Anestesiología mezclado

Question 1

Identifique la asociación INCORRECTA entre la condición y el manejo de la vía aérea:
A) Estómago lleno - máscara laríngea
B) Vía aérea difícil - intubación vigil
C) Estómago lleno - intubación en secuencia rápida
D) Trauma cervical - No hiperextender la columna
E) Vía aérea difícil - intubación con guía (boogie)

Answer 1

A) Estómago lleno - máscara laríngea

Máscara laríngea:
se usa en la vía aérea difícil con preoxigenación al 100% siempre. Es de fácil instalación pero no protege de aspiración de vómitos, por lo que su principal contraindicación es el estómago lleno.

Question 2

Representa un mayor riesgo de náuseas postoperatorias, todos los siguientes, EXCEPTO:

a) Sexo masculino
b) No fumador
c) Uso de opiáceos en la cirugía
d) Historia de náuseas en cirugías previas
e) Historia de náuseas ante olores desagradables o en carreteras con muchas curvas

Answer 2

a) Sexo masculino

Riesgos de vómito:

• sexo femenino
• uso de opiodes durante o antes de la cirugía
• No fumar
• Naúseas: en cirugías anteriores o en general.

Question 3

¿Cuál de las siguientes historias clínicas es MÁS sugerente de una cefalea postpunción?

a) Cefalea intensa, de inicio súbito, luego de una endarterectomía carotídea, que fue realizada bajo anestesia general, con drogas endovenosas
b) Cefalea intensa, mayor con el decúbito, asociada a vómitos, que inicia luego de una histerectomía radical, realizada bajo anestesia epidural
c) Cefalea intensa, que aumenta al sentarse o al pararse, que inicia a 24 horas después de una osteosíntesis de tibia, realizada bajo anestesia raquídea
d) Cefalea intensa, que aumenta con el decúbito y que está asociada a dicultades para ver y desorientación, que aparece luego de una cistoscopía, realizada bajo anestesia espinal
e) Cefalea intensa, que aumenta al sentarse o al pararse y que inicia algunas horas después de de un parto vaginal, realizado bajo anestesia peridural

Answer 3

c) Cefalea intensa, que aumenta al sentarse o al pararse, que inicia a 24 horas después de una osteosíntesis de tibia, realizada bajo anestesia raquídea

La cefalea post punción aparece 1 o 2 días después de una cirugía en la que se usó anestesia raquídea o peridural que por error atraviesa la dura madre.
Característicamente aumenta al ponerse de pié o sentarse y disminuye con el decúbito. Puede haber otros síntomas asociados como vómitos, diplopía, náuseas.

Question 4

¿Qué alternativas son más adecuadas para el manejo de la vía aérea en un paciente operado de urgencia por una obstrucción intestinal?

a) Máscara laríngea e intubación retrógrada
b) Intubación retrógrada e intubación en secuencia rápida
c) Intubación en secuencia rápida e intubación vigil
d) Intubación vigil e intubación con guía
e) Intubación con guía y máscara laríngea

Answer 4

c) Intubación en secuencia rápida e intubación vigil

Toda cirugía de urgencia se considera “sin ayuno” o de “estómago lleno”
Por lo que se usa la intubación en secuencia rápida con succinilcolina o la intubación vigil para evitar la broncoaspiración.

Question 5

Los efectos adversos más frecuentes de los inductores endovenosos clásicos, como el propofol y el tiopental, son:

a) Hipertermia maligna
b) Hipotensión
c) Náuseas y vómitos
d) Respiratorios
e) Alergias

Answer 5

b) Hipotensión

Es su efecto adverso más importante y por lo mismo están contraindicados en paciente con shock.

Question 6

¿Qué medicamento se usa como relajante muscular en la técnica de inducción-intubación en secuencia rápida?

a) Etomidato
b) Ketamina
c) Atracurio
d) Rocuronio
e) Succinilcolina

Answer 6

e) Succinilcolina

Se usa la succinilcolina porque es un relajante muscular despolarizante, tiene una acción más rápida y de corta duración.

los relajante no despolarizantes (curios y curonios) tienen una mayor duración por lo que no sirven para la intubación rápida, se usan en cirugías largas.

