Nefrología 3 Flashcards
repaso
Un paciente se pierde en una excursión. Pasa 48 horas sin tomar agua y al momento de ser
encontrado presenta compromiso de consciencia. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperkalemia
b) Hipokalemia
c) Hipernatremia
d) Hiponatremia
e) Hipercalcemia
c) Hipernatremia
El sodio no varía según la ingesta del mismo, si no por la entrada y salida de agua. En este caso el paciente tiene una hipernatremia por privación de agua.
Un paciente de 65 años, diabético tipo 2, mal controlado, acude a control y refiere astenia y malestar
general. En sus exámenes destaca una creatinina de 2,8 mg/dl, con proteinuria de 1 gramo al día y
sedimento de orina normal. No se había realizado exámenes desde hace 2 años, momento en que
estaban normales. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulopatía membranosa
b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Nefropatía diabética
d) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
e) Glomeruloesclerosis difusa
c) Nefropatía diabética
Por mal control metabólico de su diabetes. Si bien se puede presentar como una glomeruloesclerosis difusa, no se sabe exactamente si no hay una biopsia, por lo que se generaliza al decir nefropatía diabética.
Un paciente presenta los siguientes gases venosos: pH: 7,50; CO2: 25 mmHg; HCO3: 20 mEq/L. El
diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
a) Vómitos
b) Diarrea
c) Crisis de pánico
d) Intoxicación con aspirina
e) Intoxicación con benzodiacepinas
c) Crisis de pánico
Un niño de 10 años presenta un cuadro de malestar general, hematuria y aumento de volumen facial
de 3 días de evolución. Al examen físico se constata presión arterial 140/90 mmHg y edema de
párpados y de extremidades inferiores, con signo de la fóvea positivo. Se solicitan exámenes entre lo
que destacan creatinina: 1,2 mg/dl y sedimento de orina con abundantes glóbulos rojos, con un 25%
de dismorfia. Refiere haber presentado una faringitis hace una semana. El diagnóstico más probable
es:
a) Glomerulopatía por cambios mínimos
b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Enfermedad de Berger
e) Nefropatía por IgA
c) Glomerulonefritis postestreptocócica
triada de Sd. nefrítico: HTA + hematuria + edema
En niños se considera HTA cuando se encuentra en el > percentil 95 para su edad, sexo y talla.
El sindrome nefrítico es una presentación clásica de la glomerulo nefritis post estreptoccócica en niños, además tiene el antecedente de faringitis hace una semana.
Un paciente cursando una sepsis grave, tratada con antibióticos endovenosos, evoluciona con
elevación de la creatinina. En sus exámenes destaca creatinina de 5,0 mg/dl, sodio plasmático: 125
mg/dl, sodio urinario: 20 mg/dl y creatinina urinaria: 15 mg/dl. En el sedimento de orina presenta
abundantes cilindros, sin hematuria. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis tubular aguda
b) Glomerulonefritis postinfecciosa
c) Insuficiencia renal aguda prerrenal
d) Síndrome hemolítico urémico
e) Síndrome nefrótico impuro
a) Necrosis tubular aguda
NTA aparece como una IRA de tipo renal, o como consecuencia de una pre renal persistente, en este caso el sodio está expresado en mg/dl y no en meq/L (lo que se presta para confusión) ya que si > 20 meq/L es de tipo renal. Además la creatinina urinaria está en 15 mg/dl lo que orienta a tipo renal ( <20), y la presencia de abundantes cilindros no hemáticos orienta a NTA.
Es una causa frecuente de síndrome nefrótico, en el paciente VIH:
a) Nefropatía por IgA
b) Glomerulonefritis crescéntica
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) Glomeropatía por cambios mínimos
e) Glomerulonefritis difusa aguda
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
tipica del VIH y pacientes adolescentes.
Es efecto adverso de la hidroclorotiazida, todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Hipernatremia
b) Hipokalemia
c) Hiperuricemia
d) Dislipidemia
e) Hipercalcemia
a) Hipernatremia
La hidroclorotiazida causa hiponatremia por bloquear la resorción de sodio en el TCD.
