Ginecología 1

Question 1

Una mujer de 30 años consulta por mastodinia especialmente intensa durante los días previos a la menstruación y que cede con ésta. Al examen físico se constatan mamas dolorosas a la palpación, de consistencia indurada, con varios nódulos pequeños, bilaterales. El diagnóstico más probable es:

a) Enfermedad de Paget
b) Cáncer de mama multicéntrico
c) Mastopatía fibroquística
d) Mastitis linfangítica
e) Hiperprolactinemia

Answer 1

c) Mastopatía fibroquística

Mastopatía fibroquística:

• Es la patología mamaria benigna más frecuente
• se caracteriza por una mastalgia que aumenta en periodo pre menstrual
• mamas fibrosas multinodulares
• su frecuencia aumenta con la edad pero termina con la menopausia

Dx: ecografía mamaria que muestra múltiples quistes (<1cm la mayoria) y fibrosis

Tto: educación + AINES (ácido mefenamico)

Question 2

Una mujer de 34 años, multípara de dos, obesa, sin otros antecedentes de importancia, presenta metrorragia abundante de 7 días de evolución, sin otros síntomas. Se solicita ecografía transvaginal que muestra 3 miomas uterinos, el mayor de ellos de 4 cm. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar anticonceptivos en altas dosis
b) Realizar legrado y biopsia de endometrio
c) Administrar ácido tranexánico
d) Realizar legrado y derivar para histerectomía electiva
e) Realizar histerectomía de urgencia

Answer 2

b) Realizar legrado y biopsia de endometrio

Metrorragia: sangrado uterino fuera del ciclo

Manejo de la metrorragia en edad fértil:

1) test de embarazo
2) Eco TV
3) Biopsia endometrial:
- si eco arrojara alteracion endometrial (hiperplasia o cáncer). Se hace por biopsia Pipelle

Si la ecografía muestra miomas:

• si es hipermenorrea: tratamiento del mioma
• si es metrorragia: Biopsia endometrial

Question 3

El tratamiento de elección de la tricomoniasis vaginal es:

a) Metronidazol 2 g por vía oral, en una dosis
b) Clindamicina en óvulos vaginales, por 7 días
c) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 5 días
d) Albendazol 400 mg cada 12 horas por 7 días
e) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días

Answer 3

a) Metronidazol 2 g por vía oral, en una dosis

Tricomoniasis:
Agente: trichomona vaginalis (ETS) (protozoo flagelado)
Clx: leucorrea verde/amarrillenta, espumosa, olor a podrido, cervix en fresa, disuria, prurito

Tto: metronidazol 2 gr VO dosis única

• también se puede usar Tinidazol
• si embarazada o daño hepático: Metronidazol óvulos
• TRATAR A LA PAREJA y HACER SCREENING DE OTRAS ETS

Question 4

Son contraindicaciones de la terapia de reemplazo hormonal, EXCEPTO:

a) Metrorragia de origen no precisado
b) Cáncer de endometrio
c) Cáncer de mama
d) Antecedentes personales de tromboembolismo pulmonar
e) Diabetes mellitus

Answer 4

e) Diabetes mellitus

Question 5

¿Cuál de los siguientes marcadores se encuentra elevado con más frecuencia en el cáncer de ovario?

a) Beta-HCG
b) Alfafetoproteína
c) Antígeno carcinoembrionario
d) Ca-125
e) Ca-19.9

Answer 5

d) Ca-125

Se eleva en cáncer ovario y endometriosis

Question 6

Una mujer de 35 años consulta por cuadro de dolor abdominal bajo de 2 días de evolución. Al examen físico destaca fiebre hasta 37,8°C y dolor a la palpación hipogástrica y en la fosa iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita evaluación ginecológica que demuestra dolor a la movilización cervical y a la palpación anexial derecha. La especuloscopía no demuestra alteraciones y el test de embarazo resulta negativo. El diagnóstico más probable es:

a) Apendicitis aguda
b) Proceso inflamatorio pélvico
c) Torsión ovárica
d) Endometriosis
e) Vaginosis

Answer 6

b) Proceso inflamatorio pélvico

Proceso inflamatorio pélvico (PIP):
Causa: gonococo y chlamydia (endometritis o salpingitis) o por Absceso tubo ovárico (gram - y anaerobios)

Factores de riesgo: promiscuidad (>2 parejas sexuales por año), DIU (a la colocación o extirpación)

Clínica: Triada

• Fiebre
• Leucorrea
• Dolor (más importante)
• a la palpación hipogástrica, anexial y movilización cervical.