Question 7

Un paciente es ingresado para una colecistectomía de urgencia, debido a una colecistitis aguda. Se decide manejarlo con anestesia general. La conducta más adecuada, para el manejo de la vía aérea, es:

a) Administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal
b) Preoxigenar, administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal
c) Administrar un inductor, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con rocuronio, realizar maniobra de Sellick y realizar intubación orotraqueal
d) Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con rocuronio, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal
e) Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con succinilcolina , ventilar con ambú, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal

Answer 7

b) Preoxigenar, administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal

Se realiza una intubación en secuencia rápida por ser cirugía de urgencia (se considera sin ayuno):

1) Preoxigenar con O2 al 100%
2) Inducción y relajación rápida (succinilcolina)
3) Maniobra de Sellick (colapso esofágico manual)
4) Intubación orotraqueal.

** Si falla se realiza la intubación vigil o videolaringoscopía.

**Se verifica la intubación con capnografía.

Question 8

¿Cuál de las siguientes es una buena alternativa para el manejo anestésico de la vía aérea en un paciente con estómago lleno?

a) Máscara laríngea
b) Intubación vigil
c) Intubación retrógrada
d) Cánula Mayo
e) Intubación a seis manos

Answer 8

b) Intubación vigil

Ante estómago lleno (cirugía de emergencia) se realiza la intubación por secuencia rápida, la intubación vigil, o el videolaringoscopía.

Question 9

¿Cuál de las siguientes condiciones presenta un mayor riesgo de complicaciones respiratorias durante una cirugía o en el postoperatorio?

a) Tabaquismo
b) Espirometría alterada
c) Cirugía torácica
d) Cirugía abdominal
e) Antecedente de VIH

Answer 9

b) Espirometría alterada

Riesgo respiratorio:

• EPOC (espirometría alterada)
• Cirugía abdominal
• Cirugía toráxica
• Todo lo demás (fibrosis pulmonar, fumador, etc)

Question 10

Una mujer de 32 años, ingresa para histerectomía. Recibe anestesia epidural, sin embargo se punciona la duramadre, administrando el anestésico directamente en el espacio raquídeo, evolucionando con compromiso de conciencia. La conducta más adecuada es:

a) Realizar soporte circulatorio y respiratorio, administrando anticonvulsivantes SOS
b) Administrar amiodarona y realizar soporte circulatorio y respiratorio
c) Conectar a ventilación mecánica, dar soporte circulatorio y administrar bicarbonato endovenoso
d) Administrar adrenalina endovenosa y realizar monitoreo cardio-respiratorio continuo
e) Realizar intubación orotraqueal, para proteger la vía aérea e instalar marcapasos externo transitorio

Answer 10

a) Realizar soporte circulatorio y respiratorio, administrando anticonvulsivantes SOS

Sobredosis espinal:
Ocurre cuando se quería hacer una punción peridural (que requiere mayor dosis) pero se atravesó la duramadre por error, administrando una dosis mucho más alta que la requerida.

Clínica: compromiso de conciencia y convulsiones.

Tratamiento:

• SOPORTE (ABC)
• Anticonvulsivantes SOS
• Solución lipídica EV (es menos eficaz que en la intoxicación con anestésicos locales, ya que el anestésico no se encuentra en la sangre, si no directamente en el SNC)

** SE DA SOPORTE HASTA QUE FINALICE EL EFECTO DEL FÁRMACO

Question 11

¿Cuál de las opciones siguientes es una contraindicación absoluta de la anestesia raquídea?

a) Coagulopatía
b) Infección del sitio de punción
c) Embarazo inicial
d) Antecedente de síndrome neuroléptico maligno
e) Cirugía de urgencia

Answer 11

b) Infección del sitio de punción

Contraindicaciones anestesia regional:

1. Rechazo del paciente
2. Infección en el sitio de infección
3. Coagulopatía
4. Hipertensión endocraneana
5. Alergias a Anestésicos locales

