Infectología 2 Flashcards
repaso
Un paciente de 35 años, diagnosticado de VIH recientemente, le pregunta por la necesidad de tratamiento. No ha presentado infecciones oportunistas y su examen físico es normal. En sus exámenes presenta Elisa VIH: positivo, Western Blot VIH: positivo, carga viral: 2.130 copias por ml,
CD4+: 430. La recomendación más adecuada es:
a) Debe iniciar triterapia antirretroviral, de inmediato
b) Debe iniciar profilaxis para penumocystis carinii de inmediato
c) Debe iniciar triterapia y profilaxis para pneumocystis carinii de inmediato
d) Debe iniciar monoterapia con zidovudina, de inmediato
e) No debe iniciar terapia por ahora
e) No debe iniciar terapia por ahora
La OMS dice que todo paciente con VIH (+) debe iniciar TAR.
El minsal dice Tratamiento TAR a todo aquel con:
- CD4 < 340
- etapa B ( candidiasis mucocutánea, bacterianas no recurretentes, displasias cuello uterino)
- etapa C (SIDA)
Un paciente de 20 años consulta porque en sus deposiciones apareció un gusano de cerca de 12 cm de largo. Se solicita un parasitológico de deposiciones, que visualiza huevos de Ascaris lumbricoides. La conducta más adecuada es: a) Observar evolución b) Iniciar metronidazol c) Iniciar praziquantel d) Iniciar albendazol e) Iniciar cotromixazol
d) Iniciar albendazol
Se puede hacer tratamiento con Albendazol o mebendazol + pamoato de pirantel (inhibe la motilidad)
Un paciente VIH positivo presenta un cuadro de una semana de cefalea y malestar general, al que
luego se le agrega sopor. Se solicita un TAC, que no muestra alteraciones. La conducta más adecuada
es:
a) Iniciar ceftriaxona endovenosa
b) Iniciar cotrimoxazol
c) Iniciar vancomicina + ampicilina + cotrimozaxol
d) Solicitar serología para toxoplasma
e) Solicitar punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
e) Solicitar punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
Sospecha de meningitis por la cefalea y alteración de la conciencia.
La TAC no muestra alteraciones (por lo que no hay HTEC), por lo que es seguro e indicado realizar la punción lumbar.
Un lactante de 9 meses de edad presenta un cuadro de fiebre y aparición de un exantema
generalizado, de un día de evolución, que inició como eritema, de predominio en los pliegues, el que
luego fue seguido de aparición de múltiples bulas generalizadas, fáciles de romper. El tratamiento más
adecuado es:
a) Penicilina endovenosa
b) Cloxacilina + clindamicina endovenosas
c) Vancomicina endovenosa
d) Ceftriaxona endovenosa
e) Aciclovir endovenoso
b) Cloxacilina + clindamicina endovenosas
Síndrome de piel escaldada estafiloccócica.
Un paciente de 20 años consulta por un cuadro de malestar general y fiebre alta, de una semana de
evolución, asociada a odinofagia. Al examen físico presenta faringe eritematosa, con amígdalas
aumentadas de tamaño, con exudado blanquecino en su superficie. Además se palpan algunas
adenopatías cervicales. Se indica amoxicilina oral, sin embargo el paciente consulta al día siguiente
por aparición de un exantema eritematoso generalizado. El diagnóstico de sospecha es:
a) Escarlatina
b) Leptospirosis
c) Síndrome retroviral agudo
d) Mononucleosis infecciosa
e) Enfermedad por arañazo de gato
d) Mononucleosis infecciosa
Sd mononucléosico: odinofagia + fiebre + adenopatía cervical.
Caracteristicamente empeora con la amoxicilina en el 90% de los casos con exantema.
Un paciente de 56 años, sin antecedentes de importancia, se realiza un TAC de cerebro, como parte
del estudio de una migraña. Se aprecian dos imágenes compatibles con neurocisticercos de 3 mm de diámetro cada uno. La conducta más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Iniciar tratamiento con praziquantel por 6 semanas y realizar punción de los neurocisticercos con suero
hipertónico
c) Iniciar tratamiento con nifurtimox
d) Iniciar anticonvulsivantes profilácticos
e) Observar evolución
e) Observar evolución
La neurocisticercosis (T. Solium) suele ser asintomática y un hallazgo incidental en TAC/RMN. Si se encuentra activo se da prazicuantel/albendazol + corticoides, anticonvulsivantes si necesario, AINES para la cefalea. Generalmente solo se observan.
El tratamiento antibiótico empírico de la meningitis bacteriana aguda durante el embarazo debe ser:
a) Ampicilina + metronidazol
b) Ceftriaxona + metronidazol
c) Ceftriaxona sola
d) Ceftriaxona + Penicilina
e) Ampicilina + Ceftriaxona
e) Ampicilina + Ceftriaxona
En adultos el tratamiento empírico es con ceftriaxona o cefotaxima, y en embarazadas se agrega la ampicilina para cubrir Lysteria.
