Otorrinolaringología 1 Flashcards
repaso
Un paciente de 12 años de edad, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por cuadro de 2
años de evolución de obstrucción nasal, asociada a rinorrea y epistaxis intermitentes. Al examen físico
no hay hallazgos patológicos. La causa más probable de este caso es:
a) Cáncer nasosinusal
b) Nasofibroangioma
c) Rinitis alérgica
d) Cuerpo extraño nasal
e) Sinusitis crónica
c) Rinitis alérgica
Paciente de 7 años de edad, sin antecedentes, consulta por cuadro de fiebre de 1 día de evolución
asociado a gran odinofagia, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia decaído, sudoroso, faringe
eritematosa, amígdalas con placas grisáceas, sin otros hallazgos. El fármaco de elección para el
tratamiento de este caso es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Acetaminofeno
d) Prednisona
e) Levofloxacino
b) Amoxicilina
Paciente de 55 años, con antecedente de EPOC tabáquico en tratamiento, consulta por aparición de lesión en borde lateral de la lengua, de color blanquecino, plana y de bordes irregulares. La conducta más adecuada en este caso es a) Mantener en observación b) Solicitar hemograma y vhs c) Realizar biopsia d) Administrar nistatina tópica e) Solicitar ELISA para VIH
c) Realizar biopsia
Lesión compatible con leucoplaquia, que se asocia al habito tabaquico y VIH, tiene potencial maligno.
Paciente de 30 años, profesor de colegio, consulta por presentar disfonía desde hace varios meses
no asociado a otros síntomas. Refiere que cuando trabaja mucho, sus síntomas empeoran y que
durante el reposo persiste con disfonía. La causa más probable en este caso es:
a) Nódulos cordales
b) Edema de Reinke
c) Cáncer laríngeo
d) Disfonía musculotensional
e) Parálisis vaga
a) Nódulos cordales
Si bien el hecho de que sea profesor da sospecha de disfonía musculotensional, ésta desaparece en el reposo, y en el caso la disfonía persiste en el reposo, lo cual es característico de los nódulos de las cuerdas vocales.
“empeora con el uso pero también está presente en el reposo, no mejora por completo”
Paciente de 24 años, sin antecedentes, sufre caída golpeándose la cara presentando epistaxis
moderada. Al examen físico se encuentra deformidad nasal, equimosis en ambos pómulos y a la
especuloscopía nasal se aprecia engrosamiento del septum. La conducta más adecuada en este caso
es:
a) Solicitar radiografía de cara y observar
b) Taponar y realizar reducción de fractura inmediatamente
c) Taponar y realizar reducción de fractura de forma diferida
d) Realizar drenaje quirúrgico y taponar
e) Solicitar TAC de cara y taponar
d) Realizar drenaje quirúrgico y taponar
El hematoma de tabique nasal es una urgencia por el riesgo de necrosis avascular del tabique, lo que provoca posterior nariz en silla de montar.
TTO: cirugía URGENTE (escisión amplia + drenaje) + Amoxicilina + taponamiento.
Se desea hacer screening de hipoacusia congénita a un recién nacido, con antecedente de ser hijo
PEG y prematuro. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar potenciales evocados auditivos
b) Solicitar audiometría
c) Solicitar impedanciometría
d) Solicitar RMN de troncoencéfalo
e) Observar evolución hasta los 2 años
a) Solicitar potenciales evocados auditivos
Ante sospecha de hipoacusia congénita (por factores de riesgo: prematurez, ototóxicos en el embarazo, genopatías, TORCH) se debe hacer potenciales evocados o emisiones otoacústicas (más baratas pero menos sensibles, y si sale alterado igual hay que hacer los potenciales evocados).
No se puede esperar a que el niño comience a hablar porque sería tiempo perdido para la estimulación del lenguaje.
Paciente de 59 años, con antecedente de otitis media aguda a repetición en la niñez, consulta por
cuadro de meses de otorrea del oído derecho, la cual ha aumentado en los últimos días agregándose
fiebre. Al examen físico se observa eritema en zona retroauricular derecha, sensible a la palpación, y a
la otoscopía se observa perforación timpánica ipsilateral con presencia de secreción purulenta. El
tratamiento de elección frente a este paciente es:
a) Antibióticos endovenosos
b) Corticoides endovenosos
c) Cirugía de urgencia
d) Antibióticos tópicos (gotas óticas)
e) Antiinflamatorios orales
a) Antibióticos endovenosos
Otitis media maligna:
- otalgia y otorrea
- puede haber fiebre
- ERITEMA OREJA Y CARA (celulitis)
- asoc. antecedente de diabetes o neutropenia (leucemias/QT)
Causada por pseudomona auriginosa.
