pediatria 2 Flashcards
repaso
Un lactante de 10 meses ha presentado 3 episodios de tos y dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia taquipnea, retracción intercostal y se auscultan sibilancias bilaterales. El primer episodio fue a los 5 meses de edad y no ha presentado síntomas entre ellos. La etiología más probable de este problema es:
a) Infecciones reiteradas por VRS
b) Cardiopatía congénita
c) Displasia broncopulmonar
d) Hiperrreactividad bronquial alérgica contra antígenos ambientales
e) Hiperrreactividad bronquial secundaria a infección por VRS, exacerbada por infecciones posteriores por otros virus respiratorios
e) Hiperrreactividad bronquial secundaria a infección por VRS, exacerbada por infecciones posteriores por otros virus respiratorios
Es un síndrome bronquial obstructivo recurrente, el cual se debe a una hiperrreactividad bronquial secundaria al VRS, que s exacerbada por otros virus.
Se maneja igual al asma:
- Salbutamol 2 puff SOS
- Corticoides inhalados c/12 hrs por 1 año
- si falla: Montelukast.
*Se solicita Rx de Tórax para descartar causas secundarias.
Un paciente de 14 meses es traído por su madre, ya que presenta diarrea acuosa abundante, asociada a fiebre hasta 38,4°C de un día de evolución. Al examen físico se observa en buenas condiciones, animado, afebril y con signos vitales normales. Las mucosas están húmedas, la piel turgente y llora con lágrimas. La conducta más adecuada es
a) Enviar a domicilio con régimen liviano, sin residuos e hidratación oral con sales de rehidratación luego de cada deposición diarreica
b) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral, según plan A
c) Indicar reposición hídrica con sales de rehidratación oral con 50-100cc/Kg y reevaluar en 4 a 6 horas
d) Indicar antidiarreicos y sales de rehidratación oral, según plan B
e) Enviar a domicilio con régimen liviano sin residuos, hidratación oral, según plan A, antibióticos y antidiarreicos
a) Enviar a domicilio con régimen liviano, sin residuos e hidratación oral con sales de rehidratación luego de cada deposición diarreica
En las diarreas agudas no se dejan antidiarreicos, están contraindicados ya que pueden agravar las complicaciones bacterianas.
Antibióticos se dejan cuando hay mal estado general + alguno de los sgtes:
- disentería
- fiebre alta
- dolor intenso
- Shiguella (en coprocultivo)
- E. Coli entero invasora (en coprocultivo)
Un lactante de 4 meses de edad se cansa fácilmente durante la succión. Ha presentado varios episodios de infecciones respiratorias y presenta mal incremento ponderal. Al examen físico se ausculta un soplo sistólico III/VI en el precordio izquierdo, la auscultación pulmonar demuestra escasos crépitos. No se observa cianosis, sin embargo satura 90% a FiO2 ambiental, lo que se normaliza con oxígeno. El diagnóstico más probable es:
a) Coartación aórtica
b) Comunicación interauricular
c) Comunicación interventricular
d) Tetrallogía de Fallot
e) Ductus arterioso persistente
c) Comunicación interventricular
Las cardiopatías congénitas acianóticas se caracterizan por tener hiperflujo pulmonar que clínicamente se presenta:
- ICC (disnea, ortopnea)
- intolerancia al ejercicio (cansancio al mamar)
- Mal incremento ponderal (en lactantes)
- infecciones respiratorias a repetición.
*Puede haber leve cianosis o desaturación por la congestión pulmonar, pero mejora con O2.
En este caso se trata de una comunicación interventricular ya que:
- coartación de aorta = HTA y pulso bajo en EEII
- comu. interauricular = desboblamiento R2
- Fallot = cianótica
- DAP = soplo en maquinaria
- Com. interventricular = soplo holosistólico de predominio izquierdo (hipertrofia)
Un niño de 7 años presenta fiebre, y compromiso del estado general de 7 días de evolución. La madre refiere que en algunas oportunidades cojea por dolor en la rodilla derecha. No presenta síntomas urinarios, respiratorios ni digestivos. Al examen se observa moderadamente pálido, con petequias en tronco y extremidades inferiores, sin otros hallazgos de importancia. El diagnóstico más probable es:
a) Fiebre tifoídea
b) Endocarditis bacteriana subaguda
c) Púrpura trombocitopénico inmune
d) Osteomielitis aguda
e) Leucemia aguda
e) Leucemia aguda
La leucemia mieloide aguda: síntomas B + esplenomegalia + dolor óseo
La leucemia linfoide aguda: idem + adenopatías.