Dx: Clínico y se apoya con Eco TV y además: aumento PCR, aumento VHS, Aumento de leucocitos

TTo: ATB amplio espectro que cubran ETS

• Ceftriaxona + doxiciclina + clindamicina (EV o VO según estado de la paciente)
• drenaje qx laparoscópico si ATO

**Si el ATO no se drena, se organiza formando adherencias y provocando infertilidad de causa tubo peritoneal.

Question 7

El factor pronóstico más importante en el cáncer de cuello uterino es:

a) El tipo histológico
b) El tamaño de la lesión
c) La invasión de parametrios
d) La presencia de síntomas
e) El serotipo de virus papiloma

Answer 7

c) La invasión de parametrios

Question 8

¿Qué examen NO debe solicitarse como primera línea a una pareja con infertilidad primaria?

a) TSH
b) Seguimiento folicular
c) Espermiograma
d) Test postcoital
e) Laparoscopía

Answer 8

e) Laparoscopía

infertilidad: incapacidad de conseguir un embarazo viable por 1 año sin MAC.
Infertilidad primaria: la pareja nunca ha logrado un embarazo
infertilidad secundaria: la pareja tiene 1 o más embarazos anteriores (sean aborto o no)

Estudio de la infertilidad:
1ra linea: espermiograma, seguimiento folicular con eco TV seriada, test post coital.
2da linea: histerosalpingografía (factor tuboperitoneal)
3ra linea: laparoscopía exploratoria (endometriosis)

Question 9

Los anticonceptivos combinados orales aumentan el riesgo de:

a) Cáncer de ovario
b) Adenoma hepático
c) Cáncer de cuello uterino
d) Cáncer de endometrio
e) Cáncer renal

Answer 9

b) Adenoma hepático

Contraindicaciones de los ACO:

1) Problemas hepáticos: producen adenomas y hepatocarcinoma (sólo en contexto de adenoma)
2) Cáncer de mama
3) Cáncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado, ya que no lo produce, sino que lo enciende, de hecho los ACO son protectores para el cáncer de endometrio y ovario)
4) TEP

Question 10

Una adolescente de 16 años, cuya menarquia fue a los 15, presenta oligomenorrea y polimenorrea, sin otro compromiso sistémico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Realizar un estudio endocrino de su funcionamiento reproductivo
b) Estudiar alteraciones genéticas de su desarrollo gonadal
c) Tratar con anticonceptivos para regularizar su ciclo
d) Observar la evolución espontánea
e) Realizar ecografía con seguimiento folicular

Answer 10

d) Observar la evolución espontánea

Las adolescentes post menarquia tienen 2 años de ciclos muy irregulares, lo que es NORMAL.

Question 11

Una mujer de 28 años consulta por prurito vulvar y leucorrea de algunas semanas de evolución. A la especuloscopía se aprecia leucorrea blanca, grumosa, en moderada cantidad, con pared vaginal con signos inflamatorios moderados. El test de KOH resulta negativo. El diagnóstico más probable es:

a) Vaginosis bacteriana
b) Tricomoniasis vaginal
c) Candidiasis
d) Gonorrea
e) Vulvovaginitis inespecifica

Answer 11

c) Candidiasis

Candidiasis:
Clx: leucorrea blanca grumosa (en leche cortada), prurito e inflamación (puede haber disuria)

Dx: Clínico, Ph <4, Levaduras hifadas

Tto: fluconazol 150 mg VO dosis única.

• si embarazada o daño hepático: clotrimazol óvulos
• • no es necesario tratar a la pareja (a menos que sea sintomática la pareja o recurrente la candidiasis en la mujer)

**** La vaginosis bacteriana aparece también con una leucorrea blanquecina pero con olor a pescado y sin inflamación. Además tiene test de KOH (prueba de aminas) positivo (empeora el olor) y el ph es >4.5, y al MO aparecen Clue Cells

Question 12

¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace 8 años, con anexos conservados, que presenta síntomas climatéricos marcados y dislipidemia mixta?

a) Estrógenos más progestágenos en esquema continuo transdérmico
b) Estrógenos orales
c) Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmico
d) Estrógenos transdérmicos
e) Estrógenos vaginales de efecto local

Answer 12

d) Estrógenos transdérmicos

Al estar histerectomizada no requiere progestágenos, ya que su única función es evitar el cáncer de endometrio cuando hay demasiado estrógeno.
Por otra parte el hecho de que tenga una dislipidemia mixta, hace preferir la vía transdérmica que la vía oral por el aumento del riesgo cardiovascular.