TTO: Antibioticos EV anti pseudomona: ceftazidima, cefoperazona, cefepime, carbapenem, tobramicina, amikacina.
Paciente de 35 años de edad, soltero, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, consulta por cuadro de fatigabilidad matinal de meses de evolución, asociado a hipersomnia. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es la conducta más adecuada con este paciente?
a) Solicitar polisomnograma
b) Indicar C-PAP nocturno
c) Indicar metilfenidato en las mañanas
d) Solicitar nasofibroscopía
e) Realizar amigdalectomía bilateral
a) Solicitar polisomnograma
sindrome de apnea e hipoapnea del sueño: roncopatía + somnolencia + complicaciones -hipersomnia diurna - sueño no reparador - desconcentración - accidentes de tránsito
como complicación pueden presentar HTA y poliglobulia (secundario a la hipoxia)
Dx: Polisomnografía con titulación de CPAP: > o = 5 eventos/hora (<20 leve, 20-30 mod, >30 severo)
TTO: bajar de peso, evitar alcohol y BDZ, cirugía solo si alt. anatómica, CPAP de elección si severo o muchos síntomas y no responde a tto.
Paciente de 43 años de edad, sin antecedentes, consulta por cuadro de dos días de evolución de
otalgia izquierda, asociada a hipoacusia ipsilateral que es fluctuante durante el día. A la otoscopía se
observa una araña viva en el interior del conducto auditivo externo. La conducta inicial más adecuada
es:
a) Retirar con pinzas
b) Retirar con suero fisiológico
c) Observar
d) Administrar insecticida por CAE
e) Retirar con vaselina líquida
e) Retirar con vaselina líquida
Cuerpo extraño auditivo, si no fuese insecto se deriva. En este caso al ser insecto se debe matar con vaselina líquida o ceite vegetal frío, y una vez muerto derivar.
No usar agua porque el insecto se asusta y demora en ahogarse, por lo que puede provocar más daño.
Si fuese una legumbre, no se irriga porque se hincha.
Paciente de 62 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento, consulta por
otalgia izquierda y gran decaimiento. Al examen se ve febril (39°C), normotenso y taquicárdico (110 x’),
además presenta eritema del pabellón auricular izquierdo y en la zona preauricular, asociada a otorrea
purulenta. El tratamiento más adecuado en este caso es:
a) Administrar gentamicina tópica
b) Administrar ciprofloxacino tópico asociado a amoxicilina oral
c) Administrar ceftazidima y amikacina ev
d) Administrar Cefadroxilo y Clindamicina ev
e) Realizar aseo quirúrgico en pabellón asociado a antisépticos tópicos
c) Administrar ceftazidima y amikacina ev
Otitis media maligna:
- otalgia y otorrea
- puede haber fiebre
- ERITEMA OREJA Y CARA (celulitis)
- asoc. antecedente de diabetes o neutropenia (leucemias/QT)
Causada por pseudomona auriginosa.
TTO: Antibioticos EV anti pseudomona: ceftazidima, cefoperazona, cefepime, carbapenem, tobramicina, amikacina.
Un paciente presenta vértigo de 3 días de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a
vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a
izquierda, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni
alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es:
a) Vértigo postural paroxístico benigno
b) Neurinoma del acústico
c) Enfermedad de Meniere
d) Neuronitis vestibular
e) Accidente vascular
d) Neuronitis vestibular
Al no haber signos cerebelosos y ser nistagmus horizontal descarta que sea central, por lo que descarta el ACV.
El VPPB solo dura segundos y se asocia con los movimientos.
Neurinoma tiene una clínica progresiva y se asocia a síntomas auditivos al igual que el meniere.
El caso es vértigo periférico, de inicio súbito y persistente (en el reposo), por lo que se sospecha neuronitis vestibular.
TTO: Cortioides orales (acorta la duración) + antivertiginosos.
RECORDAR: la neuronitis vestibular es el diagnóstico. La parálisis vestibular es el hallazgo en la prueba calórica.