Además la LLA es típica de los niños.
Las primeras causas de muerte en los lactantes, prescolares y escolares son respectivamente:
a) Asfixia neonatal, infecciones respiratorias y traumatismos
b) Prematurez, traumatismos y traumatismos
c) Prematurez, malformaciones congénitas e infecciones respiratorias
d) Malformaciones congénitas, traumatismos y traumatismo
e) Asfixia neonatal, malformaciones congénitas e infecciones respiratoria
b) Prematurez, traumatismos y traumatismos
¿Cuál de las siguientes alternativas representa mejor el cuadro clínico de la glomerulonefritis postestreptocócica?
a) Hematuria dismórfica, proteinuria leve, edema e hipertensión arterial, asociadas a elevación transitoria del complemento, que inicia 7 a 14 días después de una amigdalitis pultácea
b) Hematuria aislada, con complemento normal, durante una infección estreptocócica
c) Proteinuria, lipiduria, orinas espumosas y edema, sin hipertensión y con complemento normal, que inicia 10 días después de una amigdalitis pultácea
d) Hematuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, que inicia 10 días después de una infección estreptocócica
e) Proteinuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, durante una infección estreptocócica
d) Hematuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, que inicia 10 días después de una infección estreptocócica
Síndrome nefrítico = Glomerulonefritis (hematuria) + HTA + edema. En el caso de la GN post estreptocócica, además hay ASTO e hipocomplementemia.
Un niño de 4 años ingiere accidentalmente una sustancia desconocida, evolucionando con náuseas, vómitos, malestar y compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecia taquicárdico, hipertenso, en sopor superficial y desorientado. Se observa midriasis bilateral y no se auscultan ruidos intestinales. ¿Qué sustancia es responsable de este cuadro clínico, con mayor probabilidad?
a) Organofosforados
b) Opiodes
c) Anticolinérgicos
d) Betabloqueadores adrenérgicos
e) Hidrocarburos
c) Anticolinérgicos
Síndrome anticolinérgico (ADTC y antipsicóticos):
tiene una presentación similar al adrenérgico (por cocaína, teofilina y anfetaminas):
- HTA
- temblor
- taquicardia
- alteración de la conciencia
- MIDRIASIS
la diferencia entre uno y otro, es que el anticolinérgico viene con íleo paralítico.
Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución, asociado a un rash papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección conjuntival, los labios y la lengua están enrojecidas y aumentadas de volumen. Se palpan 2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5 cm. Además se constata edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia linfoblástica aguda
b) Sarampión
c) Escarlatina
d) Artritis reumatoídea juvenil
e) Enfermedad de Kawasaki
e) Enfermedad de Kawasaki
KAWASAKI
Vasculitis de vaso mediano que afecta a los niños.
Dx clínico: fiebre x 5 días o más + criterios 4/5
• Ojo rojo
• Boca roja (labios partidos, lengua aframbuesada)
• Adenopatía (habitualmente cervicales)
• Exantema (cualquier tipo excepto vesiculopustular)
• Edema/eritema en manos y pies
Pronóstico: Ecocardiograma, ve la formación de aneurismas coronarios (complicación) riesgo de IAM a largo plazo.
Tratamiento: IgG EV en dosis alta + AAS
**usualmente resuelve de forma espontánea sin ninguna complicación tras el uso de IgG
Un lactante de 11 meses presenta palidez, por lo que se solicita hemograma, objetivándose anemia, con hematocrito: 30%, Hb: 9,2; VCM: 70; HCM: 25. El índice de dispersión del tamaño de los glóbulos rojos está aumentado. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica
b) Talasemia
c) Déficit de vitamina B12
d) Anemia fisiológica
e) Anemia de enfermedades crónicas
a) Anemia ferropénica
Anemia microcítica (VCM normal 80-100), hipocrómica (HCM normal de 27-33), hematrocito disminuido, además el índice de dispersión aumentado (anisocitosis).
Además el hecho de que sea un lactante, la leche materna no es rica en hierro, por lo que a pesar de iniciar la alimentación normal, se deja hierro entre los 4 y 12 meses.