Question 12

Una paciente de 24 años se realiza una histerectomía transvaginal, con anestesia raquídea. Al día siguiente presenta intensa cefalea que aumenta al ponerse de pie o al sentarse y que cede con el decúbito. La conducta más adecuada es:

a) Administrar AINEs endovenosos
b) Administrar benzodiacepinas endovenosas
c) Solicitar TAC de cerebro
d) Solicitar punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
e) Realizar parche de sangre

Answer 12

a) Administrar AINEs endovenosos

La cefalea post punción aparece 1 o 2 días después de una cirugía en la que se usó anestesia raquídea o peridural que por error atraviesa la dura madre.
Característicamente aumenta al ponerse de pié o sentarse y disminuye con el decúbito. Puede haber otros síntomas asociados como vómitos, diplopía, náuseas.

Tratamiento:

• Analgésicos: AINES, opiáceos, corticoides, etc (lo que sea necesario)
• si falla después de 48 hrs: Parche hemático (eficaz pero de uso controvertido porque se asocia a dolor lumbar)

Question 13

Un paciente sufre una intoxicación sistémica por anestésicos locales durante una cirugía con anestesia peridural. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Iniciar soporte cardiorrespiratorio, administrar benzodiacepinas en caso de convulsiones y administrar una solución lipídica al 20% por vía endovenosa
b) Iniciar soporte cardiorrespiratorio y administrar dantroleno endovenosos
c) Iniciar soporte cardiorrespiratorio, administrar dantroleno endovenoso y administrar corticoides endovenosos
d) Iniciar soporte cardiorrespiratorio, administrar corticoides endovenosos y adrenalina por vía intramuscular
e) Iniciar soporte cardiorrespiratorio, administrar anticonvulsivantes en caso de convulsiones e inducir hipotermia con medidas físicas

Answer 13

a) Iniciar soporte cardiorrespiratorio, administrar benzodiacepinas en caso de convulsiones y administrar una solución lipídica al 20% por vía endovenosa

Intoxicación por anestésicos locales:
se debe a:
- administración en vaso sanguíneo (siempre aspirar primero)
- exceso de dosis (máximo 300-500 mg lidocaína según peso del paciente)

Tratamiento:

• SOPORTE (ABC)
• Lípidos EV (antídoto)
• Anticonvulsivantes SOS

** Los lípidos van a adsorber al anestésico local (muy liposoluble) lo que disminuye la toxicidad de forma rápida y eficaz.

Question 14

Un paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia, ingresa a una cirugía de urgencia, debido a una apendicitis aguda. ¿Cómo
aseguraría la vía aérea en este paciente?
a) Con una máscara laríngea
b) Con una cánula Mayo
c) Con una intubación en secuencia rápida
d) Con una intubación orotraqueal con guía
e) Con una intubación a 6 manos

Answer 14

c) Con una intubación en secuencia rápida

Siempre en cirugías de emergencia se considera “sin ayuno”, es decir con estómago lleno. Las opciones en estos casos son:

• intubación en secuencia rápida
• intubación vigil o con videolaringoscopía.

Question 15

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene más riesgo de presentar complicaciones respiratorias posquirúrgicas?

a) Paciente diagnosticado de EPOC
b) Paciente fumador de una cajetilla al día
c) Paciente con cirugía abdominal
d) Paciente con cirugía torácica
e) Paciente que recibió opiodes en la cirugía

Answer 15

a) Paciente diagnosticado de EPOC

Riesgo respiratorio:

• EPOC (espirometría alterada)
• Cirugía abdominal
• Cirugía toráxica
• Todo lo demás (fibrosis pulmonar, fumador, etc)

Question 16

Son complicaciones frecuentes de los opiodes, EXCEPTO:

a) Convulsiones
b) Depresión respiratoria
c) Constipación
d) Vómitos
e) Hipotensión arterial

Answer 16

a) Convulsiones
Opiáceos efectos adversos:
- náuseas y vómitos,
- depresión respiratoria que se potencia con las 
  benzodiacepinas, 
- depresión cardiovascular,
- constipación, 
- retención urinaria