Question 13

¿Cuál de los siguiente fármacos debe usarse como primera línea en el tratamiento de la dismenorrea funcional?

a) Ácido mefenámico
b) Anticonceptivos orales
c) Ergotamínicos
d) Antiespasmódicos
e) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina

Answer 13

a) Ácido mefenámico

Question 14

Una mujer se realiza Papanicolaou como parte de su chequeo ginecológico anual, que es informado con presencia de células escamosas atípicas, con displasia de grado intermedio. Se deriva a colposcopia, donde se visualiza zona acetoblanca, la que se biopsia, con histología compatible con neoplasia intraepitelial de tercer grado (NIE3). La conducta más adecuada es:

a) Aplicar nitrógeno líquido sobre la lesión
b) Seguir evolución, realizando Papanicolaou cada 3 meses
c) Realizar cono cervical
d) Realizar histerectomía total
e) Aplicar podofilino y ácido tricloroacético sobre la lesión

Answer 14

c) Realizar cono cervical

Manejo del NIE (neoplasia intra epitelial):

NIE1: seguir con pap/colposcopía, crioterapia, tipificar VPH

NIE2, 3 y Cis: cono terapéutico con Asa Leep caliente.

Question 15

¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS probable de encontrar en una paciente con síndrome de ovario poliquístico?

a) Testosterona alta
b) Progesterona alta
c) Resistencia insulínica
d) Menstruaciones irregulares
e) Acné

Answer 15

b) Progesterona alta

Question 16

El goteo o spoting es un efecto adverso frecuentemente observado al usar:

a) Anticonceptivos con estrógenos solos
b) Anticonceptivos con progestágenos solos
c) Anticonceptivos combinados, con microdiosis de estrógenos
d) Anticonceptivos combinados, con macrodosis de estrógenos
e) Anticonceptivos inyectables

Answer 16

c) Anticonceptivos combinados, con microdiosis de estrógenos

Se suele empezar con microdosis y si aparece el Spotting se aumenta la dosis.

Los MAC hormonales inyectabes e implantables de solo levonorgestrel también se asocian a Spotting.

Question 17

Una paciente en amenorrea se realiza prueba de progesterona que resulta positiva. ¿Cuál es la etiología más probable de la amenorrea?

a) Hipofisiaria
b) Hipoestrogenismo
c) Anovulación
d) Hipotalámica
e) Uterina

Answer 17

c) Anovulación

Prueba de progesterona:
(+) menstrúa = anovulación
(-) no menstrúa = seguir el estudio con progesterona y estrógeno.

Prueba de estrógenos + progesterona:
(+) menstrúa = hipogonadismo
(-) no menstrúa = causa uterina, continuar con imagen.

Question 18

Una mujer de 33 años, consulta por un cuadro de 9 meses de evolución de dismenorrea, la que se ha ido intensificando a lo largo del tiempo y a lo que se ha agregado dispareunia profunda y en algunas oportunidades dolor durante la defecación. Al examen ginecológico la especuloscopía es normal y en el tacto vaginal destaca cuello uterino doloroso y difícil de movilizar. El diagnostico de más probable es:

a) Cáncer de cuello uterino
b) Cáncer de endometrio
c) Endometriosis
d) Proceso inflamatorio pélvico
e) Dismenorrea funcional

Answer 18

c) Endometriosis

Dismenorrea secundaria : adenomiosis, endometriosis

Endometriosis:
Clínica:
- dismenorrea
- disquexia (dolor a la defecación)
- dispareunia profunda
- infertilidad
* sin alteración en los flujos menstruales. 

Dx: laparoscopía de lección, de inicio eco TV (para buscar otras causas de dismenorrea secundaria y dispareunia, usualmente está normal pero en ocasiones se evidencia endometrioma)

Tto:

• cirugía (único curativo)
• Ag GnRH
• ACO
• AINES
• Menopausia