Respecto al manejo de la hepatitis A, ¿Cuál de las siguientes alternativas es FALSA?
a) Debe solicitarse tiempo de protrombina para determinar la gravedad de la hepatitis
b) El diagnóstico es clínico, ya que no se cuenta con exámenes diagnósticos específicos
c) Debe administrarse inmunoglobulina no específica a los contactos cercanos
d) La vacunación se aconseja en mayores de un año, que no han sufrido la enfermedad
e) El compromiso de conciencia determina un peor pronóstico
b) El diagnóstico es clínico, ya que no se cuenta con exámenes diagnósticos específicos
Se diagnostica en base a la elevación de transaminasas.
Un niño de 7 años presenta tos con el ejercicio y durante algunas infecciones respiratorias, que se ha acompañado de respiración sibilante en 3 oportunidades. Presenta cerca de un episodio al mes y no refiere síntomas nocturnos ni en reposo. Actualmente se encuentra asintomático y el examen físico es normal. Usted solicita una radiografía de tórax que es informada como normal y un test de metacolina, que demuestra hiperreactividad bronquial. La conducta más adecuada es:
a) Indicar beta-agonistas de acción corta previo al ejercicio y durante los síntomas
b) Iniciar corticoides inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta, durante los síntomas
c) Iniciar corticoides y beta-agobistas de acción larga inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta, durante los síntomas
d) Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos
e) Solicitar espirometría y decidir conducta según hallazgos
a) Indicar beta-agonistas de acción corta previo al ejercicio y durante los síntomas
Asma:
el minsal recomienda seguir los sgtes pasos en su control:
1) Beta2 agonista de acción corta SOS (salbutamol 2 puff SOS)
2) corticoides inhalados dosis minima + beta agonistas acción larga c/12 hrs + Salbutamol SOS
3) corticoides inhalados dosis media + beta agonistas acción larga c/12 hrs + Salbutamol SOS
4) Inhibidores de leucotrienos
5) corticoides orales.
** de no tolerar los beta agonistas de accion larga, se puede combinar con ipatropio.
¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el paciente severamente inmunodeprimido?
a) Hepatitis B
b) Varicela
c) DPT
d) Polio parenteral
e) Hepatitis A
b) Varicela
es una vacuna de virus atenuado.
Un niño de 2 meses, presenta decaimiento y fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, reactivo, hidratado, bien perfundido, con temperatura de 38,3°C. El examen segmentario resulta normal. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento
b) Enviar a domicilio con antipiréticos y antibióticos orales
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo y decidir manejo según resultados
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo según resultados
e) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS, PCR y punción lumbar, e iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo según resultados
Niño de 10 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de malestar general y náuseas, evolucionando con dolor abdominal y vómitos en 4 oportunidades. Algunas horas, previo a la consulta, se agrega desorientación y luego sopor. Al examen físico se aprecia deshidratado, en Glasgow 13, con respiraciones profundas, su pulso es regular a 139 lpm y su presión arterial es 90/60. El resto del examen físico no aporta mayor información. La saturación de oxígeno por pulsometría es 98%. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar hidratación con sales de rehidratación, por vía oral
b) Administrar 20 cc/Kg de suero fisiológico por vía periférica y reevaluar en 1 hora
c) Solicitar hemoglucotest e instalar vía venosa periférica
d) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa y solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia y calcemia
e) Solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia, calcemia y TAC de cerebro y decidir conducta según hallazgos
c) Solicitar hemoglucotest e instalar vía venosa periférica
Siempre ante alteración de conciencia la primera medida es hacer hemoglucotest, además la instalación de la vía periférica tanto para la rehidratación como para posible administración de medicamentos.
Un niño de 6 años consulta por cuadro de malestar, fiebre hasta 38,7°C y eritema facial, al que luego se agrega un exantema macular eritematoso, que compromete tronco y extremidades, con confluencia de las lesiones, en disposición reticular. El diagnóstico más probable es:
a) Eritema toxico
b) Quinta enfermedad
c) Rubeola
d) Exantema súbito
e) Síndrome pie mano boca
b) Quinta enfermedad
Eritema infeccioso = quinta enfermedad
Parbovirus B19.
Se ve en escolares y preescolares.
Clínica: eritema malar (mejillas abofeteadas) y luego exantema en encaje/reticular, fiebre baja, artralgias y artritis (el parvovirus es la causa más frecuente de artritis viral).
Diagnóstico: clínico, no requiere confirmación
TTO: sintomático.
Riesgo: abortos (no TORCH) y artritis viral.