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO tiene cobertura para anaerobios?
a) Penicilina G
b) Moxifloxacino
c) Clindamicina
d) Metronidazol
e) Gentamicina
e) Gentamicina
Un paciente VIH positivo, sin tratamiento, consulta por disfagia de 5 días de evolución. Al examen
físico presenta algorra en la cavidad oral y se palpan algunas adenopatías cervicales. La conducta
más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con fluconazol oral
b) Iniciar tratamiento empírico con antimicóticos, ganciclovir y aciclovir oral
c) Iniciar tratamiento con cotrimoxazol + macrólidos
d) Solicitar PPD
e) Solicitar endoscopía digestiva alta
a) Iniciar tratamiento con fluconazol oral
**Algorra o Muget: candidiasis oral
En paciente con VIH y sospecha de candidiasis esofágica se inicia una prueba terapéutica con Fluconazol 150 mg VO monodosis por 3 días, si no responde de forma oportuna se procede a la EDA para confirmar.
Un paciente de 50 años consulta por malestar general, fiebre y tos con expectoración
mucopurulenta de 4 días de evolución. Refiere que ha presentado hasta 40°C y presenta calofríos
solemnes. Al examen físico se constatan crépitos en la base pulmonar derecha, asociada a respiración
soplante y aumento de la transmisión de la voz, por lo que se solicita una radiografía de tórax, que
muestra condensación de todo el lóbulo inferior derecho. El agente etiológico más probable es:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Estafilococo dorado
c) Neumococo
d) Anaerobios
e) Pseudomona aureginosa
c) Neumococo
Neumococo es el agente causal más común en menores de 65 años y sin comorbilidades.
Un paciente de 66 años, oriundo de Aysén, consulta por tos intensa, asociada a salida de líquido
transparente, con presencia de membranas, como hollejo de uva. Se solicita una radiografía de tórax,
visualizándose una imagen compatible con un quiste hidatídico. ¿Cómo se contrajo esta enfermedad?
a) Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones de perro
b) Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones humanas
c) Por ingerir plantas acuáticas contaminadas
d) Por ingerir carnes contaminadas
e) Por la picadura de un insecto
a) Por ingerir alimentos contaminados con deposiciones de perro
presentaciones clinicas de la hidatidosis:
-asintomatica
-hepatica (abscesos: dolor abdominal, fiebre)
-pulmonar: vómica (tos con salida de agua cristal con membranas en hollejo de uva)
TTO: cirugía previo tratamiento con albendazol por 6 semanas, otra alternativa (en hepatica especialmente) es la inyectoterapia con alcohol o suero hipertonico.
Notificacion diaria.
Un paciente de 32 años consulta por disuria intensa. Refiere haber mantenido relaciones sexuales
sin protección. Al examen físico se aprecia eritema y secreción uretral purulenta y se aprecia que la
ropa interior del paciente está manchada con dicha secreción. Usted está en un centro, que no dispone
de exámenes de laboratorio. ¿Cuál de las siguientes alternativas es válida para tratar empíricamente a
este paciente?
a) Ciprofloxacino en una dosis más doxiciclina por 10 días
b) Clindamicina oral más amoxicilina por 10 días
c) Metronidazol oral en monodosis
d) Azitrmicina por 10 días
e) Penicilina benzatina en una dosis más ceftriaxona en una dosis
a) Ciprofloxacino en una dosis más doxiciclina por 10 días
Ya que no se tiene exámenes de laboratorio hay que tratar tanto como si fuera gonoccócica como no gonoccócica.
GNC:
- ceftriaxona 250 mg IM DU
- Ciprofloxacino 500 mg VO DU
- Azitromicina 2 gr VO DU
NO GNC:
- Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 10 días (DE ELECCION)
- Azitromicina 1 gr en monodosis.
Un paciente de 56 años, diagnosticado de hepatitis crónica, se realiza exámenes en busca de virus
de la hepatitis. Obtiene los siguientes resultados: IgG-VHC(+), IgG-VHBs(+),IgG-VHBc(+), IgM-VHBc(-),
Ag-VHBs(-). El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis B aguda
b) Hepatitis B crónica
c) Hepatitis B y C crónicas
d) Hepatitis C crónica
e) Hepatitis de otra causa
d) Hepatitis C crónica
IgG (Ig crónica) VHC (+) –> Hepatitis C crónica
IgG (ig crónica) VHBs (+) –> ya tuvo VHB o está vacunado
IgG (ig crónica) VHBc (+) –> No se pide, si (+) estuvo expuesto o es crónica
IgM (ig aguda) VHB c (-) –> no tiene hepatitis B aguda
Ag - VHB s (-) –> indica junto a la IgM VHB core:
- Si ambos + –> hepatitis B aguda
- Si AgVHBs (+) y IgM VHBc (-) –> hepatitis B crónica
El “periodo de ventana” de la infección por VIH se explica por:
a) El tiempo que toma al virus replicarse hasta alcanzar niveles detectables de partículas virales
b) El tiempo que el virus permanece latente, sin replicarse
c) El tiempo que toma al sistema inmune producir anticuerpos contra el virus
d) El tiempo que toma al virus para deteriorar el sistema inmune, de modo de volver al organismo susceptible
para las infecciones oportunistas
e) El tiempo que toma a los linfocitos T CD4 positivos infectarse con el virus
c) El tiempo que toma al sistema inmune producir anticuerpos contra el virus
El tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jiroveci, en el paciente VIH, es:
a) Albendazol
b) Metronidazol
c) Anfotericina B
d) Cotrimoxazol
e) Fluconazol
d) Cotrimoxazol
Cotrimoxazol + corticoides si PaO2 < 70 mmHg + O2
Si alergia: Dapsona + primeramina