Un paciente de 44 años presenta un cuadro de oliguria y hematuria, asociado a hemoptisis y disnea.
En sus exámenes destaca creatinina de 4,0 mg/dl, hematuria con abundantes acantocitos y la biopsia
renal que muestra un patrón lineal a la inmunofluorescencia. El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematosos sistémico
b) Vasculitis de vaso pequeño
c) Púrpura trombocitopénico trombótico
d) Síndrome de Good Pasture
e) Púrpura de Schönlein Henoch
d) Síndrome de Good Pasture
El sd. de Good Pasture se caracteriza por formar anticuerpos anti Mb basal, por lo que tanto alvéolos como glomérulos se ven afectados, presentando hematuria y hemoptisis.
En la biopsia renal se evidencia un patrón lineal a la inmunofluorescencia por los anticuerpos anti membrana basal (imagen lineal).
Un paciente de 60 años, insuficiente renal crónico, tiene un clearence de creatinina de 30 ml/min. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para evitar el desarrollo de acidosis en este paciente? a) Administrar carbonato de calcio b) Administrar bicarbonato de sodio c) Iniciar un diurético tiazídico d) Iniciar un diurético de asa e) Aumentar la ingesta de agua
b) Administrar bicarbonato de sodio
Si leve bicarbonato VO, si grave se da EV.
El hiperaldosteronismo primario se presenta como una hipertensión arterial secundaria, que suele acompañarse característicamente de: a) Hiperkalemia b) Hipernatremia c) Hipokalemia d) Hiponatremia e) Elevación de la renina plasmática
c) Hipokalemia
La aldosterona absorbe sodio y elimina potasio, por lo aumento de esta puede provocar hipokalemia.
Un paciente de 68 años presenta un cuadro de malestar general y debilidad de 4 días de evolución,
asociado a poliuria y constipación y luego compromiso de consciencia. Al examen físico está en sopor
superficial, con deshidratación evidente, sin focalidad neurológica. El cuadro clínico descritos es
compatible con
a) Hipofosfemia
b) Hipocalcemia
c) Hipokalemia
d) Hiperkalemia
e) Hipercalcemia
e) Hipercalcemia
Se manifiesta como poliuria, polidipsia, deshidratación y alteración de la conciencia.
Además se asocia a constipación y debilidad muscular.
Un paciente presenta los siguientes gases arteriales: PaO2: 60 mmHg, PaCO2: 44 mmHg, HCO3: 16
mEq/L, pH: 7,18. El diagnóstico ácido base es:
a) Acidosis respiratoria sola
b) Acidosis metabólica sola
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria
e) Acidosis respiratoria y metabólica
e) Acidosis respiratoria y metabólica
Un paciente de 45 años, cursando una necrosis tubular aguda, presenta compromiso de
consciencia, con desorientación y sopor, asociado a asterixis. No presenta focalidad neurológica y se
constata creatininemia: 5,6 mg/min, BUN: 100 mg/dl, K+: 6,0 mEq/L, Na+: 130 mEq/L. La conducta más
adecuada es:
a) Solicitar gases venosos y decidir conducta según resultado
b) Iniciar haloperidol en dosis bajas
c) Administrar suero hipertónico endovenoso
d) Administrar suero fisiológico endovenoso
e) Realizar hemodiálisis de urgencia
e) Realizar hemodiálisis de urgencia
paciente con encefalopatia urémica, indicación de hemodialisis de urgencia.
Identifique la asociación INCORRECTA entre el fármaco y la alteración provocada por este:
a) Furosemida – hipocalcemia
b) Enalapril – hiperkalemia
c) Amiloride – hiperkalemia
d) Ibuprofeno – hipokalemia
e) Espironolactona – hiperkalemia
d) Ibuprofeno – hipokalemia
¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con un síndrome nefrótico impuro,
hematuria e hipocomplementemia?
a) Glomerulopatía por cambios mínimos
b) Glomerulonefritis postinfecciosa
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d) Glomerulonefritis mesangiocapilar
e) Nefropatía por IgA
d) Glomerulonefritis mesangiocapilar
Puede hacer sindrome nefrótico o nefrítico, se manifiesta con hipocomplementemia
