de la mano derecha. Refiere que no tiene fuerza para sujetar las cosas con el pulgar, el índice y el dedo medio. Además presenta parestesias en dichos
dedos. El diagnóstico más probable es:
a) Atrapamiento cubital
b) Síndrome de túnel carpiano
c) Dedos en gatillo
d) Lesión del nervio radial
e) Tenosinovitis del tendón del músculo flexor superficial de los dedos
b) Síndrome de túnel carpiano
Sd. Túnel Carpiano:
Atrapamiento del nervio mediano, el cual está encargado de:
- flexión de los primeros 3 dedos (pulgar, índice y medio)
- sensibilidad del 1er dedo hasta la mitad del 4to.
Su compresión se manifiesta como:
- disminución de la fuerza en los primeros 3 dedos
- Parestesias del 1er a la mitad del 4to dedo.
Dx: Clínico, apoyo por electromiografía
Tto: Habitualmente cirugía para liberar el retináculo flexor. Si tiene una causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto médico.
**Asociado a DBT, hipotiroidismo, embarazo y AR, idiopática y además de ser laboral en ciertos casos.
Un paciente de 56 años, con sobrepeso, consulta por dolor lumbar muy intenso, que inició hace 24
horas, luego de haber levantado un bolso pesado. El dolor se irradia por la cara posterior de la pierna
izquierda, hasta alcanzar el talón. Al examen físico no hay alteraciones en la sensibilidad ni en la
movilidad distal, sin embargo se reproduce el dolor al realizar la maniobra de Lasegue. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar resonancia magnética nuclear
b) Solicitar electromiografía
c) Solicitar radiografía de columna lumbosacra
d) Resolver quirúrgicamente de inmediato
e) Indicar analgésicos, reposo relativo y controlar de manera ambulatoria
e) Indicar analgésicos, reposo relativo y controlar de manera ambulatoria
El signo de Lasègue o prueba de Lasègue es una prueba para determinar si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discal, el signo es positivo si la flexión provoca dolor.
LUMBOCIATICA: dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores. (la irradiación del dolor no es signo de alarma)
Se trata igual al lumbago: Reposo relativo + AINES + KNT posterior (cuando cese el dolor, para fortalecer los músculos y evitar recurrencias)
**SOLO se pide RNM si signos de alarma: sospecha de fx, cáncer, espondilitis anquilosante, infección, afectación neurológica, dolor prolongado > 6 semanas o > 2 semanas y empeorando.
